種植義齒的咬合設計演示教學課件

種植義齒的咬合設計1種植義齒的咬合設計1

(1)術(shù)前評估不足、修復后處理不當、風

險評估不全面(2)修復設計、修復技術(shù)問題

(3)宿主因素

(4)術(shù)者原因種植修復失敗的主要原因[1]彭巍,王學金.口腔種植修復失敗的影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(28).2種植修復失敗的主要原因[1]彭巍,王學金.口腔種植修復

不同方向合力對種植牙和正常牙移動量的影響32例患者，年齡為28～55歲，男28例，女4例，所有病人都沒有牙周病史，夜磨牙史，分28--35歲的青年組和35--55歲的老年組，牙體完整，有種植體的時間不超過1年，同時無其它系統(tǒng)病史。采用合力計分別對同一牙位牙齒作軸向和側(cè)向加力測試，測試結(jié)果用口腔數(shù)碼X光機記錄，最后由電腦分析全部結(jié)果，取平均值。3

不同方向合力對種植牙和正常牙移動量的影響32例患者，年齡為[2]陳光,嚴寧.影響種植義齒穩(wěn)定性的咬合因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,(04):207-209.44目前認為：種植修復后,正中關(guān)系位應維持新的穩(wěn)定ICP接觸關(guān)系。當牙種植修復體行使咀嚼功能時,對種植體周圍骨組織將產(chǎn)生不同的應力。早期出現(xiàn)過大咬合力或非軸向力時.人體主觀感覺或臨床客觀檢查均難以獲得有效證據(jù),直至出現(xiàn)漸進性咬合創(chuàng)傷和咬合功能混亂,導致種植體周圍骨出現(xiàn)嚴重吸收,種植體松動、修復體斷裂。[3]宮蘋.口腔種植修復面臨的挑戰(zhàn)[C]//第九屆中國國際口腔器材展覽會暨學術(shù)研討會論文集.2005.5目前認為：5種植體與天然牙生物力學的不同特點（1）連接方式（2）感受器與靈敏度（3）機械性能及運動方式（4）負荷耐受能力[4]馬斐斐.口腔種植修復與咬合[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(01).

[3]馬斐斐.口腔種植修復與咬合[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(01).6種植體與天然牙生物力學的不同特點（1）連接方式6現(xiàn)公認的種植義齒咬合設計的原則①建立穩(wěn)定頜關(guān)系，達到雙側(cè)一致的上下頜最大尖窩接觸關(guān)系，頜力為軸向或者近軸向；②建立正中自由域(freedomincentric)，后退接觸位(RCP)與牙尖交錯位(ICP)協(xié)調(diào)或一致；下頜閉口、前伸側(cè)向運動自由無偏斜。[5]王關(guān)青,NoshirMehta(綜述),徐樞,等.上下牙尖窩接觸關(guān)系的生物力特征[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,(1):112-120.7現(xiàn)公認的種植義齒咬合設計的原則7

前牙設計要點（1)當單顆前牙為種植修復體，正中咬合時后牙接觸而前牙不接觸或僅輕接觸，切咬時輕咬種植修復體無接觸，重咬時種植修復體與天然牙同時接觸。[6](2)多個前牙缺失的修復，在牙尖交錯位時前牙應沒有接觸，合力由天然后牙承擔，如果天然牙支持力較好，可以采用尖牙保護牙合或者組牙功合。[7]如果尖牙是種植修復體，側(cè)方不形成尖牙引導，應將側(cè)方引導牙后移，以第一前磨牙為側(cè)方引導；如果種植修復尖牙和第一前磨牙，則形成第二前磨牙或尖牙至后兩牙的部分組牙功能牙合或組牙功能牙合，避免對種植體形成不必要的側(cè)向力。[6]王林霞,孟玉坤.種植修復中的(牙合)學問題[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):13-16.[7]谷志遠.種植義齒[牙合]學[J].中國實用口腔科雜志,2011,04(4):196-198.8

