食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)xxx公司食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度***食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆┍┌l(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）前言食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食源性疾病暴發(fā)是指由于進(jìn)食了某種相同的食物而引起兩例或兩例以上相似的食源性疾病。食源性疾病暴發(fā)事件是非常常見(jiàn)和十分重要的食品安全事故，根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好食源性疾病暴發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)處理工作。一、目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除食源性疾病暴發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)我縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展食源性疾病暴發(fā)事件的報(bào)告和調(diào)查處理工作，迅速查明原因，采取有效措施，防止食源性疾病暴發(fā)事件的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，保障公眾健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)正常秩序，特制定本方案。二、編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》、WHO《食源性疾病暴發(fā)調(diào)查與控制指南》、衛(wèi)生部《食物中毒事故處理辦法》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-94）、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件。三、適用范圍四、管理原則屬地管理，分級(jí)響應(yīng)。1食源性疾病暴發(fā)事件分級(jí)根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場(chǎng)所和危害程度、涉及范圍，將食源性疾病暴發(fā)事件由重到輕劃分為特別重大（I級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（III級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）4個(gè)等級(jí)。特別重大食源性疾病暴發(fā)事件（I級(jí)）（1）事故危害特別嚴(yán)重，對(duì)兩個(gè)以上省份造成嚴(yán)重威脅，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)的；（2）超出事發(fā)地省級(jí)政府處置能力的；（3）發(fā)生跨境、跨國(guó)食源性疾病暴發(fā)事件，造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響的；（4）國(guó)務(wù)院認(rèn)為應(yīng)由國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門(mén)處置的。符合上述條件之一即確認(rèn)為特別重大食源性疾病暴發(fā)事件。重大食源性疾病暴發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）（1）事故危害嚴(yán)重，影響范圍涉及省內(nèi)2個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的；（2）造成傷害人數(shù)100人及以上，并出現(xiàn)死亡病例的；（3）造成10例以上死亡病例的；（4）食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在全國(guó)性重要活動(dòng)期間，一次中毒人數(shù)5人及以上；（5）需要由省政府或其授權(quán)有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)處置的其他重大食源性疾病暴發(fā)事件。符合上述條件之一即確認(rèn)為重大食源性疾病暴發(fā)事件。較大食源性疾病暴發(fā)事件（III級(jí)）（1）事故影響范圍涉及縣內(nèi)2個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域，給公眾飲食安全帶來(lái)嚴(yán)重危害的；（2）造成傷害人數(shù)100人及以上，或者造成傷害人數(shù)100人以下并出現(xiàn)死亡病例的；（3）食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在地區(qū)性重要活動(dòng)期間，一次中毒人數(shù)5人及以上，未出現(xiàn)死亡病例；（4）縣級(jí)政府認(rèn)定的其他較大食源性疾病暴發(fā)事件。符合上述條件之一即確認(rèn)為較大食源性疾病暴發(fā)事件。一般食源性疾病暴發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）（1）事故影響范圍涉及縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)，給公眾飲食安全帶來(lái)嚴(yán)重危害的；（2）造成傷害人數(shù)2-99人，未出現(xiàn)死亡病例；（3）縣級(jí)政府認(rèn)定的其他一般食源性疾病暴發(fā)事件。符合上述條件之一即確認(rèn)為一般食源性疾病暴發(fā)事件。