經(jīng)典普外科試題和超詳細答案解析(期末考試必備)

精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上專心專注專業(yè)專心專注專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上專心專注專業(yè)普外科試題和答案解析A型題1.甲狀腺機能亢進病人脈壓增大的主要原因A.情緒緊張B.收縮壓升高C.舒張壓降低D.心率增快E.周圍血管阻力增高答案：B評析：甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，以致心動強而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。因此答案為B。2.正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的131I量為人體總量的A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%答案：C評析：正常甲狀腺在24小時內(nèi)攝取131I為人體總量的30%～40%，如果在2小時內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過人體總量的25%，或在24小時內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。因此答案為C。3.判斷甲亢治療效果的主要標志A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化D.甲狀腺大小變化E.脈率及脈壓變化答案：E評析：甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹饕獦酥?。因此答案為E。4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項治療A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術(shù)治療E.終止妊娠加131I治療答案：B評析：妊娠合并甲亢，如無較重的并發(fā)癥，無需終止妊娠。抗甲狀腺藥物治療，由于藥物經(jīng)母體進入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。最適當?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为毷褂玫鈩┗蚺c心得安合用的術(shù)前準備后施行手術(shù)治療。因此答案為B。5.下列哪項不是甲亢手術(shù)禁忌癥A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴重器質(zhì)性病變D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為＋60%E.晚期妊娠答案：D評析：甲亢的手術(shù)禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。至于妊娠婦女，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術(shù)治療，不是禁忌證；在妊娠晚期則應(yīng)待分娩后再進行手術(shù)。因此答案為D。6.下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)A.中度原發(fā)性甲亢并心率不齊B.甲亢有氣管壓迫癥狀C.青少年甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.妊娠早期答案：C評析：青春發(fā)育期，有時也可發(fā)生輕度的彌漫性甲狀腺腫大，這是由于人體對甲狀腺素的需要量暫時性的增加所致，是一種生理現(xiàn)象。這種甲狀腺腫大常在成年后自行縮小。因此答案為C。7.甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因A.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.傷口內(nèi)出血或喉頭水腫D.雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E.甲狀腺危象答案：C評析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。當術(shù)中一側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲嘶；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會引起失音或嚴重呼吸困難。若喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，進飲食時誤咽。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。因此答案為C。8.甲亢術(shù)后危象的主要原因A.術(shù)后出血B.感染C.精神緊張D.術(shù)前準備不充分E.術(shù)中補液不夠答案：D評析：甲亢術(shù)后并發(fā)危象的發(fā)病機理至今尚未肯定，認為可能導致危象的因素有：①由于手術(shù)時過度擠壓甲狀腺組織，促使大量甲狀腺素進入血液中的結(jié)果；②已經(jīng)對兒茶酚胺過敏的人體，突然受到兒茶酚胺的加大、加重作用；③腎上腺皮質(zhì)激素的分泌不足等。臨床實踐證明術(shù)前準備良好，使基礎(chǔ)代謝率接近正常，術(shù)后不會發(fā)生危象。因此答案為D。9.懷疑甲狀腺癌的最重要依據(jù)A.核素掃描為冷結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)突然增大C.結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀D.甲狀腺功能減退E.疼痛答案：C評析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時的上下移動性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。因此答案為C。10.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有0.5cm病灶，經(jīng)冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為A.雙側(cè)甲狀腺大部切除B.病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對側(cè)腺葉大部切除C.病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D.病側(cè)腺葉切除加峽部切除E.病側(cè)腺葉大部切除答案：B評析：乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤包膜，說明癌腫尚局限于腺體內(nèi)，當頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移時，可將病側(cè)腺葉切除加峽部切除，加對側(cè)腺體大部切除，不必清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為B。11.女性，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)A.全甲狀腺切除B.左側(cè)甲狀腺加峽部切除C.右側(cè)甲狀腺、峽部及對側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)D.放射治療E.抗癌藥物及甲狀腺素治療答案：C評析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為C。12.證明甲狀腺單個結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)A.病程短B.結(jié)節(jié)硬C.掃描為冷結(jié)節(jié)D.同側(cè)捫到腫大的淋巴結(jié)E.以上都不對答案：E評析：單個獨立結(jié)節(jié)考慮為腺癌時，常見表面不平整，質(zhì)地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊性感，吞咽時移動度小。有的腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)頸部已有腫大的淋巴結(jié)，131I掃描為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確診斷。因此答案為E。13.頸淋巴結(jié)核最常見的傳染途徑A.肺結(jié)核通過血循環(huán)傳染B.胸膜結(jié)核通過淋巴經(jīng)路傳染C.病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染D.腸結(jié)核通過淋巴經(jīng)路傳染E.腎結(jié)核經(jīng)血循環(huán)傳染答案：C評析：胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結(jié)核病變所見。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。因此答案為C。14.當頸部發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶不明的轉(zhuǎn)移癌時，應(yīng)首先仔細檢查A.消化道B.甲狀腺C.子宮和附件D.乳腺E.泌尿道答案：B評析：甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移極早，有時原發(fā)癌很小而不被察覺，但頸部淋巴結(jié)、肺部、骨骼已有轉(zhuǎn)移，并以此為突出癥狀。故當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時，應(yīng)仔細檢查甲狀腺。因此答案為B。15.關(guān)于乳房檢查，除哪項外，下列各項都是正確的A.觸痛提示炎癥或囊性病變B.一個硬的無痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征C.脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷D.乳頭內(nèi)陷是異常的表現(xiàn)E.多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變答案：D評析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。一個硬的無痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征。脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發(fā)育不正常。因此答案為D。16.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤積加細菌入侵C.乳腺組織發(fā)育不良D.哺乳次數(shù)過多E.乳腺分泌障礙答案：B評析：急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。