齊魯醫(yī)學(xué)李偉真菌感染講稿

深部真菌病又稱為侵襲性真菌感染，是指真菌侵入人體組織、血液，并在其中生長(zhǎng)繁殖引起組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過(guò)程。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!真菌定義：具有真正細(xì)胞核和完整細(xì)胞器的微生物種類繁多約10-25萬(wàn)種霉菌：毛、青、曲、根霉菌酵母：假絲酵母菌蕈子：為大型真菌，如蘑菇、香菇、草菇、木耳、銀耳等

病原性真菌約300種致病性真菌條件致病性真菌李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!病原性真菌念珠菌占80％，最常見(jiàn)的深部真菌感染的病原曲霉菌所占比例僅次于念珠菌新型隱球菌少見(jiàn)，但嚴(yán)重，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)莢膜組織胞漿菌：為致病性真菌其他：毛霉菌、足放線菌、鐮刀菌、球/毛孢子菌等組織胞漿菌新隱球菌念珠菌曲霉菌李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!真菌感染流行病學(xué)發(fā)病率

美國(guó)國(guó)家醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)中心(NNIS)資料1980～1990年真菌感染率增加2倍；2004年真菌感染率為20世紀(jì)90年代的2.4倍。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料占院內(nèi)感染比例：1993~1996年13.9%；1998~1999年17.1%；1999~2000年24.4％。死亡率深部念珠菌感染死亡率30-40%；在2000年，念珠菌血癥是美國(guó)血液系統(tǒng)感染第4大常見(jiàn)死亡原因；曲霉菌感染病死率50-100%。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!危險(xiǎn)因素(2001年歐洲深部真菌感染治療指南)中性粒細(xì)胞≤0.5×109／L，持續(xù)≥10天給予適宜廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱>4天T>38℃或＜36℃，并有下列情況之一者：前60d內(nèi)曾有中性粒細(xì)胞減少，并>10天；前30d曾用免疫抑制劑；既往有深部真菌感染史；AIDS；器官移植給予免疫抑制劑者，應(yīng)用激素≥3周。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)損害導(dǎo)致真菌過(guò)度繁殖廣譜抗生素抑制腸道正常菌叢，導(dǎo)致真菌繁殖各種原因干擾胃腸粘膜完整性，導(dǎo)致真菌移行繁殖李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!病原性真菌病原性真菌構(gòu)成李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!念珠菌病分類

白色念珠菌：最常見(jiàn)，約占2／3，在念珠菌中致病力最強(qiáng)。 非白色念珠菌：熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌等。 流行特點(diǎn)： 1.發(fā)病率增加，尤其非白色念珠菌增加。 2.耐藥菌株呈上升趨勢(shì)，可能與氟康唑廣泛經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用有關(guān)。 3.相關(guān)死亡率升高。 4.呼吸道感染最多見(jiàn)，其次為泌尿道和腸道。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!3.念珠菌性包皮龜頭炎好發(fā)于龜頭、冠狀溝紅斑或淺糜爛、假膜瘙癢明顯包皮過(guò)長(zhǎng)、糖尿病易患此病假菌絲、芽孢李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!四．診斷和鑒別診斷：

各類型臨床表現(xiàn)+真菌檢查（假菌絲和芽孢，菌絲存在致病狀態(tài)）李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!各種念珠菌感染的推薦治療用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!適應(yīng)證非粒細(xì)胞減少者的深部念珠菌病。艾滋病患者的急性隱球菌性腦膜炎。侵襲性念珠菌病的預(yù)防。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!用法與用量侵襲性念珠菌?。?00400mg/d，若氟康唑治療5d后，患者仍不能退熱，或出現(xiàn)其他癥狀，則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物。念珠菌病的預(yù)防：50400mg/d，療程不宜超過(guò)3周。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!病原性真菌（二）新型隱球菌病定義：由新型隱球菌引起的一種深部真菌病。主要病變部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部。隱球菌屬包括17個(gè)種和7個(gè)變種，其中僅新型隱球菌及其變種具有致病性。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!隱球菌感染的發(fā)病機(jī)制隱球菌感染多數(shù)是經(jīng)呼吸道吸入隱球菌孢子進(jìn)入人體，肺是感染的首發(fā)部位。病變多局限于肺部，較少出現(xiàn)癥狀。有免疫受損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長(zhǎng)期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年，多為亞急性或慢性起病.高顱壓的癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱.腦膜刺激征，可能與頭痛不一致。嚴(yán)重者可有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征。少數(shù)病人有顱神經(jīng)損害的癥狀和體征。急性重癥病人可有意識(shí)障礙、腦疝、抽搐發(fā)作等。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!治療兩性霉素B去氧膽酸鹽及其含脂制劑：多烯類抗真菌劑，抗真菌譜包括除土曲霉及癬菌外的多數(shù)致病真菌。適應(yīng)證：可用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!用法與用量靜脈給藥，0.51mg/kg，開(kāi)始先以15mg（或0.020.10mg/kg）給藥，視耐受情況每日或隔日增加5mg。避光緩慢靜滴（不短于6h）。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!氟胞嘧啶抗真菌譜隱球菌、念珠菌屬、球擬酵母菌；對(duì)著色真菌、少數(shù)曲菌有一定效果。抑菌劑，高濃度有殺菌作用。易產(chǎn)生耐藥性。孕婦慎用，骨髓抑制，腎損害?？蛇M(jìn)入腦脊液?？赏肝?。100-150mg/kg,分2-3次靜脈或口服。聯(lián)合用藥。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!常見(jiàn)對(duì)人類致病的曲霉：煙曲霉、黃曲霉

