ECMO(體外膜肺氧合)課件

ECMO(體外膜肺氧合)外科監(jiān)護(hù)室張小林ECMO簡(jiǎn)介體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）又稱體外維生系統(tǒng)，最早于1972年開始應(yīng)用臨床，現(xiàn)在已成為重癥心肺疾患病人一種有效的治療手段。其原理為通過插管引流病人的靜脈血至體外，經(jīng)氣體交換后，再通過動(dòng)脈或靜脈將氧合血送回病人體內(nèi)。它與傳統(tǒng)的體外循環(huán)有相似之處，但仍有很大的不同。CompanyLogoECMO與體外循環(huán)（CPB）的區(qū)別CompanyLogoECMO的功能（一）對(duì)心臟而言

1、減輕已衰竭心臟的工作量。

2、增加組織灌注，改善循環(huán)。

3、減少強(qiáng)心藥的用量。

4、降低心臟前負(fù)荷。ECMO的功能

（二）對(duì)肺而言

1、取代肺氣體交換的功能，供應(yīng)氧氣并排除體內(nèi)的二氧化碳。

2、減少對(duì)呼吸機(jī)的要求，避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入和高氣道吸入壓所致的肺損傷，讓肺得以休息和恢復(fù)。.CompanyLogo

ECMO適應(yīng)證任何需要暫時(shí)性心肺支持的病人，皆為ECMO可能的使用對(duì)象。

（一）心臟適應(yīng)癥

急性心衰，無法以藥物或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持足夠的循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。

1、心臟手術(shù)后心源性休克：多由再灌注損傷引起的心肌頓抑所致。若無其它心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐募」Ｋ?，單純的心肌頓抑盡管暫時(shí)功能很差，都能在4-6天內(nèi)恢復(fù)。

2、急性心肌炎：多為暫時(shí)性，是應(yīng)用ECMO的良好指征。

3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO輔助下行內(nèi)科支架（PTCA）或外科搭橋（CABG）。

4、心肌?。嚎稍贓CMO輔助下過渡到安裝心室輔助裝置或心臟移植。

5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO穩(wěn)定病人，再給予溶栓藥，或手術(shù)去除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。CompanyLogo（二）肺適應(yīng)癥

急性呼吸衰竭，無法以傳統(tǒng)呼吸器，甚至高頻呼吸器維持時(shí)，可考慮用ECMO取代肺臟功能，維持足夠的換氣，并降低呼吸器設(shè)定，減少過高的呼吸器設(shè)定直接對(duì)肺的損傷。

1、新生兒肺部疾?。?/p>

a.吸入性胎糞肺炎癥候群b.透明膜病

c.先天性膈疝d.新生兒頑固性肺高壓。

2、急性呼吸窘迫綜合征。

（三）其它：

1、肺移植。

2、某些神經(jīng)外科手術(shù)，如基底動(dòng)脈瘤手術(shù)等，需要應(yīng)用體外循環(huán)時(shí)，可考慮使用ECMO。因?yàn)镋CMO只用較少的肝素或甚至不用肝素，出血并發(fā)癥較少。此外，ECMO在股動(dòng)靜脈插管，相較與開胸手術(shù)建立傳統(tǒng)的體外循環(huán)，傷口較小，而且建立、撤除所耗費(fèi)的時(shí)間也短。

ECMO適應(yīng)證CompanyLogoECMO的禁忌癥1、外科手術(shù)或外傷后24小時(shí)內(nèi)。

2、頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi)。

3、缺氧致腦部受損。

4、惡性腫瘤病人。

5、成人呼吸窘迫綜合征并慢性阻塞性肺疾病者。

6、在應(yīng)用ECMO前已有明顯不可逆轉(zhuǎn)之病況。

7、持續(xù)進(jìn)展之退化性全身性疾病。CompanyLogo心臟病人ECMO與其它治療方法的關(guān)系心臟病人ECMO與其它治療方法的關(guān)系

CompanyLogoDiagram八、工作模式

1、V—V（靜脈—靜脈）模式：適用于肺功能損傷，對(duì)心臟無支持作用。

2、V—A（靜脈—?jiǎng)用}）模式：對(duì)心肺同時(shí)進(jìn)行支持。CompanyLogo血液泵（1）離心泵：安全性高，不易產(chǎn)生氣栓和微栓，不易甭脫。引流為負(fù)壓主動(dòng)吸引。（2）滾壓泵：適合長(zhǎng)期使用，小兒使用可作小流量精細(xì)調(diào)節(jié)，作脫離訓(xùn)練比離心泵方便。離心泵實(shí)物圖離心泵剖面圖及工作原理CompanyLogo氧合器（1）有孔型膜式氧合器

a.抗血漿滲漏技術(shù)（3-4天）。b.肝素涂抹技術(shù)。c.預(yù)沖量小，排氣容易，預(yù)充較快。

有孔型膜肺實(shí)物圖有孔型膜肺剖面圖及工作原理CompanyLogo氧合器（2）無孔型膜式氧合器

a.硅樹脂膜式氧合器，無肝素涂抹技術(shù)，抗凝要求較高。

b.支持時(shí)間更長(zhǎng)，無血漿滲漏。

c.預(yù)沖量大，且排氣困難。無孔型膜肺實(shí)物圖輔助時(shí)間≤5天，可選用離心泵和中空纖維膜肺。輔助時(shí)間≥10天，可選用滾壓泵和硅膠膜肺。CompanyLogoBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXT3、加熱器（水箱）：可以對(duì)病人體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)。

4、監(jiān)測(cè)器：包括動(dòng)靜脈血氧飽和度和紅細(xì)胞壓積監(jiān)測(cè)器，流量監(jiān)測(cè)器，溫度計(jì)，負(fù)壓監(jiān)測(cè)器，跨膜壓監(jiān)測(cè)器。

5、空氧混合器

6、插管：ECMO流量大小，最主要的決定因素是靜脈插管的大小，故盡量選擇較大的靜脈插管。動(dòng)脈插管的選擇要考慮遠(yuǎn)端供血問題。

7、管道及接頭：管路越簡(jiǎn)單越好，接頭越少越好。CompanyLogoECMO部件及管路連接ECMO部件ECMO管路連接加熱器監(jiān)測(cè)器氧合器氧氣瓶搖把空氧混合器

不間斷電源驅(qū)動(dòng)泵CompanyLogoECMO的撤除ECMO脫機(jī)指標(biāo)：

（1）肺恢復(fù)：清晰的X線，肺順應(yīng)性改善。PaO2↑PaCO2↓氣道峰壓↓

（2）心臟恢復(fù)：強(qiáng)心藥劑量低，SvO