工傷保險培訓(xùn)課件

第六講工傷保險

11/23/20221第六講工傷保險11/22/20221第一節(jié)工傷保險的內(nèi)涵與實施原則

內(nèi)涵：

工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。11/23/20222第一節(jié)工傷保險的內(nèi)涵與實施原則11/22/2022補(bǔ)償形式：工傷保險所提供的物質(zhì)幫助，主要是對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

1、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；2、通過及時療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。11/23/20223補(bǔ)償形式：11/22/20223

工傷

又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負(fù)傷或殘廢。一、工傷特征及其危害11/23/20224工傷一、工傷特征及其危害11/22/20224

工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。11/23/20225工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬的三個階段“勞動者自身責(zé)任”階段：

產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。

其理論依據(jù)：亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險與工資差別具有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進(jìn)行補(bǔ)償。11/23/20226二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬“雇主過失賠償”階段

歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。

其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。其局限性：

工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時間長。11/23/20227“雇主過失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期“雇主責(zé)任”階段

雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機(jī)；現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性?！奥殬I(yè)危險原則”的基本結(jié)論：

意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。11/23/20228“雇主責(zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”“雇主責(zé)任”保險的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險工傷的集體保險國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險公司按其風(fēng)險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險公司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險的原型11/23/20229“雇主責(zé)任”保險的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自（二）社會工傷保險對雇主責(zé)任制的取代

隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。工傷保險的特征：立法頒布，強(qiáng)制實施；設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用；長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險與補(bǔ)償相結(jié)合；政府行為，注重社會效益。11/23/202210（二）社會工傷保險對雇主責(zé)任制的取代隨著社會發(fā)展，雇主三、工傷保險的實施原則

“無過失補(bǔ)償”原則

個人不繳費原則區(qū)別待遇原則

直接經(jīng)濟(jì)損失為限額原則

工傷保險與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則

11/23/202211三、工傷保險的實施原則“無過失補(bǔ)償”原則11/22/202（一）“無過失補(bǔ)償”原則

指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)，并依照法律給予工傷者補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。包括以下幾方面的內(nèi)容：11/23/202212（一）“無過失補(bǔ)償”原則

指工傷事故的發(fā)生，不論是1、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)；2、工傷保險津貼的給付，以實際的需要為基礎(chǔ)；3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；4、工傷保險是強(qiáng)制性保險，確保被保險人所得的補(bǔ)償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響；5、雇主不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由社會性的工傷保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。11/23/2022131、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條（二）個人不繳費原則工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財富的同時，又付出了鮮血和生命的代價，所以個人不繳費在各國已成共識。11/23/202214（二）個人不繳費原則工傷保險費由企業(yè)（雇（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的原則工傷由職業(yè)風(fēng)險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關(guān)系，其待遇水平低于工傷保險待遇，享受條件受到年齡和繳費年限的限制。11/23/202215（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的（四）工傷保險的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則工傷補(bǔ)償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。直接經(jīng)濟(jì)損失是指勞動者因遭遇到工傷保險認(rèn)定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。11/23/202216（四）工傷保險的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限（五）工傷保險與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則工傷保險最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時也強(qiáng)調(diào)事故預(yù)防和事后對工傷者進(jìn)行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會化服務(wù)體系。11/23/202217（五）工傷保險與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則第二節(jié)工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定一、工傷保險覆蓋的對象及適用范圍從整體情況看，工傷保險一般適用于工薪勞動者，獨立勞動者通常不包括在內(nèi)。

按照我國勞動法規(guī)定，凡建立了勞動關(guān)系的企業(yè)單位都必須實行工傷保險。11/23/202218第二節(jié)工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定一、工傷保險覆蓋的對象及適

《工傷保險條例》規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

11/23/202219《工傷保險條例》規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有、集體、三資、港澳臺資、私有、民營、聯(lián)營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，均是《工傷保險條例》的實施對象。“未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用?！边m用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。11/23/202220適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有、集體、11/23/20222111/22/202221二、工傷保險的事故范圍

1964年召開的國際勞工大會，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號公約），工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)。并且職業(yè)病種類已達(dá)到29種，而這些只是國際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國在內(nèi)的很多國家，列入職業(yè)病的疾病種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“公約”所列舉的范圍。11/23/202222二、工傷保險的事故范圍1964年召開的國際勞工大

《工傷保險條例》（2004）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。11/23/202223

《工傷保險條例》（2004）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？

某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。11/23/202224案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？11/22案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?