、黑曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、淡黃曲霉、黃丙曲霉、棒曲霉、米曲霉、灰綠曲霉、雜色曲霉等煙曲霉常導(dǎo)致侵襲性肺曲霉病，黃曲霉通常引起肺外疾病煙曲霉（電子顯微鏡下）

黃曲霉（電子顯微鏡下）

李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!發(fā)病機(jī)制發(fā)病與曲霉暴露的劑量、感染途徑、機(jī)體免疫狀態(tài)等有關(guān)致病方式：快速生長(zhǎng)繁殖，直接破壞機(jī)體組織細(xì)胞侵入、阻塞血管導(dǎo)致組織缺血性壞死阻塞支氣管或空腔臟器，影響器官功能并導(dǎo)致繼發(fā)感染；曲霉抗原誘發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生蛋白分解酶，造成組織破壞產(chǎn)生毒素，可引起組織嚴(yán)重壞死，或誘發(fā)腫瘤李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!臨床表現(xiàn)

肺曲霉病侵襲性肺曲霉?。╥nvasivepulmonaryaspergillosis，IPA）肺曲霉球（aspergilloma）變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA)肺外曲霉病鼻竇曲霉病中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病消化系統(tǒng)曲霉病心血管系統(tǒng)曲霉病皮膚曲霉病眼曲霉病播散性曲霉病等李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!胸部X線：楔形陰影、斑片狀浸潤(rùn)影、孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)影，病灶內(nèi)可形成空洞胸部CT：具有一定特征性早期（約1W內(nèi)）可見(jiàn)暈輪征（halosign），即肺結(jié)節(jié)影（壞死組織）周圍環(huán)繞低密度影（出血）后期（2-3W左右）可見(jiàn)新月體征（crescentsign）李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!crescentsign李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!肺曲霉球胸部X線平片李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是由曲霉引起的一種過(guò)敏性疾病，幾乎僅有煙曲霉引起主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作哮喘，發(fā)熱，棕黃色膿痰外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增多胸部影像學(xué)檢查：肺部浸潤(rùn)上葉短暫性實(shí)變或不張，可發(fā)生于雙側(cè)中央支氣管擴(kuò)張征象如“戒指征”和“軌道征”李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查

