康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第1頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三總則第2頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南文件依據(jù)第3頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三門診（一）門診實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷康復(fù)評定康復(fù)治療的方案和具體項目不適宜進行本科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室病史體格檢查實施治療并記錄階段評估并總結(jié)醫(yī)師治療師第4頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）轉(zhuǎn)診其他臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求本科醫(yī)師檢查認(rèn)可按上述流程進行第5頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（三）治療間斷若中途停止治療1周以上本科醫(yī)師復(fù)查重新制定治療方案治療第6頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三病房（一）查房制度1、住院醫(yī)師應(yīng)每日早、晚各查房1次：詢問患者病情進行體格檢查查看檢查報告和記錄決定診療意見開出醫(yī)囑向患者及家屬解答病情，并為上級醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備第7頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、新患者入院時，由經(jīng)管住院醫(yī)師接診（如經(jīng)管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診）：在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄24小時內(nèi)完成住院病歷主治醫(yī)師和主任醫(yī)師分別在48小時和72小時內(nèi)與住院醫(yī)師和經(jīng)管治療師一起完成必要的功能評定，制定和完善治療方案第8頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者的治療情況，與經(jīng)管治療師商討進一步的治療計劃及具體措施的調(diào)整。第9頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、主治醫(yī)師：每日至少查房1次，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促所轄治療組的住院醫(yī)師醫(yī)療工作。對本組患者的治療情況應(yīng)全面了解，對所分管患者進行系統(tǒng)查房，支持康復(fù)組工作討論會，檢查病歷并糾正其中的錯誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評定治療效果，決定患者的出（轉(zhuǎn)）院或各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。第10頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、主任或副主任醫(yī)師每周查房1次，重點檢查新入院患者、疑難病例和危重患者，會同各級醫(yī)師、治療師（士）、護師（士），對患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方案進行指導(dǎo)，根據(jù)病情需要調(diào)整治療計劃和措施。第11頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6、科主任應(yīng)不定期組織疑難病例的查房和討論，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排相應(yīng)工作。第12頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三7、對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科醫(yī)師須在場，以便及時溝通。第13頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三

（二）醫(yī)囑1、醫(yī)囑一般在早晨查房后小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫醫(yī)囑、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。第14頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、開具各類治療醫(yī)囑必須內(nèi)容完整，符合規(guī)范要求，其中康復(fù)治療的醫(yī)囑需以康復(fù)評定為依據(jù)，并開出規(guī)范的康復(fù)治療處方。第15頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、治療師應(yīng)每天核對康復(fù)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4、康復(fù)治療醫(yī)囑開出后治療師應(yīng)在24小時內(nèi)完成首次各項康復(fù)治療。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。第16頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三

（三）值班與交接班1、值班（1）在非工作時間及節(jié)假日，病房須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

第17頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日新入院和危重患者的病情和處理事項寫入交班薄，并做好交班工作。值班醫(yī)師對值班期間的施行的醫(yī)療措施應(yīng)作好病程記錄，并扼要記入值班或交接班日志。第18頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（3）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理；對新入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（4）值班醫(yī)師遇有疑難、危重問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診協(xié)助處理。第19頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、交接班制度（1）認(rèn)真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。

第20頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）每天集體交接班一次（即晨會）先由交接班者按交班簿或病史記錄進行口頭或書面交班，報告患者流動情況和新入院、危重、特殊檢查等患者的病情變化及康復(fù)治療的變化。危重患者或有特殊情況的患者，必須進行床邊交班。接班者如有疑問，應(yīng)及時提出，交接清楚，以免延誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)和處理。病區(qū)組長或護士長可以在會上對病區(qū)工作進行布置和安排。第21頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（3）在集體交接班時間外的交接班中，除一般情況外，對危重患者應(yīng)做床邊交班，并作書面交接班記錄，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。第22頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（四）疑難病例討論科主任或具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的人主持召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對診斷不明確或康復(fù)治療療效不佳的病例進行討論，盡快明確診斷，提出康復(fù)治療意見、修訂康復(fù)方案。床位醫(yī)師匯報病史、治療師匯報康復(fù)治療情況或存在問題床位醫(yī)師同時做好書面記錄，另將摘要記錄在病例中，包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容和結(jié)論意見第23頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三三、會診（一）院內(nèi)會診

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)在接到其他科會診單的24-48小時內(nèi)完成會診。

2、會診醫(yī)師必須由康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的高年資醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。

第24頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、本科醫(yī)師接受會診后應(yīng)對患者進行必要的檢查和評定，對需要進行本科治療的患者，排除禁忌癥后，確定到本科相應(yīng)治療室或在床邊治療，將會診意見（含會診時的病情、診斷、康復(fù)評定及處理意見，簽全名）記錄在會診單上，同時寫出康復(fù)病歷，并通知相關(guān)治療師（士）。第25頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、會診后需轉(zhuǎn)入本科的，則按本科相關(guān)流程進行。5、急會診要隨叫隨到。第26頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三

