胸部疾病病人的護(hù)理

關(guān)于胸部疾病病人的護(hù)理第1頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按解剖學(xué)部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌第2頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六按組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，分化好，預(yù)后好未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差腺癌：女性多見大細(xì)胞癌：少見，分化程度低，預(yù)后差第3頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移第4頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六護(hù)理評估1．個(gè)人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史

（一）健康史詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。病人的免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。第5頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六臨床表現(xiàn)第6頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀第7頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（二）身體狀況

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（二）身體狀況

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六診斷檢查胸部X線檢查：在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查診斷中心型肺癌陽性率較高，可直視腫瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

1．手術(shù)治療

是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。治療原則第11頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

2．放射治療

在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引起放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

3．化學(xué)治療

用于手術(shù)前、后輔助治療，提高治愈率。也可單獨(dú)用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效較好。需注意的是，化學(xué)藥物治療可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。第13頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六氣體交換受損：與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手術(shù)切除肺組織、胸腔積液有關(guān)清理呼吸道無效：與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)焦慮：與久咳不愈、咯血及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛：與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺不張、急性肺水腫、心律失常知識缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)知識護(hù)理診斷第14頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理第15頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六戒煙抗感染治療穩(wěn)定情緒深呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練飲食、其他功能的訓(xùn)練，協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查第16頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．治療配合第17頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六1．一般護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征

（2）體位（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理第18頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（1）監(jiān)測生命體征

每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時(shí)測1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（2）體位

麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

第20頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理

維持引流通暢，。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。第21頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六2．治療配合（1）呼吸道護(hù)理（2）營養(yǎng)和輸液（3）鼓勵(lì)指導(dǎo)病人早期活動(dòng)并進(jìn)行肩臂功能鍛煉（圖13-8）（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第22頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（1）呼吸道護(hù)理同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：

①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。

②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。

③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。④痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入第23頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（2）營養(yǎng)和輸液

術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食，伴營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

第24頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六圖13-8第25頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

①肺不張、肺炎：病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即給氧，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，必要時(shí)行吸痰。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

②支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)做好手術(shù)修補(bǔ)瘺口的準(zhǔn)備。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六

（三）健康指導(dǎo)

1．讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。

2．說明手術(shù)后活動(dòng)與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅(jiān)持。

3．保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。

4．保持良好的營養(yǎng)狀況，注意休息與活動(dòng)。

5．出院后定期復(fù)查。如有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咳血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形應(yīng)返院復(fù)診。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六食管癌食管癌是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。河南林縣是目前世界高發(fā)區(qū)之一第29頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六食管解剖概要圖例第30頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六第31頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六病因病因至今尚未明確，可能與慢性刺激、口腔衛(wèi)生不良、食物不潔、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有關(guān)第32頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六多位于胸中段，大多為鱗癌，淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑第33頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六臨床表現(xiàn)早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感中晚期晚期體征進(jìn)行性吞咽困難晚期侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。惡液質(zhì)第34頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管脫落細(xì)胞檢查可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。第35頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六第36頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六后退第37頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六手術(shù)原則治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)2.體液不足與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)3.焦慮對疾病的進(jìn)展、術(shù)后能否正常進(jìn)食表示擔(dān)憂4.有感染的危險(xiǎn)與食物返流、手術(shù)污染有關(guān)5.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂，肺內(nèi)感染，吻合口瘺護(hù)理診斷第39頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六㈠心理支持㈡改善營養(yǎng)狀況㈢口腔護(hù)理㈣術(shù)前準(zhǔn)備㈤手術(shù)后護(hù)理㈥放療、化療護(hù)理㈦胃造瘺病人護(hù)理護(hù)理措施第40頁，共44頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)27分，星期六﹡呼吸道準(zhǔn)備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治療﹡胃腸道準(zhǔn)備：1.食道局部消炎、抗感染。2.術(shù)前3d流質(zhì)飲食，術(shù)前1d禁食。3.經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。4.結(jié)腸代食管手術(shù)，應(yīng)注意腸道準(zhǔn)備5.手術(shù)日晨放置胃管后退第