盆腔炎性疾病課件-002

盆腔炎性疾病

仇夢(mèng)蕓2020/11/131盆腔炎性疾病2020/

概念

女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。2020/11/132概念女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”盆腔炎性疾病課件_002范圍子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎

2020/11/135范圍2020/11/135盆腔炎病原體內(nèi)源性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群）

需氧菌：金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌厭氧菌：脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌外源性病原體（性傳播疾病病原體）

支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(jié)核桿菌

2020/11/136盆腔炎病原體2020/11/136

感染途徑

沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染

沿淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等

經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核

直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾

2020/11/137感染途徑2020/11/137中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中。分類

急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎

2020/11/138中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”急性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病急、病情重、病勢(shì)進(jìn)展迅速。

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。2020/11/139急性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹

病因病機(jī)熱毒熾盛濕熱瘀結(jié)

多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期保健不當(dāng)之際，邪毒趁虛侵襲所致。2020/11/1310病因病機(jī)多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或熱毒熾盛經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵

急性盆腔炎2020/11/1311熱毒熾盛經(jīng)期體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵2020/11/濕熱瘀結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵

急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)2020/11/1312濕熱瘀結(jié)經(jīng)期余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵濕熱與余血瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)

病因病機(jī)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染

分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染2020/11/1313病因病機(jī)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2020/1

病因病機(jī)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手術(shù)后急性感染發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎2020/11/1314病因病機(jī)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2020/11/1314

病因病機(jī)經(jīng)期衛(wèi)生不良

若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥

2020/11/1315病因病機(jī)經(jīng)期衛(wèi)生不良2020/11/1315

病因病機(jī)鄰近器官的炎癥直接蔓延

最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎

2020/11/1316病因病機(jī)鄰近器官的炎癥直接蔓延2020/11/13

病因病機(jī)其他

慢性盆腔炎的急性發(fā)作等

2020/11/1317病因病機(jī)其他2020/11/1317

臨床表現(xiàn)呈急性病容。惡寒發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)高熱。下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，呈持續(xù)性。陰道分泌物增多，質(zhì)稠，膿樣，有穢臭。其他：

消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等膀胱刺激癥狀：尿頻、尿痛、排尿困難直腸刺激癥狀：腹瀉、里急后重、拍便困難

2020/11/1318臨床表現(xiàn)呈急性病容。2020/11/1318婦科檢查：陰道：充血，膿性分泌物量多，后穹窿處明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞↑；

陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

檢查2020/11/1319婦科檢查：檢查2020/11/1319

鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至?xí)炟?，后穹隆穿刺為不凝血急性盆腔炎：下腹部正中或兩?cè)痛，常伴月經(jīng)異常，身熱，WBC↑,急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身熱卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別2020/11/1320鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液

治療原則支持療法:臥床休息，半坐臥位，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)液抗生素治療：是急性盆腔炎的主要治療手段。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素手術(shù)治療中藥治療：以活血化瘀，清熱解毒為主2020/11/1321治療原則支持療法:臥床休息，半坐臥位，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)

急癥處理

高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚(yú)腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid穿琥寧注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd2020/11/1322急癥處理高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。遵醫(yī)囑靜脈輸液，給予抗生素，觀察輸液反應(yīng)高熱時(shí)，給予物理降溫。腹脹難忍，給予胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹情況為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察病情，發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹部拒按，應(yīng)立即通知醫(yī)生急性盆腔炎的護(hù)理2020/11/1323提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。急性盆腔炎的護(hù)理2020/11辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實(shí)里急后重，加檳榔、枳殼月經(jīng)量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽(yáng)明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營(yíng)血，高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，清營(yíng)湯加減熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合大黃牡丹湯加減2020/11/1324辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳熱毒熾盛證2020

濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁2020/11/1325濕熱瘀結(jié)證2020/11/1325