（二）院外會診

1、接到由院醫(yī)務(wù)處（科）轉(zhuǎn)來的會診邀請函后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排高年主治醫(yī)師以上外出會診。

2、會診醫(yī)師按會診要求完成會診記錄。

3、嚴(yán)格遵守院外會診的相關(guān)法律、法規(guī)。第27頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三工作制度第28頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（一）門診工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并且采取必要防范措施，以保證患者診治過程中的安全。一、科室質(zhì)量管理制度第29頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。4、接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。5、書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥

90%，門診處方合格率≥

98%，康復(fù)功能評定率≥90%。第30頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）病房工作1、嚴(yán)格執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，住院患者康復(fù)功能評定率≥98%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。第31頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大清掃1次。6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。第32頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關(guān)懷。8、在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。第33頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。簽署知情同意書。10、不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。第34頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進工作。第35頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間。第36頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（三）康復(fù)治療室工作1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90%。2、治療室開診前要做好各項準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。第37頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。4、治療師治療前仔細(xì)核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。第38頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。必要時使用一次性床墊。8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。第39頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三二、安全防護制度（一）本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。（二）所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說明書、廠家或公司地址。新購的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。第40頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（三）儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，及時檢修。（四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。（五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均應(yīng)絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。第41頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣管等金屬物品，儀器使用過程中嚴(yán)禁打開儀器后面板。（七）進行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室，有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療前，患者應(yīng)去除佩戴的一切金屬物品，治療過程中不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。治療區(qū)是否有警示？第42頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（九）從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護鏡；超聲波操作須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。（十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。第43頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（八）水療室應(yīng)有防滑防水措施，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。第44頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品）（十二）只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀器。第45頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘或機器專用電閘，同時用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。第46頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三三、差錯事故預(yù)防、處理制度（一）預(yù)防

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行安全防護制度、核對制度，掌握好各項治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，年技術(shù)差錯率≤1%3、治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時反映，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。第47頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第48頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、落實疑難病例討論制度和會診制度，在診療過程中遇到非本科室疾病、疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行疑難病例討論會，不得延誤患者的診療時機。6、對患者實施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴(yán)禁實習(xí)的醫(yī)技人員在無上級醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療措施。第49頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三7、必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。第50頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）處理制度

1、如果發(fā)生差錯事故應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時登記。

2、差錯事故實施每月零登記，對已發(fā)生的事件要組織全科進行討論并作專項記錄。

第51頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、嚴(yán)重差錯事故發(fā)生后，立即報告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時由科主任立即報告醫(yī)務(wù)處（科）；同時立即由有關(guān)醫(yī)師進行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細(xì)記錄事情經(jīng)過、病情演變和處理經(jīng)過，1周內(nèi)全科討論。第52頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三四、突發(fā)事件處理制度下列情況發(fā)生時，必須及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報；（一）診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時間內(nèi)匯報科主任，及時予以處理，給予患者和家屬必要的解釋。同時向醫(yī)務(wù)處（科）、護理部報告，晚上向行政總值班報告。（二）在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時報告主任及相關(guān)部門，及時處理。第53頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三五、儀器保管、維護與保養(yǎng)制度（一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定。（二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率>90%.（三）醫(yī)療儀器由治療師組長指定專人負(fù)責(zé)保管，每個評定或治療室要有儀器登記本，換班時要認(rèn)真交接。（四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)責(zé)保管。第54頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（五）所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實習(xí)和進修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。（六）儀器應(yīng)有說明書或操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。（七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修理。第55頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中禁止挪動，以免損壞或觸電。（九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。第56頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。（十一）儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機器套罩好儀器。第57頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三六、消毒隔離制度（一）不得在普通診療室內(nèi)進行無菌操作，無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。（三）凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求消毒。第58頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小時（或其他消毒液按相應(yīng)要求浸泡），然后用冷開水沖洗，其他中、低頻導(dǎo)子，如負(fù)壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子等每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡，然后用冷開水沖洗干凈待用。（五）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。第59頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（六）長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min，取出用冷開水沖洗。（七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。（八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。（九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。第60頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三各級人員崗位職責(zé)第61頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2、制訂本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3、督促本科各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