②細菌入侵：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。因此答案為B。17.診斷乳房深部膿腫主要依據(jù)A.乳房紅、腫、熱B.全身發(fā)熱，乳房壓痛C.超聲波檢查提示液平段D.穿刺抽得膿液E.局部檢查有波動感答案：D評析：由于急性乳腺炎并深部膿腫，乳房局部紅、腫、熱和波動感均不明顯而壓痛和全身癥狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。只有穿刺抽得膿液才是診斷乳房深部膿腫的主要依據(jù)。因此答案為D。18.患者女性，36歲，乳頭溢液。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時乳頭溢出血性液體，最可能的診斷A.乳腺管內(nèi)增生B.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺纖維囊腫D.Paget病E.乳腺膿腫答案：B評析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡婦女，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。檢查可在乳頭附近捫到櫻桃大小、質(zhì)軟的腫塊，輕壓可從乳頭內(nèi)排出血性液體。而乳腺纖維囊腫，乳房膿腫，一般乳頭無溢液。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見。為確診應(yīng)將血性溢液涂片查找癌細胞。因此答案為B。19.關(guān)于乳房腫塊，下列哪項是正確的A.乳頭溢液為無色液，是乳房囊性增生病B.乳房內(nèi)結(jié)節(jié)大小不等，堅韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房內(nèi)實質(zhì)性腫塊，生長快，輕刺痛，活動差是乳房纖維腺瘤D.皮膚"桔皮樣"改變是乳癌重要體征之一E.超聲波檢查為實質(zhì)性腫塊，提示惡性腫瘤答案：D評析：乳癌病人在乳房局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈"桔皮樣"改變。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動為重要體征。皮膚呈"桔皮樣"改變是乳癌重要體征之一。因此答案為D。20.乳癌局部皮膚呈"桔皮樣"改變的原因A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫珀韌帶C.癌細胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C評析：乳癌腫塊繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫；由于皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，淋巴水腫時可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂"桔皮樣"改變。因此答案為C。21.乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)A.乳腺周期性脹痛B.乳腺在經(jīng)期脹痛C.乳頭溢出淺黃色液體D.乳頭溢出紅色血性液體E.無痛、單發(fā)的乳腺小腫塊答案：E評析：乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)是無痛、單發(fā)的乳腺小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動，因無自覺癥狀常在無意中發(fā)現(xiàn)。乳腺周期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經(jīng)前期是乳腺病的癥狀。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見于乳癌。乳頭溢出紅色血性液體多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。因此答案為E。22.患者，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結(jié)核史。檢查右乳房較對側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2.5cm單個腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動。右腋下可捫及0.5×1×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動。胸透正常。最可能的診斷A.乳房結(jié)核B.乳房的脂肪壞死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病答案：C評析：中年女性右乳外上象限皮膚凹陷，病乳較對側(cè)高，乳房內(nèi)有單個包塊，質(zhì)硬、邊界尚清楚、活動，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，符合乳癌的診斷。無明顯乳房挫傷史，無周期性脹痛，無明顯疼痛和局部冷膿腫，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核和乳房肉瘤。因此答案為C。23.進一步明確診斷的方法A.乳房X線攝片B.B型超聲掃描C.術(shù)中快速病理檢查D.CT斷層攝片E.核素伽瑪照相答案：C評析：乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開始診斷為良性腫塊，而后確診為惡性并不少見。為此要注意常見乳房腫塊的鑒別，并同時采取一些特殊檢查方法。其中最有診斷價值的是術(shù)中快速組織切片檢查。因此答案為C。24.最適當?shù)闹委烝.乳房單純切除術(shù)B.腫塊局部切除術(shù)C.乳癌根治術(shù)D.單純?nèi)榉壳谐噶馨徒Y(jié)清除術(shù)E.藥物治療答案：C評析：癌腫為2.5cm直徑大小，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，硬、活動，根據(jù)TNM分類法為T2N1M0，屬第二期。國內(nèi)外學者認為第二期乳癌可采用經(jīng)典的乳癌根治術(shù)。因此答案為C。25.腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項是錯誤的A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)B.上壁為腹外斜肌弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D.前壁為腹外斜肌腱膜E.后壁為腹橫筋膜和腹膜答案：B評析：腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)為：腹股溝管內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁為腹外斜肌腱；后壁為腹橫筋膜和腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。因此答案為B。26.腹股溝直疝發(fā)生主要解剖病理基礎(chǔ)A.腹內(nèi)斜肌薄弱B.腹橫筋膜薄弱C.凹間韌帶薄弱D.腹內(nèi)肌弓狀下緣位置偏高E.腹股溝韌帶薄弱答案：D評析：腹股溝疝特別是直疝的發(fā)病機理，主要是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高，以致弓狀下緣被牽緊時不能靠攏腹股溝韌帶而失去此一保護作用，再加上腹內(nèi)壓增高，如排尿困難(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起發(fā)病。因此答案為D。27.先天性腹股溝斜疝的發(fā)病因素主要A.腹內(nèi)壓過高B.腹壁強度降低C.腹壁缺損D.腹膜鞘狀突未閉E.先天性腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全答案：D評析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。因此答案為D。28.腹外疝最重要的發(fā)病原因A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經(jīng)常從事腹內(nèi)壓增高的工作答案：D評析：腹外疝發(fā)病最重要的原因是腹壁強度降低，即有薄弱點或腹壁缺損。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。因此答案為D。29.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝A.切口疝B.難復性疝C.滑動性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝答案：D評析：股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物進入股管是垂直向下，突出卵圓窩后則轉(zhuǎn)折向前構(gòu)成銳角，因此極易發(fā)生嵌頓。因此答案為D。30.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征A.疝塊形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)答案：C評析：鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。因此答案為C。31.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊在腹壁下動脈外側(cè)D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多答案：C評析：直疝三角外側(cè)邊由腹壁下動脈構(gòu)成，直疝疝囊頸是在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)處，如疝囊頸是在腹壁下動脈外側(cè)，應(yīng)考慮為斜疝。因此答案為C。32.腹外疝內(nèi)容物最多見的A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸E.膀胱答案：A評析：疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見的是小腸，大網(wǎng)膜次之。因此答案為A。33.關(guān)于左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的A.屬可復性疝B.疝內(nèi)容物沒有小腸C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.絕不會嵌頓E.疝塊一般較小答案：C評析：左側(cè)腹股溝滑動性疝屬難復性疝，疝環(huán)很大，疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸、膀胱，如乙狀結(jié)腸滑進疝囊即構(gòu)成疝囊的一部分。因此答案為C。34.腹外疝嵌頓是指A.所有不能回納的腹外疝B.內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D(zhuǎn).