心臟評(píng)估(上課)

循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估一、心臟的評(píng)估二、外周血管的評(píng)估

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.熟悉心臟評(píng)估的內(nèi)容；2.明確循環(huán)系統(tǒng)的正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義；3.熟悉心臟聽(tīng)診的順序和方法，能分辨、二心音；4.掌握雜音的發(fā)生機(jī)制；5.熟悉外周血管的評(píng)估內(nèi)容和方法。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、心臟解剖1.心臟與大血管的體表投影心尖部、心底部、心前區(qū)2.心臟與心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!心臟檢查前注意1.檢查環(huán)境應(yīng)隱秘、安靜；2.光線亮度須充足，室溫適宜；3.病人取平臥位或坐位，坐位端正。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!一、心前區(qū)外形正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對(duì)稱的。病理改變：心前區(qū)隆起1先天性心臟病伴右室增大2風(fēng)心病伴右室增大3大量心包積液心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!1.心尖搏動(dòng)位置的改變(1)生理因素：體型及體位對(duì)心尖博動(dòng)的位置有一定影響;如：矮胖/瘦長(zhǎng)型，臥位/坐位，左側(cè)臥位/右側(cè)臥位心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變

心尖搏動(dòng)的強(qiáng)弱與胸壁的厚薄有關(guān)。搏動(dòng)增強(qiáng)：發(fā)熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、左心室肥大等搏動(dòng)減弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包積液、肺氣腫負(fù)性心尖搏動(dòng)：見(jiàn)于粘連性心包炎或右心室肥大者。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!觸診一、心尖和心前區(qū)搏動(dòng)二、震顫三、心包摩擦感心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!二、震顫(thrill)又稱貓喘，為器質(zhì)性心血管疾病特征性體征之一。產(chǎn)生機(jī)制及與雜音關(guān)系：可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!強(qiáng)烈提示：觸診有震顫的部位則聽(tīng)診往往能聽(tīng)到雜音，但聽(tīng)到雜音時(shí)，不一定能觸及震顫。能觸及震顫則可以肯定心臟有器質(zhì)性病變，多見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。在瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，出現(xiàn)震顫的機(jī)會(huì)極少。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!叩診

確定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!1.扣診方法指指叩診法從左到右、從下到上、從外到內(nèi)心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!3、心界各部的組成心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!4.心濁音界改變及其臨床意義心外因素：大量胸腔積液和積氣：患側(cè)心界扣不出、健側(cè)心界外移肺氣腫：心濁音界縮小或扣不出大量腹腔積液或晚期巨大腫瘤：心濁音界向左擴(kuò)大心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!心臟瓣膜體表位置和聽(tīng)診區(qū)

瓣膜聽(tīng)診區(qū)：定義心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位，于體表聽(tīng)診最清楚處心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!（二）心律(cardiacrhythm)心律：心跳的節(jié)律，正常成人節(jié)律是規(guī)則的。生理改變：竇性心律不齊吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢。常見(jiàn)于健康老年或兒童。臨床常見(jiàn)心律失常：期前收縮、房顫心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!心房顫動(dòng)（atrialfibrillation)：由于心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出極高頻率的沖動(dòng)，使心房肌發(fā)生快速而不規(guī)則的波動(dòng)，此時(shí)心室率也極不規(guī)則。

聽(tīng)診特點(diǎn)：心室快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，心率和脈率不一。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!2.第二心音：

標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始。主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。特點(diǎn)：音調(diào)較心音為高，較清脆，頻率62Hz、所占時(shí)間較短，約0.08s。在心底部聽(tīng)診最強(qiáng)且清晰。

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!心音與第二心音的區(qū)別心音音調(diào)性質(zhì)強(qiáng)度歷時(shí)最響部位與心跳心音低55～58Hz鈍響較長(zhǎng)0.1s心尖部同步收縮開(kāi)始第二心音高62Hz清脆弱較短0.08s心底部之后舒張開(kāi)始心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!3.第三心音