科主任職責(zé)第62頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團隊工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5、建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。第63頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。第64頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三7、組織并負(fù)責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。負(fù)責(zé)安排落實本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進修生等各類人員的培訓(xùn)工作8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展開展科學(xué)研究。第65頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三9、督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器的驗收工作。10、組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。11、負(fù)責(zé)全科設(shè)備和財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。第66頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三主任（副主任醫(yī)師職責(zé)）1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某一方面工作。2、按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時查房，每周1-2次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。第67頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、指導(dǎo)和擔(dān)任各級各類教學(xué)任務(wù)。5、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。6、積極申請科研項目，負(fù)責(zé)主持該項目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7、如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題工作，包括立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。第68頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進修、住院、實習(xí)醫(yī)師工作。2、參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問題時應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。第69頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、做好康復(fù)組討論會的主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、治療師、護士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。5、參加值班、會診和完成一定的門診工作量。6、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。第70頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復(fù)醫(yī)療和護理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。8、組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。9、參與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。第71頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任指導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2、按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況。住院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查或修改實習(xí)醫(yī)生的住院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄、出院小結(jié)等，在無實習(xí)醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成記錄。第72頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、深入病房，對經(jīng)管病員全面負(fù)責(zé)，每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強監(jiān)護，積極搶救，并及時向主治醫(yī)師匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4、上級醫(yī)生查房時，充分準(zhǔn)備好查房資料，詳細(xì)匯報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認(rèn)真記錄并執(zhí)行查房和會診意見。第73頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生進行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。6、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進行經(jīng)驗總結(jié)。7、在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。第74頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三8、完成一定量的門診工作。9、隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情。第75頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三主任（副主任）治療師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與完成科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作并參與科室的部分管理工作。2、督促認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)并指導(dǎo)各級治療師開展康復(fù)治療工作，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和開發(fā)。3、積極參與康復(fù)組的討論并督促討論會所決定的康復(fù)治療方案貫徹執(zhí)行。第76頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三主管康復(fù)治療師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和上級治療師的指導(dǎo)下，努力完成相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2、協(xié)助上級治療師搞好治療室管理，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本治療室的康復(fù)治療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。3、協(xié)助科主任或上級治療師安排治療師崗位輪轉(zhuǎn)，并做好青年治療師的培養(yǎng)工作。第77頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、在科主任領(lǐng)導(dǎo)或上級治療師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科康復(fù)儀器的安裝、保養(yǎng)和管理。熟悉各項儀器的性能原理，定期進行儀器測試或檢修，維持儀器運作正常以保證治療質(zhì)量。5、在上級治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗和技術(shù)，積極開展技術(shù)革新，不斷提高治療質(zhì)量。第78頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三康復(fù)治療師（士）職責(zé)1、在上級康復(fù)治療師指導(dǎo)遵醫(yī)囑進行各項康復(fù)治療、評估工作，并做好康復(fù)治療的登記、治療記錄和相關(guān)醫(yī)療文書書寫。2、嚴(yán)格按照各項操作常規(guī)進行康復(fù)治療，遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故。3、指導(dǎo)實習(xí)治療師工作。4、熟悉掌握各種康復(fù)治療設(shè)備的基本理論、基本知識、基本操作。負(fù)責(zé)對有關(guān)康復(fù)設(shè)備進行簡單維護和保養(yǎng)，如遇機器故障及時報修。第79頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三康復(fù)病例和治療單書寫常規(guī)（一）門診病案

1、完整的門診病史均應(yīng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。

第80頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、撰寫基本要求（1）初診病史

1）門診病史撰寫力求內(nèi)容完整、重點突出、術(shù)語規(guī)范、文字清晰精煉。

2）病史：包括主訴、發(fā)病過程及功能障礙；與本次疾病有關(guān)的既往史，特別是以往出院診斷和相關(guān)康復(fù)治療過程。

3）康復(fù)評定和體檢：針對存在的功能障礙予以相應(yīng)的評定和體檢。

4）輔助檢查

5）診斷（包括功能障礙診斷）：應(yīng)按主次排列第81頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6）康復(fù)目標(biāo)7）處理意見：包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。①提出可進一步檢查的項目②康復(fù)治療處方及注意事項③隨機（立即）會診或約定會診申請或建議④其他醫(yī)囑⑤病休醫(yī)囑8）醫(yī)師簽名：要求簽署及處方權(quán)留跡相一致的全名。第82頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）復(fù)診病史

1）復(fù)診病史的必需項目與撰寫要求原則上與初診病史一致。

2）同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按初診患者處理，但可適當(dāng)簡化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。