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳規(guī)定適時(shí)作出調(diào)整。2組織體系和職責(zé)組織體系發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件后，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)成立“食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、信息組、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置組、檢驗(yàn)組、后勤保障組、健康教育組。職責(zé)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) （1）負(fù)責(zé)全省食源性疾病暴發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的監(jiān)控和審核工作；（2）負(fù)責(zé)全省重大食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作；（3）總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析全省食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的預(yù)防、控制措施，上報(bào)省衛(wèi)生廳和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。（4）對(duì)縣、縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（5）協(xié)助開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)特別重大食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（2）負(fù)責(zé)本縣轄區(qū)內(nèi)較大食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作；（3）總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析本地區(qū)食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生情況，并提出相門(mén)。（4）對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（5）協(xié)助開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)重大及特別重大食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作?？h（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)事件負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好本轄區(qū)一般食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作；（3）總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析全縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的預(yù)防、控制措施，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和縣疾病預(yù)防控制中心；（4）協(xié)助開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)較大、重大及特別重大食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查處理工作?？巛爡^(qū)食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查由涉嫌肇事者的所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)，患者治療單位所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，中毒食品流入地和其他與事件發(fā)生有關(guān)地區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。對(duì)管轄有爭(zhēng)議的，由共同上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管轄或者由衛(wèi)生行政部門(mén)指定管轄。發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按分級(jí)管理的原則，迅速落實(shí)各項(xiàng)防控措施，有效控制事態(tài)發(fā)展，按要求做好有關(guān)信息的報(bào)告。同時(shí)，根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件的規(guī)模、程度和應(yīng)急處理工作的需要，及時(shí)提請(qǐng)同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)給予必要的技術(shù)和物資支持。如懷疑是以食物為載體的投毒案件，應(yīng)提請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)通知公安部門(mén)處理。