及時(shí)有效短期內(nèi)治愈

失治誤治發(fā)展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡

遷延治療盆腔炎后遺癥

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后2020/11/1326轉(zhuǎn)歸與預(yù)后2020/11/1326預(yù)防與調(diào)攝堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無(wú)菌操作，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染對(duì)急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作臥床休息，半臥位，飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇易于消化的食品2020/11/1327預(yù)防與調(diào)攝堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健2020/11/慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病程遷延而來(lái)，但也有的婦女并沒(méi)有急性盆腔炎的過(guò)程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力差時(shí)，可急性發(fā)作。慢性盆腔炎2020/11/1328慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病程遷慢性盆腔炎

女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。

發(fā)病特點(diǎn)

病情頑固、反復(fù)不愈2020/11/1329慢性盆腔炎女性盆腔炎性疾病的遺留病變。發(fā)

病因病機(jī)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀

經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵。2020/11/1330病因病機(jī)濕熱瘀結(jié)經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪

臨床表現(xiàn)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔盆腔充血，可引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。盆腔淤血——月經(jīng)過(guò)多，白帶增多。卵巢功能損害——月經(jīng)不調(diào)。輸卵管粘連阻塞——不孕

2020/11/1331臨床表現(xiàn)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞檢查

婦科檢查

陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛或摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限；或?qū)m旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。輔助檢查

盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢查2020/11/1332檢查婦科檢查2020/11/1332

鑒別診斷慢性盆腔炎：長(zhǎng)期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重子宮內(nèi)膜異位癥：進(jìn)行加重的痛經(jīng)，平時(shí)不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體檢驗(yàn)有助確診慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動(dòng)受限卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如，無(wú)明顯不適，B超可資鑒別2020/11/1333鑒別診斷慢性盆腔炎：長(zhǎng)期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)

處理原則子宮內(nèi)膜炎：對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)用抗生素治療后行刮宮術(shù)。輸卵管炎或輸卵管卵巢炎，常用綜合治療。

1.物理療法：能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、離子透入等。2.中藥治療：以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥外敷腹部或小劑量灌腸。3.抗生素治療。4.其他藥物治療：采用α-蛋白酶或透明質(zhì)酸酶

2020/11/1334處理原則子宮內(nèi)膜炎：對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)

處理原則輸卵管積水或輸卵管囊腫，其多為盆腔炎的后果，常無(wú)病原體，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。一般治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。2020/11/1335處理原則輸卵管積水或輸卵管囊腫，其多為盆腔炎的后果，常無(wú)病健康教育：注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防反復(fù)感染，加重病情。向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、治療措施，增加病人的參與意識(shí)。增強(qiáng)體質(zhì)：指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過(guò)度勞累，鼓勵(lì)病人參加適合自己的體育鍛煉如慢跑、散步、跳繩、打太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫。指導(dǎo)用藥：藥物治療藥交代清楚用藥的劑量、方法及注意事項(xiàng)，抗生素不宜長(zhǎng)期使用。減輕不適：腹痛、腰痛時(shí)注意休息，防止受涼，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥以緩解癥狀。促進(jìn)睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前熱水泡腳，關(guān)閉照明設(shè)施，保持室內(nèi)安靜或在睡前進(jìn)行按摩。心理護(hù)理：傾聽(tīng)病人訴說(shuō)有關(guān)思想顧慮的問(wèn)題并解答疑問(wèn)，盡可能幫助病人解決問(wèn)題，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。慢性盆腔炎的護(hù)理措施2020/11/1336健康教育：注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防反復(fù)感

辨證論治

濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥銀甲丸

加減濕邪甚，加茯苓、厚樸、大腹皮便溏，加白術(shù)、藿香2020/11/1337辨證論治濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛方藥膈下逐瘀湯加減低熱起伏，加敗醬草、蒲公英、黃柏、土茯苓、柴胡疲乏無(wú)力食少，加人參、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金有炎癥結(jié)塊，加皂刺、三棱、莪術(shù)胸脅乳房脹痛，加郁金、川楝子帶下量多，加薏苡仁、白芷