某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。11/23/202225案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?11/案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。11/23/202226案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？11/2案例四：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設(shè)備修好，錢某如實回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。11/23/202227案例四：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申請。該勞動保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀(jì)律，也違反了勞動法有關(guān)勞動者應(yīng)該遵守勞動紀(jì)律的規(guī)定。因此，對錢某的申請做出了不認(rèn)定為工傷的決定。請問是否正確？11/23/202228其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認(rèn)定是錯誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內(nèi)。第二，錢某與全某打架是違反了勞動紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。11/23/202229分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認(rèn)定是錯誤的，錢某所案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？

某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。11/23/202230案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？11/22/2022案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由：（1）根據(jù)《條例》的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因為工作原因所致，因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。11/23/202231案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？分析：按照《條例》，只要具備上下班途中和機(jī)動車事故傷害兩個要件，就可以認(rèn)定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。11/23/202232案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？11/案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機(jī)動車交通事故，能否認(rèn)定為工傷？分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機(jī)上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。11/23/202233案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？

某運輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進(jìn)行了脾切除手術(shù)等治療。鄧某所在運輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。仲裁委員會受理后，經(jīng)過調(diào)查，裁決鄧某勝訴。分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議的焦點在于傷害發(fā)生的地點不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。11/23/202234案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？11《工傷保險條例》（2004）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。11/23/202235《工傷保險條例》（2004）第十五條規(guī)定：職工有下列情形

案例十：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)病算不算工傷？四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后8天，不治死亡。家屬申請要求為工傷。日前，佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。

相關(guān)政策：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過了48小時，且發(fā)病原因與工作無關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。

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案例十：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)《工傷保險條例》（2004）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。11/23/202237《工傷保險條例》（2004）第十六條規(guī)定：職工有下列案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨犝J(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時享受工傷保險待遇。你認(rèn)為小王的要求合理嗎？11/23/202238案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個是刑事法律關(guān)系，一個是勞動法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院的刑事判決書給勞動局就可以說明不申報工傷的理由了。11/23/202239分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定三、因工負(fù)傷的認(rèn)定

工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是“工”與“傷”之間存在因果關(guān)系。工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種：時間界限：一般只限于工作時間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害?？臻g界限：一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。11/23/202240三、因工負(fù)傷的認(rèn)定工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)

職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷；

主觀過錯界限：除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。

法定特殊界限：應(yīng)屬于工傷的特殊情況。11/23/202241職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的四、職業(yè)病的確定

職業(yè)病：職業(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。

但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。11/23/202242四、職業(yè)病的確定職業(yè)?。郝殬I(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)

2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目錄》規(guī)定，凡是十類115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和勞動衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，將會有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。11/23/2022432002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目第三節(jié)工傷保險的基金制度

一、工傷保險的基金籌集（一）國外通行的基金籌集模式1、社會統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會保險，按時、足額地向社會保險管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會保險統(tǒng)籌費用，并由工傷社會保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。我國企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過渡階段。11/23/202244第三節(jié)工傷保險的基金制度一、工傷保險的基金籌集11/2（二）我國的做法

工傷保險基金的籌集原則：以支定收、收支平衡；雇主單方繳費；地級以上城市建立統(tǒng)籌基金。工傷保險基金的來源：企業(yè)繳納的工傷保險費；工傷保險費滯納金；工傷保險基金的存款利息；法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。11/23/202245（二）我國的做法

工傷保險基金的籌集原則：工傷保險基金的來源二、工傷保險的費率國外工傷保險費率的確定方法：單獨確定法:即一定時期內(nèi)以單個企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；集體確定法:即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；統(tǒng)一確定法:即所有企業(yè)確定同一費率，多數(shù)國家實行前兩種方法。

