外科手術(shù)部位感染調(diào)查(院內(nèi))課件

手術(shù)部位感染調(diào)查SurgicalSiteInfections醫(yī)院感染管理科陳菁手術(shù)部位感染調(diào)查醫(yī)院感染管理科1概要調(diào)查背景、目的和意義調(diào)查的對(duì)象調(diào)查的方法調(diào)查中相關(guān)人員的職責(zé)及標(biāo)本采集調(diào)查表及統(tǒng)計(jì)方法介紹調(diào)查反饋概要調(diào)查背景、目的和意義2美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá)20%導(dǎo)致住院時(shí)間延長（平均7天）ArchivesofSurgery2005導(dǎo)致費(fèi)用增加（3000–50000美元)

若美國每年感染下降20％，可節(jié)約14億美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率一、背景美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；一、背3醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成UrinaryTractInfect4SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為5我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%2007年福建省63所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SSI占院內(nèi)感染的8.9%我國的SSI發(fā)生率研究我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.62007年福建省63所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要部位構(gòu)成比(%)第四位2007年福建省63所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要部位構(gòu)成比(%)7SSI造成的損失延長住院時(shí)間；增加醫(yī)療花費(fèi)；增加病人痛苦；導(dǎo)致手術(shù)失??；增加病人死亡SSI造成的損失延長住院時(shí)間；8手術(shù)后是否感染取決于3個(gè)環(huán)節(jié)：病人污染的微生物手術(shù)切口感染操作環(huán)節(jié)手術(shù)后是否感染取決于3個(gè)環(huán)節(jié)：病人污染的微生物手術(shù)切口感染操9改善病人全身狀況消毒劑應(yīng)用圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物改善手術(shù)技巧等手段進(jìn)行預(yù)防

因此，將外科手術(shù)部位感染監(jiān)測作為醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)先項(xiàng)目來考慮。意義可預(yù)防性改善病人全身狀況意義可預(yù)防性10目的

及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的手術(shù)部位感染情況及聚集性發(fā)生的趨勢，提醒經(jīng)治醫(yī)師從各方面查找造成感染的原因并設(shè)法解決，有效降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的手術(shù)部位感染情況及11二、調(diào)查對(duì)象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人本年度我院手術(shù)部位調(diào)查的對(duì)象除燒傷及泌尿外科手術(shù)病人外，全部接受手術(shù)的患者均列入調(diào)查范圍二、調(diào)查對(duì)象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人12三、調(diào)查方法運(yùn)行病歷調(diào)查：院感專職人員每周1~2次到病房了解病人實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)病人均需填寫“外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表”，表中相關(guān)內(nèi)容由專職人員通過查閱病歷資料獲取對(duì)手術(shù)病人調(diào)查資料進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)，每個(gè)季度反饋被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，并通知相關(guān)醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因進(jìn)行改進(jìn)。三、調(diào)查方法運(yùn)行病歷調(diào)查：院感專職人員每周1~2次到病房了解13四、相關(guān)人員職責(zé)及標(biāo)本采集完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。臨床醫(yī)生應(yīng)注意手術(shù)病人發(fā)熱是否>38℃，切口外觀的改變，發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化。有手術(shù)部位感染或疑似感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。寫明圍術(shù)期抗菌藥物使用情況（術(shù)前或術(shù)中）手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生四、相關(guān)人員職責(zé)及標(biāo)本采集完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)14病室聯(lián)系護(hù)士了解術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)病人的入院宣教，準(zhǔn)確留存病人出院后的聯(lián)系方式并告知病人手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系病室聯(lián)系護(hù)士了解術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分15院感專職人員調(diào)查登記手術(shù)病人情況督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果，輸入手術(shù)病人數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度得出被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，要據(jù)醫(yī)生代碼個(gè)別通知醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)院感專職人員調(diào)查登記手術(shù)病人情況16手術(shù)部位感染標(biāo)本的

采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規(guī)檢查+革蘭染色或培養(yǎng)。手術(shù)部位感染標(biāo)本的

采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭17標(biāo)本采集注意事項(xiàng)厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)切記要使用厭氧培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。采樣時(shí)不能用干棉簽取樣，一定要用無菌0.9%氯化鈉溶液醮濕棉簽再取樣并及時(shí)送檢。送檢標(biāo)本時(shí)要注明采集標(biāo)本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已受到皮膚菌群污染，其結(jié)果毫無意義。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)18五、調(diào)查表的介紹及統(tǒng)計(jì)方法介紹一、基本情況：姓名：

住院號(hào)：

病區(qū)：

科

床性別：1男2女年齡：

歲（月）電話號(hào)碼：

入院日期：

年

月

日診斷：1、

出院日期：

年

月

日2、

住院天數(shù)