腸管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是答案：C評析：當疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。因此答案為C。35.嵌頓疝內(nèi)容物中的腸管是小腸憩室的特稱為A.閉孔疝B.瑞契(Richter's)疝C.里脫(Littre's)疝D(zhuǎn).腹股溝滑動性疝E.以上都不對答案：C評析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為Litter疝。因此答案為C。36.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)答案：B評析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住而使其不能完全回納。因此答案為B。37.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點A.疝塊有否壓痛B.疝不能還納的時間長短C.有無休克表現(xiàn)D.有無梗阻表現(xiàn)E.疝內(nèi)容物有無動脈血循環(huán)障礙答案：E評析：嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點是：嵌頓疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，而絞窄疝則血運障礙加重，動脈血流減少以至完全阻斷，腸管壁壞死。因此答案為E。38.腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的主要原因A.腹股溝區(qū)位于下腹部B.腹股溝區(qū)有精索或圓韌帶通過C.腹股溝區(qū)腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌D.腹股溝區(qū)各層組織常發(fā)育不良E.以上均不是答案：C評析：腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90%。腹股溝斜疝好發(fā)有其解剖結(jié)構(gòu)上的特點，因在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶間有一空隙存在，即這一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。這一解剖上的缺損就是腹股溝區(qū)疝好發(fā)的重要原因。因此答案為C。39.股疝臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A.站久局部脹痛，有可復性腫塊B.卵圓窩處有一半球形的突出物C.疝內(nèi)容物可還納，但包塊不能完全消失D.咳嗽沖擊感明顯E.容易嵌頓答案：D評析：股疝主要臨床表現(xiàn)是卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，疝內(nèi)容可還納，但包塊不完全消失，極易嵌頓。由于疝囊頸狹小，故咳嗽沖擊感不明顯。因此答案為D。40.腹部損傷出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷A.早期休克B.急性腹膜炎C.腹部移動性濁音D.膈下游離氣體E.上述皆正確答案：E評析：腹部出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷：①有早期休克征象，特別是失血性休克。②有持續(xù)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀和急性腹膜炎體征。③有移動性濁音或肝濁音界消失等表現(xiàn)。④嘔血、便血或尿血。⑤直腸指診時，在直腸側(cè)壁觸及壓痛、波動感或指套沾血跡。因此答案為E。41.一般體表無損傷而深部臟器發(fā)生損傷多見于A.擠壓傷B.鈍性外力挫傷C.沖擊傷D.創(chuàng)傷性窒息E.輾軋傷答案：B評析：此種損傷多見于間接外力損傷如高速行駛的車突然停止；高處墜落、舉重、搬運重物時均會引起此種類型的內(nèi)臟損傷，在解剖上固定部位及病理性固定臟器如腸局限粘連等均可發(fā)生損傷破裂。因此答案為B。42.腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據(jù)A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細胞計數(shù)不升高C.無發(fā)燒D.重復檢查紅細胞及血紅蛋白則見下降E.上述均正確答案：D評析：紅細胞及血紅蛋白的減少通稱貧血，乃指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常值的低限而言。臨床上常利用血紅蛋白、紅細胞檢查來確診貧血，在實質(zhì)性臟器破裂時由于出血量的不斷增多，紅細胞及血紅蛋白量可呈進行性下降，而空腔臟器破裂時則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起的腹膜炎體征為主，一般沒有進行性貧血的表現(xiàn)。因此答案為D。43.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價值的方法A.超聲波檢查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部壓痛D.X線檢查E.核素掃描答案：B評析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。44.腹部閉合性損傷患者，最有價值的體征A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B評析：腹部閉合性損傷的關(guān)鍵問題是首先要明確有無內(nèi)臟損傷，而內(nèi)臟損傷不論是空腔臟器還是實質(zhì)臟器的損傷，嚴重時都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說，如果閉合性腹部損傷的患者出現(xiàn)腹膜刺激征時要考慮內(nèi)臟損傷。而腹部壓痛、腸鳴音增強或減弱、惡心、嘔吐任何一項單獨出現(xiàn)都不能說明這一點。因此答案為B。45.關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血，行自身輸血E.白細胞計數(shù)多升高答案：C評析：當確診為脾破裂時，在抗休克的同時行脾切除或脾縫合修補術(shù)。白細跑計數(shù)多升高，手術(shù)如無其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。因此答案為C。46.關(guān)于腹內(nèi)臟器的解剖特點，下列何項是錯誤的A.肝脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易發(fā)生破裂出血B.小腸因其系膜較長，活動度大不易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.腸粘連時腸袢固定，易于損傷E.胰腺位深單獨損傷機會較少答案：B評析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對較大，故最易受損傷。傷員傷前情況對損傷亦起影響，如飽食后的胃腸或充盈的膀胱，均較空虛者易于損傷；原有病理改變的腸管，如腸粘連時腸袢較為固定，亦較易遭受損傷。因此答案為B。47.腹膜反折以上的直腸損傷應(yīng)A.一律行腸修補術(shù)B.腸修補術(shù)，必要時行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)C.破裂口作腸道造瘺術(shù)D.腸切除腸吻合術(shù)E.以上都不是答案：B評析：腹膜反折以上的直腸損傷其臨床表現(xiàn)為化膿性腹膜炎，以下表現(xiàn)為直腸周圍感染，兩者處理原則不同。腹膜反折以上直腸損傷，應(yīng)用剖腹手術(shù)，修補腸壁，必要時尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，2～3個月后閉合造瘺。腹膜反折以下直腸損傷，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。因此答案為B。48.閉合性腹部損傷時，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查A.血常規(guī)和紅細胞壓積B.超聲波檢查C.X線腹部透視或平片D.腹腔動脈造影E.腹腔穿刺或灌洗檢查答案：E評析：閉合性腹部損傷經(jīng)過各項檢查，診斷仍有困難時，行腹腔穿刺吸液，對早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價值；對于伴有顱腦損傷的昏迷病人，更屬必要。因此答案為E。49.下列腹部閉合性損傷的手術(shù)探查指征中哪項是錯誤的A.全身情況惡化B.血壓有下降趨勢C.X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D.出現(xiàn)腸鳴音消失及腹脹E.腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴大答案：E評析：閉合性腹部損傷，當診斷尚不明確時，在嚴密觀察期間，如果出現(xiàn)下列情況，即應(yīng)及時進行手術(shù)探查：①腹痛不消失，反而逐漸加重或范圍擴大；②腹部出現(xiàn)固定壓痛、反跳痛和腹肌緊張；③腸鳴音減少或消失，出現(xiàn)腹脹；④全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率轉(zhuǎn)速、體溫上升；⑤逐漸出現(xiàn)貧血、血壓下降趨勢；⑥X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；⑦腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等。因此答案為E。50.X線檢查右膈升高，活動度受限，有助診斷下列哪項外傷A.胃破裂B.脾破裂C.結(jié)腸肝曲破裂D.肝破裂E.十二指腸破裂答案：D評析：外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴大和右膈升高活動受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。因此答案為D。51.腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現(xiàn)，無發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷A.空腔臟器損傷B.實質(zhì)性臟器損傷C.腸系膜血腫D.腹壁挫傷及血腫E.后腹壁血腫答案：D評析：單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身癥狀。個別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫，表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸疼及腫塊等，隨時間延長逐漸緩解。因此答案為D。52.腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則A.