涂片鏡檢標(biāo)本：痰、氣道抽吸物、支氣管肺泡灌洗液或纖支鏡刷檢標(biāo)本、膿液、糞便、尿液等標(biāo)本鏡下可見(jiàn)：分隔菌絲及圓形孢子李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!組織病理學(xué)檢查對(duì)侵襲性曲霉病的診斷與分型有重要意義，是深部真菌感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”組織切片中得曲霉絲、孢子經(jīng)HE染色呈藍(lán)灰略帶紅色，PAS染色呈紅色，銀染呈黑色或棕色。病變中可見(jiàn)曲霉分生孢子頭，曲霉絲寬3～7μm，一般粗細(xì)均勻，呈典型45°分枝，排成放射狀或珊瑚狀。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!抗體檢測(cè)有助于ABPA、肺曲霉球、慢性壞死性曲霉病的診斷對(duì)診斷侵襲性曲霉感染早期診斷基本沒(méi)有價(jià)值有一定的假陽(yáng)性率李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!診斷確診：組織病理學(xué)證據(jù)和正常無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性擬診：需要同時(shí)滿足患者因素、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和放射學(xué)特征）以及微生物學(xué)證據(jù)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)曲霉培養(yǎng)陰性，但組織病理學(xué)檢查中頻見(jiàn)曲霉菌菌絲，或者具有曲霉菌感染臨床表現(xiàn)的免疫功能低下者，其GM試驗(yàn)或G試驗(yàn)陽(yáng)性，以及CT放射學(xué)結(jié)果相符，則認(rèn)作滿足擬診標(biāo)準(zhǔn)李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!伊曲康唑三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括曲霉、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等主要致病真菌，對(duì)鐮刀霉活性較低，對(duì)接合菌感染無(wú)效。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷＋＋＋－擬診＋＋－－注：＊原發(fā)性者可無(wú)宿主因素，△肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性（除外肺孢子菌）診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!病例:性別：男，年齡：55歲。主訴：咯血10+小時(shí)。現(xiàn)病史：10+小時(shí)前患者不明原因出現(xiàn)頻繁咯血，呈鮮紅色血，量大，約400ml，伴心慌不適、氣促，伴潮熱及盜汗，無(wú)發(fā)熱、畏寒、胸痛、咽痛，未引起重視。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT：多系塵肺伴感染，結(jié)核伴右上肺空洞影。既往史：10年前患肺結(jié)核，服用抗結(jié)核藥物后好轉(zhuǎn)，數(shù)年前出現(xiàn)咯血，給予止血治療后好轉(zhuǎn)。有塵肺病史多年。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!入院時(shí)CT李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!易感因素免疫功能低下中性粒細(xì)胞減少或缺乏30%免疫抑制劑細(xì)胞毒性藥物移植：骨髓移植/器官移植先天性/后天性免疫缺陷(ASID)廣譜抗生素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素大手術(shù)/大面積燒傷其他：靜脈營(yíng)養(yǎng)/侵入性檢查及治療（導(dǎo)管、呼吸機(jī)）

血液科、ICU、免疫科發(fā)病率高李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!高危因素（2001年歐洲深部真菌感染治療指南）中性粒細(xì)胞≤0.1X109／L，≥3周；中性粒細(xì)胞≤0.5X109／L，≥5周；有熱帶念珠菌定植無(wú)關(guān)供者或配型不合的親屬造血干細(xì)胞移植，器官移植給予免疫抑制劑者，皮質(zhì)激素>1mg／kg、中性粒細(xì)胞＜0.1X109／L，持續(xù)1周，或皮質(zhì)激素>2mg／kg，持續(xù)>2周；大劑量化療者。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!侵襲方式內(nèi)源性感染：胃腸道跨膜滲透，其它部位順序擴(kuò)散水平傳播：爆發(fā)性感染(醫(yī)護(hù)人員手或各種導(dǎo)管傳播）李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!病原性真菌（一）念珠菌病定義：由各種致病性念珠菌引起的皮膚、粘膜、組織和臟器的感染性疾病。正常菌群條件致病菌（內(nèi)源性感染）李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!各種念珠菌感染所占的比例李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!鵝口瘡口腔粘膜、齒齦、舌等處出現(xiàn)白色假膜。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!診斷和鑒別診斷：

臨床表現(xiàn)+真菌檢查（假菌絲和成群芽孢，菌絲存在致病狀態(tài)）李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!氟康唑三唑類抗真菌劑，抗真菌譜包括念珠菌屬（主要為白念珠菌，對(duì)光滑念珠菌的活性逐步降低，對(duì)克柔念珠菌幾乎無(wú)活性）和隱球菌屬，對(duì)曲霉感染無(wú)效。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!藥代動(dòng)力學(xué)口服迅速吸收，進(jìn)食對(duì)藥物吸收無(wú)影響。蛋白結(jié)合率低，易穿透血腦屏障。腎臟清除，血漿半衰期為2030h，血中藥物可經(jīng)透析清除。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!注意事項(xiàng)最常見(jiàn)的不良事件來(lái)自胃腸道。長(zhǎng)期治療者亦需監(jiān)測(cè)肝功能。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!流行病學(xué)隱球菌存在于土壤和鴿糞中在隱球菌感染的傳播環(huán)節(jié)中，鴿糞是新型隱球菌臨床感染的重要來(lái)源。隱球菌感染在艾滋病患者中發(fā)病率高歐洲及美國(guó)AIDS患者中發(fā)病率為5%~10%非洲國(guó)家高達(dá)26.5%~45%李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因：腦脊液中缺乏抗體；腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng)；腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng)李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液壓力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴細(xì)胞為主。3、蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可見(jiàn)帶有夾膜的圓形隱球菌。5、90%的血清或CSF可見(jiàn)出夾膜抗原或相應(yīng)抗體，有較高的特異性。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!鑒別診斷——與結(jié)腦鑒別