天3、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切口感染率調(diào)查表五、調(diào)查表的介紹及統(tǒng)計(jì)方法介紹一、基本情況：福建醫(yī)科大學(xué)附屬19二、手術(shù)情況：ASA評(píng)分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

術(shù)前WBC：

×109/L體重：

kg植入物：是□否□腔鏡手術(shù)：是□否□

圍手術(shù)期用藥：是□否□手術(shù)日期手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間（min）切口分級(jí)麻醉方式接臺(tái)與否主刀醫(yī)生（注：切口分級(jí)為1清潔，2清潔-污染，3污染；麻醉方式為1全麻，0非全麻；接臺(tái)：1是，0否）手術(shù)部位引流類型

術(shù)中出血

ml、輸血

ml二、手術(shù)情況：手術(shù)日期手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間（min）切口分20三、手術(shù)后感染的情況：切口感染：有□無□部位：表淺□深部□器官/腔隙□感染日期：

其他醫(yī)院感染：有□無□感染部位：

感染日期：

微生物培養(yǎng)：有□無□微生物名稱：

（請(qǐng)?zhí)钺t(yī)院感染表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日三、手術(shù)后感染的情況：21統(tǒng)計(jì)方法

幾個(gè)率的計(jì)算：手術(shù)病人醫(yī)院感染率、各類手術(shù)切口感染率（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、外科手術(shù)醫(yī)生感染專率危險(xiǎn)因素的較正

與手術(shù)病人有關(guān)與手術(shù)操作有關(guān)統(tǒng)計(jì)方法幾個(gè)率的計(jì)算：22手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次數(shù)）觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù)×100%各類手術(shù)切口感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率計(jì)算方法相似例醫(yī)生甲時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染4例，則感染專率為4.00%，醫(yī)生乙某時(shí)期共做手術(shù)110例，手術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%率的計(jì)算手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（23外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素與手術(shù)病人有關(guān)的危險(xiǎn)因素：

年齡、肥胖、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)部位以外的感染、術(shù)前住院時(shí)間、營養(yǎng)不良與手術(shù)操作有關(guān)的危險(xiǎn)因素：

術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防用藥、手術(shù)時(shí)間長短組織損失的程度、異物、輸血等術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素與手術(shù)病人有關(guān)的危險(xiǎn)因素：24部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿病：SSI發(fā)生率是對(duì)照組的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29%vs15%）；術(shù)前住院時(shí)間：意大利研究OR＝1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時(shí)間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時(shí)間：超過9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P<0.01)；急癥手術(shù)：>非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1%vs3842例擇期2.9%部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR25SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫26結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究Yalcin報(bào)道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝27切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)28危險(xiǎn)因素校正危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算調(diào)整方法危險(xiǎn)因素校正危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算29危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算

NNIS的外科手術(shù)傷口危險(xiǎn)因素的分類方法主要是手術(shù)部位的微生物污染程度，即切口的清潔度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人狀態(tài)。1、手術(shù)時(shí)間

根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合所需時(shí)間（以分鐘計(jì)算）的75百分位確定。手術(shù)時(shí)間大于報(bào)告的該類手術(shù)時(shí)間的75百分位數(shù)的時(shí)間計(jì)1分。2、切口清潔度

根據(jù)手術(shù)切口污染程度，清潔切口計(jì)0分，清潔-污染、污染的或臟/感染的手術(shù)切口，計(jì)1分。3、病人狀態(tài)根據(jù)ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）病情分級(jí)，見表1。手術(shù)病人手術(shù)前的美國麻醉學(xué)會(huì)評(píng)分（ASA）為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者為0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)者計(jì)1分。危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算NNIS的外科手術(shù)傷口危30表2ASA病情估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)1正常健康。除局部病變外，無周身疾病。如周身疾病情況良好腹股溝疝Ⅱ級(jí)2輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人Ⅲ級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力．如重癥糖尿?、艏?jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力Ⅴ級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死病人。如主動(dòng)脈瘤破裂等表2ASA病情估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分311、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