快速補充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血答案：E評析：對內(nèi)出血的傷員，應(yīng)在積極治療休克的同時迅速進行手術(shù)，不可因循等待，因為只有手術(shù)止血才能控制休克，挽救生命。因此答案為E。53.腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔，修補順序A.胃、空腸、回腸B.空腸、胃、回腸C.回腸、胃、空腸D.回腸、空腸、胃E.空腸、回腸、胃答案：D評析：腹部閉合性損傷，造成胃、空腸、回腸、結(jié)腸多處破裂時，修補順序應(yīng)先自下腸道結(jié)腸開始，最后修補胃，原因是下腸道內(nèi)容物多為糞便，感染力強，首先處理以避免內(nèi)容物外溢加重污染腹腔。因此答案為D。54.脾破裂時有下列X線所見，但應(yīng)除外A.胃向右前方移位B.胃大彎有受壓現(xiàn)象C.出現(xiàn)氣液平面D.胃與橫結(jié)腸間距離增寬E.左膈升高，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C評析：脾破裂時，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見左膈升高，活動受限。吞鋇透視則可發(fā)現(xiàn)胃向右和前移位，胃大彎有受壓現(xiàn)象，結(jié)腸脾曲下陷，胃與橫結(jié)腸間距增寬。而不會出現(xiàn)氣液平面。因此答案為C。55.膽管斷裂損傷，行對端吻合修補術(shù)，術(shù)后處理要求A.不放任何引流B.放置卷煙引流C.放置"T"管2周D.放置"T"管2月E.卷煙引流加置"T"管2周答案：D評析：膽囊管損傷，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者，可行端端吻合術(shù)；膽管下端離斷者，可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；高位膽管離斷者，可行膽管空腸吻合術(shù)。凡行上述這些吻合術(shù)者，均宜同時作膽管內(nèi)"T"管支撐引流，以減壓膽管；一般宜放兩個月左右，以防止瘢痕狹窄。因此答案為D。56.急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血液容量減少E.急性呼吸衰竭答案：D評析：急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克原因是由于病人年老體弱，病變嚴重(如臟器穿孔大，進入腹腔的細菌或胃腸液多)或治療不當者，在抗病能力減弱的情況下，感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。因此答案為D。57.急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最可能為A.腸套疊B.絞窄性腸梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指腸潰瘍穿孔E.膽囊穿孔答案：B評析：急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最多見于絞窄性腸梗阻，而急性胃、十二指腸穿孔的穿刺液則是淡黃色清亮無味，到晚期呈現(xiàn)混濁、粘稠，有臭味，但很少為血性。膽囊穿孔則為膽汁性腹膜炎，穿刺液為綠色膽汁樣液體。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見。因此答案為B。58.繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染答案：E評析：急性化膿性腹膜炎，絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。主要病因是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。所以，腸道內(nèi)各種細菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵，尤以大腸桿菌最為多見，其次為鏈球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案為E。59.胃腸內(nèi)容物或致病菌進入腹腔后，機體的抗病反應(yīng)中下列哪項是正確的A.腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤C.產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液D.滲出液中含有大量中性粒細胞E.以上都對答案：E評析：胃腸內(nèi)容物或致病菌進入腹腔后，機體立即產(chǎn)生反應(yīng)，腹膜充血水腫并失去固有光澤，接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液，稀釋腹腔內(nèi)毒素。滲出液內(nèi)逐漸出現(xiàn)大量中性粒細胞，加以壞死組織、細菌和凝固纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚岫赡撘?。因此答案為E。60.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點A.陣發(fā)性全腹絞痛B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最著D.高熱后全腹痛E.疼痛與進食有關(guān)答案：C評析：腹痛是繼發(fā)性腹膜炎的主要癥狀，疼痛程度隨炎癥程度等而輕重不同，但一般都很劇烈，不能忍受，且持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最顯著。因此答案為C。61.繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)首選哪種治療方法A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術(shù)治療B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術(shù)治療C.積極抗休克的同時進行手術(shù)D.立即手術(shù)E.積極抗休克，如休克不能糾正應(yīng)延緩手術(shù)答案：C評析：繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術(shù)去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現(xiàn)，在處理上就更為復雜。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會加重休克，增加死亡率。如病情危重，經(jīng)積極治療休克不能糾正時，應(yīng)在積極抗休克治療的同時進行手術(shù)，手術(shù)也采取簡單、省時為宜，如只做腹腔引流術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。因此答案為C。男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。62.應(yīng)考慮的診斷A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎答案：B評析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。63.進一步明確檢查的簡便方法A.血淀粉酶測定B.白細胞計數(shù)及分類C.X線腹部平片D.尿淀粉酶測定E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量答案：C評析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。64.應(yīng)考慮初步治療措施為A.禁食、持續(xù)胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素D.6～8小時后癥狀不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療E.以上都對答案：E評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位；(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。(3)靜脈補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充熱量及營養(yǎng)。(4)應(yīng)用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，立即施行手術(shù)治療。因此答案為E。65.關(guān)于胃潰瘍哪項是正確的A.一般內(nèi)科治療效果好B.不易復發(fā)C.潰瘍不惡變D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血E.男、女發(fā)病率基本相等答案：D評析：胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。它的臨床特點是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小時疼痛即行開始，持續(xù)1～2小時，也有一進食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案是D。66.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的A.既往均有潰瘍病史B.X線檢查膈下一定有游離氣體C.確診后應(yīng)行胃大部切除術(shù)D.多發(fā)生于胃、十二指腸前壁E.早期即可出現(xiàn)腹脹答案：D評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5厘米左右。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。因此答案為D。67.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A.上腹部陣發(fā)性絞痛B.腹肌板樣緊張C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)D.立位X線攝片常有助于診斷E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎答案：A評析：胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。數(shù)小時后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為A。68.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項是錯誤的A.應(yīng)有潰瘍病史B.75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C.X線檢查80%可見膈下游離氣體D.有腹肌緊張或"板狀腹"表現(xiàn)E.數(shù)小時后，白細胞計數(shù)增高答案：A評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為A。69.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適用于非手術(shù)治療A.頑固性潰瘍穿孔B.飽食后穿孔C.