小兒麻醉的舒適化課件

小兒麻醉的舒適化郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科北院病區(qū)康承斌概念（楊承祥）舒適化麻醉

在保證患者安全的前提下，讓患者在沒有恐懼和痛苦的氛圍中進行各種手術(shù)和檢查，并且能夠在輕松的氛圍中蘇醒，在整個圍麻醉期間由麻醉醫(yī)師主導的主動讓患者感受到生理上的舒適和心理上的愉悅的一種麻醉理念。這將是一種主動迎合患者需求的主流醫(yī)療趨勢，有賴于麻醉醫(yī)生采用更為先進的技術(shù)、藥品及設(shè)備，為患者提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的舒適化服務(wù)。概念（本人）小兒舒適化麻醉在保證患兒安全的前提下，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下盡可能滿足患兒及家長、外科大夫、手術(shù)室護士、復蘇室、科主任以及院領(lǐng)導的需求；設(shè)法降低圍術(shù)期患兒的恐懼、疼痛、哭聲、記憶等不良情緒；讓患兒在安全、舒適的麻醉和復蘇下完成各種手術(shù)和檢查。麻醉前準備1.麻醉前訪視2.小兒麻醉前的禁食3.麻醉前用藥4.怎么順利讓患兒入手術(shù)室避免白大褂效應(yīng)盡量與患兒接觸、溝通避免家長的焦慮傳遞給患兒宣教術(shù)前術(shù)后相關(guān)事宜術(shù)前訪視小兒麻醉前的禁食問題

原則術(shù)前避免食用高脂高蛋白類食物，鼓勵食用軟質(zhì)或流質(zhì)類食物不主張長時間禁食禁飲提倡術(shù)前2h進飲含糖清亮液體（<5ml/kg）外傷、急腹癥等患兒視為飽胃小兒麻醉前的禁食問題

禁食時間表高脂、高蛋白食物8h普通食物、牛奶、稀飯6h母乳、含渣飲料4h清亮液體2（<5ml/kg）怎么順利讓患兒入手術(shù)室病房建立可靠靜脈通路的重要性拒絕粗暴的使患兒與父母分離丙泊酚（2-3mg/kg）+0.2%利多卡因靜注盡可能縮短患兒在手術(shù)室清醒的時間三、氣道器具及使用方法喉罩面罩咽喉鏡氣管導管口咽通氣道鼻咽通氣道氣道器具喉罩（LMA）LMA在小兒麻醉中已漸普及，可應(yīng)用于一般擇期手術(shù)的氣道管理，也可作為氣管插管失敗后的替代手段。喉罩喉罩通氣的優(yōu)點：

1.操作簡單、迅捷、方便，成熟的麻醉醫(yī)師操作成功率>99%；2.對呼吸道的刺激比氣管插管小很多，所以對麻醉深度的要求也低；3.能夠在臨床麻醉和急救中對患者進行有效的通氣；4.適用范圍廣泛，幾乎沒有絕對禁忌。喉罩與同類技術(shù)比較：目前傳統(tǒng)的同類技術(shù)就是經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，目前大量文獻已經(jīng)詳細闡明了喉罩置入操作的簡單性、可靠性，氣道管理的安全性以及術(shù)后的并發(fā)癥等方面相比其它同類技術(shù)，喉罩通氣都具備一定的優(yōu)勢，而通氣和麻醉的有效性也與氣管內(nèi)插管相當。因此在麻醉中我們更加有理由選擇喉罩給患兒進行通氣和麻醉。喉罩喉罩通氣無致命的風險困難氣道急診氣道誤入食道喉罩無絕對禁忌（除外咽、喉、氣管等部位手術(shù)及需單肺通氣時）鼻咽通氣道選擇麻醉藥物目前還沒有最理想的麻醉藥只有最理想的麻醉藥使用技巧要客觀理性評價各種麻醉藥的優(yōu)缺點不以某些培訓或講座的觀點而盲目否定或追捧某些藥物七氟烷吸入麻醉在中國穩(wěn)步發(fā)展Source:IMSCHPA七氟烷2005年進入中國時，中國麻醉醫(yī)生主要使用靜脈麻醉近5年來，越來越多的醫(yī)生接受和開始使用吸入麻醉我對七氟烷的評價

一定的心臟保護作用，對腦、肝腎功能影響小應(yīng)用于小兒日間和無痛胃腸鏡有一定的優(yōu)勢七氟烷可安全地應(yīng)用于小兒對循環(huán)抑制輕微，呼吸道刺激小起效快，消除快，麻醉深度易調(diào)節(jié)相比靜脈麻醉，更易掌握，可靠性好七氟烷選擇治療藥物（輔助藥）困惑:大于80%的輔助治療藥物使用范圍不包括小兒，但又不禁止使用？？？大于80%的麻醉醫(yī)師會選擇超說明書使用幾乎100%的小兒?？坡樽磲t(yī)師經(jīng)常超說明書使用冒險的理由：1.大量文獻支持2.利>弊術(shù)后躁動蘇醒期躁動(EA)多為自限性，常于15分鐘內(nèi)自行緩解易引發(fā)自身傷害，敷料、導管脫落PACU埋怨外科大夫及病房極為不滿家長極度焦慮麻醉醫(yī)生自覺不滿可能的致病因素

術(shù)后疼痛快速蘇醒麻醉藥不當使用上呼吸道不適各種導出管道的刺激術(shù)前焦慮手術(shù)創(chuàng)傷內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)處理原則99%的預防+1%的治療右美在小兒中的使用使用原則慢?。〗轨o脈推注??！1.靜脈泵注使用前以0.9%的氯化鈉注射液稀釋，負荷量和維持量均使用4g/ml濃度負荷量：<1μg/kg,bum

>10min，維持量：0.2~0.7μg/kg/hr2.鼻腔滴注使用前以0.9%的氯化鈉注射液稀釋，使用10g/ml濃度，負荷量：<1μg/kg,1.5h后追加半量3.氣管導管滴注使用前以0.9%的氯化鈉注射液稀釋，使用4g/ml濃度，負荷量：<0.6μg/kg，1h后追加半量右美托咪定臨床應(yīng)用進展可能是目前預防小兒術(shù)后躁動最滿意的藥物我院小兒1歲或10kg以上PCIA配方：100ml泵使用2天，初始劑量0-1ml，背景劑量2ml/h,bolus劑量0.5ml,鎖定時間15min100ml含：舒芬BW（kg)X（1.5-2）ug

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