病名新型隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎起病亞急性、慢性多呈亞急性發(fā)熱不規(guī)則38℃左右較早出現(xiàn)午后熱顱神經(jīng)視神經(jīng)外展神經(jīng)CSFWBC200/mm3以下多見(jiàn)200-500/mm3CSFGLU明顯下降至零很少低于1.12mmol/LCSF-P輕、中度增高明顯增高CSF-CL不低于85mmol/L低于85mmol/L細(xì)菌涂片墨汁染色（+）抗酸染色（+）腦外病變肝,腎,肺,皮膚粘膜淋巴結(jié),肺,骨骼,關(guān)節(jié)李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!藥代動(dòng)力學(xué)幾乎不被腸道吸收，需要靜脈給藥。血漿蛋白結(jié)合率高，可通過(guò)胎盤屏障，腦脊液的濃度低，血漿半衰期為24h，腎臟清除很慢。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!兩性霉素B制劑具有嚴(yán)重的腎臟毒性，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的腎功能及血鉀水平監(jiān)測(cè)，應(yīng)避免與其他腎毒性藥物合用。另外，應(yīng)注意兩性霉素B在輸液中的反應(yīng)，可于靜滴前給予解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺藥和輸液中加用小量糖皮質(zhì)激素。注意事項(xiàng)李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!病原性真菌（三）曲霉病定義：曲霉?。╝spergillosis

）是由曲霉屬（Aspergillus

）真菌引起的人體皮膚、黏膜及內(nèi)臟急、慢性真菌病，嚴(yán)重者導(dǎo)致曲霉敗血癥。存在于腐爛贅生物、隔離物表面、空調(diào)機(jī)或加熱口內(nèi)、手術(shù)室、病房及醫(yī)院器具或空氣塵埃中。李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!流行病學(xué)散發(fā)，全球性分布傳播途徑：吸入曲霉孢子，或孢子從受損皮膚直接侵入患者多見(jiàn)于：男性，皮毛、園藝、釀酒工人和農(nóng)民高危人群：免疫功能低下者中性粒細(xì)胞減少癥、晚期HIV感染、遺傳性免疫缺陷癥、同種異體造血干細(xì)胞移植和/或肺移植等長(zhǎng)療程大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的患者李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!病理病變部位：肺、氣管、胸膜、心肌、心包、腦、皮膚、腎臟、肝臟、胃腸、胰腺等臟器和組織病理表現(xiàn)：肉眼：明顯充血腫脹，表面結(jié)節(jié)狀改變，切面梗死或膿性壞死光鏡：急性滲出性炎癥、出血、梗死與凝固性壞死、膿腫、肉芽腫和慢性炎癥病變組織與血管中可見(jiàn)曲霉菌絲李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!侵襲性肺曲霉病臨床最常見(jiàn)的類型肺組織破壞嚴(yán)重，癥狀、體征無(wú)特異性早期可有干咳、發(fā)熱、胸痛和咯血等，伴有全身不適、體重減輕等病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)氣促、呼吸困難和低氧血癥，甚至呼吸衰竭部分并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!halosign李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!肺曲霉球（aspergilloma）常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞等，多不侵犯組織，但可發(fā)展成侵襲性肺曲霉病主要癥狀：慢性咳嗽和反復(fù)咯血，甚至大咯血，痰中難以發(fā)現(xiàn)曲霉X線胸片：具有診斷性價(jià)值典型表現(xiàn)：在原有慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，隨體位改變而移動(dòng)李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!肺曲霉球胸部CT李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!ABPA患者：支氣管黏液嵌塞、支氣管截?cái)嘤袄顐フ婢腥局v稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!培養(yǎng)對(duì)確診及鑒別曲霉菌病與其它絲狀真菌感染有重要價(jià)值血培養(yǎng)結(jié)果多為陰性，效用有限經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢或胸腔鏡活檢是用于確診侵襲性肺曲霉菌病的標(biāo)準(zhǔn)操作痰、氣道抽吸物、支氣管肺泡灌洗液等非無(wú)菌標(biāo)本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果不能作為確診依據(jù)，可能為感染，或定植李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!抗原檢查：G試驗(yàn)G試驗(yàn)檢測(cè)真菌細(xì)胞壁成分β-1,3-D-葡聚糖適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌、根霉菌等）外的深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種GM試驗(yàn)GM試驗(yàn)檢測(cè)的是半乳甘露聚糖，曲霉菌絲生長(zhǎng)時(shí)半乳甘露聚糖從菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原GM試驗(yàn)主要適于曲霉菌感染的早期診斷，有助于治療監(jiān)測(cè)對(duì)于非中性粒細(xì)胞減少癥患者，該方法的敏感性較低李偉真菌感染講稿共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)曲霉菌特異性真菌基因（核糖體DNA基