3食源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告監(jiān)測(cè)全縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立統(tǒng)一的食源性疾病監(jiān)測(cè)體系，包括：哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、單位、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)缺勤（課）率增加的報(bào)告、藥店藥物（如止瀉藥物）銷(xiāo)量增加的報(bào)告、消費(fèi)者向衛(wèi)生行政部門(mén)的投訴、社區(qū)人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)等，結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)工作的管理，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量。預(yù)警各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)測(cè)信息和食源性疾病本身的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，分析評(píng)估其對(duì)公眾身心健康的危害程度及可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)為衛(wèi)生行政部門(mén)提供預(yù)警信息。報(bào)告報(bào)告程序和時(shí)限各級(jí)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告的主要內(nèi)容：發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件單位、地點(diǎn)、時(shí)間、中毒人數(shù)、主要臨床癥狀等。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)安排負(fù)責(zé)受理食源性疾病暴發(fā)事件相關(guān)信息報(bào)告工作的專(zhuān)業(yè)人員。當(dāng)接到衛(wèi)生行政部門(mén)指令后，負(fù)責(zé)受理事故報(bào)告工作的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)做好相關(guān)記錄工作，填寫(xiě)《食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告登記表》：報(bào)告人姓名、單位和聯(lián)系電話(huà)，可疑肇事單位名稱(chēng)、地址，可疑食物，食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病者人數(shù)、癥狀體征、就診單位等。同時(shí)抽調(diào)相關(guān)人員組成調(diào)查小組在2小時(shí)內(nèi)趕赴食源性疾病暴發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，及時(shí)采取措施，隨時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況，符合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。緊急報(bào)告范圍和形式凡中毒人數(shù)30人及以上、死亡1人及以上，或中毒事件發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位及地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間且一次中毒人數(shù)5人及以上的，屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范疇，應(yīng)實(shí)施緊急報(bào)告程序。（1）初次報(bào)告：在對(duì)事件核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話(huà)、傳真形式逐級(jí)上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。主要內(nèi)容為：發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、暴露人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀及嚴(yán)重程度、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等；（2）進(jìn)程報(bào)告：及時(shí)對(duì)初次報(bào)告進(jìn)行補(bǔ)充和修正，報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能的因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。重大及特別重大食源性疾病暴發(fā)事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。（3）結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。在確認(rèn)事件終止2周內(nèi)，填報(bào)《食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告卡》及按網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)要求填報(bào)結(jié)案報(bào)告。撰寫(xiě)并報(bào)告專(zhuān)題食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告，報(bào)告要點(diǎn)包括概況、調(diào)查對(duì)象與方法、調(diào)查內(nèi)容（臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料）、分析與討論、結(jié)論、控制及預(yù)防性措施等。其他報(bào)告（2）事件初起時(shí)若屬于疑似食源性疾病的，也應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。