腹部疾病腹部損傷《外科學(xué)》課件

腹部損傷

腹部損傷1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和診斷2．簡述腹部損傷的救治原則和主要措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷2一、概述腹部損傷(abdominalinjury)包括腹壁和腹腔臟器的損傷，發(fā)病率占全身損傷的0.4%~0.8%，其嚴(yán)重性在于腹內(nèi)臟器損傷可致大出血或腹膜炎。一、概述腹部損傷(abdominalinju3（一）分類:閉合性腹部損傷：開放性腹部損傷：（一）分類:4（二）臨床表現(xiàn)和診斷腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。（二）臨床表現(xiàn)和診斷51．有無內(nèi)臟損傷1）腹腔內(nèi)臟開放性損傷，可依傷口有無大量出血及胃腸內(nèi)容物流出等診斷；1．有無內(nèi)臟損傷61．有無內(nèi)臟損傷2）腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)；1．有無內(nèi)臟損傷7腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，必須綜合判斷，做到：

①重視詢問受傷史②嚴(yán)密觀察全身情況③全面而有重點(diǎn)的體格檢查④選擇必要化驗(yàn)檢查

腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，必須綜合判斷，做到：8有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)出血性休克；②明顯的腹膜刺激征，移動性濁音、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失；③持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹；有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：9④直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動或指套有血跡；⑤嘔血、尿血或便血；⑥受傷當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但以后逐漸加重。④直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動或指套有血跡；102．哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：

臨床上可有：①急性失血癥狀：②腹內(nèi)積血積液征：③輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固血2．哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：11（2）空腔臟器破裂：

如胃、腸、膽道、膀胱等破裂時(shí)，臨床特點(diǎn)以腹膜炎為主，腹痛及腹膜刺激征明顯、可有氣腹征，腹腔穿刺可抽出臟器內(nèi)容物（2）空腔臟器破裂：12（3）泌尿器官損傷：臨床上多有血尿、排尿困難、會陰及外陰牽涉痛、尿外滲等。（3）泌尿器官損傷：133．哪個(gè)或哪幾個(gè)臟器損傷依上面各類臟器損傷的臨床特點(diǎn)，再參照受傷部位，一般多能診斷出哪種或哪幾種臟器損傷。3．哪個(gè)或哪幾個(gè)臟器損傷依上面各類臟器損傷14（三）急救和治療1．急救

現(xiàn)場急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。（三）急救和治療1．急救151．急救

（１）先救命：凡伴有窒息、開放性氣胸、急性外出血等威脅生命的緊急情況應(yīng)首先處理。1．急救（１）先救命：161．急救（２）防再損傷：（３）早轉(zhuǎn)送：1．急救（２）防再損傷：172．治療原則（1）若能肯定無合并內(nèi)臟傷的單純性腹壁損傷，則按一般軟組織損傷處理，開放性腹壁損傷則應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并注意常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。2．治療原則（1）若能肯定無合并內(nèi)臟傷的單純性腹182．治療原則（2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察，實(shí)施急性腹膜膜炎的非手術(shù)療法。2．治療原則（2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密192．治療原則（3）已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，無條件手術(shù)時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送；有條件手術(shù)則作好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行剖腹探查。2．治療原則（3）已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，無20小結(jié)

1．腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。診斷常需全面分析受傷情況、體檢發(fā)現(xiàn)、輔助檢查等資料才能明確，少數(shù)難以確診者，短期內(nèi)嚴(yán)密觀察，時(shí)刻準(zhǔn)備剖腹探查。小結(jié)1．腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹21小結(jié)2．現(xiàn)場急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。3．診斷不明確時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化；已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，盡早施行剖腹探查。小結(jié)2．現(xiàn)場急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救22

腹部損傷

腹部損傷23學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和診斷2．簡述腹部損傷的救治原則和主要措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷24一、概述腹部損傷(abdominalinjury)包括腹壁和腹腔臟器的損傷，發(fā)病率占全身損傷的0.4%~0.8%，其嚴(yán)重性在于腹內(nèi)臟器損傷可致大出血或腹膜炎。一、概述腹部損傷(abdominalinju25（一）分類:閉合性腹部損傷：開放性腹部損傷：（一）分類:26（二）臨床表現(xiàn)和診斷腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。（二）臨床表現(xiàn)和診斷271．有無內(nèi)臟損傷1）腹腔內(nèi)臟開放性損傷，可依傷口有無大量出血及胃腸內(nèi)容物流出等診斷；1．有無內(nèi)臟損傷281．有無內(nèi)臟損傷2）腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)；1．有無內(nèi)臟損傷29腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，必須綜合判斷，做到：

①重視詢問受傷史②嚴(yán)密觀察全身情況③全面而有重點(diǎn)的體格檢查④選擇必要化驗(yàn)檢查

腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，必須綜合判斷，做到：30有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)出血性休克；②明顯的腹膜刺激征，移動性濁音、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失；③持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹；有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：31④直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動或指套有血跡；⑤嘔血、尿血或便血；⑥受傷當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但以后逐漸加重。④直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動或指套有血跡；322．哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：

臨床上可有：①急性失血癥狀：②腹內(nèi)積血積液征：③輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固血2．哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：33（2）空腔臟器破裂：

如胃、腸、膽道、膀胱等破裂時(shí)，臨床特點(diǎn)以腹膜炎為主，腹痛及腹膜刺激征明顯、可有氣腹征，腹腔穿刺可抽出臟器內(nèi)容物（2）空腔臟器破裂：34（3）泌尿器官損傷：臨床上多有血尿、排尿困難、會陰及外陰牽涉痛、尿外滲等。（3）泌尿器官損傷：353．哪個(gè)或哪幾個(gè)臟器損傷依上面各類臟器損傷的臨床特點(diǎn)，再參照受傷部位，一般多能診斷出哪種或哪幾種臟器損傷。3．哪個(gè)或哪幾個(gè)臟器損傷依上面各類臟器損傷36（三）急救和治療1．急救

現(xiàn)場急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。（三）急救和治療1．急救371．急救

（１）先救命：凡伴有窒息、開放性氣胸、急性外出血等威脅生命的緊急情況應(yīng)首先處理。1．急救（１）先救命：381．急救（２）防再損傷：（３）早轉(zhuǎn)送：1．急救（２）防再損傷：392．治療原則（1）若能肯定無合并內(nèi)臟傷的單純性腹壁損傷，則按一般軟組織損傷處理，開放性腹壁損傷則應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并注意常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。2．治療原則（1）若能肯定無合并內(nèi)臟傷的單純性腹402．治療原則（2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察，實(shí)施急性腹膜膜炎的非手術(shù)療法。2．治療原則（2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密412．治療原則（3）已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，無條件手術(shù)時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送；有條件手術(shù)則作好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行剖腹探查。2．治療原則（3）已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，無42小結(jié)

1．腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。診斷常需全面分析受傷情況、體檢發(fā)現(xiàn)、輔助檢查等資料才