單純性小穿孔D.伴有幽門梗阻E.伴有大出血答案：C評析：十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。因此答案為C。70.十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證，哪一條不對A.內(nèi)科治療無效B.鋇餐檢查證實龕影較深、大C.有穿孔史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有訢.反復多次大出血E.年齡超過45歲，不能除外惡變答案：E評析：十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證限于：①發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。②內(nèi)科治療無效，疼痛節(jié)律消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能堅持工作。③X光鋇劑檢查證實，潰瘍較大，球部變形。④過去有穿孔史或反復多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒有?。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。因此答案為E。71.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.內(nèi)科治療4～6周無效B.年齡超過45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或高位潰瘍D.有過穿孔或出血史E.以上都對答案：E評析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標準是：①胃潰瘍經(jīng)過短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈后復發(fā)，應(yīng)在第二次復發(fā)前手術(shù)；②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人；③經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證實有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理A.切除潰瘍病變B.預(yù)防癌變C.阻斷迷走神經(jīng)刺激D.降低胃酸分泌E.解除梗阻答案：D評析：現(xiàn)在大家公認，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍的病人，其平均基礎(chǔ)酸分泌量和最大酸分泌量都較正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯桶l(fā)。這就是目前外科手術(shù)胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。73.高位選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點A.不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支B.保留迷走神經(jīng)左主干C.保留迷走神經(jīng)右主干D.保留胃的壁細胞的迷走神經(jīng)分支E.不切斷迷走神經(jīng)的肝膽支答案：A評析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也叫做胃壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)時，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進入胃壁的扇形終末支。"鴉爪"可作定位標志，以免損傷。因此答案為A。74.幽門梗阻病人，手術(shù)療法解除梗阻，哪項是錯誤的A.皆采用胃大部切除術(shù)B.對年老體弱病人行胃空腸吻合C.對胃酸低的病人行胃空腸吻合D.一般采用胃大部切除術(shù)E.以上都不對答案：A評析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應(yīng)證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。因此答案為A。75.幽門梗阻下列術(shù)前準備措施中哪一項是錯誤的A.術(shù)前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水D.用溫水洗胃3天E.糾正低氯鉀性堿中毒答案：D評析：術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃，必要時可從術(shù)前l(fā)周開始，以減輕長期梗阻所致的胃組織水腫，避免愈合不良。輸血、輸液以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會加重胃粘膜水腫。因此答案為D。76.早期胃癌A.局限于胃竇內(nèi)B.局限于粘膜或粘膜下層C.直徑在2cm以內(nèi)D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.以上都對答案：B評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。77.診斷早期胃癌最可靠的方法A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)B.四環(huán)素熒光試驗C.纖維胃鏡檢查D.脫落細胞檢查E.超聲波檢查答案：C評析：近年來，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合應(yīng)用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細胞學檢查是三項關(guān)鍵性檢查手段。據(jù)報道，三者的聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率達89%。因此答案為C。78.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.直接至卵巢答案：C評析：胃癌細胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。因此答案為C。79.粘連性腸梗阻治療原則為A.必須立即手術(shù)B.均可非手術(shù)治療C.根據(jù)梗阻的類型而定D.手術(shù)治療為主E.非手術(shù)治療為主答案：C評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術(shù)療法，同時予以嚴密地動態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當病情改變、病型轉(zhuǎn)化時，治療亦須相應(yīng)地改變。因此答案為C。80.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因，哪一項是錯誤的A.腸系膜過長B.腸系膜根部附著過短C.腸段內(nèi)重量突然增加D.腸管動力異常E.腸系膜過短答案：E評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。因此答案為E。81.單純性機械性腸梗阻可以引起A.腹脹B.脫水C.電解質(zhì)紊亂D.嘔吐E.上述都有答案：E評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。82.結(jié)腸癌的最早臨床表現(xiàn)為A.持續(xù)性腹脹，腹痛B.貧血、體重減輕C.糞便帶粘液膿血D.腹部捫及包塊E.以上都不是答案：E評析：結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，有時由正常排便習慣變?yōu)楦篂a或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。A、B、C、D是結(jié)腸癌進展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。83.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A評析：急性腸梗阻病人，由于不能進食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴重的代謝性酸中毒。由于腸內(nèi)細菌及毒素被吸收等，導致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。因此答案為A。84.機械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因A.梗阻近端腸段的膨脹B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是答案：B評析：機械性腸梗阻，由于梗阻以上強烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。因此答案為B。85.蛔蟲性腸梗阻好發(fā)部位A.十二指腸B.空腸C.回腸D.十二指腸空腸交界處E.結(jié)腸答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當?shù)纫蛩氐挠绊?，可使蛔蟲騷動不安，聚結(jié)成團，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。86.機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體B.擴張腸段呈梯形排列C.孤立腸段擴張且較固定D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀E.上述各點都不是答案：C評析：A是機械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小腸；D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。87.絞窄性腸梗阻腹痛的特點A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛E.逐漸加重的腹痛答案：C評析：單純機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。因此答案為C。88.關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項判斷是錯誤的A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肝C.左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱答案：C評析：左半結(jié)腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。89.下列哪種疾病被公認為是結(jié)腸癌的癌前期病變A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲性腸炎E.克隆病答案：B評析：結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。因此答案為B。90.