在調(diào)查分析后，否定該事件為食源性疾病事件的，應(yīng)通過(guò)電話(huà)或傳真、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)予以更正報(bào)告。（3）如屬跨轄區(qū)的食源性疾病暴發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即通知同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。（4）初步認(rèn)定食源性疾病暴發(fā)事件為可疑投毒的，應(yīng)提請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)通知公安部門(mén)處理。匯總報(bào)告各縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于次月10號(hào)之前，按上級(jí)疾病預(yù)防控制中心相關(guān)要求（另附）及時(shí)匯總和分析本地區(qū)上月食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生的情況，縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于15號(hào)前將收集、匯總的本區(qū)域食源性疾病暴發(fā)事件相關(guān)信息向省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。報(bào)告工作管理（1）上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期或不定期檢查下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告情況，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期或不定期抽查轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告情況，檢查的結(jié)果應(yīng)作為評(píng)價(jià)該單位工作質(zhì)量的指標(biāo)之一。（2）各地接到食源性疾病暴發(fā)事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，并根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施。省、縣、縣（區(qū)）三級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件實(shí)行分級(jí)分類(lèi)審核和處理，即根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查處理的職責(zé)相對(duì)應(yīng)的原則在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告處理中填寫(xiě)審核意見(jiàn)。4食源性疾病暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查準(zhǔn)備單位負(fù)責(zé)人根據(jù)報(bào)告的事件性質(zhì)，指派相應(yīng)數(shù)量的專(zhuān)業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并確定本次食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查處理的首席調(diào)查員,首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查過(guò)程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)量控制工作，同時(shí)還應(yīng)配備從事流行病學(xué)、消毒控制、食品安全、檢驗(yàn)或其他有關(guān)人員協(xié)助調(diào)查。、運(yùn)送培養(yǎng)基，采嘔吐物用的滅菌器皿，采血用的一次性注射器、滅菌試管；保存樣品的冷藏設(shè)施等；參考資料等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般情況下，一起食源性疾病暴發(fā)事件完整的調(diào)查應(yīng)包括：(1)流行病學(xué)調(diào)查；(2）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；(3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。事件的初步評(píng)估主要包括：(1)檢查資料的真實(shí)性；(2）獲取已有的可靠的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告；(3）確定病例并獲取病例相關(guān)信息；(4）正確采集臨床標(biāo)本與食物樣品。一旦報(bào)告信息得到證實(shí)，應(yīng)盡快確定首批病例，并對(duì)他們進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括以下問(wèn)題：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（包括所從事的職業(yè)）；臨床資料（包括發(fā)病日期，持續(xù)時(shí)間及癥狀的嚴(yán)重程度）；就診情況；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果；與其他患者接觸情況；進(jìn)食情況；被調(diào)查者自己認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)病的原因；被調(diào)查者是否知道還有患相同或相似疾病的人員；罹患相同或相似疾病的病例潛在的共同暴露因素；可疑食物的暴露日期等。盡快采集病例的臨床標(biāo)本（如糞便標(biāo)本、嘔吐物）。