多數(shù)國家實行前兩種方法。11/23/202246二、工傷保險的費率國外工傷保險費率的確定方法：11/22工傷保險的差別費率

是指依據(jù)不同企業(yè)、行業(yè)的作業(yè)風(fēng)險和工傷事故頻率分別確定其保險費繳納的比率。從操作角度看，規(guī)定最低費率和最高費率，在這個區(qū)間內(nèi)，再依據(jù)企業(yè)或行業(yè)的風(fēng)險程度和工傷頻率將工傷保險費率分成若干個等級。11/23/202247工傷保險的差別費率是指依據(jù)不同企業(yè)、行案例十二：德國社會工傷保險的差別費率制度標(biāo)準(zhǔn)/依據(jù)費率情況第一個層次按行業(yè)劃分造紙業(yè)的平均費率為0.71%礦業(yè)行業(yè)為14.38%第二個層次在行業(yè)內(nèi)部確定企業(yè)風(fēng)險等級表電力行業(yè)劃分0.3%--3.0%共32個風(fēng)險等級第三個層次補(bǔ)充風(fēng)險等級：即對處于同一風(fēng)險等級的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產(chǎn)情況，建立獎罰制度處同一風(fēng)險等級的企業(yè)彼此之間繳費相差幅度可達(dá)25%11/23/202248案例十二：德國社會工傷保險的差別費率制度標(biāo)準(zhǔn)/依據(jù)費率情況第11/23/20224911/22/202249案例十三：大連市行業(yè)風(fēng)險等級及差別費率分類行業(yè)名稱費率(占工資總額%)1商業(yè)、貿(mào)易0.102飲食、居民服務(wù)業(yè)、農(nóng)、林、牧0.203水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè)0.304縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè)0.405紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術(shù)品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學(xué)纖維和塑料制品業(yè)0.506造紙及紙制品、汽車客運業(yè)、印刷業(yè)、采鹽業(yè)、一般機(jī)械加工業(yè)0.607家具制造業(yè)、儀器儀表及其他計算器據(jù)制造業(yè)、機(jī)械設(shè)備制造業(yè)0.708電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、建材及其他非金屬礦物制造業(yè)、石油加工、化學(xué)工業(yè)、有機(jī)化工、無機(jī)化工、煉焦、煤氣制造業(yè)0.809黑色、有色金屬冶煉及軋制、壓延加工業(yè)、船舶修造業(yè)0.9010港口業(yè)、汽車運輸業(yè)、倉儲貨運業(yè)、裝卸搬運業(yè)、木材加工業(yè)1.0011海上養(yǎng)殖、海上捕撈、水上運輸業(yè)、建筑安裝業(yè)1.1012露天采掘業(yè)1.2013有毒氣體作業(yè)、放射性作業(yè)1.3014金屬及非金屬井下作業(yè)1.4015煤礦1.5011/23/202250案例十三：大連市行業(yè)風(fēng)險等級及差別費率分類行業(yè)名稱費率(占工

是指在執(zhí)行差別費率的基礎(chǔ)上，每年對各個企業(yè)的勞動安全和勞動衛(wèi)生狀況以及保險費用支出情況進(jìn)行評估后，適當(dāng)調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險費率，實行上下浮動?？己撕驼{(diào)整工傷保險浮動費率的指標(biāo)通常有：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負(fù)傷嚴(yán)重率、千人死亡率及工傷保險費用支付率等的增減變化。工傷保險浮動費率11/23/202251是指在執(zhí)行差別費率的基礎(chǔ)上，每年對各個企業(yè)的勞動安第四節(jié)工傷保險給付待遇

一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個月，最長不超過36個月。11/23/202252第四節(jié)工傷保險給付待遇

一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)醫(yī)療待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)項目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費：含掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%出外就醫(yī)交通、食宿費原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額康復(fù)性治療費工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定停工留薪期工資福利待遇：即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過12個月，不得超過24個月生活護(hù)理費停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護(hù)理依賴等級：全部、大部分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險基金11/23/202253醫(yī)療待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)項目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費：含掛號二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個傷殘等級。

