黃斑變性的診治課件

黃斑變性的診治黃斑變性的診治眼睛

vs.

照相機角膜和晶體vs.

鏡頭虹膜和瞳孔vs.

光圈眼底視網(wǎng)膜vs.

膠卷視網(wǎng)膜晶體瞳孔角膜虹膜眼睛

vs.

照相機角膜和晶體vs.鏡頭視網(wǎng)膜晶體瞳孔角眼的解剖眼的解剖角膜角膜虹膜虹膜晶狀體晶狀體視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管視神經(jīng)視神經(jīng)黃斑中心凹黃斑中心凹什么是黃斑變性？黃斑出現(xiàn)了病理改變什么是黃斑變性？黃斑出現(xiàn)了病理改變可引起黃斑甚至中心凹組織損害

并且產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管的疾病年齡相關(guān)性黃斑變性，AMD病理性高度近視，PM中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，CEC

（如：眼組織胞漿菌病，OHS）……可引起黃斑甚至中心凹組織損害

并且產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管的疾病年

年齡相關(guān)性黃斑變性AgeRelatedMacularDegeneration，AMD多發(fā)生于45歲以上，發(fā)病率與年齡相關(guān)黃斑區(qū)玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮增殖、萎縮、脫離、視網(wǎng)膜下新生血管膜及機化瘢痕正常眼底干性AMD濕性AMD年齡相關(guān)性黃斑變性多發(fā)生于45歲以上，發(fā)病率與年齡相關(guān)正非新生血管性AMD(干性)，約80%新生血管性AMD(濕性)，約20%AMD分型非新生血管性AMD(干性)，約80%AMD分型是西方國家50歲以上人群的首要致盲原因可引起不可逆的中心視力喪失在我國

AMD的患病率15.5%

濕性11.9%

干性88.1%

AMD患者視力

盲（日常生活視力<0.05）5.1%

低視力（日常生活視力>0.05但<0.3）31.3%AMD嚴(yán)重性是西方國家50歲以上人群的首要致盲原因AMD嚴(yán)重性AMD對生活質(zhì)量的影響視功能損壞對生活質(zhì)量影響極大如：不能開車、不能閱讀、不能上街、因視功能不佳引起的摔跤和骨折增加等—導(dǎo)致患者對家庭和社會的依賴性增加。精神和情感方面AMD患者較正常人更容易患抑郁、焦慮，甚至自殺

AMD對生活質(zhì)量的影響視功能損壞對生活質(zhì)量影響極大發(fā)病率

(%)年齡組

(歲)0.20.83.711.002468101255–6465–7475–8485+AMD隨年齡增長而增多其他危險因素：吸煙性別家族史種族營養(yǎng)一眼已有黃斑變性發(fā)病率(%)年齡組(歲)11.0024眼軸延長脈絡(luò)膜變薄病理性近視

PathologicalMyopia，PM多發(fā)生于高度近視患者(近視＞600度)眼軸延長，黃斑區(qū)玻璃膜破裂，脈絡(luò)膜新生血管長入后部葡萄腫視網(wǎng)膜中心凹視網(wǎng)膜眼軸延長脈絡(luò)膜變薄病理性近視

PathologicalMy功能性視覺的主要組成

FunctionalVision功能性視覺視力

(VA)對比敏感度(CS)暗點的出現(xiàn)/暗點的大小閱讀能力功能性視覺的主要組成

FunctionalVision功CNV對視功能的影響對比敏感度下降暗點的出現(xiàn)視物變形閱讀能力下降炫光敏感性立體視覺功能下降色覺功能減退除了視力下降外，還有CNV對視功能的影響對比敏感度下降除了視力下降外，還有黃斑變性可導(dǎo)致中心視力的喪失黃斑變性可導(dǎo)致中心視力的喪失黃斑變性可影響你的生活黃斑變性可影響你的生活視物變形是黃斑變性早期癥狀之一視物變形是黃斑變性早期癥狀之一對比敏感度下降對比敏感度下降黃斑變性是如何發(fā)生的?黃斑變性是如何發(fā)生的?黃斑中心凹黃斑中心凹黃斑的正常形態(tài)黃斑中心凹葉黃素－呈黃色黃斑的正常形態(tài)黃斑視網(wǎng)膜的解剖神經(jīng)感光層色素上皮層Bruch膜視網(wǎng)膜的解剖神經(jīng)感光層色素上皮層Bruch膜正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走年齡增加,代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜下堆積正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)年齡增加,代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜下堆代謝堆積物——黃色圓形的玻璃膜疣干性黃斑變性代謝堆積物——黃色圓形的玻璃膜疣干性黃斑變性新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管從玻璃膜長入黃斑新生血管出血

