醫(yī)療服務(wù)成本核算課件

第九章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算概述第二節(jié)成本核算2012-3-301第九章醫(yī)療服務(wù)成本核算第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算概述201醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會(huì)需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長(zhǎng)要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無(wú)限的矛盾第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核算概述2012-3-302醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會(huì)需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)家制訂勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料價(jià)格——市場(chǎng)決定多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低于成本，政府補(bǔ)償不足。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過(guò)剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境2012-3-303醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)家制訂醫(yī)院面臨的外部環(huán)境2012-3-資料：因?yàn)樘阋?/p>

正骨手法遭棄由于醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)太低等因素的影響，時(shí)下就連許多中醫(yī)院對(duì)閉合性骨折病人都極少使用簡(jiǎn)便驗(yàn)廉中醫(yī)正骨手法，而改為費(fèi)用高、創(chuàng)傷大的手術(shù)治療。河南省汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)宋兆普日前呼吁，這一現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視，應(yīng)該讓更多病人得到價(jià)格低廉、痛苦較少的正骨手法治療。

在宋兆普的診室里，僅一會(huì)兒工夫，記者就看到兩位可以用中醫(yī)正骨治療，卻被開(kāi)刀而使病情復(fù)雜化的病人。一名9歲女孩被摩托車(chē)撞成右小腿閉合性骨折，如果采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)僅需二三百元，但卻被某中醫(yī)院手術(shù)置入一鋼板，費(fèi)用數(shù)千元，長(zhǎng)好后還得再次開(kāi)刀取出鋼板。由于傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，已發(fā)展成骨髓炎。另一病人車(chē)禍造成脛腓骨螺旋性骨折，一醫(yī)院要求開(kāi)刀手術(shù)上鋼板，病人已住院但又偷偷跑出來(lái)。在宋兆普處經(jīng)手法及中藥治療，腫消了，拍片證實(shí)對(duì)位、對(duì)線良好。

宋兆普介紹說(shuō)，由于中醫(yī)正骨的醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)太低，大多數(shù)中醫(yī)院已失去進(jìn)行手法整復(fù)治療的積極性，管理部門(mén)應(yīng)加以重視，并扭轉(zhuǎn)這一局面。來(lái)源：健康報(bào)2012-3-304資料：因?yàn)樘阋?/p>

正骨手法遭棄由于醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)太低等醫(yī)院成本過(guò)高的可能影響因素藥品、物資等資源流失新的檢查手段、新型醫(yī)用材料和新的治療方法的使用水電氣、試劑等使用無(wú)度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過(guò)期浪費(fèi)診療信息不共享，大量重復(fù)勞動(dòng)資金占用分散，調(diào)度困難收益低下2012-3-305醫(yī)院成本過(guò)高的可能影響因素藥品、物資等資源流失2012-3-