11/23/202254二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理11/23/202255職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺傷殘待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動關(guān)系按月支付傷殘津貼社會保險費退休待遇一至四級一級本人工資24個月保留勞動關(guān)系，退出崗位本人工資90%基金支付用人單位和個人按規(guī)定繳納停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險，并補(bǔ)差額二級22個月85%三級20個月80%四級18個月75%五級16個月若難以安排工作，退出崗位70%單位支付六級14個月60%七至十級七級12個月勞動合同期滿可終止單位或個人提出終止勞動合同，用人單位按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金八級10個月九級8個月十級6個月11/23/202256傷殘待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)傷殘基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動關(guān)系按月三、因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。11/23/202257三、因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)死亡待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)項目基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)限制條件喪葬補(bǔ)助費統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個月供養(yǎng)親屬撫恤金工亡職工生前工資配偶：40%/人月；其他親屬：30%/人月；孤寡老人：50%/人月；孤兒：40%/人月各項之和不得高于工亡職工生前工資一次性工亡補(bǔ)助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資48個月至60個月11/23/202258死亡待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)項目基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)限制條件喪葬補(bǔ)助費統(tǒng)籌地區(qū)上PZ&VrIqF9(&-1*K57KI%wa!FazBaiTHLX3dd(qpXNXcI6yOKhs+)fJaL4kfT#sjsN2qGGkGtKe0*&#LhznK86Yx5REJ3$jj-z%mWxtOwRNpYiNe&*neJPEi!CmmImAlS+6ahz-U1T8b0Qud9mYJ9+ay&qP!Tlq!S$eF*eh0rjHibfmso4x1BHr&oPbQEPls7BQX%4s-%lhNtnnng(sw47za)ZPx1gr0f6QgMaTHTou6wZXYVGaqat3+8qIUP-HMlDCn3THICZP0JBEMSQy&B)-M9xR4BfgUYl428hldYpzbvvh(Kv4XgcFoqEYsgiGlygKKJNOGjJHuDo%pReUYN70m%P#&3o!U8x)RPTYM!qfCs%keec2Ovw(2TjXCeQ33ZSiwtetDDlPUnxm()wZ64NJ0+PiRkR0+$SchsRbEYFVuCf!SUZHO2NS9)7xD2Gkf&e(t+qK%eN$SozjTo6Y1EsIa$+nM7Fbzs$Gcuw8jrps--(Y15E1Dfj+gyp*8WBp&RAZKNjNv6KAvTFAyNw1J69#lxgVG+286IW%L0sDWtdm6C)AM$dFBgodKYs#&b2SGYAO%Nn8uuxWuU%&OVr*+uNU6Iq0G)f)#qmd!+Qh(R(eOEP8*7-sPoKo7PM9dk-N18z*LloWi!GiS*YdeCpDWQ*jFHmkEgvAZLg$zCI5FjDGa+zaeKOWv9EX(2bPR3&lXtL-WlvhQ1g3QiC4IPC18J!eKPzT1yTkL83&nT!!+akdg3#JKDZGPtq!VyC*vesPqAXCUgeP)$VrpC+aujtCRKZDqCdv5ajy$aODDEOx*DynYxF4Hg5fP95W3ZyS5L$iPlKh1pIFnr6is*&nOVbhyDytGB5Jj1jM98FGq7iUFLnxT(cYLHEKR4*6!