美國(guó)MDAnderson癌癥中心對(duì)于ALL型白血病大于歲患者的治療方案

1. Drugsinthehyper-CVAD1. Drugsinthehyper-CVADC =CyclophosphamideV =VincristineSulfateA =DoxorubicinHydrochloride(Adriamycin)D =Dexamethasone33種診療方案1. hyper-CVADwith1. hyper-CVADwithrituximab2. hyper-CVADwithOfatumumab3. EPOCHwithOfatumumabMethotrexateMethotrexateandCytarabinearealsogivenaspartofthiscombination.cyclophosphamide學(xué)名:Cyclophosphamide商品名:Endoxan?Tablet、Endoxan?Injection漢字名:癌德星錠、癌德星注射劑作用機(jī)轉(zhuǎn):毒殺破壞癌細(xì)胞,促進(jìn)它們死亡。給藥方法:口服或靜脈注射。注意事項(xiàng)及常見(jiàn)或嚴(yán)重副作用:致吐性:中高度致吐(有30%-90%病人會(huì)發(fā)生嘔吐),高劑量屬高度致吐(有>90%病人會(huì)發(fā)生嘔吐)。骨髓抑制程度:中度抑制。白血球降低(>10%)、貧血(>10%)、血小板降低(>10%)?？赡馨l(fā)生次發(fā)性白血病(1-1.5%)。因免疫力降低,可能增加感染危險(xiǎn)。10-14天之內(nèi)達(dá)成最低,,打顫,喉嚨痛等,,,出血點(diǎn)。可能會(huì)較輕易感到疲憊。心臟血管方面副作用:高劑量可能造成郁血性心衰竭(<1%)。皮膚方面副作用:掉發(fā)(40-60%)、皮疹(1-10%)、史帝文-強(qiáng)生癥候群<1%(Stevens-Johnsonsyndrome)及表皮壞死溶解<1%(toxicepidermalnecrolysis)。胃腸方面副作用:惡心(>10%)、嘔吐(>10%)、厭食(>10%)、腹瀉(>10%)、口腔炎(>10%)。肝臟方面副作用:肝功效指數(shù)升高(<1%)。:(7-15%)(hemorrhagiccystitis):血尿（能）,使用膀胱保護(hù)劑mesna可大幅降低發(fā)生率。生殖系統(tǒng)副作用:可能造成停經(jīng)(12-39%)。寡精蟲(chóng)癥或無(wú)精蟲(chóng)癥。呼吸系統(tǒng)副作用:假如有連續(xù)咳嗽,呼吸困難及輕微發(fā)燒,請(qǐng)盡速就醫(yī)。間質(zhì)性肺炎及肺纖維化(1.5%)。VincristineSulfateVincristineSulfate注射用硫酸長(zhǎng)春新堿【適用癥】①．急性白血病,尤其是兒童急性白血病,對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著?！具m用癥】①．急性白血病,尤其是兒童急性白血病,對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著。②．惡性淋巴瘤。③．生殖細(xì)胞腫瘤。④．小細(xì)胞肺癌,尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。⑤．乳腺癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。阿霉素（Doxorubicin,又稱(chēng)阿霉素（Doxorubicin,又稱(chēng)hydroxyldaunorubicin、多柔比星,商品名稱(chēng)是Adriamycin）,是一個(gè)作用于DNA藥品,抗生素,結(jié)構(gòu)與道諾霉素(Daunorubicin)相同,且與之一樣能夠?qū)NA發(fā)生嵌入作用?？捎脕?lái)診療多個(gè)癌癥。此藥品給藥方法為注射,市場(chǎng)上販賣(mài)所使用商品名稱(chēng)包含AdriamycinPFS、AdriamycinRDFRubex[2]另有一個(gè)脂質(zhì)體包覆藥劑另有一個(gè)脂質(zhì)體包覆藥劑,稱(chēng)為Doxil,生產(chǎn)者為強(qiáng)生企業(yè),可降低心臟毒性（Cardiotoxicity）。Dexamethason:地塞米松（簡(jiǎn)稱(chēng)DXMS）是一個(gè)人工合成皮質(zhì)類(lèi)固醇Dexamethason:地塞米松（簡(jiǎn)稱(chēng)DXMS）是一個(gè)人工合成皮質(zhì)類(lèi)固醇[1][2],可用于診療多個(gè)癥狀,包含風(fēng)濕性疾病,一些皮膚病、嚴(yán)重過(guò)敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、義,[1]患者須并服含有鹽皮質(zhì)激素藥品,比如富能錠等等[1]。早產(chǎn)嬰兒使用地塞米松能改善預(yù)后[1]。本品通常一天內(nèi)即開(kāi)始發(fā)揮藥效,藥效可維持約三天左右[1]。Methotrexate:甲氨蝶呤其它名稱(chēng):安克生、氨甲蝶呤、氨甲葉酸、氨克生、甲氨喋呤、甲氨蝶呤鈉、美素生、密都錠、威力氨甲蝶呤、威力甲氨蝶呤、Amethopterin、Emthexate、Farmotrex、Methotrexate:甲氨蝶呤其它名稱(chēng):安克生、氨甲蝶呤、氨甲葉酸、氨克生、甲氨喋呤、甲氨蝶呤鈉、美素生、密都錠、威力氨甲蝶呤、威力甲氨蝶呤、Amethopterin、Emthexate、Farmotrex、Ledertrexate、Maxtrex、Methotrexat、MethotrexatEbewMethotrexateSodium、Methotrexat-Ebewe、Methotrexatum、MTX、Novatrex、Rheumatrex、Tremetex適應(yīng)癥1.