同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也是有成本的。為了提高單位成本的產(chǎn)出，需要進(jìn)行成本核算、分析與管理！2012-3-306同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也是有成本的。為1、有助于合理利用醫(yī)院資源2、有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平3、有利于增強(qiáng)成本節(jié)約意識(shí)4、有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)5、促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度的建立一、醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理的意義2012-3-3071、有助于合理利用醫(yī)院資源一、醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理的意義2二、成本概念從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，醫(yī)療服務(wù)成本（costofmedicalcare）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者提供者為了產(chǎn)出一定的醫(yī)療服務(wù)所消耗的所有資源的貨幣總和?？偝杀荆横t(yī)院總成本、醫(yī)院各科總成本單位（單元）成本：門(mén)診人次、住院床日2012-3-308二、成本概念從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，醫(yī)療服務(wù)成本（cos（一）按成本的可追蹤性分類(lèi)1、直接成本（directcost）2、間接成本（indirectcost）能夠明確地追蹤到某一既定的成本對(duì)象的成本，或者說(shuō)是直接用于生產(chǎn)某產(chǎn)品或提供某服務(wù)的成本為生產(chǎn)或提供服務(wù)發(fā)生了消耗、但是不能直接追蹤到某既定的成本對(duì)象的成本直接和間接成本的劃分取決于成本核算的對(duì)象直接成本和間接成本的相對(duì)性①該科室人員的工資；②該科室使用的供應(yīng)品；③該科室專(zhuān)用設(shè)備的折舊費(fèi)；④該科室直接耗費(fèi)的購(gòu)置費(fèi)、交通費(fèi)、租賃費(fèi)等①通用設(shè)備的折舊費(fèi)；②行政后勤人員工資分?jǐn)偟皆摽剖业馁M(fèi)用；③其他科室分?jǐn)偟皆摽剖业某杀?012-3-309（一）按成本的可追蹤性分類(lèi)1、直接成本（directcos（二）按成本行為分類(lèi)變動(dòng)成本（variablecost）：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱(chēng)為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變。固定成本（fixedcost）：成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱(chēng)為固定成本?；旌铣杀荆╩ixedcost）：成本總額隨醫(yī)療服務(wù)量變動(dòng)而變動(dòng)，但不保持正比例變動(dòng)關(guān)系，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特性的成本稱(chēng)為混合成本。2012-3-3010（二）按成本行為分類(lèi)變動(dòng)成本（variablecost）：混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fixedcost）:它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加。半變動(dòng)成本（semi-variablecost）:半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之稱(chēng)比例增加。如醫(yī)院照明費(fèi)，加班費(fèi)等2012-3-3011混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fix混合成本的分解分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法、最大最小值法和最小平方法（回歸直線法）2012-3-3012混合成本的分解分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散例某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見(jiàn)下表，這里水電費(fèi)是總成本，包含固定成本、變動(dòng)成本，請(qǐng)將其區(qū)分開(kāi)。