氣管插管護理與氣管切開的護理課件

氣管插管護理ICU夏兵氣管插管護理ICU夏兵拔管的適應癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應癥1氣管插管的護理2拔管的適應癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應癥1氣一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣非確定性人工氣道

手法開放氣道?？谘屎捅茄释夤堋Ｃ嬲趾秃碚?。簡易呼吸器。食管氣管聯(lián)合通氣導管。非確定性人工氣道手法開放氣道。確定性人工氣道氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管切開置管：確定性人工氣道手法開放氣道氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件6手氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件6口咽和鼻咽通氣管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件7口氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件7面罩和簡易呼吸器氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件8氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件8

喉罩和食管氣管聯(lián)合通氣導管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件9喉氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件9氣管插管和氣管套管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件10氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件10氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術可遠距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術野，利于精細的手術操作。

氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。氣管插管的適應癥和禁忌癥適應癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。氣管插管的適應癥和禁忌癥適應癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰氣管插管護理與氣管切開的護理課件氣管插管的護理一、插管前準備二、插管時配合三、插管后護理氣管插管的護理一、插管前準備一、氣管插管前的準備患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準備患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進一、氣管插管前的準備2、物品準備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導管、喉鏡、合適型號的氣管插管導管、導絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤

注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。一、氣管插管前的準備2、物品準備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氣管插管用物氣管插管用物氣管插管用物氣管插管用物二、氣管插管時的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。二、氣管插管時的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。氣管插管的深度氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)牙墊口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|。牙墊比氣管導管略粗，避免患者將導管咬扁，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。牙墊口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|。三、氣管插管后的護理妥善固定保持通暢預防感染濕化管理氣囊管理心理護理三、氣管插管后的護理妥善固定濕化管理三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根；三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機管路。（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機：非定時性吸痰技術。吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應包吸痰時機：采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時性吸痰技術：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。吸痰時機：采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機延長管與氣管導管，快速插入吸痰管，關閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關閉負壓；整理床單位，洗手、記錄。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應專人專用。吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作；吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應在沒有負壓情況下插入吸痰

管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴格無菌操作吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應在沒有負壓情況下插入判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：

痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應認真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時應注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。痰液粘稠度Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓（三）、預防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°，可預防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護理；4、及時吸痰。做好病室日常通風、消毒室溫保持22

～24℃

濕度保持50%～

60%

每日用消毒機消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣培養(yǎng)（三）、預防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預防肺部感染。（觀察、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤。（氣囊、方法）口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預防肺部感染。（四）、人工氣道的濕化

建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵。（四）、人工氣道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、1、病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。2、人工氣道濕化的方法：

呼吸機上配備的加溫和濕化裝置。濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜（四）、人工氣道的濕化1、病室及床單位:（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量：（四）、人工氣道的濕化5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。

（四）、人工氣道的濕化（四）、人工氣道的濕化人工氣道濕化的標準：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。人工氣道濕化的標準：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導管、套管與氣管壁間隙，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊氣管插管護理與氣管切開的護理課件封閉氣囊的方法最小閉合容量技術：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。封閉氣囊的方法最小閉合容量技術：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏遠離親人陌生環(huán)境呼吸機報警聲對醫(yī)護人員不熟悉孤獨抑郁害怕恐懼不安全感（六）、心理護理產(chǎn)生遠離親人孤獨心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務人員應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報警音量在合適范圍，及時處理報警。心理護理采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。2、呼吸平穩(wěn)、自主呼吸有力、病人無呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸功能不全的表現(xiàn)。3、循環(huán)功能穩(wěn)定、生命指征平穩(wěn)、尿量正常。4、血氣正常。5、無心律失?；蛐穆墒СＲ芽刂?。拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適氧療。床邊備急救設備，清潔呼吸機、氣管插管、喉鏡、導絲等；拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶啞）；觀察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，應立即處理，必要時可再次插管；鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強霧化吸入，翻身叩背；四、拔管后護理觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴重者呼吸困難，須重新插管）五、意外拔管意外拔管指未經(jīng)醫(yī)務人員同意，病人將插管拔除或插管滑脫。原因：五、意外拔管意外拔管指未經(jīng)醫(yī)務人員同意，病人將插管拔除或插管

妥善固定氣管插管正確有效的約束有效的心理支持適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜加強培訓，提高防范能力意外拔管的預防措施：妥善固定氣管插管意外拔管的預防措施：意外拔管的處理氣管導管意外脫出簡易呼吸器囊給氧通知醫(yī)師協(xié)助醫(yī)生插管連接呼吸機做好記錄匯報意外拔管的處理氣管導管意外脫出簡易呼吸器囊給氧通知醫(yī)師協(xié)助醫(yī)氣管切開的護理氣管切開的護理氣管切開的特點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小氣管切開的特點易于固定且較安全氣管切開術后的護理1·吸痰的護理2·氣管切開處的換藥3·氣管切開的吸氧4·氣道濕化5·氣囊的護理氣管切開術后的護理1·吸痰的護理氣管切開術后的護理6·飲食護理7·口腔護理8·心理護理9·拔管的護理氣管切開術后的護理6·飲食護理氣囊管理氣囊充氣的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣時不漏氣氣囊管理氣囊充氣的作用：氣囊管理理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注氣囊管理理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同氣囊上分泌物的清除目的：清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除目的：氣囊上分泌物的清除方法：口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。氣囊上分泌物的清除方法：氣管插管護理與氣管切開的護理課件氣管切開病人的心理護理