將這些分?jǐn)?shù)相加就可計(jì)算出每1臺(tái)手術(shù)的危險(xiǎn)指數(shù)，最低危險(xiǎn)指數(shù)為0，最高為3，共4個(gè)等級(jí)。危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間≦75百分位0﹥75百分位1傷口清潔度清潔0清潔-污染、污染的或臟/感染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ級(jí)0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)1調(diào)整方法表2危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將這些分?jǐn)?shù)相加就可計(jì)算出每1臺(tái)32表3不同危險(xiǎn)指數(shù)登記的手術(shù)后感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50舉例表3不同危險(xiǎn)指數(shù)登記的手術(shù)后感33不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的醫(yī)生手術(shù)感染專率的計(jì)算方法1、危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生手術(shù)感染專率危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生感染專率=某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)病人手術(shù)的感染例數(shù)某醫(yī)生對(duì)某危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)病人手術(shù)例數(shù)×100%例：危險(xiǎn)指數(shù)為3的手術(shù)感染專率，醫(yī)生甲5.00%(2/40)，醫(yī)生乙10.00%（5/50）2、平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=∑危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)×手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和醫(yī)生甲平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=（0×10）+（1×20）+（2×30）+（3×40）10+20+30+40=200100=2．00例不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的醫(yī)生手術(shù)感染專率的計(jì)算方法1、危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)343、醫(yī)生調(diào)整手術(shù)感染專率醫(yī)生調(diào)整手術(shù)感染專率=某醫(yī)生的手術(shù)部位感染專率某醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)×100%醫(yī)生甲的調(diào)整手術(shù)感染專率=4.002.00×100%=2.00%同法可得出醫(yī)生乙的調(diào)整手術(shù)感染專率（平均危險(xiǎn)因素等級(jí)2.63，調(diào)整后手術(shù)感染專率2.07%）例未調(diào)整前醫(yī)生甲的手術(shù)感染專率為4.00%，醫(yī)生乙的手術(shù)感染專率5.45%3、醫(yī)生調(diào)整手術(shù)感染專率醫(yī)生調(diào)整手術(shù)感染專率=某醫(yī)生的手術(shù)部35謝謝！謝謝！36手術(shù)部位感染調(diào)查SurgicalSiteInfections醫(yī)院感染管理科陳菁手術(shù)部位感染調(diào)查醫(yī)院感染管理科37概要調(diào)查背景、目的和意義調(diào)查的對(duì)象調(diào)查的方法調(diào)查中相關(guān)人員的職責(zé)及標(biāo)本采集調(diào)查表及統(tǒng)計(jì)方法介紹調(diào)查反饋概要調(diào)查背景、目的和意義38美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá)20%導(dǎo)致住院時(shí)間延長（平均7天）ArchivesofSurgery2005導(dǎo)致費(fèi)用增加（3000–50000美元)

若美國每年感染下降20％，可節(jié)約14億美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循證預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率一、背景美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI；一、背39醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成UrinaryTractInfect40SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)SSI是外科手術(shù)后最常見的感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為41我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2003年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%2007年福建省63所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SSI占院內(nèi)感染的8.9%我國的SSI發(fā)生率研究我國2001年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.422007年福建省63所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要部位構(gòu)成比(%)第四位2007年福建省63所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要部位構(gòu)成比(%)43SSI造成的損失延長住院時(shí)間；增加醫(yī)療花費(fèi)；增加病人痛苦；導(dǎo)致手術(shù)失??；增加病人死亡SSI造成的損失延長住院時(shí)間；44手術(shù)后是否感染取決于3個(gè)環(huán)節(jié)：病人污染的微生物手術(shù)切口感染操作環(huán)節(jié)手術(shù)后是否感染取決于3個(gè)環(huán)節(jié)：病人污染的微生物手術(shù)切口感染操45改善病人全身狀況消毒劑應(yīng)用圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物改善手術(shù)技巧等手段進(jìn)行預(yù)防

因此，將外科手術(shù)部位感染監(jiān)測作為醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)先項(xiàng)目來考慮。意義可預(yù)防性改善病人全身狀況意義可預(yù)防性46目的

及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的手術(shù)部位感染情況及聚集性發(fā)生的趨勢，提醒經(jīng)治醫(yī)師從各方面查找造成感染的原因并設(shè)法解決，有效降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的手術(shù)部位感染情況及47二、調(diào)查對(duì)象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人本年度我院手術(shù)部位調(diào)查的對(duì)象除燒傷及泌尿外科手術(shù)病人外，全部接受手術(shù)的患者均列入調(diào)查范圍二、調(diào)查對(duì)象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人48三、調(diào)查方法運(yùn)行病歷調(diào)查：院感專職人員每周1~2次到病房了解病人實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)病人均需填寫“外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表”，表中相關(guān)內(nèi)容由專職人員通過查閱病歷資料獲取對(duì)手術(shù)病人調(diào)查資料進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)，每個(gè)季度反饋被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，并通知相關(guān)醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因進(jìn)行改進(jìn)。三、調(diào)查方法運(yùn)行病歷調(diào)查：院感專職人員每周1~2次到病房了解49四、相關(guān)人員職責(zé)及標(biāo)本采集完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。臨床醫(yī)生應(yīng)注意手術(shù)病人發(fā)熱是否>38℃，切口外觀的改變，發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化。有手術(shù)部位感染或疑似感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。寫明圍術(shù)期抗菌藥物使用情況（術(shù)前或術(shù)中）手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生四、相關(guān)人員職責(zé)及標(biāo)本采集完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)50病室聯(lián)系護(hù)士了解術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)病人的入院宣教，準(zhǔn)確留存病人出院后的聯(lián)系方式并告知病人手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系病室聯(lián)系護(hù)士了解術(shù)后病人體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分51院感專職人員調(diào)查登記手術(shù)病人情況督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果，輸入手術(shù)病人數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度得出被調(diào)查的手術(shù)部位感染率，要據(jù)醫(yī)生代碼個(gè)別通知醫(yī)生，分析特殊原因及共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)院感專職人員調(diào)查登記手術(shù)病人情況52手術(shù)部位感染標(biāo)本的