如果可疑食物或在潛伏期內(nèi)吃過(guò)的食物還有保留，應(yīng)該馬上采樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如果對(duì)食物的污染來(lái)源尚有疑義，則應(yīng)盡可能采集和保存多份樣品，以后再根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行檢測(cè)。如果認(rèn)為食物是感染媒介，還應(yīng)對(duì)生產(chǎn)、加工或處理可疑食物的企業(yè)開(kāi)展調(diào)查。收集相關(guān)的食物和衛(wèi)生學(xué)樣品，也可以適當(dāng)采集餐飲服務(wù)人員的臨床標(biāo)本。形成初步假設(shè)，制訂下一步工作計(jì)劃根據(jù)病例調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)與及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的初步資料，可以簡(jiǎn)單描述事件特征，并形成有關(guān)暴發(fā)原因的初步假設(shè)，同時(shí)制定下一步的工作計(jì)劃。采取綜合性控制措施和預(yù)防性措施。描述流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查步驟包括：確定病例定義；識(shí)別病例和獲取病例信息；分析疾病的時(shí)間、地區(qū)、人群分布特征；形成有關(guān)疾病暴露因素的假設(shè)；將形成的假設(shè)與已掌握的事實(shí)進(jìn)行對(duì)比；根據(jù)描述性流行病學(xué)的結(jié)果決定是否開(kāi)展進(jìn)一步的分析性流行病學(xué)研究。確定病例定義病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，隨著調(diào)查工作的逐步展開(kāi)，待獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料后再作修正，形成最終定義。最初定義一般較籠統(tǒng)，以便將可能的發(fā)病者都包括在內(nèi)，當(dāng)收集更多的信息形成最終定義后再排除與暴發(fā)事件無(wú)關(guān)的發(fā)病者。病例定義的基本要素包括癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、時(shí)間、場(chǎng)所和人群。疑難的食源性疾病暴發(fā)病例定義常包括如下幾方面的內(nèi)容：①病名（起初可采用“……綜合征”進(jìn)行描述，直至取得較為確切的資料）；②突出癥狀與伴隨癥狀；③病情輕重分級(jí)；④診斷分級(jí)；⑤流行病學(xué)相關(guān)因素。因?yàn)橐淮涡缘牟±x很難滿(mǎn)足所有調(diào)查需要，所以很多情況下會(huì)同時(shí)使用以下的病例定義：1）確診病例：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的病例（分離到病原體或血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性）。該病例定義的特異性很高。2）臨床病例：具有該疾病的典型臨床特征，但未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。3）疑似病例：僅具有該疾病的少數(shù)或不典型的臨床特征。該病例定義的靈敏度很高。搜索病例最初對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查的病例只是所有病例中的一小部分，因此要對(duì)病例進(jìn)行主動(dòng)搜索。每起暴發(fā)事件搜索其余病例的方法不盡相同。許多食源性疾病暴發(fā)事件都有早期可識(shí)別的人群（如所有參加婚宴的人），因此尋找病例相對(duì)比較明確。一般情況下，病人自己可能知道周?chē)男┤艘灿邢嗤陌Y狀，尤其是家庭成員、同事、同學(xué)、朋友或鄰居。而有些暴發(fā)事件，尤其是潛伏期較長(zhǎng)，或有輕型或隱性感染的疾病，尋找病例可能較為困難。還可以借助對(duì)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似癥狀的病人，推斷暴發(fā)事件的原因。在流行病學(xué)上與暴發(fā)事件有聯(lián)系的病例通常可以通過(guò)對(duì)病原體獨(dú)特的亞型、生化或分子生物學(xué)特征來(lái)確定，這對(duì)于食源性疾病暴發(fā)事件的確定很有幫助。個(gè)案調(diào)查一旦病例確定下來(lái)，可以設(shè)計(jì)統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，以獲得有關(guān)詳細(xì)信息。如有條件的話(huà)，也可采用電話(huà)調(diào)查。.1調(diào)查內(nèi)容（1）一般情況：被調(diào)查者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址及電話(huà)號(hào)碼、工作單位、單位地址與電話(huà)號(hào)碼等。（2）發(fā)病情況：發(fā)病時(shí)間明確到月、日、時(shí)、分。詳細(xì)描述并記錄癥狀和體征，如發(fā)熱的體溫高低;畏寒與寒戰(zhàn);頭痛、頭暈、周身不適、肌肉酸痛、惡心等;咽部燒灼感或剌激感;嘔吐頻次，嘔吐物數(shù)量及性狀;腹痛，疼痛部位(上腹部、下腹部、臍周)，疼痛性質(zhì)(絞痛、陣痛、隱痛)，發(fā)作頻次，每次持續(xù)時(shí)間;腹瀉，糞便性狀(黃色水樣、洗肉水樣、米泔樣、糊狀)，腹瀉頻次，腹瀉伴隨癥狀和體征。其他表現(xiàn)：抽搐，發(fā)作時(shí)的形態(tài)及意識(shí)狀況，抽搐持續(xù)時(shí)間，發(fā)作間隔時(shí)間；多語(yǔ)、失語(yǔ)、幻覺(jué)、行動(dòng)障礙、走路蹣跚；昏迷，持續(xù)時(shí)間；青紫，表現(xiàn)部位，嚴(yán)重程度，伴隨表現(xiàn)；休克，血壓數(shù)值，持續(xù)時(shí)間;呼吸困難等。