基本醫(yī)療保險報銷課件

基本醫(yī)療保險報銷基本醫(yī)療保險報銷1醫(yī)療費用分類基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)甲類：100％報銷乙類：80％報銷，20％自負(fù)丙類：100％自費基本醫(yī)療保險范圍外100％自費國家審批藥品199716種社?？蓤箐N藥品2675種醫(yī)療費用分類基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)甲類：100％報銷基本醫(yī)療保險2基本醫(yī)療保險帳戶分類基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帳戶大額互助帳戶個人帳戶（繳費工資高則個人帳戶余額高）基本醫(yī)療保險帳戶分類基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帳戶大額互助帳戶個人3統(tǒng)籌基金帳戶（特別門診和住院的費用報銷）普通門診，放、化療以及透析相關(guān)手術(shù)費用不在報銷范圍之內(nèi)大額互助帳戶（普通門診）特別門診報銷超過統(tǒng)籌基金報銷線的部分（按比例）個人帳戶（自由支配）統(tǒng)籌基金帳戶（特別門診和住院的費用報銷）普通門診，放、化療以4住院報銷費用（社保范圍內(nèi)）起付線：1300元限7萬/年三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休起付線—3萬85%91%87%92.2%90%94%3萬—4萬90%94%92%95.2%95%97%4萬—7萬95%97%97%98.2%97%98.2%統(tǒng)籌基金帳戶住院報銷費用（社保范圍內(nèi)）起付線：1300元三級醫(yī)院二級醫(yī)院5門診醫(yī)療費用（社保范圍內(nèi)）1、在職職工當(dāng)年費用超過1800元（起付線）以上部分，報銷50％；社區(qū)醫(yī)院，報銷70%2、退休人員當(dāng)年費用超過1300元（起付線）以上部分，報銷70％。其中70周歲以上的，報銷80％；3、一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元大額互助帳戶門診醫(yī)療費用（社保范圍內(nèi)）1、在職職工當(dāng)年費用超過1800元6職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。累計支付最高數(shù)額為10萬元大額互助帳戶特別門診費用（社保范圍內(nèi)）職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限7補充醫(yī)療保險報銷由單位補充醫(yī)療保險的參保水平?jīng)Q定社保范圍內(nèi)補充補充醫(yī)療保險報銷由單位補充醫(yī)療保險的參保水平?jīng)Q定8“一降”：在職職工門（急）診大額醫(yī)療互助資金報銷起付線由2000元下調(diào)為1800元?！叭保阂皇窃诼毬毠ぴ谏鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診醫(yī)療費報銷比例由目前的60%提高到70%；二是參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員使用單價500元（含）以上的貴重醫(yī)用材料報銷比例由目前50%提高到70%；三是參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員安裝人工器官報銷費用的標(biāo)準(zhǔn)，將目前的費用標(biāo)準(zhǔn)提高20%。“一降三升”（社保范圍內(nèi)）“一降”：在職職工門（急）診大額醫(yī)療互助資金報銷起付線由209“一老一小”（社保范圍內(nèi)）一老：北京市非農(nóng)業(yè)戶口/無社保/男>60歲，女>50歲 第一次住院起付線1300（本年度以后650），報60%，自負(fù)40%。7萬/年一?。罕臼蟹寝r(nóng)業(yè)戶籍/28天以上，16歲以下起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元?；鹬Ц?0%，個人負(fù)擔(dān)30%17萬/年惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費用“一老一小”（社保范圍內(nèi)）一老：北京市非農(nóng)業(yè)戶口/無社保/男10基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；（二）在非定點零售藥店購藥的；（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為傷害的；（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的?；踞t(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)11北醫(yī)三院住院費用報銷實例患者為退休，有社保人員，單位無補充醫(yī)療保險做頸動脈支架手術(shù)住院12天北醫(yī)三院住院費用報銷實例患者為退休，有社保人員，單位無補充醫(yī)12費用總計：60278元3、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：12356統(tǒng)籌基金支付金額：10061自付金額：2295社保：10061×91%=91551、醫(yī)療保險范圍外金額：47922尊享：（60278-9155）×95%+(900×12) 健享報銷？=61923費用總計：60278元3、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：12356社保13尊享服務(wù)每年5次免費預(yù)約門診協(xié)助預(yù)約VIP門診、特需門診國內(nèi)30位專家二次診療意見協(xié)助安排住院報銷所有的醫(yī)療費用，包括自費項目和藥品（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院95%，定點醫(yī)院80%）住院押金墊付尊享服務(wù)每年5次免費預(yù)約門診協(xié)助預(yù)約VIP門診、特需門診國內(nèi)141、健康體檢每年一次體檢健康評估分析報告3、腫瘤復(fù)檢醫(yī)療費用保險金疑似腫瘤物或腫瘤血液指標(biāo)異常指定腫瘤復(fù)檢醫(yī)療機構(gòu)一次指定項目的腫瘤復(fù)檢2、健康檔案服務(wù)體檢健康檔案體檢后365天內(nèi)可查閱4、健康管理平臺服務(wù)5、私人醫(yī)生服務(wù)體檢費用醫(yī)療保險1、健康體檢3、腫瘤復(fù)檢醫(yī)療費用保險金2、健康檔案服務(wù)4、健15投資創(chuàng)造財富，健康需要投資！