肺孤立性結(jié)節(jié)講課-九〇三醫(yī)院課件

肺孤立性結(jié)節(jié)九0三醫(yī)院胸外科譚小偉主治醫(yī)師

2016-8-20肺孤立性結(jié)節(jié)九0三醫(yī)院胸外科肺孤立性結(jié)節(jié)的定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule，SPN)是指結(jié)節(jié)直徑≤3cm的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)放射線下高密度影，無肺不張、淋巴結(jié)腫大、胸膜滲出，其表現(xiàn)為三種形態(tài)：實(shí)性、部分實(shí)性，非實(shí)性（磨砂玻璃樣變）。當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺孤立性結(jié)節(jié)的定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmo實(shí)性實(shí)性部分實(shí)性部分實(shí)性磨砂玻璃樣變磨砂玻璃樣變肺結(jié)節(jié)的原因（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時(shí)是腫大的淋巴結(jié)）；（2）結(jié)核或炎癥；（3）肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發(fā)展為肺癌）等；（4）早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多；（5）肺部轉(zhuǎn)移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。肺結(jié)節(jié)的原因（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉也就是說，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的，當(dāng)然也可能是惡性疾病的表現(xiàn)。雖然肺癌是目前最多見的惡性腫瘤之一，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)都不是肺癌。體檢如果發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”，最關(guān)鍵的是需要再到胸外科或是影像科，先判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性。也就是說，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的，當(dāng)然也可能是惡性疾病的表現(xiàn)?，F(xiàn)狀如今人們越來越關(guān)注自身的健康，體檢人數(shù)在不斷增多。在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者也越來越多。當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)，很多人都為報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”和“磨玻璃影”字樣而疑惑不已，不知該怎么辦？有些肺小結(jié)節(jié)患者常年求助中醫(yī)，湯藥成藥不斷，希望“消結(jié)散腫”；有些患者則對(duì)“肺小結(jié)節(jié)”的存在如鯁在喉，常年用抗生素，希望徹底“消炎”治療；更有些患者認(rèn)為自己是得了肺癌，寢食不安，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，甚至強(qiáng)迫大夫做手術(shù)現(xiàn)狀如今人們越來越關(guān)注自身的健康，體檢人數(shù)在不斷增多。在體檢現(xiàn)狀；“肺小結(jié)節(jié)”給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然也有些患者不當(dāng)回事，“肺小結(jié)節(jié)”最終真長成了肺腫塊、肺癌，失去了早期手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，令人遺憾。現(xiàn)狀；“肺小結(jié)節(jié)”給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)結(jié)節(jié)復(fù)查目前對(duì)肺部小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷手段仍然十分有限，尤其是直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，判斷良惡性有時(shí)候比較困難，即使做個(gè)PET-CT檢查，得到的結(jié)果價(jià)值也有限，患者愿意進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢，有時(shí)也不一定能明確診斷。因此常常需要定期到醫(yī)院復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)增長情況。這是因?yàn)槟[瘤的生長有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月。在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。也就是說，肺小結(jié)節(jié)良惡性的判斷有時(shí)候需要一定時(shí)間的觀察，規(guī)律的定期隨診強(qiáng)于一切檢查和治療。結(jié)節(jié)復(fù)查左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪肺小結(jié)節(jié)等著復(fù)查會(huì)不會(huì)延誤病情？在門診時(shí)也常有患者問醫(yī)生：“讓我過3個(gè)月再復(fù)查，要是腫瘤的話，會(huì)擴(kuò)撒嗎？”答案是否定的。體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大，當(dāng)然建議盡快手術(shù)治療，如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷，而臨床上又沒有更好的手段來幫助判斷的時(shí)候，醫(yī)生常常建議3個(gè)月后復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)增長情況。對(duì)于一時(shí)診斷不明確的1厘米以下的微小結(jié)節(jié)，即使是惡性的體積增長1倍也還屬肺癌早期，根治性手術(shù)治療5年生存率接近100%。也就是說3個(gè)月后復(fù)查并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，相反，可以避免一些不必要的手術(shù)治療及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。