（3）診療情況：治療單位名稱(chēng)，門(mén)診或住院，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其意義，臨床診斷，用藥情況(藥物名稱(chēng)和劑量)，治療效果。自行服藥(藥物名稱(chēng)、劑量，使用方法，每天用藥次數(shù)，已用藥天數(shù)及自我感覺(jué)情況)。（4）進(jìn)食情況：調(diào)查發(fā)病前48小時(shí)(必要時(shí)72小時(shí))內(nèi)進(jìn)食情況。逐個(gè)詢(xún)問(wèn)病人近期的進(jìn)食史及有關(guān)活動(dòng)情況，以了解病人之間是否有共同的進(jìn)餐史或其他共同暴露史。首先要求供餐者提供真實(shí)的食譜，根據(jù)食譜詢(xún)問(wèn)進(jìn)餐史。若中毒餐次比較清楚，則集中對(duì)中毒餐次的各種食品進(jìn)行調(diào)查。若中毒餐次不清則需要結(jié)合臨床癥狀，對(duì)72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食品進(jìn)行調(diào)查。.2調(diào)查方法（1）詢(xún)問(wèn)中毒患者和同餐未發(fā)病者：調(diào)查者按照《食源性疾病暴發(fā)事件個(gè)案調(diào)查登記表》中設(shè)計(jì)的項(xiàng)目逐一提出，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象回答和敘述。如果被調(diào)查者保存有文字資料或?qū)嵨?門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、購(gòu)買(mǎi)食品或進(jìn)餐發(fā)票、食譜、剩余食品或食品原料等)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查看并做好記錄。（2）聽(tīng)診療情況介紹：請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)食源性疾病病人診療工作的負(fù)責(zé)人、科室主任、經(jīng)治醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生介紹調(diào)查對(duì)象的臨床檢查、診斷、治療情況和分析，調(diào)查成員在認(rèn)真聽(tīng)取和記錄情況介紹的基礎(chǔ)上，可提出相關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)臨床工作人員解答或與其共同研討。（3）查閱病歷資料：病歷資料的查閱應(yīng)有重點(diǎn)，主要是看體溫記錄表、病人主訴、檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征、檢驗(yàn)和其他輔助檢查報(bào)告、醫(yī)囑與治療措施、病情變化記錄及會(huì)診記錄等。（4）看病人：與個(gè)案調(diào)查一并進(jìn)行，避免重復(fù)?？床∪酥饕橇私馄湟话闱闆r、主要臨床表現(xiàn)和治療效果。（5）詢(xún)問(wèn)其他知情者：根據(jù)食源性疾病事故發(fā)生的不同場(chǎng)所，如學(xué)生(單位職工、工地民工)食堂，飲食(飯)店，婚、喪、喜慶家庭聚餐等，可分別向?qū)W校、單位、工地、飲食(飯)店、村(街道)和村民(居民)小組負(fù)責(zé)人、疑似中毒病人、共同進(jìn)餐者及有關(guān)知情人員了解食源性疾病發(fā)病尤其是最先發(fā)病者的情況，聽(tīng)取他們對(duì)可疑中毒食品、可能中毒原因方面的分析及群眾的反映。在該項(xiàng)調(diào)查中，一般可初步獲得或復(fù)核食源性疾病病人或疑似食源性疾病病人名冊(cè)。.3調(diào)查時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）應(yīng)向供餐單位索取菜譜后再開(kāi)始調(diào)查，在無(wú)法取得供餐單位的菜譜時(shí)，應(yīng)向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（病人和未發(fā)病者）了解情況并形成完整的菜譜后再行調(diào)查。（2）對(duì)每個(gè)病例都要填寫(xiě)《食源性疾病個(gè)案調(diào)查登記表》，調(diào)查完畢后請(qǐng)被調(diào)查者在表上簽字認(rèn)可。被調(diào)查人不能簽名的，應(yīng)由知情成年人代簽，并應(yīng)注明原因;被調(diào)查人為未成年人的，應(yīng)由知情監(jiān)護(hù)人同時(shí)簽名。（3）個(gè)案調(diào)查采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按事先設(shè)計(jì)的食源性疾病個(gè)案調(diào)查登記表的內(nèi)容，對(duì)被調(diào)查人進(jìn)行逐個(gè)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)臨床癥狀時(shí)不能采用提示或暗示的方法，要根據(jù)病人的主訴記錄；詢(xún)問(wèn)食譜時(shí)可采用提示的方法逐一詢(xún)問(wèn)，以提高記憶的準(zhǔn)確性，加快調(diào)查的速度。對(duì)首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細(xì)了解。（4）應(yīng)特別注意是否出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)，如指甲口唇青紫、陣發(fā)性劇烈抽搐、手發(fā)麻、心發(fā)慌等。（5）應(yīng)盡可能調(diào)查所有中毒患者，避免人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，當(dāng)出現(xiàn)大規(guī)模食物中毒(數(shù)百人)時(shí)，可以先進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查的人數(shù)應(yīng)不少于中毒人數(shù)的50%。