3）一般復(fù)診病史須寫明下列之一或數(shù)項：①上次康復(fù)治療后，患者的癥狀、體征和病情變化情況（包括治療后的不良反應(yīng)）及療效。②初診時各種輔助檢查檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）③對患者進行再評定，根據(jù)評定結(jié)果提出進一步的康復(fù)治療措施。第83頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三二、住院病歷（一）一般病史要求按上海市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號關(guān)于《病歷書寫基本規(guī)范》的文中要求執(zhí)行和各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）的相應(yīng)規(guī)定（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷應(yīng)體現(xiàn)下列內(nèi)容：1、患者往往有軀體、精神、言語、社會四個方面的功能障礙或之一，因此康復(fù)病史應(yīng)有相關(guān)功能障礙的描述和評定的記錄2、患者往往難于獨立而需依賴他人，必要時對支持他的配偶、家人或有關(guān)人員的情況有詳細(xì)的記錄第84頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、患者在生活中常需借助輪椅、假肢等輔助用品，因而對這些用品用具的使用情況也需加以記錄；4、康復(fù)評定和輔助檢查（可寫入專科檢查）5、應(yīng)制訂階段治療計劃（含近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)）近期目標(biāo)是患者入院后2~4周內(nèi)的康復(fù)計劃及達(dá)到的目標(biāo)，部分變化較快的病情，可以根據(jù)具體情況增加評定次數(shù)，修改近期目標(biāo)。

遠(yuǎn)期目標(biāo)是康復(fù)治療3個月后達(dá)到的目標(biāo)。6、注意事項住院及治療期間需要注意的問題。第85頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三三、治療單（一）治療單（包括治療師記錄）由治療師書寫。（二）治療記錄包括（日期、項目、部位、劑量（理療）、方法、時間、治療反應(yīng)、治療者簽名）、每10次一個療效小結(jié)（康復(fù)評定）【推薦門診基本病歷及治療師記錄表在附錄中】第86頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三康復(fù)治療質(zhì)量控制要求一、各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求（一）訓(xùn)練場所宜光線充足，室內(nèi)整潔，地面平整防滑，各種治療儀器應(yīng)保持性能完好，完好率>90%,發(fā)放有序。（二）各治療室的面積應(yīng)該按照國家規(guī)定執(zhí)行。（三）按照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號文件各治療室備齊基本設(shè)備和儀器。第87頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（四）態(tài)度和藹，關(guān)心病人，維護患者尊嚴(yán)，保護患者隱私，注意醫(yī)務(wù)人員儀容儀表及個人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性交叉感染。（五）了解患者一般情況（包括癥狀、體征、主要實驗檢查結(jié)果和影像學(xué)資料等）及康復(fù)特點（包括功能的水平、障礙的性質(zhì)和程度、殘疾的范圍，患者對殘疾的適應(yīng)情況和分析康復(fù)要解決的問題）。（六）先評定后治療（包括有助于康復(fù)治療的藥物使用）。（七）制定治療方案前明確注意事項和禁忌證第88頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（八）制定近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，并制定個體康復(fù)治療方案。（九）選擇治療項目須有針對適應(yīng)證。（十）有規(guī)范公示告知制度，如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重等異常情況要及時告知醫(yī)務(wù)人員等。（十一）在以上各項基礎(chǔ)上完成病史書寫及完整的康復(fù)治療處方書寫。（十二）各項記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。第89頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（十三）治療項目的收費按政府物價規(guī)定執(zhí)行。（十四）康復(fù)治療前要先三查六對二注意（即查患者姓名、性別、年齡，核對項目、部位、方法、時間、各儀器處于正常狀態(tài)、理療需加劑量，注意再次排除禁忌癥、開機前輸出處于“0”位）。（十五）治療期間加強觀察與保護。對非一對一治療者，加強巡視，注意治療安全。（十六）科內(nèi)應(yīng)備有急救藥品如橡皮手套、木棍、搶救藥品等。第90頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（十七）每次治療結(jié)束后必須作好相關(guān)記錄，每10次治療后再評定，酌情修改治療方案。、（十八）做好病史資料保管收集與總結(jié)。（十九）以下各類康復(fù)治療須參照上述要求執(zhí)行。第91頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三二、運動治療質(zhì)控要求1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動能力、感覺能力、日常生活能力等做出相應(yīng)的評定。2、運動治療基本要求一對一訓(xùn)練為主，運動強度由小到大、治療期間休息時間由長漸短，根據(jù)患者病情，合理安排治療時間，每天可以做1-2次。3、預(yù)先告知患者每次治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重、不適等異常情況發(fā)生需及時告知治療師。第92頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、治療中應(yīng)密切觀察患者的面部表情，以使及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良事件發(fā)生。5、治療中動作應(yīng)輕柔，忌暴力，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。6、站立、行走訓(xùn)練時要有保護，防止跌倒。7、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合言語交流，取得患者良好合作，并給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。第93頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）各單項運動療法質(zhì)控要求：