心室舒張?jiān)缙?，血液自心房急速流入心室，使心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。聽(tīng)診特點(diǎn)：在第二心音后，音調(diào)低而柔和，在心尖部或其內(nèi)上方聽(tīng)診較清楚，左側(cè)臥位、呼氣末或運(yùn)動(dòng)后心跳加快又逐漸減慢時(shí)更為清晰；生理性第三心音常見(jiàn)于兒童和青少年。40歲以上如能聞及，則為病理性。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!1.全心音增強(qiáng)和減弱、二心音同時(shí)增強(qiáng)可見(jiàn)于：胸壁薄、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢等。、二心音同時(shí)減弱可見(jiàn)于肥胖、肺氣腫、心包積液、縮窄性心包炎、心肌炎等。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!心音減弱：

瓣膜損害 閉合不嚴(yán)↓心室收縮前二尖瓣位置較高↓二尖瓣活動(dòng)幅度↓→心音減弱二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張期過(guò)度充盈心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!A2↑：主A壓力增高所致。見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈硬化；P2↑：肺動(dòng)脈壓力增高所致。見(jiàn)于肺心病、左向右分流的先心病。A2↓：主動(dòng)脈內(nèi)壓降低。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化；P2↓：肺動(dòng)脈內(nèi)壓降低。見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄等。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!四、額外心音

在S1、S2之外出現(xiàn)額外的附加心音。

收縮期額外心音

舒張期額外心音

①收縮早期噴射音②中、晚期喀喇音①奔馬律：臨床最常見(jiàn)②開(kāi)瓣音：二尖瓣狹窄③心包叩擊音：縮窄性心包炎心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!聽(tīng)診特點(diǎn)：⑤右心室奔馬律在胸骨左緣第3、4肋間或肋骨下端左側(cè)聽(tīng)到，吸氣末最響，呼氣時(shí)減弱。臨床意義：提示心室順應(yīng)性減退；反映心 室功能低下，心肌功能嚴(yán)重障礙。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!（一）雜音產(chǎn)生的機(jī)制雜音是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，并形成湍流場(chǎng)(旋渦)使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。通?？蓺w納：

①血流加速和血液粘稠度減低；②血流經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)異常的通道；③血流途徑異常或流向改變。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!（二）聽(tīng)診要點(diǎn)

最響部位出現(xiàn)時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)方向強(qiáng)度雜音與體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。聽(tīng)到雜音應(yīng)根據(jù)其心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2.發(fā)生的時(shí)期收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄

舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全

連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

臨床上，舒張期及連續(xù)性雜音均為病理性，而收縮期雜音則有病理性和功能性兩種。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!4.傳導(dǎo)方向一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)。根據(jù)雜音的最響部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!5.雜音的強(qiáng)度雜音的強(qiáng)度取決于：

①狹窄程度；②血流速度；③壓力階差；④心肌收縮力收縮期雜音的強(qiáng)度通常采用Levine分級(jí)法，分為6級(jí)。舒張期雜音是否分級(jí)，目前尚未統(tǒng)一。一般2／6級(jí)以下的收縮期雜音多為功能性的，無(wú)病理意義。3／6級(jí)以上者多為器質(zhì)性的，具有病理意義。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!6.雜音與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系①體位：左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯坐位前傾：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音 更明顯仰臥位：二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的 雜音更明顯心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!③運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)增快心率、增加循環(huán)血流量和流速，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。例如，二尖瓣區(qū)隆隆樣舒張期雜音在活動(dòng)后增強(qiáng)。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!視診心前區(qū)外形心尖搏動(dòng)其他部位搏動(dòng)觸診心尖和心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感聽(tīng)診聽(tīng)診的方法、部位心率和節(jié)律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音扣診方法、心界心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!外周血管的評(píng)估一、脈搏的檢查二、血壓的測(cè)定三、周圍血管征心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!檢查內(nèi)容(一)脈率意義與心率基本一致脈搏短絀：某些心律失常時(shí)，部分心跳的心搏量減少，使周圍血管不產(chǎn)生搏動(dòng)，脈率<心率心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!（三）強(qiáng)弱

機(jī)制：心搏出量、脈壓、周圍血管阻力

表現(xiàn):洪脈脈搏增強(qiáng)見(jiàn)于甲亢細(xì)脈脈搏減弱見(jiàn)于心衰心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

常見(jiàn)異常波型和臨床意義：1、水沖脈water-hammerpulse檢查者左手指掌側(cè)緊握患者右手腕橈動(dòng)脈處，將其前臂抬高過(guò)頭，感受橈動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏驟起驟落、急促有力脈壓增大的疾病

