護(hù)理查房程序與方法課件

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用盧愛(ài)金業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用盧愛(ài)金1

通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

2

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理3

查房的時(shí)間

每次1—2小時(shí)介紹案例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘查房的時(shí)間介紹案例4

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問(wèn)準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車(chē)，護(hù)理體檢所需用品，病歷。查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人5

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士。查房的形式床邊形式6

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

查房站位

主查者患者7

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位（最好是圓形桌）示教室形式學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前8

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；匯報(bào)病史基本資料；9

匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；目前病人的病情及存在問(wèn)題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。匯報(bào)病史（要求背病史）。匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；10

分析與討論1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào)11

提問(wèn)與總結(jié)主查者提問(wèn)下級(jí)護(hù)士與病人病情有關(guān)的問(wèn)題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)主查者提問(wèn)下級(jí)護(hù)士與病人12

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決的問(wèn)題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例13

護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房14

考核方法

1、成立考核小組

護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。

考核方法1、成立考核小組15

2、考核小組查房前對(duì)病人評(píng)估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估、了解病情。

考核方法考核方法16

3、制定考核表

對(duì)整個(gè)查房過(guò)程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。

考核方法3、制定考核表對(duì)整個(gè)查房過(guò)程按“查房17

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問(wèn)題。(7)提出需上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題或者困惑問(wèn)題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問(wèn)。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史18

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）（1）評(píng)估及時(shí)、全面、具體。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，措施有針對(duì)性。（3）措施落實(shí)。（4）效果評(píng)價(jià)到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強(qiáng)、無(wú)涂改。（6）對(duì)下級(jí)護(hù)理記錄檢查，修改。

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）（1）評(píng)估及時(shí)、全面、具體。19

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

（1）總結(jié)分析病人的生理、心理、社會(huì)。（2）主要存在問(wèn)題（3）主要護(hù)理措施（4）下一步的護(hù)理重點(diǎn)。（5）介紹目前與疾病相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展。

病情護(hù)理分析

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

（1）總結(jié)分析病20

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

(1)方式：?jiǎn)l(fā)、示范、提問(wèn)。(2)回答下級(jí)護(hù)士提出問(wèn)題：正確、流暢程度(3)對(duì)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)病史存在的問(wèn)題能予以糾正。(4)查房時(shí)分析有針對(duì)性、邏輯性、條理性。

對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)21

結(jié)果通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護(hù)理查房的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；結(jié)果通過(guò)業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的22

護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄

簡(jiǎn)要病史

生理方面主訴

是病人感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，或病人此次求醫(yī)的原因?，F(xiàn)病史

圍繞主訴詳細(xì)描述病人自患病以來(lái)疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護(hù)理的全過(guò)程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護(hù)理經(jīng)過(guò)、疾病對(duì)病人生活的影響等。（應(yīng)包括重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽(yáng)性結(jié)果）

護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄

簡(jiǎn)要病史生理方面23討論內(nèi)容1、記錄主查者對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)的分析析內(nèi)容。如:分析責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng).。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。4、記錄主查者指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。討論內(nèi)容1、記錄主查者對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)的分析析內(nèi)24解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。3、澄清了一些護(hù)理上困惑的問(wèn)題4、了解本疾病有關(guān)的國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。

解決問(wèn)題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在25謝謝！謝謝！26

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用盧愛(ài)金業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用盧愛(ài)金27

通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

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業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理29

查房的時(shí)間

每次1—2小時(shí)介紹案例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘查房的時(shí)間介紹案例30

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問(wèn)準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車(chē)，護(hù)理體檢所需用品，病歷。查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人31

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士。查房的形式床邊形式32

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

查房站位

主查者患者33

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位（最好是圓形桌）示教室形式學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前34

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；匯報(bào)病史基本資料；35

匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；目前病人的病情及存在問(wèn)題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。匯報(bào)病史（要求背病史）。匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；36

分析與討論1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào)37

提問(wèn)與總結(jié)主查者提問(wèn)下級(jí)護(hù)士與病人病情有關(guān)的問(wèn)題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。提問(wèn)與總結(jié)主查者提問(wèn)下級(jí)護(hù)士與病人38

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決的問(wèn)題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例39

護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房40

考核方法

1、成立考核小組

護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。

考核方法1、成立考核小組41

2、考核小組查房前對(duì)病人評(píng)估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估、了解病情。

考核方法考核方法42

3、制定考核表

對(duì)整個(gè)查房過(guò)程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。

考核方法3、制定考核表對(duì)整個(gè)查房過(guò)程按“查房43

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問(wèn)題。(7)提出需上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題或者困惑問(wèn)題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問(wèn)。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史44

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）（1）評(píng)估及時(shí)、全面、具體。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，措施有針對(duì)性。（3）措施落實(shí)。（4）效果評(píng)價(jià)到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強(qiáng)、無(wú)涂改。（6）對(duì)下級(jí)護(hù)理記錄檢查，修改。

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）（1）評(píng)估及時(shí)、全面、具體。45

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

（1）總結(jié)分析病人的生理、心理、社會(huì)。（2）主要存在問(wèn)題（3）主要護(hù)理措施（4）下一步的護(hù)理重點(diǎn)。（5）介紹目前與疾病相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展。

病情護(hù)理分析

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

（1）總結(jié)分析病46

考評(píng)內(nèi)容(對(duì)主查者的考評(píng))

(1)方式：?jiǎn)l(fā)、示范、提問(wèn)。(2)回答下級(jí)護(hù)士提出問(wèn)題：正確、流暢程度(3)對(duì)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)病史存在的問(wèn)題能予以糾正。(