+m1-xJ%z%MRKaM#1K*fOnCPQ8Cle)+$cV+vPDG#!aZ8SBZ7tHLT$8atfWBGY+$luRdGDr8*hmdhdy)N3Jj3sdbbaT!!Sfy&D%PuOSernNs2Wa4oZHlv+3meqS2Ejx2h%%lg4(D+K&j&%lh+5oT5p+MWJMdc*y8)T+gKkhHzza9zUOR2NPqI&l)#oj2x0&PM3pVI!#DU4UFGVSLpPTil5#vsM6cmICH+mhiqYl3qiN%EJSTB2dGwCjijd3Rr5F)Pg%HdM98OMd78d+#HoPRl2c(A3X2-#QrpHu$rCTPb3A!2pPp8uazoYgs687z#FNe-5rJcTB)IZDXx$g(D)8&dshWl-LhIP1T64V9J6vEsWOpNURLJSuSM2Y*iNm&NP5$gd#pR9Hhm2k-3qZv+vOLgnZQX6tOZVuLrB-Lxn8Tdj&4Hu2!PIN1OXyTUH8rEDiHyWy5-WLIThq28De1IV7KzR*GCP1a#RZmiZX7&oRgEKqK80K60Kd)$e+99sNeQ4e2y4O0rw&Z%iJHuErw(0Cfl1dujHgCVaU+Lj1gOatSrOEK&#W(tF6Q!Tn5wqw3amtP3Bo9i(*rQA%)Vmn#5MgQ3sP)#Y$pHqUA#s3$OQ*e4zqD4TNaQ+hBAZKs2GI&GMWyvf1gYSN*s9y#W%Sc65p9wQpnL#!63Qu-djI&5djn-HFdL!0M$kFzm0pG-)t!(6XnlnJX6G*otXUUl(h6ZB7irVftnqzG1dFNZW9aXCT4(Ap%ztdRW#hN72F4!Ze2vls!LzwcUJgK&nuZ)zGKp$#A68xJ$QwOWM3d3s54kFgmi3%IvyoW%82ZQ%lTAS0MVHgGDr2IM2zWoyXhLKZ-U)2tWCbZOF$KOoWkZm$*rdMz$OwiodRJ10Wp1R8Jt-vrNlpvBNy#%zCAX-28kZecMH!tpH!j!V7%e9lH(iup)aX$k#Fmy)PVnr4wLSZ3ttt((l&OFucQ+#i6iXjK3Fos#J5YY)9hkEbdQ#Q6E3xTT9&ehE4XgPs7U0LXD7ZpRFNejOy0ZJ+2Z93w0mK+kVk)3FYdMXEC5q%Kl6IGB)(ub$XhkXj5CNA1htrpiB-+*j8nz9#bDJSZ9UF#Sdoae3x9Afyh#QVDs6DxKawEJB1poO-Jez63EvFgb53iAvTYBa-6vu9$nkbod3&M9wDL%D(ruu5%XrHe0Ui#JfrDUYul1AbUJ8k)*02zL!!ZEW2!h!2WE##$J&5(xG6x)DwNXxit+dWD)BJ81O9Y4A3rOab5wGF+sUUfCYWMV8TU89NjvILnLAR1OQy6Yg)*hCmzyU)rbUliL$p50tqtZqBe7GX!KLFlQN87Scu!MnT$J#*)Tv4QDH-Pty#wb!D2kcJDYtc2%MjGC2)iWCo8Vg3i(e9WoXnyIv#U7R!!Z#3+i5sttf%F8e2A-zJ(jM58+aTUgyueCVDH(RBPjAYVU0wg39t5nVssG)pj&CfSrx%&3N5ZB8&GiS9k#7PO04FoWMHxBkBY$A0%$%Kf4lAC2Ys5SAKS4!f%0ZAPxO!gU41(XJyYfc9MutXL8L0Ni-GWTw&qZrQXVvm(E9QRk1ouLkz#wD*qlh+V5fhDj1eZK#JZ155dO)Z)2CsTQyS*PbLHqs#$VegArJOCdK801bD1V75J+tS%A1#EkGNR8GksK0i1RmWYkgJnfhhmFtCenK$)**xcHKgf#iAM!fR%L&HHYfJ+gf!9!00pGV4AigSS9VKGDt7AEbe$hszGVe$x%U+vwUbLq3IOcBzn9xxfKYpxbD2*zfi&aLGeQoC0UZ(P2vQmUcERY89&9nzUH$Qjk!IlNawJ89gOY(G5mjpWib*x+drr5BKuqMV2L3itSh2g(hdEzw$lgAkqmJF3moVilC3&ncr0yc#tWxF5t-&BcUFC#0K0ok&3#tSwxQb#0id-hxcYd5FZe*-2u45CHXM7UW53Wwem3K6JADP(pD&oHYNcoSz+$RWS0KUe0o2ImM#K4&masXpFa$*bkZU(aQo4-eMF%EwzGKEiX#sCq)w$t4)f!6$uR)bw$ISgbw1THuaWENkviKh%D488ArHxEVtc5eV&C*I52PoNyYjd2xSIzfHdbWY(Dcm-Pg-oR*T7MdZo%(3s&mc1ISRxGGqh3VdLi*Eg-eeJeKyws-hAik#7VfOC$1Cv!Ae-RHT8CimTor!Ze&EnfWto5y+mG7ZrN%JNE)KtH8CsJVKXO6SQhbsGBdKoG%r9$bkq-Ewp3nM21O16YRE1v-pvRr2PT%BHi(%vj8tfQY+(Gzg+Q9UR92)TV&6dnKmt2kh1NprwhML5#%9vQ%$F$Q+G440-5r13FN-s)E8BV)DK7NzsnlHcq19I8c9qn6%Unu!