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!3、奇脈paradoxicalpulse吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失與左心室搏血量減少有關(guān)，見(jiàn)于心包壓塞和縮窄性心包炎

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!二、血壓的測(cè)定血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變動(dòng)的臨床意義

高血壓、低血壓、兩上肢血壓不對(duì)稱、上下肢血壓異常、脈壓增大或減小心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!周圍血管征Duroziez雙重雜音以聽(tīng)診器鼓件稍加壓于股動(dòng)脈，可聽(tīng)見(jiàn)收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征：手指輕壓患者指甲末端或玻片輕壓其口唇粘膜，見(jiàn)紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!視診一、心前區(qū)外形二、心尖搏動(dòng)三、心前區(qū)其他部位搏動(dòng)心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!二、心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左下方胸壁，可引起局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)（apicalimpulse)。正常人心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0～2.5cm。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!（2）病理因素：

①心臟疾病

左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)只向左移位；全心增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。②胸部疾病凡能使縱隔移位的疾病，均可使心臟及心尖搏動(dòng)移位。③腹部疾病凡能增加腹壓而影響膈肌位置的疾病，影響心尖搏動(dòng)的位置。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!三、心前區(qū)其他部位搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右心室肥大。胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓。劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!一、心尖部或心前區(qū)搏動(dòng)

1.觸診方法：2.觸診目的：①進(jìn)一步證實(shí)或補(bǔ)充視診內(nèi)容；②確定心動(dòng)周期。抬舉性心尖搏動(dòng)：左心室肥大的重要體征。①心尖部②心前區(qū)

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性左緣第二肋間及附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉震顫發(fā)生時(shí)期、部位與疾病的關(guān)系心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!三、心包摩擦感產(chǎn)生機(jī)理：心包膜發(fā)生炎性病變觸診位置：胸骨左緣第三、四肋間心尖內(nèi)上方，坐位時(shí)或深呼氣末更易觸及。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!心臟絕對(duì)和相對(duì)濁音界心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!2.正常心界右界cm肋間左界cm2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9左鎖骨中線至前正中線的距離8-10cm心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!4.心濁音界改變及其臨床意義心臟本身病變左心室增大：向左下，靴型右心室增大：向左>向右雙心室增大：向左下，向右左心房及肺動(dòng)脈增大：心腰消失，梨型心包積液：向兩側(cè)，隨體位變化心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!聽(tīng)診一、聽(tīng)診的方法、部位二、心率和節(jié)律三、心音四、額外心音五、心臟雜音六、心包摩擦音心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!心臟瓣膜體表位置和聽(tīng)診區(qū)

瓣膜聽(tīng)診區(qū)：劃分

①二尖瓣區(qū)聽(tīng)診區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)②主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨右緣第2肋間

③主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸左3、4④肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：胸左2

⑤三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!一、聽(tīng)診的方法與順序方法：1.環(huán)境安靜，檢查者思想高度集中；2.病人可坐位或臥位，必要時(shí)變換體位；3.必要時(shí)可采取改變血液速度的方法。順序：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!聽(tīng)診器的使用方法：

鐘形體件：用于聽(tīng)取低調(diào)聲音鼓型（膜形）體件：適用于聽(tīng)取高音調(diào)聲音

鐘形胸件必須輕輕置于皮膚上，鼓型胸件需要緊貼胸壁皮膚。

絕不能隔著衣服聽(tīng)診。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!二、心率和節(jié)律（一）心率（heartrate)每分鐘心跳的次數(shù)，以心音為準(zhǔn)。正常成人心率60～100次/分鐘。

竇性心動(dòng)過(guò)速：成人超過(guò)100次/分鐘， 嬰幼兒超過(guò)150次/分鐘。

竇性心動(dòng)過(guò)緩：每分鐘低于60次。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!期前收縮（prematurebeat）在原來(lái)規(guī)則心律的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心臟收縮，繼之有一較長(zhǎng)的間歇，稱為代償間歇。

聽(tīng)診特點(diǎn)：提前出現(xiàn)一個(gè)心臟跳動(dòng)，心音明顯增強(qiáng)，第二心音大多減弱，并伴有該次脈搏減弱或消失。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!三、心音正常心音有4個(gè)，心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音（S3）和第四心音(S4)。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!