、滲出，破壞視細(xì)胞新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管從玻璃膜長入黃斑液體滲漏和出血濕性黃斑變性液體滲漏和出血濕性黃斑變性眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影正常眼底造影典型性

隱匿性正常眼底造影典型性隱匿性如果你有典型性脈絡(luò)膜新生血管

不治療會如何？3到4年后:

1/100

視力維持(0.25)

1/2

視力明顯下降(6行)

1/2

視力嚴(yán)重受損(0.02)如果你有典型性脈絡(luò)膜新生血管

不治療會如何？3到4年后如果你有隱匿性脈絡(luò)膜新生血管不治療會如何？

1/4

視力維持(0.25)

1/2

視力明顯下降(6行)

1/4

視力嚴(yán)重受損(0.02)3到4年后:如果你有隱匿性脈絡(luò)膜新生血管不治療會如何？1/4視力維CNV對視力的影響未經(jīng)過治療的AMD引起的CNV病變可以迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的中心視力喪失CNV對視力的影響未經(jīng)過治療的AMD引起的CNV病變可以迅速治療治療傳統(tǒng)激光光凝傳統(tǒng)激光光凝經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)無需外部藥物,激光能夠被內(nèi)生的載色體所吸收大光斑輸出(直徑達(dá)到3mm)紅外激光長脈沖(典型為60s曝光)脈絡(luò)膜色素上皮層視網(wǎng)膜Bruch’s膜經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)無需外部藥物,激光能夠被內(nèi)生的載色體經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)高溫下血管硬化－滲漏減少流出物與視網(wǎng)膜下液吸收黃斑形態(tài)恢復(fù)，視力改善脈絡(luò)膜色素上皮層視網(wǎng)膜Bruch’s膜經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)高溫下血管硬化－滲漏減少脈絡(luò)膜色素光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療新生血管病人新生血管病人有效維持視力有效維持視力維持對比敏感度TAP研究中典型性為主型AMD患者的對比敏感度改變對比敏感度的平均改變（字母數(shù)）TAPstudy維持對比敏感度TAP研究中典型性為主型AMD患者的對比敏感度維速達(dá)爾治療可以降低相對和絕對暗點大小

維速達(dá)爾治療后視力下降的患者中有61%暗點大小穩(wěn)定或有改善抑制暗點生長維速達(dá)爾治療可以降低相對和絕對暗點大小抑制暗點生長視力不等同于視功能患者的行為能力往往與視野或?qū)Ρ让舾卸认嚓P(guān)，不能單獨用視力預(yù)測快速閱讀時會出現(xiàn)較小的暗點

不要因為視力喪失而終止維速達(dá)爾治療盡可能預(yù)防出現(xiàn)大的致密的盲點=中心視野缺損視力不等同于視功能患者的行為能力往往與視野或?qū)Ρ让舾卸认嚓P(guān)，使用維速達(dá)爾的光動力療法特點

強效的光敏劑

689nm的吸收峰，長波長可以穿透薄層的出血、黑色素和纖維組織對新生血管組織具有高度選擇性

快速地從體內(nèi)清除半衰期5-6小時

24小時內(nèi)從血漿中清除避光期5天使用維速達(dá)爾的光動力療法特點強效的光敏劑光動力治療后注意事項

避免光敏反應(yīng)：XX光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)：XX光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)√√光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)√√光動力治療后注意事項

避免光敏反應(yīng)：寬沿帽光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)：寬沿帽新生血管輸了!新生血管打敗新生血管通常需要2-3個回合

PDT治療的療程

新生血管輸了!新生血管打敗新生血管通常需要2-3個回合

P多療程原因

應(yīng)用維速達(dá)爾的PDT療法作用機理是直接封閉脈絡(luò)膜新生血管(CNV)，而對于未形成的CNV沒有作用各種引起CNV的病變包含處于各個生長階段的CNV，治療后一定時間，新的CNV可能繼續(xù)形成，因此需要再次治療多療程原因應(yīng)用維速達(dá)爾的PDT療法作用機理是直接再治療

=治療療程再治療并不意味著治療失敗，而是一個正常過程。

病灶進(jìn)展伴隨視力下降并不一定意味著治療失敗

––

通常提示需要進(jìn)一步治療。再治療=治療療程再治療并不意味著治療失敗，而是一個治療不總是100%有效的

新生血管

尤其是對于病程較久的大病灶，當(dāng)正常組織已經(jīng)遭受嚴(yán)重不可逆的破壞時，治療將無效治療不總是100%有效的新生血管尤其是對于病安全性全球超過100萬次的治療證實了其卓越的安全性最常見的不良事件：*暫時性視力模糊，或視野缺損*輸液相關(guān)的背痛*注射部位局部反應(yīng)*重度視力下降（1-5%患者，治療后7天內(nèi)視力下降4行或以上）安全性全球超過100萬次的治療證實了其卓越的安全性光動力治療優(yōu)點正常組織保護(hù)好，視力損害小保持視力長期穩(wěn)定尤其適用于黃斑中心凹下的CNV缺點多次治療昂貴光動力治療優(yōu)點缺點預(yù)防措施戒煙多吃綠葉菜控制體重和血壓服用抗氧化劑預(yù)防措施戒煙隨訪及檢查

