2022年醫(yī)學(xué)專題-急診深靜脈穿刺置管術(shù)

急診(jízhěn)深靜脈穿刺置管術(shù)

chuiwah第一頁，共二十三頁。[適應(yīng)癥]

1.測定中心靜脈(jìngmài)壓；2.

快速輸液，特別是在休克時需要快速輸液或需輸入高滲液體及對周圍血管有強烈刺激性液體時；3.

需反復(fù)采血標(biāo)本作實驗室檢查時；

第二頁，共二十三頁。[手術(shù)器械]第三頁，共二十三頁。一、

鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺置管術(shù)

解剖位置：鎖骨下靜脈(jìngmài)位于鎖骨中段后方，起自腋靜脈(jìngmài)跨第一肋骨上方，經(jīng)鎖骨中段的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈(jìngmài)匯合形成無名靜脈(jìngmài)進入胸腔。鎖骨下靜脈(jìngmài)后方隔前角肌與鎖骨下動脈相伴行。鎖骨下靜脈(jìngmài)在前面鎖骨下動脈在后。胸骨頂在鎖骨下靜脈(jìngmài)后方約5mm處，因而誤傷胸膜是經(jīng)皮鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺可能遇到的最大危險。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。穿刺(chuāncì)點：

鎖骨(suǒgǔ)中點或鎖骨(suǒgǔ)中1/3段與外1/3段的交界處下方1cm處。

第六頁，共二十三頁。方法(fāngfǎ)：1.

仰臥位，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間及穿刺側(cè)肩胛下可放置小墊以抬高穿刺側(cè)。2.

常規(guī)消毒、鋪巾、帶無菌手套、，對意識(yìshí)清楚者局部給予2%利多卡因麻醉。3.

穿刺時可從鎖骨上途徑或鎖骨下途徑進針：從鎖骨下途徑進針時，針頭與額面成30--35。，針尖指向胸骨上凹2cm處或直接指向鎖骨上凹處；從鎖骨上途徑進針時，針頭指向劍突。4、當(dāng)針頭觸及鎖骨下緣時，將其轉(zhuǎn)向深部避開鎖骨，然后將穿刺針頭轉(zhuǎn)至與胸壁幾乎平行的角度，給予輕微負壓，繼續(xù)將針頭向胸骨上凹稍上方推進。當(dāng)針頭進入鎖骨下靜脈時，即有大量血液進入注射器，此時，再繼續(xù)前進2—3mm。5、左手固定穿刺針，從側(cè)管處插入金屬引導(dǎo)絲，然后拔出針頭，用擴管器沿金屬引導(dǎo)絲擴開皮膚、肌層。6、將導(dǎo)管沿引導(dǎo)絲送入預(yù)期位置。（其長度約為穿刺點至胸骨柄下5cm以內(nèi)）。7、退出引導(dǎo)絲，接液體或側(cè)壓裝置。并固定導(dǎo)管于皮膚上。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。一、

頸內(nèi)靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)

[適應(yīng)癥]同鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)。第十頁，共二十三頁。[頸內(nèi)靜脈的解剖(jiěpōu)位置]

頸內(nèi)靜脈起自顱后窩后部，最初在頸內(nèi)靜脈外側(cè)行走，然后轉(zhuǎn)至前外側(cè)，在胸鎖乳突肌下段位于其兩腳間，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，幾乎(jīhū)全長均為胸鎖乳突肌覆蓋。右側(cè)頸內(nèi)靜脈較左側(cè)粗而直，因而常首選此處穿刺。第十一頁，共二十三頁。第十二頁，共二十三頁。[操作方法]

低位進針法：進針點在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣(qiányuán)，針頭與矢狀面成30--450，方向指向劍突。

第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。1、

高位進針法：進針點在胸鎖乳突肌兩腳上方，位于胸鎖乳突肌之中點，取胸鎖乳突肌后緣作為進針點。穿刺時病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向非穿刺側(cè)，肩下墊小枕以利暴露血管。針頭(zhēntóu)與矢狀面成300角，方向指向胸鎖關(guān)節(jié)。第十五頁，共二十三頁。第十六頁，共二十三頁。[禁忌癥]

1、

凝血功能異?；蜓“迕黠@(míngxiǎn)減少。2、

上腔靜脈綜合征。第十七頁，共二十三頁。[合并癥]1、

氣胸(qìxiōnɡ)穿刺時使針在鎖骨下緣前進，并時時保持注射器有輕度負壓，以便遇到回血及時停止進針，這樣可防止針頭進入過深，減少這種并發(fā)癥。2、

鎖骨下動脈損傷或撕裂進針時保持負壓，見到回血后不能進針太深。3、

血栓性靜脈炎保持導(dǎo)管通暢，每100ml輸液中加入1—2單位肝素可減少其發(fā)生率。4、

導(dǎo)管相關(guān)敗血癥預(yù)防方法為嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。第十八頁，共二十三頁。一、

股靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)

[解剖]

股靜脈(jìngmài)位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)。股靜脈(jìngmài)由下肢深靜脈(jìngmài)與淺靜脈(jìngmài)所組成。在向上延伸在腹股溝韌帶上方成為髂外靜脈(jìngmài)，與髂內(nèi)靜脈(jìngmài)匯合后成為髂總靜脈(jìngmài)。雙側(cè)髂總靜脈(jìngmài)匯合成下腔靜脈(jìngmài)。

第十九頁，共二十三頁。第二十頁，共二十三頁。[方法(fāngfǎ)]

1.

清潔備皮后，常規(guī)消毒皮膚。取腹股溝韌帶中點下兩橫指股動脈內(nèi)側(cè)穿刺。2.

針頭指向(zhǐxiànɡ)患者頭部，與皮膚或額平面呈450角，進針直至穿刺不能在前進。注射器保持負壓，慢慢退針到注射器內(nèi)有回血為止。3.

按鎖骨下靜脈穿刺插管法放置導(dǎo)管。第二十一頁，共二十三頁?！x謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急診(jízhěn)深靜脈穿刺置管術(shù)。2.

快速輸液，特別是在休克時需要快速輸液或需輸入高滲液體及對周圍血管有強烈刺激性液體時。低位進針法：進針點在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣，針頭與矢狀面成