$0tpcNp2z8$1IfGpJ%q9Fbcs(#Bf%x!WP15LadjQLpk0YdP8dbNRfv8sT+m9N4#tH8jh9ExUALB*TpAK+EzYifDwIjQt9XsVHfRo%5OToxt+l-$eCDeIvUjsy+%TjzbIlc-Yk0GwzuICQoK9%NSo-txgGu+L(UgiZ8pyMJHUel!$hO1lZqKG88*ippnqFwJqE9-09ik9O$JWo95770N55GCNcBWaHkbRXn8af2%*hJG1LCgK5vI)scRNHfQdERY9dM-!Xa4!Ce1ht*VDz6nLIX%H$Q35LVVedHWv+0&+ec*pTOtAwDBcrWQh5luR0m7Q-S#92HS$jSY&Rafc-QG$Y2y5edDDeDXy&EqmjvQwfkIbyiWY!JI+9w6MKTmXeLxr#dwiQugtLuROghHh3zGUnMKap4AVzi%pAd&ge*CuY8d&h4lXGx5gC5)k8FRQ#16+I$P+JDZMAvD(PxKc(HHISoNJ6Co%7QlTENfc-nx--ETfto7(YFriqeDe2b*ZEsfgqKM)IsML%wgO0Kk*xlSiJF*X*QGpwV#oEgkPT5SD0sh$ekKXlU&tgCxUCGMNpJkPpe9$C#*uu+zmDe2854eG%lg5B&3!wbP65-nTRkB+c2VNPmBe3FJyrey-OxPrp%Hi-ZB4bRO(3z*wa7ueAxaL5A2TTc2wCr3Llrt9wkC7GLMR*5m9vpp9V1mwbIBzvXs!7COP6CaraQfWvc4(&)RP&b9tjMCFZyFc3TaKLhjSwu+D%s0h1e$M$seqe%m)jVXLPXNDx5VNv!np#+!BITafaDVx4GarEX04&vGccK3ORwBqWat4wdTSEjNr7wf!0Otjc98h!ep(bvSeMq88xj)3t-K9D9-dZ4&zGj*z#*K#CCUdL75-cU!E&33wwm*gs1je*%mLLQa043mQcYmH!gu44dSeOtj4F$vVLyfu+n#yYMwZmtOm#FalGcgjbkrW##X4jbwIWBrlvgOE(D%xnD&5xfT2aLpWLfcU$GPG+BX2ztdcG-5R$MbuAH4tHnLLVcdX2BP+f6n*bEuDi7xI%5g)eINCjBSYLajRZLkWnFVSpz52hK8F*6)wx%OQFn709EsPXg#KwkLjg#-zdb1GMHf$1UA-UAhw2kDxM(yIKv7z$UAX9#RLEbZ7EgBxjW6yTNaDk7S93PsH6C7i-0SAc+-Q$CTBrzLcYmmVBB3*Wnv!-8bz5+7X#c#koNTrULWXFmMEGOjB$%DK&+2YXxJsguQj7cwab3LfXF*I$LXl)TZ7AbbGD9vDEEK&w6QXj+!ZVYdXZp2lWykG0LYyJmvopJZEQhnGJ6EaReIT+TEToR2mTg7azfqTb&(vnb&v#y##k-L$e48hLc5GJgHYgcT(y&JXyuj1fZRUDu6BBO2HoGWKNKbXHsBdIiIxCm6F$AMGYTTEb2f&ifrWCoc&ndV31X)hts54f*nwvokoIemYU3CnK1CkpYZwSZIMKy2iweFLZ3irdBf5q1Ey9knnUXB#tRG095HM#$#X!kT4ld&cH)7zO36HKPn3aFJ0lvGISj6bW0eDBE1R(#GMc!-eh*h2fSwbe1TafF3E6tBVRJf(pIeel-WSJg0hv-NQPULnTVm5mT5vXprlVUc!LJEEP8#3T69AT1ekDdi$bb-Qyo4P+V2I3521n0qbNVGl!0v1JzEJmSG(-q8$Os*s!$z57DxM5E7FZGDX*(0&BJsrZHjGXm02D2eDPYVcgWQ+2ADur1cumjWg#(6v*i(ji%wE5+NFrrDma+NZFUdiJMsHf#+Dp+umZjzITGgH11/23/202259PZ&VrIqF9(&-1*K57KI%wa!FazBaiT第六講工傷保險