時間：每次治療后每隔3個月（±2周）復(fù)查一次項目：視力、眼底檢查，熒光血管造影（FFA&ICG），光學(xué)斷層掃描（OCT）等 再次治療指征：當(dāng)熒光血管造影顯示有活動性新生血管滲漏，同時符合治療指南

TAP&VIP;Retina2005;25:119-134隨訪及檢查時間：每次治療后每隔3個月（±2周）復(fù)查一次TA全國免費咨詢電話：8008101555維速達(dá)爾中文網(wǎng)站：全國免費咨詢電話：知識回顧KnowledgeReview祝您成功！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！黃斑變性的診治黃斑變性的診治眼睛

vs.

照相機角膜和晶體vs.

鏡頭虹膜和瞳孔vs.

光圈眼底視網(wǎng)膜vs.

膠卷視網(wǎng)膜晶體瞳孔角膜虹膜眼睛

vs.

照相機角膜和晶體vs.鏡頭視網(wǎng)膜晶體瞳孔角眼的解剖眼的解剖角膜角膜虹膜虹膜晶狀體晶狀體視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管視神經(jīng)視神經(jīng)黃斑中心凹黃斑中心凹什么是黃斑變性？黃斑出現(xiàn)了病理改變什么是黃斑變性？黃斑出現(xiàn)了病理改變可引起黃斑甚至中心凹組織損害

并且產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管的疾病年齡相關(guān)性黃斑變性，AMD病理性高度近視，PM中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，CEC

（如：眼組織胞漿菌病，OHS）……可引起黃斑甚至中心凹組織損害

并且產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管的疾病年

年齡相關(guān)性黃斑變性AgeRelatedMacularDegeneration，AMD多發(fā)生于45歲以上，發(fā)病率與年齡相關(guān)黃斑區(qū)玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮增殖、萎縮、脫離、視網(wǎng)膜下新生血管膜及機化瘢痕正常眼底干性AMD濕性AMD年齡相關(guān)性黃斑變性多發(fā)生于45歲以上，發(fā)病率與年齡相關(guān)正非新生血管性AMD(干性)，約80%新生血管性AMD(濕性)，約20%AMD分型非新生血管性AMD(干性)，約80%AMD分型是西方國家50歲以上人群的首要致盲原因可引起不可逆的中心視力喪失在我國

AMD的患病率15.5%

濕性11.9%

干性88.1%

AMD患者視力

盲（日常生活視力<0.05）5.1%

低視力（日常生活視力>0.05但<0.3）31.3%AMD嚴(yán)重性是西方國家50歲以上人群的首要致盲原因AMD嚴(yán)重性AMD對生活質(zhì)量的影響視功能損壞對生活質(zhì)量影響極大如：不能開車、不能閱讀、不能上街、因視功能不佳引起的摔跤和骨折增加等—導(dǎo)致患者對家庭和社會的依賴性增加。精神和情感方面AMD患者較正常人更容易患抑郁、焦慮，甚至自殺

AMD對生活質(zhì)量的影響視功能損壞對生活質(zhì)量影響極大發(fā)病率

(%)年齡組

(歲)0.20.83.711.002468101255–6465–7475–8485+AMD隨年齡增長而增多其他危險因素：吸煙性別家族史種族營養(yǎng)一眼已有黃斑變性發(fā)病率(%)年齡組(歲)11.0024眼軸延長脈絡(luò)膜變薄病理性近視

PathologicalMyopia，PM多發(fā)生于高度近視患者(近視＞600度)眼軸延長，黃斑區(qū)玻璃膜破裂，脈絡(luò)膜新生血管長入后部葡萄腫視網(wǎng)膜中心凹視網(wǎng)膜眼軸延長脈絡(luò)膜變薄病理性近視