適適用于診療急性白血病(尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病)、惡性淋巴瘤(尤其是非霍奇金淋巴瘤)、蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部癌、支氣管肺癌、多種軟大劑量給藥時(shí)可用于骨肉瘤。2.也可用于診療銀屑病。3.鞘內(nèi)注射可用于預(yù)防和診療腦膜白血病及惡性淋巴瘤神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。藥理作用CytarabineCytosinearabinoside:CytarabineCytosinearabinoside:,,關(guān)鍵用于診療惡性血液病,如急性粒細(xì)胞白血病[1]和非霍奇金氏淋巴瘤。[2]阿糖胞苷又被稱(chēng)為Ara-C,名“ArabinofuranosylCytidine”[3]DNA合成來(lái)消亡癌細(xì)胞。經(jīng)過(guò)與B細(xì)胞及經(jīng)過(guò)與B細(xì)胞及B淋巴瘤細(xì)胞上表CD20抗原結(jié)合,經(jīng)ADCC、CDC等路徑發(fā)揮其抗腫瘤作用Rituximab:醫(yī)學(xué)]利妥昔單抗,抗癌藥品,CD20嵌合型單克隆抗體,2. 2. Consideringclinicaltrial:hyperwithofatumumabOfatumumab:美國(guó)食品藥品管理局(FDA)最新審批新藥全人源化靶向抗CD20單克隆抗體。ofatumumab,:[1],系全人源化靶向抗CD20,用于氟達(dá)拉濱和阿侖珠單抗診療無(wú)效頑固性慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)[2]。本品經(jīng)過(guò)與小型和大型CD20分子上小環(huán)抗原靶向結(jié)合,促進(jìn)細(xì)胞溶解,特異誘導(dǎo)CD20細(xì)胞凋亡,從而專(zhuān)一性地殺滅B淋巴瘤細(xì)胞[3],而對(duì)其她正常組織無(wú)不良影響。近日,美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）因病毒感染風(fēng)險(xiǎn)而被列入觀(guān)察清單。FDA將對(duì)此問(wèn)題繼續(xù)加以評(píng)FDA已認(rèn)定相關(guān)藥品確含有健康風(fēng)險(xiǎn),FDA亦不提議臨床醫(yī)生體用這類(lèi)藥品。3. EPOCHwithofatumumabEPOCH:EPOCH:(etoposide,prednisone,vincristine,cyclophosphamide,doxorubicin)Etoposid:(VP-16,EposinEtopophos、（一個(gè)大量存在于鬼臼,尤其是盾葉鬼臼中物質(zhì)）人工合成衍生物。依靠泊苷能與DNA和拓?fù)洚悩?gòu)酶II（拓?fù)洚悩?gòu)酶一個(gè),用于輔助DNA展開(kāi)）形成三元復(fù)合物,使得拓?fù)洚悩?gòu)酶II復(fù)合物在DNA鏈斷裂以后穩(wěn)定化（令斷裂反應(yīng)向右進(jìn)行）,而且而阻礙DNA連接酶工作,造成DNA破壞。[3]癌細(xì)胞細(xì)胞分裂比一般細(xì)胞更頻繁,所以更依靠這種酶,且對(duì)DNA破壞更敏感。所以,這造成了DNA復(fù)制發(fā)生錯(cuò)誤并引發(fā)癌細(xì)胞凋亡。Prednison:潑尼松結(jié)構(gòu)圖潑尼松含有抗炎及抗過(guò)敏作用,能抑制結(jié)締組織增生,降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜通透性,降低炎性滲出,并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)形成與釋放。出現(xiàn)糖尿,同時(shí)增加胃液分泌出現(xiàn)糖尿,同時(shí)增加胃液分泌,促進(jìn)食欲。當(dāng)嚴(yán)重中毒性感染時(shí),與大量抗菌藥品配合使用,可有良好降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解作用。其水鈉潴留及排鉀作本品還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?降低葡萄糖利用。所以使血糖及肝糖原都增加,可用比可松小用比可松小,抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng),副作用較少,故比較常見(jiàn)。Vincristine:敏克瘤注射液:毒殺破壞癌細(xì)胞,促進(jìn)它們死亡.Cyclophosphamide學(xué)名:Cyclophosphamide商品名:Endoxan?Tablet、Endoxan?Injection漢字名:癌德星錠、癌德星注射劑作用機(jī)轉(zhuǎn):毒殺破壞癌細(xì)胞,促進(jìn)它們死亡。Doxorubicin: