2022年醫(yī)學專題-急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)藥物同濟(tónɡjì)醫(yī)院陳倩DigestiveSystemAgents第一頁，共七十七頁。根據(jù)(gēnjù)臨床治療目的，消化系統(tǒng)藥物可分為：Φ抗消化性潰瘍(kuìyáng)藥Φ促胃腸動力藥Φ止吐藥和催吐藥Φ瀉藥和止瀉藥Φ胃腸解痙藥Φ助消化藥第二頁，共七十七頁。

發(fā)病原因：1、消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門和十二指腸處，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜損傷(sǔnshāng)。2、發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過多，胃粘膜抵抗力下降，或兩者兼而有之。第一節(jié)抗?jié)?kuìyáng)藥(Anti-ulcerAgents)第三頁，共七十七頁。胃酸(wèisuān)形成組胺(zǔàn)胃壁細胞(xìbāo)刺激胃粘膜組胺受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑抗酸劑胃粘膜保護劑第四頁，共七十七頁。1、中和過量(guò〃liàng)胃酸的抗酸藥2、H2-受體拮抗劑3、（H+-K+-ATP酶）質(zhì)子泵抑制劑4、胃粘膜保護劑根據(jù)(gēnjù)胃酸分泌機制：第五頁，共七十七頁?？顾崴帀A性(jiǎnxìnɡ)藥物中和胃酸(wèisuān)、降低胃蛋白酶活性消除(xiāochú)胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕1、碳酸鈣：吸收性抗酸藥，可經(jīng)腸道吸收入血2、鋁碳酸鎂：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?同時含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)?口服不吸收，可在粘膜表面形成保護層?刺激前列腺素E2合成增加第六頁，共七十七頁。

理想(lǐxiǎng)的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護、收斂作用。3、復(fù)方制劑(zhìjì)：復(fù)方氫氧化鋁片

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護收斂(shōuliǎn)便秘抗酸保護腹瀉解除胃腸道痙攣斯達舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護收斂便秘凈化潰瘍面、促進潰瘍愈合解除胃腸道痙攣第七頁，共七十七頁。H2-受體拮抗劑胃壁組胺(zǔàn)H2受體組胺興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸絞痛(jiǎotònɡ)；刺激胃壁細胞，引起胃酸分泌拮抗劑抑制基礎(chǔ)胃酸分泌抑制食物、咖啡因等刺激引起的胃酸分泌抑制胃蛋白酶分泌第八頁，共七十七頁。*一、藥物(yàowù)發(fā)展H2-受體拮抗劑第一代第九頁，共七十七頁。NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃(fūnán)類噻唑(sāizuò)類法莫替丁尼扎替丁第二代第三代10第十頁，共七十七頁。西咪替丁?與很多藥物都會產(chǎn)生相互作用，使這些藥物濃度升高，產(chǎn)生危險因素（華法林、咖啡因等）?體內(nèi)分布廣泛，所以不良反應(yīng)較多：1、可通過胎盤屏障并進入(jìnrù)乳汁，所以孕婦和哺乳期禁用2、對骨髓有抑制作用，引起再障3、可通過血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動過緩、面部潮紅?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔?抗雄性激素作用11第十一頁，共七十七頁。

H+-K+-ATP酶能將H+從胃壁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到胃腔中,胃腔中的H+和Cl-結(jié)合,形成(xíngchéng)胃酸。

該類藥物的作用：阻止胃酸形成，作用強度較高，時間長（酶失活后作用不能恢復(fù)）H+-K+-ATP酶拮抗劑12第十二頁，共七十七頁。第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、洋托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點：與其他藥物的相互作用明顯、進食對藥物的影響大、起效時間(shíjiān)慢、不能24小時連續(xù)抑酸作用更強、起效快、24小時(xiǎoshí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響第十三頁，共七十七頁。奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥?聯(lián)合用藥，治療(zhìliáo)胃幽門螺桿菌：A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

或B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等第十四頁，共七十七頁。?使用注意：和部分藥物有相互作用，使它們代謝減慢。例如：服用勞拉西泮或氟西泮期間，口服奧美拉唑可致步態(tài)紊亂；

與地高辛合用(héyòng)時，地高辛吸收增加，所以應(yīng)該調(diào)整劑量并進行地高辛的血藥濃度監(jiān)測；

蒙脫石、鋁碳酸鎂等有吸附作用，因此，奧美拉唑與這些藥物合用時，要盡量分開服用。奧美拉唑15第十五頁，共七十七頁。奧美拉唑穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時尤其應(yīng)注意。1、我國藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%的氯化鈉注射液中比5%的葡萄糖注射液中更為(ɡènɡwéi)穩(wěn)定2、配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液3、奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過程中注意避光第十六頁，共七十七頁。胃粘膜保護劑屏障受損可導(dǎo)致潰瘍。保護劑可以抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用，預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護胃粘膜，促進組織修復(fù)(xiūfù)和潰瘍愈合。胃粘膜的保護(bǎohù)機制細胞(xìbāo)屏障粘液-碳酸氫鹽屏障粘液血流表皮生長因子前列腺素17第十七頁，共七十七頁。Ъ在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細胞和潰瘍(kuìyáng)基底，形成保護屏障。

Ъ促進粘膜(zhānmó)合成前列腺素E2

Ъ增強(zēngqiáng)生長因子的作用Ъ抑制幽門螺桿菌繁殖Ъ在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用，不宜與堿性藥合用硫糖鋁18第十八頁，共七十七頁。米索前列(qiánliè)醇Φ前列腺素E1衍生物，具有強大的抑制胃酸分泌作用Φ也可減少胃蛋白酶的分泌Φ能刺激(cìjī)碳酸氫鹽和粘液的分泌而起到細胞保護作用Φ增加胃粘膜的血流量Φ不良反應(yīng)：主要為腹瀉。還有興奮子宮的作用，故孕婦禁用第十九頁，共七十七頁。枸櫞酸鉍鉀∮胃粘膜保護劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對粘膜面的侵蝕∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對幽門螺桿菌的清除∮幾乎不被胃腸道吸收∮不良反應(yīng)：用藥期間舌苔及大便呈黑色∮使用注意：服藥前后半小時禁食，不得(bude)同時飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用第二十頁，共七十七頁。第二節(jié)促胃腸動力(dònglì)藥

(prokinetics)作用(zuòyòng)機制：增加胃腸推進性運動；增強胃腸道收縮；促進和刺激胃排空；降低細菌在胃部的滯留時間；減輕食物對胃壁的刺激第二十一頁，共七十七頁。促胃腸動力(dònglì)藥的發(fā)展甲氧氯普胺多潘立酮西沙比利莫沙比利依托(yītuō)比利鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動。無中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強，但對小腸和結(jié)腸無作用，故對便秘無效替加色羅新型的動力促進劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時伴有的腹痛、腹脹癥狀第二十二頁，共七十七頁。多潘立酮臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時間：嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后20～30分鐘，故宜在餐前30分鐘左右服藥。23第二十三頁，共七十七頁。不宜與下列消化系統(tǒng)藥物合用：胃蛋白酶:消化蛋白質(zhì)的作用(zuòyòng)只在酸性條件下最強，嗎丁啉增強胃腸蠕動，使胃蛋白酶迅速轉(zhuǎn)移至堿性環(huán)境的腸腔,喪失了適宜的療效環(huán)境,難于發(fā)揮其應(yīng)有的作用。胃黏膜保護劑:

其作用會由于嗎丁啉的胃動力作用而減弱。若需聯(lián)用,必須間隔1小時以上,這樣可增強療效,還可減輕惡心、嘔吐癥狀。抗酸劑：嗎丁啉增加胃腸蠕動,加速胃的排空,縮短抗酸劑在胃內(nèi)的停留時間,使其療效降低。胃復(fù)安：重復(fù)用藥,且會增強藥物的不良反應(yīng)多潘立酮24第二十四頁，共七十七頁。多潘立酮用藥注意事項:1、可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過大,用藥時間不宜過長,如需長期服用,應(yīng)間斷服藥；2、影響卵巢激素的分泌,導(dǎo)致月經(jīng)周期異常；3、嬰兒由于血腦屏障功能(gōngnéng)未發(fā)育完全,可能引起神經(jīng)方面的不良反應(yīng),不宜使用嗎丁啉；4、嗎丁啉可對胎兒垂體分泌及生長發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用；5、促進催乳素釋放。成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問題及時停藥;6、偶見一過性、輕度腹部痙攣，停藥即好;7、由于可能發(fā)生的心臟安全性的問題以及藥物可隨乳汁排出，哺乳期婦女禁用或用藥期間停止哺乳25第二十五頁，共七十七頁。第三節(jié)止吐藥和催吐藥(antiemeticandemesis)抑制(yìzhì)催吐化學感受器：氯丙嗪、異丙嗪用于暈動病嘔吐(ǒutù)：苯海拉明、茶苯海明受體拮抗劑（多巴胺或5-羥色胺）：胃復(fù)安、昂丹司瓊其他：東莨菪堿、維生素B6(妊娠(rènshēn)嘔吐)通過不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐26第二十六頁，共七十七頁。昂丹司瓊∮5-HT3受體拮抗劑?！佑糜诨熀头暖熞鸬膼盒?、嘔吐；術(shù)后惡心、嘔吐；抑制阿片誘導(dǎo)的惡心?！雍臀笍?fù)安相比(xiānɡbǐ)，抗5-HT3受體的作用是其70倍，且沒有明顯抗多巴胺作用，故不引起錐體外系反應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用；不改變血清催乳素水平；不進入腦脊液?！痈叨鹊倪x擇性，對5-HT3受體的作用是其他型受體的1000倍∮與地塞米松合用可增強止吐效果；臨床(línchuánɡ)應(yīng)用第二十七頁，共七十七頁?！硬涣挤磻?yīng)：頭痛(tóutòng)、腹部不適、便秘∮用藥后女性的體內(nèi)血藥濃度高于男性，清除率低于男性∮主要經(jīng)肝臟代謝，故肝功能衰竭患者劑量應(yīng)降低；部分患者可發(fā)生短暫轉(zhuǎn)氨酶升高；∮腎臟影響較小腎衰竭患者不需要調(diào)整劑量∮可經(jīng)乳汁分泌，故哺乳期婦女服用本品應(yīng)暫停哺乳昂丹司瓊注意事項第二十八頁，共七十七頁。催吐藥：興奮(xīngfèn)催吐化學敏感區(qū)，刺激消化道反射性興奮(xīngfèn)嘔吐中樞，主要用于中毒及就是催吐胃中毒物。見”急救”第二十九頁，共七十七頁。第四節(jié)胃腸解痙藥(antispasmodic)又稱抑制(yìzhì)胃腸動力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(rúdòng)功能松弛食管和降低(jiàngdī)膽囊壓力減輕結(jié)腸的蠕動減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運主要機制第三十頁，共七十七頁。合理應(yīng)用(yìngyòng)原則本類藥物限定口服1日，如果癥狀為緩解應(yīng)及時就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕，及時查明病因；膽堿受體拮抗劑的作用復(fù)雜，禁忌癥較多宜在餐前半小時服用第三十一頁，共七十七頁。山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪(làngdàng)中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動；可解除微血管痙攣其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低第三十二頁，共七十七頁。山莨菪堿臨床應(yīng)用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛2、感染中毒性休克3、用于血管痙攣和栓塞(shuānsè)引起的循環(huán)障礙4、用于搶救有機磷中毒*5、用于各種神經(jīng)痛6、用于眩暈癥7、用于眼底疾病8、用于突發(fā)性耳聾第三十三頁，共七十七頁。注意事項：1、常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見心跳加快、排尿困難等，1-3小時可消失；用量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)(fǎnyìng)2、急腹癥診斷未明時不宜使用3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高4、用藥過程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀5、該藥能減弱胃腸無力和延遲胃排空，可對一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過久而降低療效；使得對乙酰氨基酚吸收延遲第三十四頁，共七十七頁。第五節(jié)瀉藥(xièyào)和止瀉藥(xièyào)(catharticandantidiarrheal)容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥瀉藥蒙脫石制劑(zhìjì)第三十五頁，共七十七頁。容積性瀉藥1、非吸收的鹽類