對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作氣管切開病人的心理護理拔管

拔管前應試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口完全愈合。拔管強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中最關鍵的措施。氣道管理重在細節(jié)，需要每位醫(yī)護人員嚴格遵循各項操作規(guī)程，發(fā)揚慎獨精神，預防并發(fā)癥，最大程度保證病人的安全。強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開

人工氣道是急危重癥患者生的通道，是危重患者呼吸支持的重要途徑。良好的氣道管理可改善危重患者的預后。護理人員是人工氣道的管理者，是呼吸支持是否成功的關鍵因素,護理人員必須提高人工氣道管理的能力和水平，更好地救治急危重癥患者。小結(jié)人工氣道是急危重癥患者生的通道，是危重患者呼吸支持的氣管插管護理ICU夏兵氣管插管護理ICU夏兵拔管的適應癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應癥1氣管插管的護理2拔管的適應癥3目錄意外脫管的處理4氣管插管的適應癥1氣一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道一、概念人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣非確定性人工氣道

手法開放氣道。口咽和鼻咽通氣管。面罩和喉罩。簡易呼吸器。食管氣管聯(lián)合通氣導管。非確定性人工氣道手法開放氣道。確定性人工氣道氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管切開置管：確定性人工氣道手法開放氣道氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件75手氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件6口咽和鼻咽通氣管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件76口氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件7面罩和簡易呼吸器氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件77氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件8

喉罩和食管氣管聯(lián)合通氣導管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件78喉氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件9氣管插管和氣管套管氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件79氣管插管護理與氣管切開的護理ppt課件10氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術可遠距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術野，利于精細的手術操作。

氣管插管的作用⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。氣管插管的適應癥和禁忌癥適應癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。氣管插管的適應癥和禁忌癥適應癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰氣管插管護理與氣管切開的護理課件氣管插管的護理一、插管前準備二、插管時配合三、插管后護理氣管插管的護理一、插管前準備一、氣管插管前的準備患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。一、氣管插管前的準備患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進一、氣管插管前的準備2、物品準備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導管、喉鏡、合適型號的氣管插管導管、導絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤

注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。一、氣管插管前的準備2、物品準備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氣管插管用物氣管插管用物氣管插管用物氣管插管用物二、氣管插管時的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。二、氣管插管時的配合

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法放置喉鏡面罩給氧氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法插管充氣囊氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法連接呼吸機模擬圖氣管插管的方法氣管插管的深度氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。氣管插管的深度氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)牙墊口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|。牙墊比氣管導管略粗，避免患者將導管咬扁，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。牙墊口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|。三、氣管插管后的護理妥善固定保持通暢預防感染濕化管理氣囊管理心理護理三、氣管插管后的護理妥善固定濕化管理三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根；三、氣管插管后的護理（一）、氣管插管的固定（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機管路。（二）、保持通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時機：非定時性吸痰技術。吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應包吸痰時機：采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時性吸痰技術：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警，血氧飽和度下降等。吸痰時機：采用非定時性吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機延長管與氣管導管，快速插入吸痰管，關閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關閉負壓；整理床單位，洗手、記錄。經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應專人專用。吸痰注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術操作；吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應在沒有負壓情況下插入吸痰

管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴格無菌操作吸痰注意事項輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應在沒有負壓情況下插入判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：

痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應認真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時應注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。痰液粘稠度Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。痰液粘稠度Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓（三）、預防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°，可預防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護理；4、及時吸痰。做好病室日常通風、消毒室溫保持22

～24℃

濕度保持50%～

60%

每日用消毒機消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣培養(yǎng)（三）、預防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預防肺部感染。（觀察、氣囊、方法、吸痰）口腔沖洗：降低VAP發(fā)生率，保持口腔濕潤。（氣囊、方法）口腔護理口腔護理：保持口腔清潔，預防肺部感染。（四）、人工氣道的濕化

建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵。（四）、人工氣道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、1、病室及床單位:

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右。2、人工氣道濕化的方法：

呼吸機上配備的加溫和濕化裝置。濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜（四）、人工氣道的濕化1、病室及床單位:（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動。（四）、人工氣道的濕化3、保證充足的液體入量：（四）、人工氣道的濕化5、霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。

（四）、人工氣道的濕化（四）、人工氣道的濕化人工氣道濕化的標準：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。人工氣道濕化的標準：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導管、套管與氣管壁間隙，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。（五）、氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊氣管插管護理與氣管切開的護理課件封閉氣囊的方法最小閉合容量技術：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。封閉氣囊的方法最小閉合容量技術：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏遠離親人陌生環(huán)境呼吸機報警聲對醫(yī)護人員不熟悉孤獨抑郁害怕恐懼不安全感（六）、心理護理產(chǎn)生遠離親人孤獨心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務人員應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。心理護理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報警音量在合適范圍，及時處理報警。心理護理采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。2、呼吸平穩(wěn)、自主呼吸有力、病人無呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸功能不全的表現(xiàn)。3、循環(huán)功能穩(wěn)定、生命指征平穩(wěn)、尿量正常。4、血氣正常。5、無心律失常或心律失常已控制。拔管指征1、病人神志清醒、握手有力。拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適氧療。床邊備急救設備，清潔呼吸機、氣管插管、喉鏡、導絲等；拔管拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶?。?；觀察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，應立即處理，必要時可再次插管；鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強霧化吸入，翻身叩背；四、拔管后護理觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴重者呼吸困難，須重新插管）五、意外拔管意外拔管指未經(jīng)醫(yī)務人員同意，病人將插管拔除或插管滑脫。原因：五、意外拔管意外拔管指未經(jīng)醫(yī)務人員同意，病人將插管拔除或插管