肺小結(jié)節(jié)等著復(fù)查會(huì)不會(huì)延誤病情？良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣。2、結(jié)節(jié)是鈣化的，里面有高亮的白點(diǎn)。良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)惡性腫瘤表現(xiàn)1、月亮周圍有一圈暈的。(暈征）2、結(jié)節(jié)的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣。（毛刺征）3、結(jié)節(jié)里有透亮的小空泡。（空泡征）4、結(jié)節(jié)里有血管扯進(jìn)來的。（血管征）5、胸膜有牽拉的。（胸膜凹陷征）6、如大蒜瓣一樣的。（分葉征）惡性腫瘤表現(xiàn)1、月亮周圍有一圈暈的。(暈征）毛刺征毛刺征毛刺征毛刺征空泡征空泡征血管征血管征胸膜凹陷征胸膜凹陷征分葉征分葉征醫(yī)生有話說有時(shí)由于結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常困難，這時(shí)采取的措施是：（1）若結(jié)節(jié)表現(xiàn)為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8cm，多為不典型腺瘤樣增生但非絕對(duì)的，可定期CT復(fù)查，開始每三月復(fù)查一次CT，以后逐漸延長。（2）若結(jié)節(jié)較大，實(shí)性成份偏多，則建議手術(shù)探查。以胸腔鏡手術(shù)為佳。（3）若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)密切隨訪一年以上無變化者惡性可能性小，但非絕對(duì)；臨床有隨訪8年切除后證實(shí)為惡性者。但此類肺癌進(jìn)展緩慢，預(yù)后相對(duì)較好。醫(yī)生有話說有時(shí)由于結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常醫(yī)生有話說（4）若影像學(xué)考慮“肺部結(jié)節(jié)”為結(jié)核或炎癥可能性大，可做試驗(yàn)性治療，如抗炎抗結(jié)核治療，若病變縮小或消失，則進(jìn)一步表明炎癥或結(jié)核可能；（5）對(duì)影像學(xué)懷疑惡性，但患者不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)者，可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。肺穿刺活檢適用于肺外周的病灶；靠近中心者行支氣管鏡檢查，尤其是超聲導(dǎo)航下的支氣管鏡檢查進(jìn)行活檢。（6）若臨床高度懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性，則盡快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，達(dá)到病理確診目的，同時(shí)還可達(dá)到治療的目的。如術(shù)中冰凍病理為惡性，行擴(kuò)大手術(shù)，行肺段或肺葉切除以達(dá)到根治目的。醫(yī)生有話說（4）若影像學(xué)考慮“肺部結(jié)節(jié)”為結(jié)核或炎癥可能性大醫(yī)生有話說一旦CT診斷小結(jié)節(jié)為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要找胸外科醫(yī)生了。即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，也不必過于恐慌，可以進(jìn)行手術(shù)切除。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可以達(dá)到80%以上。醫(yī)生有話說一旦CT診斷小結(jié)節(jié)為惡性或高度懷疑惡性，患者就需要肺孤立性結(jié)節(jié)講課-九〇三醫(yī)院課件肺孤立性結(jié)節(jié)九0三醫(yī)院胸外科譚小偉主治醫(yī)師

2016-8-20肺孤立性結(jié)節(jié)九0三醫(yī)院胸外科肺孤立性結(jié)節(jié)的定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule，SPN)是指結(jié)節(jié)直徑≤3cm的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)放射線下高密度影，無肺不張、淋巴結(jié)腫大、胸膜滲出，其表現(xiàn)為三種形態(tài)：實(shí)性、部分實(shí)性，非實(shí)性（磨砂玻璃樣變）。當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺孤立性結(jié)節(jié)的定義孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmo實(shí)性實(shí)性部分實(shí)性部分實(shí)性磨砂玻璃樣變磨砂玻璃樣變肺結(jié)節(jié)的原因（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時(shí)是腫大的淋巴結(jié)）；（2）結(jié)核或炎癥；（3）肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發(fā)展為肺癌）等；（4）早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多；（5）肺部轉(zhuǎn)移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。肺結(jié)節(jié)的原因（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉也就是說，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的，當(dāng)然也可能是惡性疾病的表現(xiàn)。雖然肺癌是目前最多見的惡性腫瘤之一，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)都不是肺癌。體檢如果發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”，最關(guān)鍵的是需要再到胸外科或是影像科，先判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性。也就是說，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的，當(dāng)然也可能是惡性疾病的表現(xiàn)?，F(xiàn)狀如今人們越來越關(guān)注自身的健康，體檢人數(shù)在不斷增多。在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者也越來越多。