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹(kōngfù)應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。第三十六頁，共七十七頁。容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進入結(jié)腸后被細菌代謝成乳酸(rǔsuān)等，進一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。第三十七頁，共七十七頁。刺激性瀉藥：藥物(yàowù)本身或其代謝產(chǎn)物能刺激長臂，使腸道蠕動增加，促進糞便排出Φ

比沙可啶與腸粘膜直接接觸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動。口服后10-12小時起作用。

Φ

蒽醌類

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘第三十八頁，共七十七頁。潤滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出1.液體石蠟為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部(júbù)潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。第三十九頁，共七十七頁。應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥3、瀉藥連續(xù)(liánxù)使用不宜超過7天4、癥狀緩解應(yīng)及時停用瀉藥第四十頁，共七十七頁。應(yīng)用原則5、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇(xuǎnzé)不同類型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。Ω對于長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷長臂神經(jīng)叢細胞，造成進一步便秘。

Ω排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水瀉藥第四十一頁，共七十七頁。止瀉藥通過減少(jiǎnshǎo)腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉第四十二頁，共七十七頁。止瀉藥1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊2、收斂保護藥，藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激(cìjī)：鞣酸蛋白、次碳酸鉍3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭4、收斂劑減少腸道蠕動：地芬諾酯、氯苯哌酰胺第四十三頁，共七十七頁。止瀉藥蒙脫石制劑天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，可加強修復(fù)消化道粘膜屏障，固定(gùdìng)、清除多種病原體和毒素的作用口服2h后可均勻覆蓋整個腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外

第四十四頁，共七十七頁。止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激熱綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對兒童(értóng)急性腹瀉治療效果好蒙脫石制劑(zhìjì)第四十五頁，共七十七頁。止瀉藥注意事項：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道粘膜上分布不均，影響療效2、不宜與抗生素等藥物合用。其強大(qiángdà)的吸附作用也會作用于同時服用的抗生素等藥物，快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌并與之結(jié)合，使這兩種藥物的成分無法被胃黏膜充分吸收，藥效自然大打折扣蒙脫石制劑(zhìjì)第四十六頁，共七十七頁。第六節(jié)助消化藥(digestant)1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要(zhǔyào)成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶2、還有些藥物能促進消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）3、中藥類第四十七頁，共七十七頁。復(fù)方阿嗪米特組成成分阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助(bāngzhù)恢復(fù)機體的正常消化機能纖維素酶：消化植物營養(yǎng)物，還能改善張琪和腸道中菌群混亂引起的酶失調(diào)作用二甲基硅油：減少氣體，消除胃脹氣引起的胃痛第四十八頁，共七十七頁。急性中毒(zhòngdú)的藥物使用第四十九頁，共七十七頁。中毒分類急性中毒：指人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物(dúwù)，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進入人體蓄積起來，并累積到一定量時所引起的中毒第五十頁，共七十七頁。毒物(dúwù)類別工業(yè)性毒物（生產(chǎn)性毒物）：如生產(chǎn)顏料、蓄電池使用的氧化鉛、生產(chǎn)合成纖維、燃料使用的苯農(nóng)業(yè)性毒物：殺蟲劑、除草劑等日常生活性毒物：煤氣（含一氧化碳）、殺鼠劑、除垢劑、消毒劑植物性毒物：顛茄、曼陀羅、烏頭動物性毒物：蜂毒、蛇毒第五十一頁，共七十七頁。局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運或利用麻醉(mázuì)作用：有機溶劑和吸入性麻醉(mázuì)劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細胞死亡競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體中毒(zhòngdú)機制第五十二頁，共七十七頁。毒物的體內(nèi)(tǐnèi)過程毒物進入(jìnrù)人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入(jìnrù)人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。第五十三頁，共七十七頁。急性中毒的救治1、盡快排除毒物2、阻止毒物吸收3、清除(qīngchú)易吸收毒物3、特異性解毒4、對癥治療

