腦卒中康復(fù)治療案例

關(guān)于腦卒中康復(fù)治療案例第1頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

（一）簡(jiǎn)要病史：李奶奶，72歲，4個(gè)月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側(cè)肢體不能活動(dòng)加重被家人送進(jìn)醫(yī)院?，F(xiàn)患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，大部分時(shí)間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語(yǔ)表達(dá)不清，不愿飲水?；颊呒韧懈哐獕翰∈窋?shù)年，一次輕度腦卒中發(fā)作，保守治療后未遺留明顯功能障礙（不詳）。今年2月份，入住我院神精內(nèi)科考慮高脂血癥，4月份在外院診斷為冠心病。現(xiàn)做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行勁動(dòng)脈彩超示雙側(cè)勁動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。第2頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六（二）腦卒中定義：腦卒中：俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)：猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)分類：缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

（三）急性期臨床處理：腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。目的：預(yù)防繼發(fā)性（二次性）的損傷為主，并為后期功能恢復(fù)打基礎(chǔ)。1）預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈血栓及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥。2）為恢復(fù)期（主動(dòng)的）功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六治療措施：1）床上良姿位擺放仰臥位、健側(cè)與患側(cè)臥位，對(duì)于患側(cè)感覺(jué)障礙的患者，以患側(cè)臥位最佳，可增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)患側(cè)肢體，預(yù)防痙攣。2）關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和自我輔助活動(dòng)及關(guān)節(jié)擠壓患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)順序從近端向遠(yuǎn)端，多做抗痙攣模式活動(dòng)。3）體位變換確保呼吸道通暢下，定時(shí)給予翻身拍背，防止仰臥位伸肌張力增高和墜積性肺炎。4)床上活動(dòng)上肢Bobath握手上抬、橋式運(yùn)動(dòng)第5頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六治療措施：5）肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體行運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，可促進(jìn)血液和淋巴回流。防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。6）物理因子治療低中頻（功能性電刺激）、生物反饋、氣壓、Motomed(床邊）等，促進(jìn)患側(cè)功能重建，防止靜脈血栓等。7）娛樂(lè)性作業(yè)活動(dòng)根據(jù)患者的興趣愛(ài)好選擇藝術(shù)類娛樂(lè)方式，如音樂(lè)療法、舞蹈療法等，幫助患者減輕抑郁、焦慮等不良情緒，為功能康復(fù)樹(shù)立信心。第6頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

治療措施8）針灸治療根據(jù)患者的臨床癥狀和中醫(yī)的整體觀念、辨證論治采用局部取穴、遠(yuǎn)道取穴及辨證選穴，促患側(cè)肢體疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取頭皮針和醒腦開(kāi)竅法治療患者言語(yǔ)吞咽障礙。9）心理治療給予心理評(píng)估和支持治療，幫助患者緩解悲觀、焦慮等各種不良情緒。囑患者家屬多與其交流，給予細(xì)心呵護(hù)與照料。10）康復(fù)護(hù)理保障患者處在安靜舒適的環(huán)境，做好臨床生理清潔衛(wèi)生及二便通暢等護(hù)理，囑家屬加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)膳食。第7頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六（四）三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是通過(guò)各種措施消除或控制影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護(hù)健康。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防疾病發(fā)生的根本措施。二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。二級(jí)預(yù)防是防止或減緩疾病發(fā)展重要措施。三級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防對(duì)患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。第8頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

（四）三級(jí)預(yù)防目前患者病情屬于三級(jí)預(yù)防時(shí)期，對(duì)患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

（五）康復(fù)評(píng)估Brunnstrom六級(jí)分級(jí)法改良Ashworth分級(jí)法平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡功能評(píng)定：坐位、站立位平衡反應(yīng)的評(píng)定、Berg平衡量表、使用儀器進(jìn)行靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)等。感知認(rèn)知評(píng)定感知評(píng)定：失認(rèn)癥評(píng)定、失用癥評(píng)定認(rèn)知評(píng)定：注意、記憶障礙評(píng)定（韋氏記憶量表WMS、臨床記憶量表）、成套認(rèn)知功能評(píng)定（HRB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)、LOTCA認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)）

第10頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期六

（五）康復(fù)評(píng)估言語(yǔ)評(píng)定西方失語(yǔ)成套測(cè)WAB、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)檢查、北京醫(yī)科大漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)ABC構(gòu)音障礙評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估法吞咽障礙評(píng)定飲水試驗(yàn)、X線造影錄