采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢，常規(guī)檢查+革蘭染色或培養(yǎng)。手術(shù)部位感染標(biāo)本的

采集操作方法用無菌0.9%氯化鈉溶液擦拭53標(biāo)本采集注意事項(xiàng)厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)切記要使用厭氧培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。采樣時(shí)不能用干棉簽取樣，一定要用無菌0.9%氯化鈉溶液醮濕棉簽再取樣并及時(shí)送檢。送檢標(biāo)本時(shí)要注明采集標(biāo)本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已受到皮膚菌群污染，其結(jié)果毫無意義。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)54五、調(diào)查表的介紹及統(tǒng)計(jì)方法介紹一、基本情況：姓名：

住院號(hào)：

病區(qū)：

科

床性別：1男2女年齡：

歲（月）電話號(hào)碼：

入院日期：

年

月

日診斷：1、

出院日期：

年

月

日2、

住院天數(shù)

天3、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切口感染率調(diào)查表五、調(diào)查表的介紹及統(tǒng)計(jì)方法介紹一、基本情況：福建醫(yī)科大學(xué)附屬55二、手術(shù)情況：ASA評(píng)分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

術(shù)前WBC：

×109/L體重：

kg植入物：是□否□腔鏡手術(shù)：是□否□

圍手術(shù)期用藥：是□否□手術(shù)日期手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間（min）切口分級(jí)麻醉方式接臺(tái)與否主刀醫(yī)生（注：切口分級(jí)為1清潔，2清潔-污染，3污染；麻醉方式為1全麻，0非全麻；接臺(tái)：1是，0否）手術(shù)部位引流類型

術(shù)中出血

ml、輸血

ml二、手術(shù)情況：手術(shù)日期手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間（min）切口分56三、手術(shù)后感染的情況：切口感染：有□無□部位：表淺□深部□器官/腔隙□感染日期：

其他醫(yī)院感染：有□無□感染部位：

感染日期：

微生物培養(yǎng)：有□無□微生物名稱：

（請(qǐng)?zhí)钺t(yī)院感染表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日三、手術(shù)后感染的情況：57統(tǒng)計(jì)方法

幾個(gè)率的計(jì)算：手術(shù)病人醫(yī)院感染率、各類手術(shù)切口感染率（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、外科手術(shù)醫(yī)生感染專率危險(xiǎn)因素的較正

與手術(shù)病人有關(guān)與手術(shù)操作有關(guān)統(tǒng)計(jì)方法幾個(gè)率的計(jì)算：58手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次數(shù)）觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù)×100%各類手術(shù)切口感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率計(jì)算方法相似例醫(yī)生甲時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染4例，則感染專率為4.00%，醫(yī)生乙某時(shí)期共做手術(shù)110例，手術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%率的計(jì)算手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（59外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素與手術(shù)病人有關(guān)的危險(xiǎn)因素：

年齡、肥胖、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)部位以外的感染、術(shù)前住院時(shí)間、營養(yǎng)不良與手術(shù)操作有關(guān)的危險(xiǎn)因素：

術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防用藥、手術(shù)時(shí)間長短組織損失的程度、異物、輸血等術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素與手術(shù)病人有關(guān)的危險(xiǎn)因素：60部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對(duì)照組的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29%vs15%）；術(shù)前住院時(shí)間：意大利研究OR＝1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時(shí)間：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時(shí)間：超過9天的OR＝6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR＝4.46(P<0.01)；急癥手術(shù)：>非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急癥5.1%vs3842例擇期2.9%部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR61SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫62結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究Yalcin報(bào)道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝63切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)64危險(xiǎn)因素校正危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算調(diào)整方法危險(xiǎn)因素校正危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算65危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算

NNIS的外科手術(shù)傷口危險(xiǎn)因素的分類方法主要是手術(shù)部位的微生物污染程度，即切口的清潔度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人狀態(tài)。1、手術(shù)時(shí)間

根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合所需時(shí)間（以分鐘計(jì)算）的75百分位確定。手術(shù)時(shí)間大于報(bào)告的該類手術(shù)時(shí)間的75百分位數(shù)的時(shí)間計(jì)1分。2、切口清潔度

根據(jù)手術(shù)切口污染程度，清潔切口計(jì)0分，清潔-污染、污染的或臟/感染的手術(shù)切口，計(jì)1