（6）注意收集患者的病歷及化驗(yàn)結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的記錄，更有客觀(guān)性。（7）對(duì)食源性疾病病人的全面調(diào)查，如時(shí)間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意不宜在病人劇烈發(fā)病時(shí)立即進(jìn)行詳盡的問(wèn)卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對(duì)于腹瀉和嘔吐，必要時(shí)追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24小時(shí)內(nèi)的總次數(shù)，不應(yīng)以發(fā)病到調(diào)查時(shí)的次數(shù)作為每天（24小時(shí)）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。（8）聚餐中毒還要了解有無(wú)聚餐食譜之外的其他可疑食品，如水果、飲料、外出就餐等。（9）注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。（10）記錄一定要正確，要真實(shí)體現(xiàn)被調(diào)查人反映的情況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀(guān)推測(cè)或想象，填寫(xiě)做到清晰、規(guī)范。病例個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)內(nèi)容不得缺項(xiàng)，對(duì)于被調(diào)查人記不清的項(xiàng)目，應(yīng)在該欄處填上“記不清”三字，以示已調(diào)查.資料分析建立病例一覽表。將病例或共同暴露者的信息為縱標(biāo)目，以病例為橫標(biāo)目，建立病例信息一覽表，并根據(jù)調(diào)查所獲得信息，及時(shí)更新修正，用于流行病統(tǒng)計(jì)分析。.1臨床資料計(jì)算某種癥狀或體征的百分比，并將其按降序排列，對(duì)這些信息的統(tǒng)計(jì)分析可以幫助判斷暴發(fā)事件是否由中毒、腸道感染還是普通疾病引起。.2流行曲線(xiàn)對(duì)于潛伏期長(zhǎng)的疾病只需掌握發(fā)病日期。對(duì)于潛伏期短的疾病（如大多數(shù)食源性疾?。﹦t需要掌握發(fā)病日期與時(shí)間。X軸上的時(shí)間單位通常根據(jù)疾病的潛伏期及病例分布的時(shí)間長(zhǎng)度來(lái)確定，首要原則是時(shí)間單位的長(zhǎng)度不能超過(guò)疾病平均潛伏期的四分之一（如果暴發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，則該原則不適用）。如果疾病和（或）疾病的潛伏期未知，可以繪制多條不同時(shí)間單位的流行曲線(xiàn)，以尋找出描述數(shù)據(jù)的最佳曲線(xiàn)。如果流行曲線(xiàn)呈單峰型，即陡峭上行再逐漸下降的趨勢(shì)，且曲線(xiàn)寬度與病原體平均潛伏期長(zhǎng)度相近，則提示該暴發(fā)事件為點(diǎn)源暴發(fā)。如果流行曲線(xiàn)呈不規(guī)則連續(xù)多峰，病例數(shù)持續(xù)高位時(shí)間長(zhǎng)，后又長(zhǎng)長(zhǎng)拖尾，可能是持續(xù)性同源暴發(fā)，也可能是食源性位染病繼發(fā)傳播流行。如果病原體來(lái)源單一，呈間隔多峰型，疾病的流行可能是間歇性同源暴發(fā)。持續(xù)流行是指病原體從某一易感者傳播到另一個(gè)易感者所引起的疾病流行。傳播可直接發(fā)生（人與人傳播），也可通過(guò)中間宿主傳播。持續(xù)流行的曲線(xiàn)有一系列不規(guī)則峰型，可反映感染的“代”數(shù)。兩峰相距的時(shí)間與疾病的平均潛伏期大致相等?；旌狭餍屑劝ㄍ戳餍?，也包括繼發(fā)性連續(xù)傳播。.3計(jì)算潛伏期描述暴發(fā)特征最好應(yīng)計(jì)算暴發(fā)潛伏期的中位數(shù)。1、如果已知暴露時(shí)間和發(fā)病時(shí)間，可以直接計(jì)算病例潛伏期并經(jīng)匯總求得中位數(shù)。2、如果僅知道發(fā)病時(shí)間，且流行曲線(xiàn)提示為點(diǎn)源暴發(fā)，可通過(guò)平均潛伏期從流行曲線(xiàn)上推算暴露時(shí)間：（1）計(jì)算發(fā)病時(shí)間的中位數(shù)。（2）計(jì)算從第一個(gè)病例到最后一個(gè)病例的時(shí)間（即流行曲線(xiàn)的寬度）。（3）從中位數(shù)向后劃出這一時(shí)間段，得到可能的暴露時(shí)間。3、如果已知病原體及暴發(fā)時(shí)間，且流行曲線(xiàn)的峰型提示為點(diǎn)源暴發(fā)，則可根據(jù)流行曲線(xiàn)推斷暴露時(shí)間。分析流行病學(xué)調(diào)查食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查最常用的兩種分析流行病學(xué)方法是隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究?；仡櫺躁?duì)列研究回顧性隊(duì)列研究適合于對(duì)暴露人數(shù)較少、易確定人群范圍的暴發(fā)事件的調(diào)查。通過(guò)比較暴露和未暴露于某種可疑危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率，可計(jì)算食用和未食用某種食物的疾病罹患率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）=食用過(guò)食物A的罹患率/未食用過(guò)食物A的罹患率，同時(shí)計(jì)算其95%或99%可信區(qū)間。病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究不同，病例對(duì)照研究不能計(jì)算罹患率和相對(duì)危險(xiǎn)度。