月份住院床日數(shù)（床日）水電費(fèi)（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,0008002012-3-3013例某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見(jiàn)下表，這里水120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費(fèi)（元）混合成本分解散點(diǎn)圖法固定成本=400元單位變動(dòng)成本=（1000-400）/100000=0.0062012-3-3014120050,000100,000住院床日數(shù)①選擇高低兩點(diǎn)坐標(biāo)（x1,y1）,（x2,y2）②計(jì)算b（單位變動(dòng)成本）值：b=(y1-y2)/(x1-x2)③計(jì)算a（固定成本）值：a=y1-bx1④將a，b值代入公式y(tǒng)=a+bx混合成本分解最大最小值法2012-3-3015①選擇高低兩點(diǎn)坐標(biāo)（x1,y1）,（x2,y2）混合成本（三）按成本的可控性分類(lèi)可控成本（controllablecost）在既定的時(shí)間內(nèi)，成本責(zé)任中心或科室管理者可以控制和影響的成本。不可控成本（un-controllablecost）某個(gè)部門(mén)不能夠控制的成本。2012-3-3016（三）按成本的可控性分類(lèi)可控成本（controllable（四）未來(lái)成本（futurecost）可縮減成本（avoidablecost）沉沒(méi)成本（sunkcost）增量成本（incrementalcost）機(jī)會(huì)成本（opportunitycost）當(dāng)醫(yī)院或者醫(yī)院內(nèi)某科室的規(guī)模進(jìn)行壓縮，或者受到其他外力的作用必須控制成本支出時(shí)，未來(lái)能夠縮減的成本如果成本與環(huán)境變化沒(méi)有關(guān)系，這部分成本稱(chēng)為沉沒(méi)成本。因某一具體的管理行為或者決策而引起的成本變化做出一項(xiàng)決策時(shí)所放棄的其他可供選擇的最好用途。①機(jī)會(huì)成本不同于實(shí)際成本；②機(jī)會(huì)成本是做出一種選擇時(shí)所放棄的其他若干種可能的選擇中最好的一種；③機(jī)會(huì)成本并不全是由個(gè)人選擇所引起的。2012-3-3017（四）未來(lái)成本（futurecost）可縮減成本（avoi第二節(jié)成本核算一、醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則歷史成本原則成本應(yīng)是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)資源消耗分期核算原則對(duì)各會(huì)計(jì)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消耗進(jìn)行計(jì)算一致性原則各種費(fèi)用計(jì)價(jià)、資產(chǎn)折舊、費(fèi)用分擔(dān)方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時(shí)期應(yīng)保持一致權(quán)責(zé)發(fā)生制原則本期應(yīng)列支的成本，不論是否支付，都應(yīng)列入本期科學(xué)性原則資料來(lái)源必須真實(shí)可靠，以原始憑證為依據(jù)2012-3-3018第二節(jié)成本核算一、醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則2012-3二、成本核算框架資源成本部門(mén)間接部門(mén)直接部門(mén)產(chǎn)品生產(chǎn)的基本過(guò)程2012-3-3019二、成本核算框架資源成本部門(mén)間接部門(mén)直接部門(mén)產(chǎn)品生產(chǎn)的基本過(guò)二、成本核算框架（一）總成本（totalcost）描述（二）部門(mén)成本核算總成本向醫(yī)院各部門(mén)分?jǐn)傂枰鉀Q的問(wèn)題：部門(mén)的界定確定需要分?jǐn)偟某杀敬_定分?jǐn)傁禂?shù)（三）單元成本（unitcost）核算包括成本的數(shù)量和結(jié)構(gòu)2012-3-3020二、成本核算框架（一）總成本（totalcost）描述包括衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室分類(lèi)