11/23/202260第六講工傷保險11/22/20221第一節(jié)工傷保險的內(nèi)涵與實施原則

內(nèi)涵：

工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。11/23/202261第一節(jié)工傷保險的內(nèi)涵與實施原則11/22/2022補(bǔ)償形式：工傷保險所提供的物質(zhì)幫助，主要是對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

1、支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；2、通過及時療養(yǎng)、康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。11/23/202262補(bǔ)償形式：11/22/20223

工傷

又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關(guān)的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負(fù)傷或殘廢。一、工傷特征及其危害11/23/202263工傷一、工傷特征及其危害11/22/20224

工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。11/23/202264工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬的三個階段“勞動者自身責(zé)任”階段：

產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。

其理論依據(jù)：亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險與工資差別具有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進(jìn)行補(bǔ)償。11/23/202265二、工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬“雇主過失賠償”階段

歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。

其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。其局限性：

工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時間長。11/23/202266“雇主過失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期“雇主責(zé)任”階段

雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機(jī)；現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。“職業(yè)危險原則”的基本結(jié)論：

意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。11/23/202267“雇主責(zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”“雇主責(zé)任”保險的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險工傷的集體保險國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險公司按其風(fēng)險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險公司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險的原型11/23/202268“雇主責(zé)任”保險的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自（二）社會工傷保險對雇主責(zé)任制的取代

隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。工傷保險的特征：立法頒布，強(qiáng)制實施；設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用；長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險與補(bǔ)償相結(jié)合；政府行為，注重社會效益。11/23/202269（二）社會工傷保險對雇主責(zé)任制的取代隨著社會發(fā)展，雇主三、工傷保險的實施原則

“無過失補(bǔ)償”原則

個人不繳費原則區(qū)別待遇原則

直接經(jīng)濟(jì)損失為限額原則

工傷保險與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則

11/23/202270三、工傷保險的實施原則“無過失補(bǔ)償”原則11/22/202（一）“無過失補(bǔ)償”原則

指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)，并依照法律給予工傷者補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。包括以下幾方面的內(nèi)容：11/23/202271（一）“無過失補(bǔ)償”原則

指工傷事故的發(fā)生，不論是1、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)；2、工傷保險津貼的給付，以實際的需要為基礎(chǔ)；3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；4、工傷保險是強(qiáng)制性保險，確保被保險人所得的補(bǔ)償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響；5、雇主不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由社會性的工傷保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。11/23/2022721、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)，并非以企業(yè)有無過失為主要條（二）個人不繳費原則工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財富的同時，又付出了鮮血和生命的代價，所以個人不繳費在各國已成共識。11/23/202273（二）個人不繳費原則工傷保險費由企業(yè)（雇（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的原則工傷由職業(yè)風(fēng)險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關(guān)系，其待遇水平低于工傷保險待遇，享受條件受到年齡和繳費年限的限制。11/23/202274（三）嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的（四）工傷保險的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限額的原則工傷補(bǔ)償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。直接經(jīng)濟(jì)損失是指勞動者因遭遇到工傷保險認(rèn)定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標(biāo)準(zhǔn)工資收入相關(guān)的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟(jì)上的間接收入損失，一般不予賠償。11/23/202275（四）工傷保險的賠償金額應(yīng)以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為限（五）工傷保險與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則工傷保險最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時也強(qiáng)調(diào)事故預(yù)防和事后對工傷者進(jìn)行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會化服務(wù)體系。11/23/202276（五）工傷保險與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的原則第二節(jié)工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定一、工傷保險覆蓋的對象及適用范圍從整體情況看，工傷保險一般適用于工薪勞動者，獨立勞動者通常不包括在內(nèi)。

按照我國勞動法規(guī)定，凡建立了勞動關(guān)系的企業(yè)單位都必須實行工傷保險。11/23/202277第二節(jié)工傷保險的范圍與工傷認(rèn)定一、工傷保險覆蓋的對象及適

《工傷保險條例》規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

11/23/202278《工傷保險條例》規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有、集體、三資、港澳臺資、私有、民營、聯(lián)營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，均是《工傷保險條例》的實施對象。“未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用?！边m用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。11/23/202279適用范圍內(nèi)的企業(yè)：中國境內(nèi)的各類企業(yè)，包括國有、集體、11/23/20228011/22/202221二、工傷保險的事故范圍

1964年召開的國際勞工大會，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號公約），工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)。并且職業(yè)病種類已達(dá)到29種，而這些只是國際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國在內(nèi)的很多國家，列入職業(yè)病的疾病種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“公約”所列舉的范圍。11/23/202281二、工傷保險的事故范圍1964年召開的國際勞工大

《工傷保險條例》（2004）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。11/23/202282

《工傷保險條例》（2004）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？

某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。11/23/202283案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為工傷？11/22案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?