PathologicalMy功能性視覺的主要組成

FunctionalVision功能性視覺視力

(VA)對比敏感度(CS)暗點的出現(xiàn)/暗點的大小閱讀能力功能性視覺的主要組成

FunctionalVision功CNV對視功能的影響對比敏感度下降暗點的出現(xiàn)視物變形閱讀能力下降炫光敏感性立體視覺功能下降色覺功能減退除了視力下降外，還有CNV對視功能的影響對比敏感度下降除了視力下降外，還有黃斑變性可導(dǎo)致中心視力的喪失黃斑變性可導(dǎo)致中心視力的喪失黃斑變性可影響你的生活黃斑變性可影響你的生活視物變形是黃斑變性早期癥狀之一視物變形是黃斑變性早期癥狀之一對比敏感度下降對比敏感度下降黃斑變性是如何發(fā)生的?黃斑變性是如何發(fā)生的?黃斑中心凹黃斑中心凹黃斑的正常形態(tài)黃斑中心凹葉黃素－呈黃色黃斑的正常形態(tài)黃斑視網(wǎng)膜的解剖神經(jīng)感光層色素上皮層Bruch膜視網(wǎng)膜的解剖神經(jīng)感光層色素上皮層Bruch膜正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)代謝產(chǎn)物由其下方的血管運走年齡增加,代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜下堆積正常視網(wǎng)膜由其下方的血管供養(yǎng)年齡增加,代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜下堆代謝堆積物——黃色圓形的玻璃膜疣干性黃斑變性代謝堆積物——黃色圓形的玻璃膜疣干性黃斑變性新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管從玻璃膜長入黃斑新生血管出血

、滲出，破壞視細(xì)胞新生血管長入黃斑部正常組織內(nèi)新生血管從玻璃膜長入黃斑液體滲漏和出血濕性黃斑變性液體滲漏和出血濕性黃斑變性眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影正常眼底造影典型性

隱匿性正常眼底造影典型性隱匿性如果你有典型性脈絡(luò)膜新生血管

不治療會如何？3到4年后:

1/100

視力維持(0.25)

1/2

視力明顯下降(6行)

1/2

視力嚴(yán)重受損(0.02)如果你有典型性脈絡(luò)膜新生血管

不治療會如何？3到4年后如果你有隱匿性脈絡(luò)膜新生血管不治療會如何？

1/4

視力維持(0.25)

1/2

視力明顯下降(6行)

1/4

視力嚴(yán)重受損(0.02)3到4年后:如果你有隱匿性脈絡(luò)膜新生血管不治療會如何？1/4視力維CNV對視力的影響未經(jīng)過治療的AMD引起的CNV病變可以迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的中心視力喪失CNV對視力的影響未經(jīng)過治療的AMD引起的CNV病變可以迅速治療治療傳統(tǒng)激光光凝傳統(tǒng)激光光凝經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)無需外部藥物,激光能夠被內(nèi)生的載色體所吸收大光斑輸出(直徑達(dá)到3mm)紅外激光長脈沖(典型為60s曝光)脈絡(luò)膜色素上皮層視網(wǎng)膜Bruch’s膜經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)無需外部藥物,激光能夠被內(nèi)生的載色體經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)高溫下血管硬化－滲漏減少流出物與視網(wǎng)膜下液吸收黃斑形態(tài)恢復(fù)，視力改善脈絡(luò)膜色素上皮層視網(wǎng)膜Bruch’s膜經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)高溫下血管硬化－滲漏減少脈絡(luò)膜色素光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療光動力治療新生血管病人新生血管病人有效維持視力有效維持視力維持對比敏感度TAP研究中典型性為主型AMD患者的對比敏感度改變對比敏感度的平均改變（字母數(shù)）TAPstudy維持對比敏感度TAP研究中典型性為主型AMD患者的對比敏感度維速達(dá)爾治療可以降低相對和絕對暗點大小

維速達(dá)爾治療后視力下降的患者中有61%暗點大小穩(wěn)定或有改善抑制暗點生長維速達(dá)爾治療可以降低相對和絕對暗點大小抑制暗點生長視力不等同于視功能患者的行為能力往往與視野或?qū)Ρ让舾卸认嚓P(guān)，不能單獨用視力預(yù)測快速閱讀時會出現(xiàn)較小的暗點

不要因為視力喪失而終止維速達(dá)爾治療盡可能預(yù)防出現(xiàn)大的致密的盲點=中心視野缺損視力不等同于視功能患者的行為能力往往與視野或?qū)Ρ让舾卸认嚓P(guān)，使用維速達(dá)爾的光動力療法特點

強效的光敏劑

689nm的吸收峰，長波長可以穿透薄層的出血、黑色素和纖維組織對新生血管組織具有高度選擇性

快速地從體內(nèi)清除半衰期5-6小時

24小時內(nèi)從血漿中清除避光期5天使用維速達(dá)爾的光動力療法特點強效的光敏劑光動力治療后注意事項

避免光敏反應(yīng)：XX光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)：XX光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)√√光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)√√光動力治療后注意事項

避免光敏反應(yīng)：寬沿帽光動力治療后注意事項避免光敏反應(yīng)：寬沿帽新生血管輸了!新生血管打敗新生血管通常需要2-3個回合

PDT治療的療程

新生血管輸了!新生血管打敗新生血管通常需要2-3個回合

P多療程原因

應(yīng)用維