第五十四頁，共七十七頁。

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。

皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。

眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量(dàliàng)清水沖洗。

1、盡快排除毒物

清除(qīngchú)未被吸收的毒物：第五十五頁，共七十七頁。經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。2）洗胃(xǐwèi):A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時仍要洗胃

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。

1、清除(qīngchú)未被吸收的毒物第五十六頁，共七十七頁。

continue

3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。

4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。

5)洗腸：適用于服毒6小時(xiǎoshí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。

第五十七頁，共七十七頁。

2、阻止毒物(dúwù)吸收減少毒物吸收的方法：吸附、中和、沉淀、氧化、保護。A吸附活性炭是最有效的吸附劑，由于其有很大的表面積，能與毒物結(jié)合為復(fù)合物，使之不能吸收．這種結(jié)合是非特異性的、可逆的，可在整個胃腸道中吸附毒物。使用方法：毒物與活性炭的比例(bǐlì)一般為1：10。在毒物量不明時，通常用50-100g和水300-400ml制成混懸液?；钚蕴靠膳c溶液或山梨醇一起服用，前者使活性炭加速通過腸道，后者使患者易于接受。但是仍有一些物質(zhì)活性炭吸附不良或無效，例如醇類、鋰、鐵、酸類、有機磷、氫化物和非水溶性物質(zhì)等。第五十八頁，共七十七頁。B中和

利用酸堿中和的方法，如攝入強酸者可給予弱堿液中和，如氫氧化鋁凝膠，但忌用碳酸氫鈉；攝入強堿可用1-5%醋酸，但碳酸鹽中毒者不可使用。C沉淀

主要是針對金屬類中毒，目的是沉淀毒物，減少毒性，延緩吸收，例如，碘劑中毒可用淀粉溶液洗胃；鋇等中毒可口服(kǒufú)硫酸鈉或硫酸鎂，使之形成硫酸鋇而不易被吸收。銀鹽中毒可用生理鹽水洗胃，使之形成無腐蝕性的氯化銀沉淀而達到減少吸收的目的。

第五十九頁，共七十七頁。E、氧化

氧化劑主要為0.02%-0.05%的高錳酸鉀溶液，用于嗎啡、磷等中毒，使毒物氧化失效；或0.3%過氧化氫溶液，用于氰化物或磷中毒。F、保護

保護劑能減輕腐蝕(fǔshí)性毒物的腐蝕(fǔshí)作用，保護消化道黏膜，適用于強酸、強堿及重金屬鹽類中毒。吸附劑主要有牛奶、蛋青、植物油、豆?jié){等。

第六十頁，共七十七頁。

（1）.加強利尿：1）補液，大劑量快速補液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，

3）堿化尿液，尿液PH值促進中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對

于心腎功能不全、低鉀者禁用。

（2）.供氧

（3）.血液凈化：

1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高

，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全

及伴有呼吸抑制者。

2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋

白質(zhì)結(jié)合(jiéhé)的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒

，砷中毒等溶血性毒物中毒。

3、清除已吸收(xīshōu)入血的毒物第六十一頁，共七十七頁。

特效解毒(jiědú)治療特效解毒(jiědú)劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍（美藍）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