當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)，很多人都為報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”和“磨玻璃影”字樣而疑惑不已，不知該怎么辦？有些肺小結(jié)節(jié)患者常年求助中醫(yī)，湯藥成藥不斷，希望“消結(jié)散腫”；有些患者則對(duì)“肺小結(jié)節(jié)”的存在如鯁在喉，常年用抗生素，希望徹底“消炎”治療；更有些患者認(rèn)為自己是得了肺癌，寢食不安，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，甚至強(qiáng)迫大夫做手術(shù)現(xiàn)狀如今人們越來越關(guān)注自身的健康，體檢人數(shù)在不斷增多。在體檢現(xiàn)狀；“肺小結(jié)節(jié)”給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然也有些患者不當(dāng)回事，“肺小結(jié)節(jié)”最終真長成了肺腫塊、肺癌，失去了早期手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，令人遺憾。現(xiàn)狀；“肺小結(jié)節(jié)”給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)結(jié)節(jié)復(fù)查目前對(duì)肺部小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷手段仍然十分有限，尤其是直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，判斷良惡性有時(shí)候比較困難，即使做個(gè)PET-CT檢查，得到的結(jié)果價(jià)值也有限，患者愿意進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢，有時(shí)也不一定能明確診斷。因此常常需要定期到醫(yī)院復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)增長情況。這是因?yàn)槟[瘤的生長有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月。在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。也就是說，肺小結(jié)節(jié)良惡性的判斷有時(shí)候需要一定時(shí)間的觀察，規(guī)律的定期隨診強(qiáng)于一切檢查和治療。結(jié)節(jié)復(fù)查左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪肺小結(jié)節(jié)等著復(fù)查會(huì)不會(huì)延誤病情？在門診時(shí)也常有患者問醫(yī)生：“讓我過3個(gè)月再復(fù)查，要是腫瘤的話，會(huì)擴(kuò)撒嗎？”答案是否定的。體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大，當(dāng)然建議盡快手術(shù)治療，如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷，而臨床上又沒有更好的手段來幫助判斷的時(shí)候，醫(yī)生常常建議3個(gè)月后復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)增長情況。對(duì)于一時(shí)診斷不明確的1厘米以下的微小結(jié)節(jié)，即使是惡性的體積增長1倍也還屬肺癌早期，根治性手術(shù)治療5年生存率接近100%。也就是說3個(gè)月后復(fù)查并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，相反，可以避免一些不必要的手術(shù)治療及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。肺小結(jié)節(jié)等著復(fù)查會(huì)不會(huì)延誤病情？良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像春天的月亮一樣。2、結(jié)節(jié)是鈣化的，里面有高亮的白點(diǎn)。良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)1、結(jié)節(jié)的形態(tài)比較圓，邊緣是干凈的、光滑的，像良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)惡性腫瘤表現(xiàn)1、月亮周圍有一圈暈的。(暈征）2、結(jié)節(jié)的周圍有角、刺伸出去的，像毛栗子一樣。（毛刺征）3、結(jié)節(jié)里有透亮的小空泡。（空泡征）4、結(jié)節(jié)里有血管扯進(jìn)來的。（血管征）5、胸膜有牽拉的。（胸膜凹陷征）6、如大蒜瓣一樣的。（分葉征）惡性腫瘤表現(xiàn)1、月亮周圍有一圈暈的。(暈征）毛刺征毛刺征毛刺征毛刺征空泡征空泡征血管征血管征胸膜凹陷征胸膜凹陷征分葉征分葉征醫(yī)生有話說有時(shí)由于結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常困難，這時(shí)采取的措施是：（1）若結(jié)節(jié)表現(xiàn)為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8cm，多為不典型腺瘤樣增生但非絕對(duì)的，可定期CT復(fù)查，開始每三月復(fù)查一次CT，以后逐漸延長。（2）若結(jié)節(jié)較大，實(shí)性成份偏多，則建議手術(shù)探查。以胸腔鏡手術(shù)為佳。（3）若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)密切隨訪一年以上無變化者惡性可能性小，但非絕對(duì)；臨床有隨訪8年切除后證實(shí)為惡性者。但此類肺癌進(jìn)展緩慢，預(yù)后相對(duì)較好。醫(yī)生有話說有時(shí)由于結(jié)節(jié)缺少典型特征，醫(yī)生判定結(jié)節(jié)的良惡性非常醫(yī)生有話說（4）若影像學(xué)考慮“肺部結(jié)節(jié)”為結(jié)核或炎癥可能性大，可做試驗(yàn)性治療，如抗炎抗結(jié)核治療，若病變縮小或消失，則進(jìn)一步表明炎癥或結(jié)核可能；（5）對(duì)影像學(xué)懷疑惡性，但患者不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)者，可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。肺穿刺活檢適用于肺外周的病灶；靠近中心者行支氣管鏡檢查，尤其是超聲導(dǎo)航下的支氣管鏡檢查進(jìn)行活檢。（6）若臨床高度懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性，則盡快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，