有關(guān)結(jié)腸癌，下列哪項是正確的A.結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤B.結(jié)腸癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌C.結(jié)腸癌以血運轉(zhuǎn)移為主D.右半結(jié)腸癌在臨床常出現(xiàn)梗阻癥狀E.左半結(jié)腸癌在臨床上常出現(xiàn)貧血答案：A評析：結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。91.大多數(shù)腸套疊見于A.乳嬰B.2周歲以內(nèi)C.2～4周歲D.學齡兒童E.成年答案：B評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發(fā)性的，無明確的原因。大多數(shù)學者認為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。因此答案為B。92.28歲，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。A.乙狀結(jié)腸癌B.直腸壺腹癌C.降結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.右半結(jié)腸結(jié)核答案：C評析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為排便習慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。93.28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為A.急性小腸低位機械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機械性不完全性腸梗阻C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全機械性梗阻答案：D評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)后。因此答案為D。94.引起闌尾炎最常見的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.真菌答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴散至其他處，終于形成整個闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。95.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指A.炎癥限于闌尾粘膜下層B.炎癥限于闌尾粘膜層C.炎癥限于漿膜層D.腹腔內(nèi)有膿性液體E.闌尾腔內(nèi)積膿答案：E評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為E。96.單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)A.隱痛或刀割痛B.隱痛或鈍痛C.鈍痛或劇痛D.脹痛或跳痛E.鈍痛或鉆痛答案：B評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。97.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術(shù)治療要點中，下列哪項是錯誤的A.注意保護切口，防止切口感染B.闌尾殘端妥善處理，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴散D.腹腔可不放引流E.縫合切口前，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手答案：C評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術(shù)中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應(yīng)盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴散。因此答案為C。98.供應(yīng)直腸、肛管的動脈中，最重要的A.骶中動脈B.直腸上動脈C.直腸下動脈D.肛管動脈E.陰部內(nèi)動脈答案：B評析：供應(yīng)直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。因此答案為B。99.肛管的括約功能主要靠A.外括約肌的深部B.內(nèi)括約肌C.肛提肌D.肛管直腸環(huán)E.外括約肌的皮下部答案：D評析：外括約肌的深部和部分淺部，內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環(huán)，叫做肛管直腸環(huán)。肛管的括約肌功能就是靠肛管直腸環(huán)的作用。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。因此答案為D。100.肛瘺常繼發(fā)于A.痔注射療法后B.肛裂切除術(shù)后C.結(jié)核D.肛管直腸周圍膿腫E.肛裂及血栓性外痔切除術(shù)后答案：D評析：肛瘺發(fā)生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術(shù)后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數(shù)是化膿性感染，只有少數(shù)是結(jié)核性的。因此答案為D。101.先天性巨結(jié)腸癥的病因A.肛管狹窄B.先天性肛門直腸閉鎖C.便秘D.直腸與乙狀結(jié)腸下段腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)育不良E.以上都不是答案：D評析：由于胚胎期骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過程中停頓，致使直腸與乙狀結(jié)腸端腸壁間肌間神叢的神經(jīng)節(jié)細胞未能達到正常的發(fā)育或缺如。因此，腸壁失去正常的蠕動，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴張，肥厚而形成巨結(jié)腸。因此答案為D。102.關(guān)于痔的治療，下列哪項是錯誤的A.枯痔療法適用于出血的內(nèi)痔和反復脫出不易回納的內(nèi)痔B.手術(shù)療法適用于單純較大的內(nèi)痔及環(huán)狀痔C.注射療法適用于混合痔、外痔及有感染的內(nèi)痔D.血栓性外痔可用手術(shù)切開取出血栓，術(shù)后換藥E.單純性外痔一般不手術(shù)答案：C評析：混合痔是手術(shù)療法的適應(yīng)證。外痔，單純外痔一般不需特殊治療，如已形成"血栓性外痔"，疼痛嚴重或可能破潰者，可行手術(shù)治療，內(nèi)痔有感染的情況下不能采用注射療法。因此答案為C。103.下列關(guān)于痔的診斷中哪項是錯誤的A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴張迂曲而形成的靜脈團B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標志C.外痔在沒有發(fā)生血栓以前，一般不會出現(xiàn)劇痛D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛E.混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征答案：D評析：由于粘膜不如皮膚的知覺敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。因此答案為D。104.門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪個是錯誤的A.由食道、胃底靜脈入奇靜脈B.由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈C.由直腸上靜脈入直腸下靜脈D.由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支E.腹膜后門、體靜脈分支相吻合答案：D評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。因此答案為D。105.門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項是錯誤的A.脾腫大、脾功能亢進B.門靜脈交通支擴張C.肝靜脈淤積引起急性大出血D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙E.毛細血管濾過壓增加，致使腹水形成答案：C評析：門靜脈高壓癥是由于多種原因引起門靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會直接造成急性大出血。因此答案為C。106.肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取A.輸液、輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.靜脈止血藥的應(yīng)用D.三腔二囊管壓迫E.以上都是答案：E評析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應(yīng)立即輸血。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達到止血作用。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達到止血目的。治療時常規(guī)應(yīng)用靜脈止血藥以改善病人的凝血機制。因此答案為E。107.有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護理下列哪項是錯誤的A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量B.有腹水者也要大量補充水和鈉，以防水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護理，注意血壓、脈搏、呼吸D.手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人意識變化，以防肝昏迷E.對發(fā)熱者要注意脾熱和膈下感染的鑒別答案：B評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴重，手術(shù)能進一步加重肝功能的負擔，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。因此答案為B。108.下列除哪一條外均為門脈高壓最重要的臨床表現(xiàn)A.外周靜脈壓升高B.腹壁靜脈擴張C.腹水D.食管靜脈曲張E.脾腫大答案：A評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴張。通常，門脈高壓癥時外周靜脈壓不升高，這是因為門靜脈系統(tǒng)與外周靜脈所屬的體循環(huán)系統(tǒng)是兩個不同的循環(huán)系統(tǒng)，門脈壓力升高通常并無外周靜脈壓的升高。因此答案為A。109.