1、在肌力訓(xùn)練中，采取不同策略。0-1級肌力宜采用被動運動、電刺激等方法1-2級肌力宜采用阻力運動，免負(fù)荷運動或者肌電生物反饋電刺激等方法3-4級肌力時宜進行抗阻或漸進抗阻訓(xùn)練，分別可采用等長抗阻、等張抗阻和等速抗阻訓(xùn)練無論是哪種肌力訓(xùn)練方法都應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行，并注意用力時可能出現(xiàn)的心血管不適反應(yīng)、不宜過度疲勞。第94頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、有氧訓(xùn)練：應(yīng)選擇適合的運動方式，采用中等程度的運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間逐步達(dá)到靶心率強度維持約20-30分鐘，每周3-5次。每次訓(xùn)練前應(yīng)有熱身運動，訓(xùn)練后應(yīng)有整理活動，大寒大熱天氣要降低運動量，空腹及飯后均不宜訓(xùn)練。在觀察運動中心率的變化時，要關(guān)注某些藥物的服用可引起心率的變化。鼓勵患者有氧訓(xùn)練宜持之以恒，堅持才有效。第95頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（主動、主動-輔助、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練），每一動作重復(fù)10-30次，每日2或3次。（1）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

1）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

2）關(guān)節(jié)各方向依次進行運動。

第96頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

1）治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動。

2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小阻力，以免助力替代主動用力。4）關(guān)節(jié)各方向依次進行運動。第97頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（3）被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。2）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運動。3）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)奏，避免沖擊性運動和暴力。4）操作在微痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。

5）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單向，而且應(yīng)有多方向的被動活動。第98頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（4）四肢關(guān)節(jié)功能牽引法：

1）根據(jù)各種關(guān)節(jié)功能障礙程度的不同，選用相應(yīng)的支架或特制的牽引器。

2）將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。3）在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點。4）牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，因人因病而異，并以患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為宜。

第99頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5）牽引時間10-20分鐘，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。6）不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，每日2或3次。若牽引前或中，對攣縮、粘連的軟組織做熱療更宜。第100頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（5）連續(xù)被動運動（CPM）；主要用于術(shù)后防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。1）一般情況下，開始訓(xùn)練的時間可以在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。3）開機：選擇活動的范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。第101頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4）關(guān)節(jié)活動范圍：通常在術(shù)后常用20-30度的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度和病情漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。5）訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1小時，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1-3次。第102頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6、關(guān)節(jié)松動術(shù)：1）先充分放松該關(guān)節(jié)周圍的肌肉，根據(jù)問題主次，選擇有針對性的手法。2）注意松動動作應(yīng)輕柔、熟練，忌暴力。3）有條件的先做關(guān)節(jié)部位熱療，治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋調(diào)節(jié)手法強度。4）年齡大、病程長的關(guān)節(jié)粘連患者，宜先確診及治療骨質(zhì)疏松癥。第103頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、頸椎、腰椎電動牽引或機械牽引。（1）確認(rèn)牽引鋼絲在溝槽內(nèi)，無斷裂。（2）牽引前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作：腰椎牽引者特別注意，上下兩截衣服應(yīng)分開并松懈皮帶，上部牽引可為下胸部或腋下，后者必須注意防止臂叢神經(jīng)損傷。（3）對嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥及妊娠、有嚴(yán)重高血壓和心腦血管疾病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱惡性腫瘤的患者應(yīng)禁作牽引，脊髓型頸椎病慎作牽引第104頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（5）牽引重量因人因病而異，一般根據(jù)病人的體重計算，頸椎牽引一般從3公斤開始，逐漸增加，最大重量可達(dá)15公斤。腰椎牽引重量一般從體重40%開始，逐漸增加重量，可達(dá)到體重，并將治療量記錄在卡上。（6）牽引過程中注意觀察病人的臉色，脈搏，呼吸及自覺癥狀。如有異常應(yīng)立即減輕重量或停止治療。（7）頸椎行牽引治療時，適當(dāng)調(diào)整老年和體瘦者下頜部及后枕部所墊海綿墊或棉墊，以減輕局部疼痛和不適。（8）每次治療時間20-30分鐘，每日1-3次。第105頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、神經(jīng)肌肉促進療法神經(jīng)肌肉促進療法是在神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，針對腦損傷后運動控制障礙的康復(fù)治療技術(shù)與方法。其典型代表有Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)（PNF）和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)。這些治療技術(shù)根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育規(guī)律和神經(jīng)生理特點，采用促進和抑制方法改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的功能障礙，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實踐中。第106頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三在臨床上使用上述技術(shù)時，應(yīng)注意以下共同特點：