前牙設計要點（1)當單顆前牙為種植修復體，正中咬合時后牙接(3)深覆頜關(guān)系時，在保證與鄰牙協(xié)調(diào)的前提下，單冠修復應盡減小覆頜，加大覆蓋，減少或消除前神運動的合障礙，減輕側(cè)向力的影響。[8][8]王興,劉寶林.我國口腔種植學的進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2004,36(5):321-323.9(3)深覆頜關(guān)系時，在保證與鄰牙協(xié)調(diào)的前提下，單冠修復應盡減前牙設計要點前牙承受的合力方向與種植體長軸方向不一致,水平向分力較大,易導致種植體折斷。采用在單冠修復體鑄造冠兩端增加金屬翼板,附著于兩側(cè)鄰牙舌側(cè)的方法,很好地解決了基樁折斷和旋轉(zhuǎn)松動。這種設計分散了種植義齒所承受的合力,雙側(cè)翼板相互對抗,防止了修復體旋轉(zhuǎn)。在固定橋和聯(lián)冠修復設計時,合力分布均勻,合力主要沿種植體長軸傳導,在修復時,注意減少頰舌徑,恢復良好的頜面形態(tài),則很少出現(xiàn)種植體折斷和基樁松動。[9]施斌,程祥榮,王貽寧,等.30例種植義齒失敗原因分析[J].口腔醫(yī)學研究,1997(4):234-236.10前牙設計要點前牙承受的合力方向與種植體長軸方向不一致,水平向前牙設計要點在正中咬合時,牙尖位于正中的區(qū)域只有0.4mm.多數(shù)情況下均是與斜面接觸(1)Weinberg提出將中央窩的范圍擴大成1.5mm的平面,使牙尖與平面接觸,從而改變合力線的方向來減少側(cè)向力矩。前牙牙槽突的方向決定了合力線的方向不能與種植體長軸一致。(2)Englis等提出在上頜前牙舌面窩的部位形成一小平面，使下頜牙切緣咬在這一平面上來改變頜力線的方向。所以，在確定修復體頜面形態(tài)時可以考慮減少牙尖斜面斜度和改變頜面外型，以緩解種植體的側(cè)向扭力。（8）施斌,王貽寧.固定種植義齒設計中的力學因素分析[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2001,28(1):28-30.11前牙設計要點在正中咬合時,牙尖位于正中的區(qū)域只有0.4mm.后牙設計要點(1）功能尖應位于種植體上方或盡量靠近種植體，盡量使合力軸向傳導.[10]（2）鄰面接觸點恢復盡量位于合1/3，并適當加大外展隙，形成充分的排溢通道。[10]（3）后牙面頰舌徑寬度為天然牙的2/3～1/2[11]（4）降低后牙牙尖斜度，減少側(cè)向力;[11][10]趙士杰.臨床口腔種植學[M].中國標準出版社,1994.[11]王林紅,樊立潔,谷志遠.種植義齒的咬合接觸設計與臨床應用[J].中國口腔種植學雜志,2010,14(4):143-146.12后牙設計要點(1）功能尖應位于種植體上方或盡量靠近種植體，后牙設計要點（5）面接觸點數(shù)應小于天然牙之間的接觸點數(shù);

[12]（6）接觸部位應以面接觸代替點接觸，降低水平向負荷，接觸面應限制在種植體直徑范圍內(nèi);后牙面溝可做成1.5mm寬的面窩，縮窄對頜牙尖，與面窩相適應，從而使正中位產(chǎn)生小范圍的面面接觸而不是點接觸。[12][12]崔榮智,鮑琰,齊翊.種植義齒的上部結(jié)構(gòu)和咬合設計[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2010,(03):369-371.13后牙設計要點（5）面接觸點數(shù)應小于天然牙之間的接觸點數(shù);[

