腦梗死病例康復治療方案

腦梗死病例康復治療方案一、一般情況基本信息:病歷號:XXXXXXXX姓名：王XX 性別：男 年齡：73歲職業(yè)：退休老干部 愛好：健身手球、聽歌、散步病史:(1)既往史：高血壓病3級(很高危)、2型糖尿病、冠心病、慢淋等多種病史。⑵現(xiàn)病史：①10月前突感左側肢體乏力，伴頭暈，查頭顱MRI：右側基底節(jié)區(qū)腔隙灶.經(jīng)治療后患者肢體乏力進行性加重，直至左側肢體活動受限，不能行走，伴口角歪斜、言語含糊,查頭顱MR：右側腦室旁急性腦梗死。②2、3月余前出現(xiàn)雙腿不自主抖動，下肢乏力，考慮不安腿綜合征。查體：體溫：36。5℃ 脈搏：85次/分呼吸：20次/分 血壓：135/69mmHg神清，精神可，步態(tài)不穩(wěn)，伸舌偏左，左側鼻唇溝變淺,皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心率齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫,雙側下肢直腿抬高實驗50度陰性,4字試驗陰性。二、康復評定腦損害嚴重程度NIHSS評分:3分意識：清晰運動功能(左側為麻痹側)(1)肌力：屈肘肌群伸肘肌群屈腕肌群伸腕肌群手指伸肌群手指屈肌群上肢332222屈髖肌群伸髖肌群屈膝肌群伸膝肌群背屈肌群跖屈肌群下肢343434⑵肌張力：改良Ashworth評分1級(3)關節(jié)活動度(主動)：外展,、乙1 刖屈后伸肩關節(jié)80°100°20°伸展肘關節(jié)150°內(nèi)旋外旋前臂80°80°背伸掌屈

腕關節(jié)（水平）30°45°掌指關節(jié)伸展近端指間關節(jié)伸展遠端指間關節(jié)伸展拇指外展內(nèi)收外展指關節(jié)60°50°45°5°30°⑷Brunnstrom評分:上肢4期、手4期、下肢4期（5）平衡功能：坐位平衡3級、立位平衡3級（6）步態(tài)分析：左側（麻痹側）支撐相縮短,髖屈曲不充分，踝背屈不充分,行走較緩慢，協(xié)調性略差感覺功能正常有疼痛，部位：肩部、上臂外側，VAS評分:2分認知能力:記憶力減退輔助工具：手杖日常生活活動能力：ADL評分：改良barthel指數(shù)項目評分標準評分1、大便0=失禁或昏迷；5:偶爾失禁（每周＜1次）；10=能控制102、小便0=失禁或昏迷或需由他人導尿；5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）； 10=能控制103、修飾0=需幫助； 5=獨立洗臉、梳頭、刷牙34、如廁0二依賴別人；5=需部分幫助； 10=自理105、吃飯0二依賴別人； 5=需部分幫助；10=全面自理106、轉移0=完全依賴別人，不能坐； 5二需大量幫助（2人），能坐；10=需少量幫助（1人）或指導；15二全面自理127、活動0=不能動；5=在輪椅上獨立行動；10=需1人幫助步行；15=獨立步行（可用輔助器）128、穿衣0=依賴；5=需一半幫助； 10=自理59、上下樓梯0=不能； 5=需幫助；10=自理010、洗澡0=依賴；5=自理1總計：73分，生活基本自理，需部分幫助三、主要康復問題肌張力略高肩關節(jié)外展、前屈、后伸活動受限腕關節(jié)屈伸肌力較差、活動受限手指抓握力不足、伸直受限對指活動完成度有待提高患腿負重能力有待提高髖屈曲、踝背屈不充分提高身體協(xié)調能力提高日常生活能力四、康復目標近期目標：在每次進行康復治療后,肌張力和疼痛得到緩解，主動關節(jié)活動度有小幅度增加,可順利完成一些上肢和手部精細活動，如:前臂旋后、腕水平屈伸、伸指、對指等活動。一周后，活動受限的關節(jié)主動活動度增加10°—15°;可完成上肢和手部精細活動的次數(shù)增加；增強患腿負重能力，可手扶欄桿單腿站立,提高體力；身體協(xié)調性有所提高。兩周后，活動受限的關節(jié)主動活動度增加30°左右；可完成上肢和手部精細活動的種類和次數(shù)增加；患腿負重能力增強，可單腿站立;身體協(xié)調性提高。遠期目標：關節(jié)活動度維持在完成日常生活所需的功能活動度范圍內(nèi)，患者能夠獨立完成日常生活活動。五、治療方案上肢牽伸上肢主動活動練習手指精細活動練習日常生活活動練習下肢訓練醫(yī)療體操具體治療方法：上肢牽伸：主要牽伸肩、肘、腕、手部的屈曲肌群，以降低肌張力，改善關節(jié)活動范圍.①手法牽伸：手法松解肩肘部屈曲肌群肌腱,選擇合適的體位牽伸肌肉，利用Bobath技術中的“影響張力性姿勢”來抑制異常肌張力.②自我牽伸：利用桌子和墻面，進行各關節(jié)各方向的牽伸。上肢主動活動練習：①肩關節(jié)各個方向主動活動,如前屈、后伸、外展、內(nèi)收等②肩胛骨前伸活動,可在前方放置物體來促進前伸③上肢多關節(jié)復合動作，以旋轉對角線方向運動為主④前臂旋前、旋后⑤腕關節(jié)水平屈伸注意:活動前先進行牽伸，放松緊張的屈肌手指精細活動練習:①指關節(jié)被動活動②利用牽張反射，誘發(fā)伸指活動③拇指主動內(nèi)收、外展活動④對指活動4、日常生活活動練習：①系、解扣子②使用餐具、端碗吃飯③開關門④生活用品的使用，如遙控器、手機等⑤坐站轉移練習5、下肢訓練：①直腿抬高②仰臥位，患腿外展,小腿懸于床外，先屈髖、屈膝、背屈踝將腳抬到與床面平行，再做髖內(nèi)收、伸膝動作將腿平放于床③坐位膝關節(jié)屈伸，坐位、站位踝背屈練習，必要時加沙袋做阻力④雙腳分開站立做下蹲動作,或手扶欄桿，抬起健腿，做下蹲動作⑤抬腿踏步動作，盡量屈髖（站不穩(wěn)可扶欄桿）6、醫(yī)療體操:根據(jù)患者的具體情況制定,重點突出兩側肢體的主動活動，加強肢體的精細分離運動，提高協(xié)調控制能力，如：①雙手于身體前方合掌前伸、上舉、放下，再在臀部后方合掌。②雙手置于身體前方，在手腕處交叉，一邊做旋后動作一邊上舉到最高位置，后左右手分