（1）根據(jù)患者神經(jīng)損害特點，結(jié)合患者功能障礙狀態(tài)、年齡等因素，針對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的不同階段，制訂個體化的治療方案。（2）按照個體發(fā)育的正常順序，通過對外周（軀干、肢體與五官）的各種淺、深和復(fù)合感覺的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式，引出并促進正常的反射和建立正常的運動模式。第107頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（3）在訓(xùn)練過程中，通過患者各種神經(jīng)反射，如各種原始反射、聯(lián)合反應(yīng)和連帶運動等，先誘導(dǎo)出肢體活動，再經(jīng)過訓(xùn)練促進分離動作產(chǎn)生，最終改善患者運功功能。（4）把治療與功能活動特別是日常生活活動能力（ADL）結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作強調(diào)以功能為導(dǎo)向的治療過程，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。第108頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三三、其他物理因子治療（簡稱理療）質(zhì)控要求（一）理療質(zhì)控基本要求1、只有符合本專業(yè)資質(zhì)要求并熟悉儀器性能者方可使用。2、遵守操作規(guī)范3、遵守康復(fù)治療室質(zhì)量管理制度；安全防護制度；差錯事故預(yù)防處理制度；儀器維護保養(yǎng)制度和消毒隔離制度等；4、遵照各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求。第109頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、選擇理療治療項目須有適應(yīng)證，注意同一部位少重復(fù)同一類治療項目。6、每一種治療設(shè)備均必須配有保養(yǎng)、輸出劑量、定期檢測等措施以及相應(yīng)記錄。應(yīng)定期檢測儀器的絕緣電阻、漏電流、接地線電阻、接地系統(tǒng)的接地電阻等四個指標(biāo)。定期檢查儀器各項指標(biāo)是否達(dá)到額定值。7、檢查電線是否完整，有無漏電的可能。檢查治療儀器工作狀態(tài)是否穩(wěn)定，光療治療燈具有特別穩(wěn)定的底座。8、治療前所有設(shè)備各項輸出旋鈕均置于“0”位。第110頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三9、讓患者取恰當(dāng)體位，需要時脫去衣服和敷料，充分暴露治療部位。10、治療師應(yīng)在治療前向患者說明不得自行操作儀器，以及治療的正常感覺，如出現(xiàn)異常感覺或過熱等不正常情況時應(yīng)及時告知治療師。11、治療師應(yīng)在治療前檢查患者治療部位的皮膚的完整性，若有皮損，局部應(yīng)用絕緣隔墊（按皮損形狀剪一塊絕緣塑料片貼敷局部）。12、治療前檢查治療局部是否有感覺障礙、疤痕、供血不良，若有感覺障礙，則治療劑量不能按患者感覺給予，而應(yīng)嚴(yán)格按照治療電極面積計算劑量。第111頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三13、治療過程中加強巡視，觀察治療中所用儀器設(shè)備。14、治療結(jié)束后，檢查治療區(qū)域表皮有否異常（包括有否灼傷）。治療完畢關(guān)閉電源（指輸出開關(guān)回復(fù)“0”位或恢復(fù)到預(yù)熱狀態(tài)）撤除治療電極（光療后應(yīng)先移開光源，以免患者起身時觸及光源的高溫部分）。撤除覆蓋與遮攔物品，讓患者穿好衣服，協(xié)助患者坐起或站起。交代患者治療后的注意事項，皮膚保護等。第112頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）各單項理療質(zhì)控要求：1、直流電療儀：儀器外殼無漏電，輸出正、負(fù)極應(yīng)有不同顏色區(qū)分，并有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療用厚襯墊且區(qū)分正、負(fù)極專用。防止直流電灼傷。直流電藥物離子導(dǎo)入需注意藥物質(zhì)量。第113頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、低、中頻電療儀（包括肌電生物反饋治療儀）：有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，以及相應(yīng)薄襯墊、或采用一次性導(dǎo)電黏膠電極。中頻治療儀在放置電極前必須先將開關(guān)打開。低、中頻電療二次調(diào)節(jié)治療劑量，注意患者療中反應(yīng)。第114頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、高頻治療儀：短波、超短波治療儀：輸出電量平穩(wěn)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，配有不同厚度的隔離墊。輸出電量氖管測試與輸出毫安數(shù)相符。妊娠不宜進行該項治療。微波治療儀：有定性測試記錄，輸出電量平穩(wěn)，儀器外殼無漏電。配有護目眼罩。防止高頻電燒傷。不得在眼部、睪丸、小兒骨骺部位進行治療。第115頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三4、紫外線治療儀：輸出紫外線輝度平穩(wěn)。配有護目眼鏡。有平均生物劑量測試記錄（冷光源除外）。5、紅外線治療儀（包括頻譜治療儀、TDP治療儀、納米波治療儀等）：輸出平穩(wěn)。執(zhí)行光療時，注意保護患者的眼睛和面部。紅外線治療時，使燈對準(zhǔn)患部，如無罩燈具則不宜置于患者的正上方，而應(yīng)斜照于患處。防止紅外線燙傷。第116頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6、超聲波治療儀：超聲波治療儀需有專用接觸劑。有定性測試記錄，輸出聲強檔位標(biāo)記相符。超聲治療時要注意散射和反射的超聲波作用于治療人員，為了防護，超聲頭握柄上要用網(wǎng)套保護或操作者可戴紗網(wǎng)手套。注意頭部和脊髓部位劑量控制；孕婦的腹部和腰骶部、小兒骨骺端不得進行治療。7、磁療儀（包括骨質(zhì)疏松治療儀）：輸出磁強檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。第117頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三8、溫?zé)嶂委焹x（包括場效應(yīng)治療儀、磁熱振治療儀等）：輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。9、高壓靜電治療儀：輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。有治療隔離區(qū)域。第118頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（三）理療常見問題處理1、直流電灼傷:停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷性質(zhì)：堿性（負(fù)極燒傷）或酸性（正極燒傷）分別給予對癥處理。輕傷亦可每日用酒精局部輕擦拭，必要時可進行局部抗菌藥物應(yīng)用，外加消毒敷料包扎，盡可能保持干燥。第119頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、高頻電燒傷：停止治療。（1）表皮灼傷：視局部傷情給予對癥處理。（2）深部損傷：有深部臟器損傷時。應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)?？?，給予對癥處理。3、紅外線灼傷：停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷情況給予必要處理。第120頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三四、作業(yè)治療質(zhì)控要求（一）作業(yè)治療質(zhì)控基本要求1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動功能、日常生活活動能力、感知認(rèn)知功能以及生活環(huán)境進行相應(yīng)的評價，分析和發(fā)現(xiàn)問題并制定長期和短期目標(biāo)，以便確定相應(yīng)作業(yè)治療項目。2、作業(yè)治療中患者的體位選擇根據(jù)其全身的功能狀態(tài)可以是臥位或坐位或站位。第121頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、治療師服裝整潔，言語貼切、能清楚地向患者講解訓(xùn)練項目的各項要點目的和作用。4、所選擇的作業(yè)治療項目需能積極調(diào)動患者的主動參與性，必須根據(jù)患者的性別、年齡、體力、病情、文化程度、個人興趣、生活和工作的需要。治療中注意語言交流，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的興趣。5、對所選擇的作業(yè)治療項目進行動作分解分析，確定難度遞增分級，同時注明完成此項活動時的注意事項。第122頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三6、選擇的作業(yè)治療項目的難度以患者能完成80%以上的任務(wù)為宜。7、作業(yè)治療方式根據(jù)患者的情況選擇一對一或小組的形式。8、作業(yè)治療的強度要求從低難度的動作開始，有簡到繁，治療時間由短漸長。9、作業(yè)治療次數(shù)可以根據(jù)患者的病情每日1-2次。時間每次30分鐘左右。10、對老人、行動不便者和小兒尤其需注意加強保護，防止意外發(fā)生。第123頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三11、治療期間要求定期評定，根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療處方。12、治療師詳細(xì)記錄患者的作業(yè)治療項目及治療進展。13、治療師根據(jù)患者的病情和功能幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)淖灾呤蛊淠芡瓿勺鳂I(yè)治療的目標(biāo)。14、正確指導(dǎo)患者選擇和使用拐杖和輪椅。、15、患者需用壓力衣和低溫塑板治療時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。第124頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（二）各項作業(yè)治療質(zhì)控要求1、增強運動能力的作業(yè)治療（1）包括以下幾個方面：