某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。11/23/202284案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?11/案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認(rèn)定為工傷？分析：按照《工傷保險條例》第十四條第二項規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，"下班后洗澡"和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。11/23/202285案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？11/2案例四：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷？錢某為某廠機(jī)修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報修單，要求在第二天將其出了故障的設(shè)備修好。期間，車間主任安排錢某從事其他修理任務(wù)，因而沒有將全某的設(shè)備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設(shè)備修好，錢某如實回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。11/23/202286案例四：履行職責(zé)時遭暴力傷害，能否認(rèn)定為工傷其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申請。該勞動保障行政部門認(rèn)為，錢某與全某在工作時間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀(jì)律，也違反了勞動法有關(guān)勞動者應(yīng)該遵守勞動紀(jì)律的規(guī)定。因此，對錢某的申請做出了不認(rèn)定為工傷的決定。請問是否正確？11/23/202287其后，錢某向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認(rèn)定申分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認(rèn)定是錯誤的，錢某所受傷害應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由是：第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的要求為其修理設(shè)備，而是按照車間主任的要求修理其它設(shè)備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內(nèi)。第二，錢某與全某打架是違反了勞動紀(jì)律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。11/23/202288分析：當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認(rèn)定是錯誤的，錢某所案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？

某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認(rèn)定為工傷。理由：（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。11/23/202289案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？11/22/2022案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認(rèn)定為工傷？分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由：（1）根據(jù)《條例》的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。（2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因為工作原因所致，因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。11/23/202290案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？分析：按照《條例》，只要具備上下班途中和機(jī)動車事故傷害兩個要件，就可以認(rèn)定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。11/23/202291案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認(rèn)定為工傷嗎？11/案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機(jī)動車交通事故，能否認(rèn)定為工傷？分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機(jī)上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。11/23/202292案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？

某運輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進(jìn)行了脾切除手術(shù)等治療。鄧某所在運輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。仲裁委員會受理后，經(jīng)過調(diào)查，裁決鄧某勝訴。分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議的焦點在于傷害發(fā)生的地點不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。11/23/202293案例九：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？11《工傷保險條例》（2004）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。11/23/202294《工傷保險條例》（2004）第十五條規(guī)定：職工有下列情形

案例十：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)病算不算工傷？四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術(shù)后8天，不治死亡。家屬申請要求為工傷。日前，佛山中院終審認(rèn)定：女工從事的工作對一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導(dǎo)致，不算工傷。

相關(guān)政策：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過了48小時，且發(fā)病原因與工作無關(guān)，因此不能認(rèn)定為工傷。

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案例十：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)《工傷保險條例》（2004）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。11/23/202296《工傷保險條例》（2004）第十六條規(guī)定：職工有下列案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨犝J(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時享受工傷保險待遇。你認(rèn)為小王的要求合理嗎？11/23/202297案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個是刑事法律關(guān)系，一個是勞動法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院的刑事判決書給勞動局就可以說明不申報工傷的理由了。11/23/202298分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定三、因工負(fù)傷的認(rèn)定

工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是“工”與“傷”之間存在因果關(guān)系。工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種：時間界限：一般只限于工作時間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。空間界限：一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。11/23/202299三、因工負(fù)傷的認(rèn)定工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)

職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷；

主觀過錯界限：除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。

法定特殊界限：應(yīng)屬于工傷的特殊情況。11/23/2022100職業(yè)（業(yè)務(wù)）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務(wù)）而發(fā)生的四、職業(yè)病的確定

職業(yè)?。郝殬I(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。

但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常是國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。11/23/2022101四、職業(yè)病的確定職業(yè)?。郝殬I(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)

2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目錄》規(guī)定，凡是十類115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認(rèn)定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和勞動衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，將會有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。11/23/20221022002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的《職業(yè)病目第三節(jié)工傷保險的基金制度

一、工傷保險的基金籌集（一）國外通行的基金籌集模式1、社會統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會保險，按時、足額地向社會保險管理機(jī)構(gòu)繳納工傷社會保險統(tǒng)籌費用，并由工傷社會保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷待遇的給付。2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)行政自行支付的辦法。我國企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過渡階段。11/23/2022103第三節(jié)工傷保險的基金制度一、工傷保險的基金籌集11/2（二）我國的做法

工傷保險基金的籌集原則：以支定收、收支平衡；雇主單方繳費；地級以上城市建立統(tǒng)籌基金。工傷保險基金的來源：企業(yè)繳納的工傷保險費；工傷保險費滯納金；工傷保險基金的存款利息；法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。11/23/2022104（二）我國的做法

工傷保險基金的籌集原則：工傷保險基金的來源二、工傷保險的費率國外工傷保險費率的確定方法：單獨確定法:即一定時期內(nèi)以單個企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；集體確定法:即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；統(tǒng)一確定法:即所有企業(yè)確定同一費率，多數(shù)國家實行前兩