2020/11/1338氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛2020/11

寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀方藥少腹逐瘀湯加減腹中結(jié)塊，加雞內(nèi)金、桃仁、莪術(shù)四末不溫，加炙附子小便頻數(shù)，加宜智仁、烏藥帶下量多，加茯苓、蒼術(shù)腰骶痛，加桑寄生、續(xù)斷、牛膝2020/11/1339寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀2020/11氣虛血瘀治法益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥理沖湯加減腹痛不減，加白芍、延胡索、蜈蚣腹瀉，去知母，重用白術(shù)虛熱未清，加生地、天門冬無(wú)腹部結(jié)塊，少用三棱、莪術(shù)

2020/11/1340氣虛血瘀治法益氣健脾，化瘀散結(jié)2020/11/

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)積極治療大多可好轉(zhuǎn)或治愈，治療周期較長(zhǎng)。未愈者常伴有失眠、疲勞、周身不適等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量有一定影響，亦可轉(zhuǎn)為急性盆腔炎。2020/11/1341轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)積極治療大多可好轉(zhuǎn)或治愈

預(yù)防與調(diào)攝生育期婦女要堅(jiān)持個(gè)人衛(wèi)生保健急性盆腔炎、陰道炎、淋病、生殖道衣原體和支原體感染者應(yīng)及時(shí)徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性炎癥積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)解除思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療的信心2020/11/1342預(yù)防與調(diào)攝生育期婦女要堅(jiān)持個(gè)人衛(wèi)生保健2020/11/13盆腔炎性疾病

仇夢(mèng)蕓2020/11/1343盆腔炎性疾病2020/

概念

女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。2020/11/1344概念女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”盆腔炎性疾病課件_002范圍子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎

2020/11/1347范圍2020/11/135盆腔炎病原體內(nèi)源性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群）

需氧菌：金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌厭氧菌：脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌外源性病原體（性傳播疾病病原體）

支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(jié)核桿菌

2020/11/1348盆腔炎病原體2020/11/136

感染途徑

沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染

沿淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等

經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核

直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾

2020/11/1349感染途徑2020/11/137中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中。分類

急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎

2020/11/1350中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”急性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病急、病情重、病勢(shì)進(jìn)展迅速。

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。2020/11/1351急性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹

病因病機(jī)熱毒熾盛濕熱瘀結(jié)

多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期保健不當(dāng)之際，邪毒趁虛侵襲所致。2020/11/1352病因病機(jī)多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或熱毒熾盛經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵

急性盆腔炎2020/11/1353熱毒熾盛經(jīng)期體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵2020/11/濕熱瘀結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵

急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)2020/11/1354濕熱瘀結(jié)經(jīng)期余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵濕熱與余血瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)

病因病機(jī)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染

分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染2020/11/1355病因病機(jī)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2020/1

病因病機(jī)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手術(shù)后急性感染發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎2020/11/1356病因病機(jī)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2020/11/1314

病因病機(jī)經(jīng)期衛(wèi)生不良

若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥

2020/11/1357病因病機(jī)經(jīng)期衛(wèi)生不良2020/11/1315

病因病機(jī)鄰近器官的炎癥直接蔓延

最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎

2020/11/1358病因病機(jī)鄰近器官的炎癥直接蔓延2020/11/13

病因病機(jī)其他

慢性盆腔炎的急性發(fā)作等

2020/11/1359病因病機(jī)其他2020/11/1317

臨床表現(xiàn)呈急性病容。惡寒發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)高熱。下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，呈持續(xù)性。陰道分泌物增多，質(zhì)稠，膿樣，有穢臭。其他：

消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等膀胱刺激癥狀：尿頻、尿痛、排尿困難直腸刺激癥狀：腹瀉、里急后重、拍便困難