1）增強上下肢肌力的作業(yè)訓(xùn)練

2）增強手部肌力的作業(yè)訓(xùn)練

3）維持關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓(xùn)練

4）改善協(xié)調(diào)及平衡能力的作業(yè)訓(xùn)練

5）增強全身耐力的作業(yè)治療

6）眼手及上下肢協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練第125頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）可選擇撿拾珠子或豆子、捏粘土或橡皮泥、和面、捏餃子、木刻、打結(jié)、編織、刺繡、插釘、彈琴、腳踏縫紉機、砂磨等1項或2項以上的作業(yè)活動來達(dá)到上述目標(biāo)。（3）在作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進行各項活動（4）木工作業(yè)時防止跌倒及木屑進入眼中，電器設(shè)備按操作常規(guī)使用。（5）粘土或橡皮泥作業(yè)時使用手套，防止粘土或橡皮泥與衣服粘合。（6）認(rèn)知障礙、視力低下、感覺障礙及精神障礙者禁做有電器、刀具等作業(yè)活動。第126頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、感覺恢復(fù)的作業(yè)治療：（1）包括以下幾個方面：

1）感覺再訓(xùn)練：讓患者判斷刺激的位置和感覺并加以訓(xùn)練。

2）感覺敏感性訓(xùn)練：讓患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓(xùn)練患者對物體軟硬程度的識別；刺激患者的本體感覺和平衡覺；分辨聲源等。