（一）心音產(chǎn)生機(jī)制和特點(diǎn)1.心音：標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。主要是由于心室收縮開(kāi)始時(shí)，二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，頻率55～58Hz，持續(xù)時(shí)間約0.1s，在心尖部聽(tīng)診最強(qiáng)且清晰。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!第二心音兩個(gè)主要成分主動(dòng)脈瓣成分（A2）在主動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰肺動(dòng)脈瓣成分（P2）

在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰

正常兒童和青少年P(guān)2較A2為強(qiáng)(P2＞A2)；老年人則相反(P2＜A2)；中年人兩者大致相等（P2＝A2)。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!區(qū)分心音與第二心音的臨床意義①才能正常判定收縮期和舒張期②確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!（二）心音改變1.心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度的改變第二心音強(qiáng)度的改變2.心音性質(zhì)改變3.心音分裂心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!（1）心音強(qiáng)度的改變

取決于心室肌收縮力的強(qiáng)弱、心室的充盈程度及瓣膜的彈性與位置情況。

→左心室充盈↓→收縮時(shí)間↓↓↓二尖瓣位置低左室內(nèi)壓迅速上升，二尖瓣關(guān)閉快↓↓二尖瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大↓

心音增強(qiáng)二尖瓣狹窄心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!（2）第二心音強(qiáng)度的改變第二心音強(qiáng)度改變主要取決于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力；半月瓣的完整性和彈性。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!（3）心音性質(zhì)的改變

胎心律： 可見(jiàn)于重癥心肌炎、心肌病、心肌梗死等，是心力衰竭的重要體征之一。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!舒張?jiān)缙诒捡R律：第三心音奔馬律或室性奔馬律,為病理性第三心音.產(chǎn)生機(jī)制：聽(tīng)診特點(diǎn)：①音調(diào)較低；②強(qiáng)度較弱；③在S2之后；④左心室奔馬律在心尖部或其內(nèi)上方聽(tīng)到，呼氣末最響，吸氣時(shí)減弱。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!舒張?jiān)缙诒捡R律和第三心音的區(qū)別：①奔馬律出現(xiàn)在重癥心臟病病人，而第三心音出現(xiàn)于正常人；②奔馬律出現(xiàn)于心率較快時(shí)（＞100次/分），而第三心音出現(xiàn)于心率正?；蜉^慢時(shí)；③奔馬律的三個(gè)心音，其時(shí)間間隔大致相等，性質(zhì)相似，音調(diào)較高；而第三心音距第二心音較近，音調(diào)較低。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!六、雜音在心音和額外心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。它可與心音分開(kāi)或相連續(xù)或完全遮蓋心音。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!1.最響的部位由于雜音產(chǎn)生的部位及血流方向的不同，雜音最響的部位亦不同。一般說(shuō)來(lái)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，那么就提示病變主要是在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!3.雜音性質(zhì)

吹風(fēng)樣雜音（高調(diào)）二、三尖瓣關(guān)閉不全主、肺動(dòng)脈瓣狹窄隆隆樣雜音（低調(diào)）提示二尖瓣狹窄；嘆氣樣雜音主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器聲樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管末閉；樂(lè)音樣雜音感染性心內(nèi)膜炎等一般器質(zhì)性雜音較粗糙，而功能性雜音則較柔和。

心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!病變時(shí)期

最響部位

傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全SM心尖部左腋下、肩胛下區(qū)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全DM胸骨左緣3、4肋間胸骨下端、心尖部主動(dòng)脈瓣狹窄SM胸骨右緣2頸部、胸骨上窩肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全DM胸骨左緣2胸骨左緣第3肋間二尖瓣狹窄DM局限心尖部肺動(dòng)脈瓣狹窄SM局限胸骨左緣2室間隔缺損SM局限胸骨左3、4主要心臟雜音聽(tīng)診部位和傳導(dǎo)心臟評(píng)估(上課)共93頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!級(jí)別聽(tīng)診特點(diǎn)1微弱，安靜環(huán)境下需仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到2較易聽(tīng)到，不太響亮3明顯雜音，較響亮4雜音響亮伴有震顫5很響亮的雜音，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到6雜音震耳，即使聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一