2020/11/1360臨床表現(xiàn)呈急性病容。2020/11/1318婦科檢查：陰道：充血，膿性分泌物量多，后穹窿處明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞↑；

陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

檢查2020/11/1361婦科檢查：檢查2020/11/1319

鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至?xí)炟?，后穹隆穿刺為不凝血急性盆腔炎：下腹部正中或兩?cè)痛，常伴月經(jīng)異常，身熱，WBC↑,急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身熱卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別2020/11/1362鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液

治療原則支持療法:臥床休息，半坐臥位，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)液抗生素治療：是急性盆腔炎的主要治療手段。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素手術(shù)治療中藥治療：以活血化瘀，清熱解毒為主2020/11/1363治療原則支持療法:臥床休息，半坐臥位，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)

急癥處理

高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚(yú)腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid穿琥寧注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd2020/11/1364急癥處理高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。遵醫(yī)囑靜脈輸液，給予抗生素，觀察輸液反應(yīng)高熱時(shí)，給予物理降溫。腹脹難忍，給予胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹情況為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察病情，發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹部拒按，應(yīng)立即通知醫(yī)生急性盆腔炎的護(hù)理2020/11/1365提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。急性盆腔炎的護(hù)理2020/11辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實(shí)里急后重，加檳榔、枳殼月經(jīng)量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽(yáng)明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營(yíng)血，高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，清營(yíng)湯加減熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合大黃牡丹湯加減2020/11/1366辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳熱毒熾盛證2020

濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁2020/11/1367濕熱瘀結(jié)證2020/11/1325

及時(shí)有效短期內(nèi)治愈

失治誤治發(fā)展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡

遷延治療盆腔炎后遺癥

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后2020/11/1368轉(zhuǎn)歸與預(yù)后2020/11/1326預(yù)防與調(diào)攝堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無(wú)菌操作，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染對(duì)急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作臥床休息，半臥位，飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇易于消化的食品2020/11/1369預(yù)防與調(diào)攝堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健2020/11/慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病程遷延而來(lái)，但也有的婦女并沒(méi)有急性盆腔炎的過(guò)程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力差時(shí)，可急性發(fā)作。慢性盆腔炎2020/11/1370慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較弱，病程遷慢性盆腔炎

女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。

發(fā)病特點(diǎn)

病情頑固、反復(fù)不愈2020/11/1371慢性盆腔炎女性盆腔炎性疾病的遺留病變。發(fā)

病因病機(jī)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀

經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵。2020/11/1372病因病機(jī)濕熱瘀結(jié)經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪

臨床表現(xiàn)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔盆腔充血，可引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。盆腔淤血——月經(jīng)過(guò)多，白帶增多。卵巢功能損害——月經(jīng)不調(diào)。輸卵管粘連阻塞——不孕

2020/11/1373臨床表現(xiàn)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞檢查

婦科檢查

陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛或摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限；或?qū)m旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。輔助檢查

盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢查2020/11/1374檢查婦科檢查2020/11/1332

鑒別診斷慢性盆腔炎：長(zhǎng)期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重子宮內(nèi)膜異位癥：進(jìn)行加重的痛經(jīng)，平時(shí)不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體檢驗(yàn)有助確診慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動(dòng)受限卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如，無(wú)明顯不適，B超可資鑒別2020/11/1375鑒別診斷慢性盆腔炎：長(zhǎng)期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)

處理原則子宮內(nèi)膜炎：對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)用抗生素治療后行刮宮術(shù)。輸卵管炎或輸卵管卵巢炎，常用綜合治療。

1.物理療法：能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、離子透入等。2.中藥治療：以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥外敷腹部或小劑量灌腸。3.抗生素治療。4.其他藥物治療：采用α-蛋白酶或透明質(zhì)酸酶

2020/11/1376處理原則子宮內(nèi)膜炎：對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)

處理原則輸卵管積水或輸卵管囊腫，其多為盆腔炎的后果，常無(wú)病原體，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。一般治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。2020/11/1