3）感知覺訓(xùn)練：訓(xùn)練患者定位感、方向感和空間感。4）感覺替代練習(xí)：如利用聽、觸覺替代視覺，視覺代償保持身體的平衡等。第127頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）治療師根據(jù)患者感覺障礙的問題，選取上述一種或二種以上的方法，對患者進行反復(fù)多次的訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練中注意安全，防止摔倒、扎傷等意外的發(fā)生。第128頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三3、日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練（1）包括以下幾個方面、1）床上訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移①包括床上正確體位的擺放、床上翻身訓(xùn)練、臥位到坐起訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。②偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成45度左右的角度，輪椅與座側(cè)成30-40度的角度，以健腿為軸轉(zhuǎn)動軀干。③截癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成直角或成30度角或與床平行，后二者需除去輪椅近床側(cè)扶手。④轉(zhuǎn)移至浴缸中時，注意安全，防止跌倒。2）進食訓(xùn)練3）洗漱動作訓(xùn)練4）穿衣訓(xùn)練等第129頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）ADL訓(xùn)練的效果會受到記憶障礙、嚴(yán)重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時不適合接受ADL訓(xùn)練，待功能改善后再開始進行。（3）患者接受ADL康復(fù)訓(xùn)練的尋求程度取決于患者的動機和對于不同獨立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需求相結(jié)合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。第130頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（4）為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議4、知覺功能訓(xùn)練的作業(yè)治療（1）失認(rèn)癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括半側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、Gerstmann綜合征、失語、失寫等。

2）治療中以給予正面刺激為宜，可以多次反復(fù)進行并記錄每次完成的情況。

第131頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（2）失用癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用等

2）應(yīng)記錄每次訓(xùn)練的結(jié)果，是否能順利完成以及完成的快慢程度等及時修改訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度，注意安全，避免燙傷或刺傷等意外的發(fā)生。第132頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三5、認(rèn)知功能恢復(fù)的作業(yè)治療（1）包括自知力、注意力、記憶力和思維障礙的恢復(fù)訓(xùn)練等。（2）每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對患者的評定及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。（3）治療師充分理解患者，尊重患者人格，使患者對自身障礙有正確認(rèn)識。注意正確引導(dǎo)，避免直接否定患者，以增強患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。（4）每日可選擇兩至三項進行訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受和反應(yīng)而定。第133頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三五、傳統(tǒng)康復(fù)治療質(zhì)控要求（一）治療者需具有中醫(yī)師資質(zhì)及針灸推拿專業(yè)資質(zhì)，其他臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行上述治療需符合滬衛(wèi)中醫(yī)[2011]41號文要求。（二）針灸治療1、要體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特點。中醫(yī)師施術(shù)，在書寫首次病歷時，要有望、問、聞、切及辨證的內(nèi)容，取穴有主次，針法要明了，用灸有方法和壯數(shù)。治療要記錄取穴、針和灸的方法，以及治療反應(yīng)。使用電針，必須記錄電流量、頻率及時間。第134頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、采用一次性針具，使用后，根據(jù)防止院內(nèi)感染的要求，集中處理。如用多次使用的針具，必須嚴(yán)格消毒；使用前要檢查，如針頭有毛糙、針身有折痕，必須棄用。3、如針刺后留針，要檢查針刺前后的針具數(shù)，防止針刺結(jié)束后，有針遺留在病員的身體上4、在應(yīng)用灸法和火罐時，除了一些需發(fā)泡的治療方法外，要注意病員的皮膚反應(yīng)，防止灼傷感染。使用有煙灸法，室內(nèi)必須有排氣裝置。火罐必須使用醫(yī)用罐具，而不能使用生活用品的玻璃器皿。第135頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三（三）推拿治療

1、根據(jù)不同的疾病，要體現(xiàn)不同的推拿治療特點。對于運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，要體現(xiàn)推拿被動的手法治療和主動的功法鍛煉相結(jié)合的特點；對于心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，在取穴、施術(shù)部位、手法等方面，要體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特點。施術(shù)結(jié)束，要記錄所采用的手法、功法，以及治療反應(yīng)。第136頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三2、應(yīng)用膏摩，必須采用有批準(zhǔn)文號的油膏制劑和經(jīng)批準(zhǔn)的自制制劑；在病歷上，要記錄所采用的膏摩制劑的名稱和種類。應(yīng)用后，要注意皮膚是否有反應(yīng)，并及時記錄。3、治療人員每治療一次病員后，必須進行手消毒。第137頁，共152頁，2022年，5月20日，14點20分，星期三六、言語和吞咽障礙質(zhì)控要求（一）治療者必須是接受過言語治療技術(shù)培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)人員。（二）早期開始，病情允許則越早開始越好。但如全身狀況不佳、處于病情進展期或體力不支、意識