通過數(shù)據(jù)直接建模法和CT圖像處理法建立了下頜左側(cè)第一磨牙種植修復體的有限元模型1、當對頜牙與修復體的牙合面窩相接觸,近中、中央、遠中窩都有接觸的咬合接觸部位骨內(nèi)應力值較低,是臨床較好的接觸部位的選擇。2、對頜牙與修復體牙合面的咬合接觸方式以尖-頂接觸或尖-窩接觸的形式較好,而尖-三角嵴的接觸方式易造成骨內(nèi)應力集中和分布不均。3、隨著種植修復體牙合面的咬合接觸面積的增大,骨內(nèi)應力值逐漸減小。但是面積增加到一定的程度后,接觸面積再增大則骨內(nèi)應力變化不明顯。4、隨著骨密度的降低,相同載荷下骨內(nèi)應力值逐漸增大,尤其是密度為TypeⅢ類和TypeⅣ類的骨組織應力值增大明顯,因此要特別注意降低咬合,減少咬合力,以免對骨組織造成損傷。[13]李麗萍.后牙單個種植義齒的咬合接觸設計[D].四川大學,2005.14通過數(shù)據(jù)直接建模法和CT圖像處理法建立了下頜左側(cè)第一磨牙種[14I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusiononimplants–isthereaproblem?[J].JournalofOralRehabilitation,2012,39(7):522–537.圖A：牙冠形態(tài)示意圖。圖中顯示單一種植體加載不同斜度和合面寬度大小的受力情況。圖B：模擬頜骨內(nèi)種植體支持的單個前磨牙的有限元模型。15[14I.J.KLINEBERG,M.TRULSSO[14]I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusiononimplants–isthereaproblem?[J].JournalofOralRehabilitation,2012,39(7):522–537.圖C：4種咬合設計中有限元牙冠形態(tài)：300牙尖斜度和6mm合面寬度；：300牙尖斜度和4mm合面寬度；：100牙尖斜度和6mm合面寬度4：100牙尖斜度和4mm合面寬度16[14]I.J.KLINEBERG,M.TRULSS1717治療過程:種植術(shù)前制作上頜暫時修復體，下頜31、32、33、36、41、42、43、44、45、46、47樹脂粘結(jié)修復，升高垂直距離以恢復生理性正中(牙合)，暫時修復后功能美觀均有改善，口頜系統(tǒng)無明顯異常。戴用暫時修復體3個月后，口頜系統(tǒng)已適應升高垂直距離后的咬合關(guān)系，即行種植一期手術(shù):12、13拔除后即刻種植，15、17、24、26常規(guī)種植。一期手術(shù)6周后戴用經(jīng)調(diào)改和重襯的上頜暫時修復體，18周后行二期修復，最終上頜采用種植體支持式固定義齒修復(圖2e～i)?；颊邔π迯托Ч麧M意。重度磨損伴牙列缺損種植修復與咬合重建18治療過程:種植術(shù)前制作上頜暫時修復體，下頜31、32、3下頜于32、34、42、44常規(guī)植入4個種植體，3個月后行二期手術(shù)，2周后制取印模行種植體支持式純鈦桿卡覆蓋義齒修復(圖1c、d)，上頜鑄造純鈦支架可摘局部義齒修復(圖1e)?；颊邔颊邔π迯托Ч麧M意。[15]羅新宇,倪峰,柏全民,等.10例牙齒重度磨損伴牙列缺損種植修復與咬合重建[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2015,(01):41-44.重度磨損伴牙列缺損種植修復與咬合重建19下頜于32、34、42、44常規(guī)植入4個種植體，3種植義齒－天然牙混合牙列的后牙咬合(1)種植體保護頜(2)正中低咬合設計(3)延遲咬合(4)咬合調(diào)整(T-ScanIII)[16]秦甜,吳國鋒.種植義齒－天然牙混合牙列的后牙咬合[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2015,(5):733-737.20種植義齒－天然牙混合牙列的后牙咬合(1)種植體保護頜20

種植義齒－天然牙混合牙列的后牙咬合種植體應避免與天然牙之間形成固定連接，如果使用，可利用冠外附著體連接，而不用剛性連接。避免懸臂梁或盡量減少其長度，下頜懸臂長度應小于15mm,上頜限制在10-12mm.[30]唐華,宮蘋,李曉箐.種植義齒咬合設計[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2004,31(5):400-402.21

種植義齒－天然牙混合牙列的后牙咬合[30]唐華,宮蘋當代臨床神經(jīng)電信號數(shù)據(jù)為切導提供了基礎(chǔ)，可指導牙齒和種植體上部結(jié)構(gòu)的特定咬合設計。來自特定冠設計的實驗分析數(shù)據(jù)表明:①減小冠的尺寸和牙尖斜度可降低牙槽嵴頂骨組織的應力集中;②載荷在中央窩，而不是沿著牙尖斜面分布，也可以降低牙槽嵴頂骨組織的應力集中。22當代臨床神經(jīng)電信號數(shù)據(jù)為切導提供了基礎(chǔ)，可指導牙齒和種植體上THANKYOU23THANKYOU23

種植義齒的咬合設計24種植義齒的咬合設計1

(1)術(shù)前評估不足、修復后處理不當、風

險評估不全面(2)修復設計、修復技術(shù)問題

(3)宿主因素

(4)術(shù)者原因種植修復失敗的主要原因[1]彭巍,王學金.口腔種植修復失敗的影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(28).25種植修復失敗的主要原因[1]彭巍,王學金.口腔種植修復

不同方向合力對種植牙和正常牙移動量的影響32例患者，年齡為28～55歲，男28例，女4例，所有病人都沒有牙周病史，夜磨牙史，分28--35歲的青年組和35--55歲的老年組，牙體完整，有種植體的時間不超過1年，同時無其它系統(tǒng)病史。采用合力計分別對同一牙位牙齒作軸向和側(cè)向加力測試，測試結(jié)果用口腔數(shù)碼X光機記錄，最后由電腦分析全部結(jié)果，取平均值。26