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A評析：原發(fā)性肝癌主要通過血行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。因此答案為A。110.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項是錯誤的A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別D.一般均可采用手術(shù)切除E.預(yù)后不良答案：D評析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。臨床表面常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。如原發(fā)癌不能切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌即使切除也無助益。因此答案為D。111.肝外膽道的解剖特點，下列哪項是錯誤的A.膽管常有變異B.膽囊動脈常有變異C.膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合D.Oddis括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成E.膽囊分底體頸三部答案：D評析：膽總管括約肌(Oddis括約肌)包括兩部分：①圍繞胰膽管壺腹部；②圍繞膽總管與胰管連接處以上的膽總管末端。因此答案為D。112.靜脈膽囊造影的適應(yīng)證為A.疑有慢性膽囊炎者B.疑有膽囊結(jié)石癥者C.膽管疾病可疑者D.急性膽囊炎者E.急性胰腺炎者答案：C評析：靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊以及肝內(nèi)二級以上的肝內(nèi)細小膽管往往顯影不佳。所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。因此答案為C。113.關(guān)于膽道X線檢查，哪條不正確A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影B.平片膽固醇結(jié)石顯影C.肝功能不佳造影時往往不顯影D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影E.膽囊功能不正常，造影時可不顯影答案：B評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。因此答案為B。114.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C評析：急性膽囊炎有很多并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎，這時全身中毒癥狀明顯，如不及時有效治療，病人將死于感染中毒性休克。因此答案為C。115.膽固醇結(jié)石形成的主要原因A.慢性膽道感染B.膽汁中膽固醇濃度增加C.膽道內(nèi)蛔蟲殘體存留D.膽汁中膽鹽和磷脂相對減少E.膽道梗阻答案：D評析：膽汁的主要成分是水。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒來實現(xiàn)的?；旌衔⒛z粒是水溶性的，保證了膽固醇的運輸。當膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。因此答案為D。116.膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征A.疼痛、發(fā)燒、膽囊腫大B.疼痛、白細胞增高、腹膜炎C.發(fā)燒、淀粉酶增高、黃疸D.膽囊結(jié)石、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石E.疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸答案：E評析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是"疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸"，亦稱之為Charcot三聯(lián)癥"。在此基礎(chǔ)上加上"休克和神經(jīng)癥狀"即是急性梗阻化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)五聯(lián)癥。因此答案為E。117.膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎時發(fā)生的并發(fā)癥中，下列哪項是錯誤的A.肝膿腫B.感染性休克C.急性胰腺炎D.結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥E.膽道出血答案：D評析：膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時可并發(fā)肝膿腫。膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。膽總管炎嚴重時可合并感染性休克，膽總管結(jié)石阻塞膽胰管時也可引起急性胰腺炎，膽總管結(jié)石不可能壓迫門靜脈。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。因此答案為D。118.先天性膽總管閉鎖的嬰兒手術(shù)應(yīng)在A.出生后盡量早手術(shù)B.出生后2～3月時手術(shù)C.出生后3～6個月時手術(shù)D.應(yīng)在半年后考慮手術(shù)E.等嬰兒長大后再手術(shù)答案：B評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術(shù)治療。行肝管或膽囊十二指腸吻合術(shù)，以接通膽道。手術(shù)時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能。年齡超過4～5個月，已發(fā)生肝硬變，再行手術(shù)，預(yù)后不佳。因此答案為B。119.有關(guān)膽道疾病的護理哪項是錯誤的A.飲食應(yīng)低脂，高糖、高蛋白及大量維生素B.阻塞性黃疸病人，應(yīng)注意有無出血傾向C.對有肝臟明顯受累的病人忌用嗎啡，巴比妥類藥物D.對靜脈膽囊造影的病人要作過敏試驗E.如果短期內(nèi)絞痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養(yǎng)答案：E評析：膽道疾患常有反復發(fā)作史，典型發(fā)作后，疼痛緩解，高熱及黃疸逐漸消退，說明急性炎癥期已渡過，并非疾病已痊愈。此時不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時機進行急性發(fā)作期不能進行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。因此答案為E。120.患嚴重急性胰腺炎的病人不需要A.抗生素B.鉀C.液體容量補充D.氯化鈉E.鈣答案：B評析：患嚴重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補充鉀離子是不適當?shù)?。因此答案為B。121.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時升高，12～24小時達高峰B.發(fā)病后3～12小時開始升高，12～48小時達高峰C.發(fā)病后25小時開始升高，48小時達高峰D.發(fā)病后48小時開始升高，72小時達高峰E.取決于發(fā)病后的腹痛程度答案：B評析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時開始升高，12～48小時達到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時間較長。故發(fā)病當日宜測血清淀粉酶，次日起可測尿淀粉酶。因此答案為B。122.出血、壞死性胰腺炎難以與絞窄性腸梗阻鑒別時應(yīng)A.胃腸減壓B.防治休克C.灌腸觀察D.進一步鑒別檢查E.以上都不是答案：E評析：出血性、壞死性胰腺炎與絞窄性腸梗阻難以鑒別時，說明病情重，有彌漫性腹膜炎，應(yīng)及時手術(shù)探查。如繼續(xù)強調(diào)進行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會延誤時機，帶來嚴重后果。因此答案為E。123.急性水腫性胰腺炎的治療措施A.靜脈補液B.胃腸減壓C.給解痙止痛劑D.應(yīng)用抗生素E.以上都對答案：E評析：急性水腫性胰腺炎主要以非手術(shù)治療為主，治療措施包括有：靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；禁食、胃腸減壓以減少胰液的分泌并能減輕腹脹；用解痙止痛劑鎮(zhèn)痛；用廣譜抗生素防治繼發(fā)性細菌感染。因此答案為E。124.治療嚴重急性胰腺炎，一般不應(yīng)該補給A.應(yīng)用抗生素B.補鉀C.液體容量補充D.補充氯化鈉E.補鈣答案：B評析：患嚴重急性胰腺炎的病人由于組織破壞，使細胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補充鉀離子是不適當?shù)?。因此答案為B。125.胰腺癌的組織類型，最常見的A.腺泡細胞癌B.多形性腺癌C.纖毛細胞腺癌D.粘液癌E.導管細胞癌答案：E評析：胰腺癌的組織類型，以導管細胞癌最為常見，其次是腺泡細胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細胞腺癌、粘液癌等均少見。因此答案為E。126.下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥A.趾端壞死B.曲張靜脈破裂出血C.患肢浮腫D.小腿潰瘍E.曲張靜脈炎癥答案：D評析：由于局部血流遲滯、營養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。因此答案為D。127.下肢靜脈曲張病人深靜脈功能試驗陽性應(yīng)采取A.彈性繃帶包扎B.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈整段、分段剝脫切除術(shù)D.局部注射硬化溶液E.以上都不對答案：E評析：下肢靜脈曲張病人，深靜脈功能試驗陽性，說明有深靜脈阻塞，應(yīng)屬手術(shù)禁忌證。采取彈性繃帶包扎及大隱靜脈各種術(shù)式均加重下肢腫脹。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。曲張的淺靜脈仍是一個重要的側(cè)支循環(huán)途徑，不能結(jié)扎或切除。因此答案為E。B型題A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變128.發(fā)病率高的甲狀腺癌為129.常伴有抽搐的甲狀腺癌為130.惡性度最高的甲狀腺癌為128~130.答案：A、B、D評析：乳頭狀腺癌發(fā)病率高，約占甲狀腺癌總數(shù)的60%，髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，分泌大量降鈣素，可使血鈣濃度下降而致抽搐。未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。A.2天以內(nèi)B.1～3天C.4～5天D.5～7天E.7天以上131.