3.特效(tèxiào)解毒治療第六十二頁，共七十七頁。吸氧輸液維持(wéichí)酸堿平衡抗感染抗休克

4.對癥(duìzhèng)支持治療第六十三頁，共七十七頁。搶救(qiǎngjiù)有機磷中毒有機磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticide）劇毒：對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷高毒：甲基對硫磷、敵敵畏低毒：樂果(lèɡuǒ)、敵百蟲、馬拉硫磷高毒有機磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過高的有機磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病迅速致死第六十四頁，共七十七頁。中毒機理：抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。中毒的原因是直接(zhíjiē)皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。第六十五頁，共七十七頁。中毒癥狀1、重要體征

瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的重要體征

腺體分泌增多，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多

心血管系統(tǒng)受抑制，致心跳緩慢，血壓下降

消化系統(tǒng)癥狀由于有機磷農(nóng)藥對胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動增加的作用，經(jīng)口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。2、骨骼肌受累

中、重度中毒者可有小肌束顫動，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴重者發(fā)生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要為頭暈(tóuyūn)、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀態(tài)，嚴重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。第六十六頁，共七十七頁。疾病診斷部分病例容易被忽略，特別是早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)衰竭者，應(yīng)及時了解有關(guān)病史并做有關(guān)檢查，排除中毒可能。1.接觸史

2.以大汗、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小和血壓升高為主要癥狀。皮膚接觸農(nóng)藥吸收致中毒者起病稍緩慢，癥狀多不典型，全面體檢有無皮膚紅斑水皰，密切觀察

3.嘔出物或呼出氣體有蒜臭味。

4.實驗室檢查：血液(xuèyè)膽堿酯酶活性測定顯著低于正常。

5.有機磷化合物測定將洗胃洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物或排泄物作有機磷分析。第六十七頁，共七十七頁。治療(zhìliáo)1、迅速清除毒物避免繼續(xù)吸收：

皮膚接觸者應(yīng)迅速脫去污染的衣服，用大量的清水反復(fù)沖洗皮膚和黏膜。

吸入毒氣者應(yīng)將病人移到空氣(kōngqì)清潔的環(huán)境，必要時吸氧，有窒息者應(yīng)行氣管插管和機械通氣。

誤服農(nóng)藥者及時洗胃。

洗胃：有機磷農(nóng)藥（除敵百蟲外）易在堿性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃（，也可用生理鹽水或清水洗胃。由于有機磷農(nóng)藥中毒時可延長胃排空時間，故洗胃時間不受限制，應(yīng)反復(fù)、多次、徹底的清洗，直至洗出液無味為止。

導(dǎo)瀉：洗胃結(jié)束前由胃管內(nèi)灌入硫酸鎂導(dǎo)瀉，忌用油類瀉藥。重癥病兒應(yīng)安置在監(jiān)護病房（室），有專人守護，定時測生命體征，注意瞳孔的變化。第六十八頁，共七十七頁。2、對癥治療

阿托品是急性有機磷酸酯中毒的特異性、高效能解毒藥能迅速解除M癥狀，解除支氣管痙攣、減輕腺體分泌、降低胃腸道平滑肌興奮，部分解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。注射阿托品以緩解中毒癥狀：及早、足量、反復(fù)，直至M樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化（散瞳、顏面(yánmiàn)潮紅、心率加快、口干、輕度躁動不安等）如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。使用中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時調(diào)整劑量。不能復(fù)活膽堿酯酶，對中重度患者，為鞏固療效應(yīng)合用膽堿酯酶復(fù)活劑

治療(zhìliáo)阿托品第六十九頁，共七十七頁。2、對癥(duìzhèng)治療治療(zhìliáo)山莨菪堿意義：避免不良反應(yīng)，