不同方向合力對種植牙和正常牙移動量的影響32例患者，年齡為[2]陳光,嚴寧.影響種植義齒穩(wěn)定性的咬合因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,(04):207-209.274目前認為：種植修復后,正中關(guān)系位應維持新的穩(wěn)定ICP接觸關(guān)系。當牙種植修復體行使咀嚼功能時,對種植體周圍骨組織將產(chǎn)生不同的應力。早期出現(xiàn)過大咬合力或非軸向力時.人體主觀感覺或臨床客觀檢查均難以獲得有效證據(jù),直至出現(xiàn)漸進性咬合創(chuàng)傷和咬合功能混亂,導致種植體周圍骨出現(xiàn)嚴重吸收,種植體松動、修復體斷裂。[3]宮蘋.口腔種植修復面臨的挑戰(zhàn)[C]//第九屆中國國際口腔器材展覽會暨學術(shù)研討會論文集.2005.28目前認為：5種植體與天然牙生物力學的不同特點（1）連接方式（2）感受器與靈敏度（3）機械性能及運動方式（4）負荷耐受能力[4]馬斐斐.口腔種植修復與咬合[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(01).

[3]馬斐斐.口腔種植修復與咬合[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(01).29種植體與天然牙生物力學的不同特點（1）連接方式6現(xiàn)公認的種植義齒咬合設計的原則①建立穩(wěn)定頜關(guān)系，達到雙側(cè)一致的上下頜最大尖窩接觸關(guān)系，頜力為軸向或者近軸向；②建立正中自由域(freedomincentric)，后退接觸位(RCP)與牙尖交錯位(ICP)協(xié)調(diào)或一致；下頜閉口、前伸側(cè)向運動自由無偏斜。[5]王關(guān)青,NoshirMehta(綜述),徐樞,等.上下牙尖窩接觸關(guān)系的生物力特征[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,(1):112-120.30現(xiàn)公認的種植義齒咬合設計的原則7

前牙設計要點（1)當單顆前牙為種植修復體，正中咬合時后牙接觸而前牙不接觸或僅輕接觸，切咬時輕咬種植修復體無接觸，重咬時種植修復體與天然牙同時接觸。[6](2)多個前牙缺失的修復，在牙尖交錯位時前牙應沒有接觸，合力由天然后牙承擔，如果天然牙支持力較好，可以采用尖牙保護牙合或者組牙功合。[7]如果尖牙是種植修復體，側(cè)方不形成尖牙引導，應將側(cè)方引導牙后移，以第一前磨牙為側(cè)方引導；如果種植修復尖牙和第一前磨牙，則形成第二前磨牙或尖牙至后兩牙的部分組牙功能牙合或組牙功能牙合，避免對種植體形成不必要的側(cè)向力。[6]王林霞,孟玉坤.種植修復中的(牙合)學問題[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):13-16.[7]谷志遠.種植義齒[牙合]學[J].中國實用口腔科雜志,2011,04(4):196-198.31

前牙設計要點（1)當單顆前牙為種植修復體，正中咬合時后牙接(3)深覆頜關(guān)系時，在保證與鄰牙協(xié)調(diào)的前提下，單冠修復應盡減小覆頜，加大覆蓋，減少或消除前神運動的合障礙，減輕側(cè)向力的影響。[8][8]王興,劉寶林.我國口腔種植學的進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2004,36(5):321-323.32(3)深覆頜關(guān)系時，在保證與鄰牙協(xié)調(diào)的前提下，單冠修復應盡減前牙設計要點前牙承受的合力方向與種植體長軸方向不一致,水平向分力較大,易導致種植體折斷。采用在單冠修復體鑄造冠兩端增加金屬翼板,附著于兩側(cè)鄰牙舌側(cè)的方法,很好地解決了基樁折斷和旋轉(zhuǎn)松動。這種設計分散了種植義齒所承受的合力,雙側(cè)翼板相互對抗,防止了修復體旋轉(zhuǎn)。在固定橋和聯(lián)冠修復設計時,合力分布均勻,合力主要沿種植體長軸傳導,在修復時,注意減少頰舌徑,恢復良好的頜面形態(tài),則很少出現(xiàn)種植體折斷和基樁松動。[9]施斌,程祥榮,王貽寧,等.30例種植義齒失敗原因分析[J].口腔醫(yī)學研究,1997(4):234-236.33前牙設計要點前牙承受的合力方向與種植體長軸方向不一致,水平向前牙設計要點在正中咬合時,牙尖位于正中的區(qū)域只有0.4mm.多數(shù)情況下均是與斜面接觸(1)Weinberg提出將中央窩的范圍擴大成1.5mm的平面,使牙尖與平面接觸,從而改變合力線的方向來減少側(cè)向力矩。前牙牙槽突的方向決定了合力線的方向不能與種植體長軸一致。(2)Englis等提出在上頜前牙舌面窩的部位形成一小平面，使下頜牙切緣咬在這一平面上來改變頜力線的方向。所以，在確定修復體頜面形態(tài)時可以考慮減少牙尖斜面斜度和改變頜面外型，以緩解種植體的側(cè)向扭力。（8）施斌,王貽寧.固定種植義齒設計中的力學因素分析[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2001,28(1):28-30.34前牙設計要點在正中咬合時,牙尖位于正中的區(qū)域只有0.4mm.后牙設計要點(1）功能尖應位于種植體上方或盡量靠近種植體，盡量使合力軸向傳導.[10]（2）鄰面接觸點恢復盡量位于合1/3，并適當加大外展隙，形成充分的排溢通道。[10]（3）后牙面頰舌徑寬度為天然牙的2/3～1/2[11]（4）降低后牙牙尖斜度，減少側(cè)向力;[11][10]趙士杰.臨床口腔種植學[M].中國標準出版社,1994.[11]王林紅,樊立潔,谷志遠.種植義齒的咬合接觸設計與臨床應用[J].中國口腔種植學雜志,2010,14(4):143-146.35后牙設計要點(1）功能尖應位于種植體上方或盡量靠近種植體，后牙設計要點（5）面接觸點數(shù)應小于天然牙之間的接觸點數(shù);