甲狀腺危象多發(fā)生于132.手足搐搦多發(fā)生于133.術(shù)后服碘需要時間131~133.答案：A、B、E評析：甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時，出現(xiàn)高熱，脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。在施行甲狀腺切除手術(shù)時，甲狀旁腺誤切除、挫傷或血供受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降至8mg以下，使神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足搐搦。癥狀多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)。甲亢病人術(shù)后要繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。A.乳房有周期性疼痛B.腫塊邊界清楚、活動、增長緩慢C.腫塊巨大、活動、淋巴結(jié)不大，有肺轉(zhuǎn)移D.腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)大E.腫塊具有明顯壓痛134.乳腺癌135.乳腺囊性增生病136.乳腺纖維腺瘤137.乳腺肉瘤134~137.答案：D、A、B、C評析：乳腺癌表現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊，如與周圍組織粘連、固定而無炎癥表現(xiàn)，則強烈提示乳癌可能。腋窩淋巴結(jié)很可能是癌轉(zhuǎn)移。乳腺囊性增生病臨床特點之一是至月經(jīng)前期乳房周期性疼痛，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而硬，無粘連，腋下淋巴結(jié)不腫大。乳腺纖維瘤多見于20～25歲年輕女性，特點是乳房內(nèi)腫塊邊界清楚、活動、增長緩慢，無壓痛。乳腺肉瘤較少見，其特點為單個腫塊、境界清楚、發(fā)展快，與周圍組織無粘連，多血行轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。A.嵌頓性疝B.難復性疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).可復性疝E.滑動性疝138.疝塊于站立時發(fā)現(xiàn)，平臥后消失139.咳嗽有沖擊感140.疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有疼痛感可引起腸瘺138~140.答案：D、D、C評析：可復性疝疝塊常于立位時發(fā)現(xiàn)，而平臥位時疝塊消失，用手伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時有沖擊感，絞窄性疝疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有明顯疼痛感，因血運障礙可有腸壁壞死、腸瘺形成。A.小兒先天性腹股溝疝B.成人腹股溝斜疝C.老年腹股溝直疝D(zhuǎn).股疝E.滑疝141.雙側(cè)發(fā)生多見142.較易發(fā)生嵌頓和絞窄141、142.答案：C、D評析：老年人因腹壁肌肉薄弱及長期咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高等原因，易發(fā)生直疝。而雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機會較其它疝多。因股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物入股管后垂直向下，突入卵圓窩后構(gòu)成銳角，故較易發(fā)生股疝嵌頓和絞窄。A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).睪丸鞘膜積液E.隱睪143.青壯年男性，右側(cè)陰囊內(nèi)可復性腫物透光試驗陰性144.6歲男孩，右側(cè)陰囊內(nèi)不能還納的腫物一年余，透光試驗陽性143、144.答案：A、D評析：鞘膜積液呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，為不能還納之腫物，透光試驗多為陽性；腹股溝斜疝來自腹腔，體外摸不到腫塊上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處，可還納，透光試驗陰性。A.腹橫肌弓狀下緣處B.腹橫筋膜裂隙(腹股溝韌帶中點上方)C.腹外斜肌肌腱在恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方裂隙D.腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間E.股三角內(nèi)145.腹股溝管內(nèi)環(huán)位于146.腹股溝管外環(huán)位于147.股環(huán)位于148.卵圓窩處于145~148.答案：B、C、D、E評析：腹股溝管內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜上一卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處。外環(huán)是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。股環(huán)處于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間。卵圓窩位于股三角內(nèi)。A.疝環(huán)口位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)口位于腹壁下動脈外側(cè)C.疝內(nèi)容物為壞死小腸D.疝后壁為盲腸E.疝囊位于股管內(nèi)149.腹股溝斜疝150.腹股溝直疝151.股疝152.滑動疝153.絞窄性疝149~153.答案：B、A、E、D、C評析：疝環(huán)也稱疝門，是疝突向體表的門戶，腹股溝斜疝疝環(huán)口位于腹壁下動脈外側(cè)；直疝疝環(huán)口位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；股疝疝囊位于股管內(nèi)；而右側(cè)滑動疝疝后壁常為盲腸；絞窄性疝內(nèi)容物為壞死腸管，如小腸。A.疝內(nèi)容物為部分腸壁B.疝內(nèi)容物為美克爾憩室C.疝囊壁的一部分為疝的內(nèi)容物構(gòu)成D.可以缺乏疝囊E.嵌頓性疝，其內(nèi)容物包括幾個腸袢，呈"W"形154.逆行性嵌頓155.瑞契(Richter)疝156.切口疝157.滑疝158.里脫(Littre)疝154~158.答案：E、A、D、C、B評析：切口疝通常并無由壁層腹膜所形成的疝囊，因此，疝內(nèi)容物(以在網(wǎng)膜或小腸居多)常與腹壁組織粘連而表現(xiàn)為難復性疝。A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.睪丸鞘膜積液D.股疝E.隱睪159.中年婦女，腹股溝內(nèi)側(cè)突發(fā)腫塊，不大，局部異常疼痛160.老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，平臥消失，壓內(nèi)環(huán)站立仍出現(xiàn)161.腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊，平臥消失，捫到外環(huán)容示指進入，咳嗽時指尖處有沖動感162.腹股溝處腫塊小，擠壓脹痛感，同側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸163.出生后發(fā)現(xiàn)腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進入陰囊，熟睡消失159~163.答案：D、B、A、E、A評析：股疝好發(fā)于中年婦女，表現(xiàn)為股內(nèi)側(cè)卵圓窩處突出半球形腫塊，局部明顯疼痛；而直疝好發(fā)于老年男性，海氏三角處有半球形腫塊，平臥消失；斜疝多發(fā)于青壯年，腹股溝腫塊可進入陰囊，平臥位消失，手指伸入外環(huán)口，咳嗽時有沖擊感。隱睪則表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進入陰囊，睡眠后消失，則為鞘膜積液癥狀。A.腹式呼吸基本消失B.腹部壓痛最顯著的部位C.腹肌強直呈板狀D.右下腹柔軟無壓痛E.腹脹、腸鳴音消失164.尋找彌漫性腹膜炎的病因時，最有參考價值的165.可以排除闌尾炎的體征166.潰瘍病急性穿孔的典型體征167.老年人腹膜炎的重要體征164~167.答案：B、D、C、E評析：彌漫性腹膜炎，疼痛多自原發(fā)病變部位開始，炎癥擴散后可延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最顯著。潰瘍病的急性穿孔，腹痛非常劇烈，呈刀割樣，很快擴散到全腹，全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯。有十分明顯的腹肌緊張，甚至如木板樣強直。急性闌尾炎的典型體征是右下腹有明顯壓痛及反跳痛，壓痛始終在一個固定點，特別是病變早期。對于老年人及極度虛弱的病人，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽診腸鳴音減弱或消失。所以老年人腹膜炎的重要體征是腹脹及腸鳴音消失。A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃短動脈D.胃網(wǎng)膜左動脈E.胃網(wǎng)膜右動脈168.腹腔動脈直接分交169.胃十二指腸動脈分支170.肝動脈分支168~170.答案：A、E、B評析：胃的血液供應(yīng)非常豐富，胃的動脈組成了二條動脈弧，沿著胃小彎，胃大彎行起。胃小彎側(cè)的動脈弧，由胃左動脈(起源于腹腔動脈)和胃右動脈(源于肝動脈)組成；胃大彎的動脈弧由胃網(wǎng)膜左動脈(源于脾動脈)和胃網(wǎng)膜右動脈(源于胃十二指腸動脈，該支則由肝動脈分出)組成。胃底部尚有胃短動脈(源于脾動脈)。從胃網(wǎng)膜左、右動脈相接之處，其垂直分支的間距明顯增寬，此處可作為胃大部切除術(shù)時在大彎側(cè)切除的標志。A.X線鋇餐透視B.三腔二囊管檢查C.纖維光束胃十二指腸鏡D.吞線檢查E.選擇性腹腔動脈造影171.消化道出血停止后，最有診斷意義的檢查方法172.消化道出血未停止時，最有意義的檢查方法171、172.答案：C、A評析：纖維胃鏡檢查，在輕度和中度出血或出血暫時停止的情況下，應(yīng)用這種方法可以較準確地觀察出血的部位和病變性質(zhì)。必要時還可采用電凝方法以達到止血的目的。近年來有人經(jīng)腹動脈插管進行選擇性腹腔動脈造影，從造影劑溢出的部位來明確出血的部位，但這種檢查僅限于尚在出血的病例。A.暗紅血便B.鮮血便C.果醬樣便D.腹瀉、便血(腥臭血便)E.腹瀉帶大量出血173.內(nèi)痔為174.直腸癌為175.急性壞死性腸炎176.腸套疊177.潰瘍型結(jié)腸炎173~177答案：B、A、D、C、E評析：內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，最常見的癥狀是便時出血，血色鮮紅。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一