只有擁有健康的身體，才能享受到投資帶來的成果！投資創(chuàng)造財富，健康需要投資！16基本醫(yī)療保險報銷基本醫(yī)療保險報銷17醫(yī)療費用分類基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)甲類：100％報銷乙類：80％報銷，20％自負(fù)丙類：100％自費基本醫(yī)療保險范圍外100％自費國家審批藥品199716種社?？蓤箐N藥品2675種醫(yī)療費用分類基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)甲類：100％報銷基本醫(yī)療保險18基本醫(yī)療保險帳戶分類基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帳戶大額互助帳戶個人帳戶（繳費工資高則個人帳戶余額高）基本醫(yī)療保險帳戶分類基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帳戶大額互助帳戶個人19統(tǒng)籌基金帳戶（特別門診和住院的費用報銷）普通門診，放、化療以及透析相關(guān)手術(shù)費用不在報銷范圍之內(nèi)大額互助帳戶（普通門診）特別門診報銷超過統(tǒng)籌基金報銷線的部分（按比例）個人帳戶（自由支配）統(tǒng)籌基金帳戶（特別門診和住院的費用報銷）普通門診，放、化療以20住院報銷費用（社保范圍內(nèi)）起付線：1300元限7萬/年三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休起付線—3萬85%91%87%92.2%90%94%3萬—4萬90%94%92%95.2%95%97%4萬—7萬95%97%97%98.2%97%98.2%統(tǒng)籌基金帳戶住院報銷費用（社保范圍內(nèi)）起付線：1300元三級醫(yī)院二級醫(yī)院21門診醫(yī)療費用（社保范圍內(nèi)）1、在職職工當(dāng)年費用超過1800元（起付線）以上部分，報銷50％；社區(qū)醫(yī)院，報銷70%2、退休人員當(dāng)年費用超過1300元（起付線）以上部分，報銷70％。其中70周歲以上的，報銷80％；3、一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元大額互助帳戶門診醫(yī)療費用（社保范圍內(nèi)）1、在職職工當(dāng)年費用超過1800元22職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。累計支付最高數(shù)額為10萬元大額互助帳戶特別門診費用（社保范圍內(nèi)）職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限23補充醫(yī)療保險報銷由單位補充醫(yī)療保險的參保水平?jīng)Q定社保范圍內(nèi)補充補充醫(yī)療保險報銷由單位補充醫(yī)療保險的參保水平?jīng)Q定24“一降”：在職職工門（急）診大額醫(yī)療互助資金報銷起付線由2000元下調(diào)為1800元。“三升”：一是在職職工在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診醫(yī)療費報銷比例由目前的60%提高到70%；二是參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員使用單價500元（含）以上的貴重醫(yī)用材料報銷比例由目前50%提高到70%；三是參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員安裝人工器官報銷費用的標(biāo)準(zhǔn)，將目前的費用標(biāo)準(zhǔn)提高20%?！耙唤等保ㄉ绫７秶鷥?nèi)）“一降”：在職職工門（急）診大額醫(yī)療互助資金報銷起付線由2025“一老一小”（社保范圍內(nèi)）一老：北京市非農(nóng)業(yè)戶口/無社保/男>60歲，女>50歲 第一次住院起付線1300（本年度以后650），報60%，自負(fù)40%。7萬/年一小：本市非農(nóng)業(yè)戶籍/28天以上，16歲以下起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元?；鹬Ц?0%，個人負(fù)擔(dān)30%17萬/年惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費用“一老一小”（社保范圍內(nèi)）一老：北京市非農(nóng)業(yè)戶口/無社保/男26基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；（二）在非定點零售藥店購藥的；（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為傷害的；（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)27北醫(yī)三院住院費用報銷實例患者為退休，有社保人員，單位無補充醫(yī)療保險做頸動脈支架手術(shù)住院12天北醫(yī)三院住院費用報銷實例患者為退休，有社保人員，單位無補充醫(yī)28費用總計：60278元3、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：12356統(tǒng)籌基金支付金額：10061自付金額：2295社保：10061×91%=91551、醫(yī)療保險范圍外金額：47922尊享：（60278-9155）×95%+(900×12) 健享報銷？=61923費用總計：60278元3、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：12356社保29尊享服務(wù)每年5次免費預(yù)約門診協(xié)助預(yù)約VIP門診、特需門診國內(nèi)30位專家二次診療意見協(xié)助安排住院報銷所有的醫(yī)療費用，包括自費項目和藥品（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院95%，定點醫(yī)院80%）住院押金墊付尊享服務(wù)每年5次免費預(yù)約門診協(xié)助預(yù)約VIP門診、特