[12]（6）接觸部位應以面接觸代替點接觸，降低水平向負荷，接觸面應限制在種植體直徑范圍內(nèi);后牙面溝可做成1.5mm寬的面窩，縮窄對頜牙尖，與面窩相適應，從而使正中位產(chǎn)生小范圍的面面接觸而不是點接觸。[12][12]崔榮智,鮑琰,齊翊.種植義齒的上部結(jié)構(gòu)和咬合設計[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2010,(03):369-371.36后牙設計要點（5）面接觸點數(shù)應小于天然牙之間的接觸點數(shù);[

通過數(shù)據(jù)直接建模法和CT圖像處理法建立了下頜左側(cè)第一磨牙種植修復體的有限元模型1、當對頜牙與修復體的牙合面窩相接觸,近中、中央、遠中窩都有接觸的咬合接觸部位骨內(nèi)應力值較低,是臨床較好的接觸部位的選擇。2、對頜牙與修復體牙合面的咬合接觸方式以尖-頂接觸或尖-窩接觸的形式較好,而尖-三角嵴的接觸方式易造成骨內(nèi)應力集中和分布不均。3、隨著種植修復體牙合面的咬合接觸面積的增大,骨內(nèi)應力值逐漸減小。但是面積增加到一定的程度后,接觸面積再增大則骨內(nèi)應力變化不明顯。4、隨著骨密度的降低,相同載荷下骨內(nèi)應力值逐漸增大,尤其是密度為TypeⅢ類和TypeⅣ類的骨組織應力值增大明顯,因此要特別注意降低咬合,減少咬合力,以免對骨組織造成損傷。[13]李麗萍.后牙單個種植義齒的咬合接觸設計[D].四川大學,2005.37通過數(shù)據(jù)直接建模法和CT圖像處理法建立了下頜左側(cè)第一磨牙種[14I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusiononimplants–isthereaproblem?[J].JournalofOralRehabilitation,2012,39(7):522–537.圖A：牙冠形態(tài)示意圖。圖中顯示單一種植體加載不同斜度和合面寬度大小的受力情況。圖B：模擬頜骨內(nèi)種植體支持的單個前磨牙的有限元模型。38[14I.J.KLINEBERG,M.TRULSSO[14]I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusiononimplants–isthereaproblem?[J].JournalofOralRehabilitation,2012,39(7):522–537.圖C：4種咬合設計中有限元牙冠形態(tài)：300牙尖斜度和6mm合面寬度；：300牙尖斜度和4mm合面寬度；：100牙尖斜度和6mm合面寬度4：100牙尖斜度和4mm合面寬度39[14]I.J.KLINEBERG,M.TRULSS4017治療過程:種植術(shù)前制作上頜暫時修復體，下頜31、32、33、36、41、42、43、44、45、46、47樹脂粘結(jié)修復，升高垂直距離以恢復生理性正中(牙合)，暫時修復后功能美觀均有改善，口頜系統(tǒng)無明顯異常。戴用暫時修復體3個月后，口頜系統(tǒng)已適應升高垂直距離后的咬合關(guān)系