負(fù)責(zé)管理整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政科室：——院長(zhǎng)辦公室、黨委辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科等。為整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的后勤科室：——總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、圖書(shū)資料室、會(huì)議室、電話總機(jī)室、收發(fā)室、食堂、車(chē)隊(duì)等。為部分科室提供管理或服務(wù)的醫(yī)療輔助科室：——醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病史室、門(mén)診掛號(hào)室、門(mén)診收費(fèi)處、住院部、血庫(kù)、電梯間等直接為病人提供診治、檢查等服務(wù)的科室(醫(yī)技科室):——內(nèi)科、外科、婦科、兒科等門(mén)診和病房、手術(shù)室、急診室、藥房、制劑室、心電圖室等。2012-3-3021衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室分類(lèi)負(fù)責(zé)管理整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政科室：2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按科室提供的

服務(wù)情況可分為：掛號(hào)項(xiàng)目：門(mén)診各診查室、急診室等掛號(hào)床位項(xiàng)目：各病區(qū)床位檢查項(xiàng)目：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療項(xiàng)目：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)、生化、免疫等放射項(xiàng)目：透視、拍片、造影等CT、MRI項(xiàng)目手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他項(xiàng)目等2012-3-3022醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按科室提供的

服務(wù)情況可分為：掛號(hào)項(xiàng)目：門(mén)診各診醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和醫(yī)療服務(wù)成本：開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其他費(fèi)用藥品經(jīng)營(yíng)成本：除上述幾類(lèi)成本外，還包括藥品成本和原材料成本二、成本核算2012-3-3023醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和二、成本核算201（一）成本核算步驟將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室部門(mén)進(jìn)行分類(lèi)，建立直接成本中心和間接成本中心。歸集計(jì)算各成本中心的各類(lèi)資源的實(shí)際消耗量分?jǐn)偢黝?lèi)公共成本，并計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。2012-3-3024（一）成本核算步驟將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室部門(mén)進(jìn)行分類(lèi)，建立直2012-3-30252012-3-3025（二）確定成本核算單元核算單元四級(jí)：醫(yī)院——科室——項(xiàng)目——病種、診次、床日、病例醫(yī)院和科室為綜合單位；項(xiàng)目、病種、診次、床日和病例為基本單位常見(jiàn)：院、科兩級(jí)核算單位2012-3-3026（二）確定成本核算單元核算單元2012-3-3026醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)(綜合)整體耗費(fèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平簡(jiǎn)便、粗放科室二級(jí)(綜合)科室耗費(fèi)科室核算賬戶(hù)科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用項(xiàng)目三級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核算賬戶(hù)、單向階梯分?jǐn)偠▋r(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)病種四級(jí)(基本)整體與科室科室核算賬戶(hù)提高各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)項(xiàng)目成本科室核算賬戶(hù)技術(shù)評(píng)估復(fù)雜、宏觀作用病例四級(jí)(基本)病人耗費(fèi)醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)估簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)2012-3-3027醫(yī)療成本核算單位比較核算級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)整體（三）直接成本科室和間接成本科室的劃分直接成本中心——指直接為病人提供服務(wù)的科室（內(nèi)、外科），一般既有支出，也有收入。間接成本中心——指為直接成本中心提供服務(wù)的科室（行政管理、后勤科室等），一般不直接為病人提供服務(wù)，有支出，但沒(méi)有收費(fèi)。2012-3-3028（三）直接成本科室和間接成本科室的劃分直接成本中心——指直接成本科室核算醫(yī)療服務(wù)科室成本核算診次成本核算床日成本核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本行政科室后勤科室鍋爐房食堂醫(yī)療技術(shù)科室放射科B超室◆◆◆◆臨床門(mén)診科室內(nèi)科外科◆◆◆◆◆◆臨床病房科室內(nèi)科外科◆◆◆◆◆◆直接和間接成本科室劃分2012-3-3029成本科室核算醫(yī)療服務(wù)科室成本核算診次成本核算床日成本核算醫(yī)療(四)成本的構(gòu)成勞動(dòng)工資(活勞動(dòng))公務(wù)費(fèi)：水、電、燃料等衛(wèi)生材料費(fèi)低值易耗品業(yè)務(wù)費(fèi)固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)租賃費(fèi)藥品其他費(fèi)用一般用支付給衛(wèi)生服務(wù)人員的所有報(bào)酬來(lái)計(jì)算，包括工資、補(bǔ)助工資、福利和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專(zhuān)業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類(lèi)物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定低值易耗品是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)多次使用不改變其實(shí)物形態(tài)，而其單位價(jià)值又低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)，即一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，專(zhuān)業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，或其單位價(jià)值量達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。醫(yī)療用品、辦公用品、勞動(dòng)保護(hù)用品、文體用品等2012-3-3030(四)成本的構(gòu)成勞動(dòng)工資(活勞動(dòng))一般用支付給不宜列入成本的費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分事故（醫(yī)療賠償支出）各類(lèi)違章罰款、贊助捐贈(zèng)支出超出財(cái)政規(guī)定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用2012-3-3031不宜列入成本的費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用2012-3-3（五）成本分?jǐn)偡椒?、直接分?jǐn)偡ǎ╠irectallocationmethod）2、階梯分?jǐn)偡?step-doneallocationmethod)

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)或者各部分之間的成本關(guān)系，將成本科室分成不同的等級(jí)，然后由高等級(jí)向低等級(jí)逐級(jí)分?jǐn)偂?、雙向或多向分配法（doubleormultipledistributionmethod）2012-3-3032（五）成本分?jǐn)偡椒?、直接分?jǐn)偡ǎ╠irectalloca2012-3-30332012-3-3033（六）分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傁禂?shù)就是分?jǐn)偝杀镜臋?quán)重，用于那些不易直接計(jì)入科室成本的成本?！?jǐn)倕?shù)：人力成本（人員）、房屋折舊成本（房屋面積）、設(shè)備折舊成本（設(shè)備值）、公務(wù)費(fèi)（人員）、業(yè)務(wù)費(fèi)（人員）、其他（人員）——系數(shù)值原則：分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原則”，即誰(shuí)受益誰(shuí)分?jǐn)?，誰(shuí)受益多誰(shuí)分?jǐn)偠?，不受益不分?jǐn)偟脑瓌t2012-3-3034（六）分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傁禂?shù)就是分?jǐn)偝杀镜睦横t(yī)院科室成本分?jǐn)偪剖冶究浦苯映杀?/p>