但病例對(duì)照研究可以計(jì)算另一個(gè)描述關(guān)聯(lián)的指標(biāo)－OR（比值比），并同時(shí)計(jì)算其95%或99%可信區(qū)間。對(duì)照的選擇對(duì)照不能患所調(diào)查的疾病，且應(yīng)該代表產(chǎn)生病例的人群。常用的對(duì)照組選擇包括：病例的鄰居；來(lái)自同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非該病病例；病例的家庭成員或朋友；參加了某一相關(guān)事件而未得病者；暴露期間在可疑飲食服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)食而沒(méi)有得病者等。對(duì)照的調(diào)查人數(shù)取決于有可能患病的暴露人群的數(shù)量。如果不超過(guò)100人的，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)查所有人員，如果共同進(jìn)餐人數(shù)有數(shù)百人的，對(duì)未發(fā)病者的調(diào)查可隨機(jī)選擇，但應(yīng)注意調(diào)查對(duì)象必須數(shù)量充足、正確、有代表性，一般對(duì)照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，以病例組的1-3倍為宜?，F(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查暴發(fā)事件被確定后，應(yīng)及早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容一般情況詳細(xì)記錄被調(diào)查單位名稱(chēng)、法人或主要負(fù)責(zé)人姓名、單位地址、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品種類(lèi)與規(guī)模、有無(wú)有效衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可證許可范圍及許可證編號(hào)和發(fā)證機(jī)關(guān)、聯(lián)系電話(huà)等。如果是家庭或家庭聚餐發(fā)生的食源性疾病暴發(fā)，則應(yīng)記錄家長(zhǎng)姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員情況、家庭地址、聯(lián)系方式等?？梢墒称吩?、配料、調(diào)料、添加劑的來(lái)源，索證情況、數(shù)量、儲(chǔ)存條件，感官性狀有無(wú)異常現(xiàn)象，運(yùn)輸過(guò)程衛(wèi)生狀況，存放容器，貯存場(chǎng)所的衛(wèi)生情況、溫度和儲(chǔ)存時(shí)間;食品原料采購(gòu)點(diǎn)有無(wú)變化，大米、面粉、面條等主食原料和副食配料、調(diào)料以及制作主、副食都可能使用的食品添加劑是經(jīng)常用的還是新購(gòu)進(jìn)的;食物產(chǎn)品配方、加工制作人員、加工過(guò)程及環(huán)境衛(wèi)生、生產(chǎn)加工數(shù)量及時(shí)間；貯存場(chǎng)所、溫度和時(shí)間、食品流向等。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員衛(wèi)生和健康狀況：查驗(yàn)每個(gè)人的健康體檢證及有效期；向從業(yè)人員本人及其同事了解所有調(diào)查對(duì)象的近期健康狀況;有無(wú)急性或慢性腸道疾患、化膿性或滲出性皮膚病、手部外傷感染、上呼吸道感染等;近期有無(wú)到醫(yī)療單位就診、近期有無(wú)請(qǐng)病假或服藥等;食品衛(wèi)生法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及預(yù)防食源性疾病的知識(shí)掌握情況。加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或食品企業(yè)衛(wèi)生狀況（1）一般衛(wèi)生情況：場(chǎng)所建筑物墻體和頂棚是否完整、潔凈，外界污染物能否直接進(jìn)入室內(nèi);地面污物、污水及排水設(shè)施;設(shè)備、設(shè)施、工具、用具、容器擺放位置和衛(wèi)生狀況；"三防"設(shè)施設(shè)置，有無(wú)蒼蠅、老鼠、蟑螂及其數(shù)量情況;通風(fēng)、采光是否影響場(chǎng)所衛(wèi)生及工作人員操作。（2）平面布局及設(shè)施：粗加工和蔬菜、畜禽肉、淡水產(chǎn)品、海產(chǎn)品洗滌的區(qū)域設(shè)置及其配套設(shè)施，庫(kù)房、專(zhuān)用間的位置與內(nèi)部設(shè)施，成品暫存場(chǎng)地及其環(huán)境條件，平面布局與相關(guān)設(shè)施是否符合生產(chǎn)、制作工藝流程的衛(wèi)生要求，餐飲具消毒與保潔。（3）冷藏設(shè)備、生產(chǎn)設(shè)備以及工具、用具、容器的原材料類(lèi)型：在發(fā)生中毒前的短期內(nèi)有沒(méi)有添置或更換設(shè)備、工具、用具或容器;清洗、消毒情況和衛(wèi)生狀況。冷藏設(shè)備容量與生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)規(guī)模能否適應(yīng)，冷藏、冷凍溫度，運(yùn)轉(zhuǎn)、停電情況;冷藏設(shè)備中放置的物品及其狀態(tài)，生、熟物品的擺放位置，即食涼菜是否與食品原料存放在同一冷藏柜(箱)內(nèi)。有毒有害物質(zhì)管理和殺蟲(chóng)滅鼠活動(dòng)是否有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理、保存;食品、食品原料及輔料庫(kù)房、加工制作間(生產(chǎn)車(chē)間、廚房)、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所(餐廳)內(nèi)是否有殺蟲(chóng)、滅鼠劑，地面、墻裙或衛(wèi)生潔具清洗劑，火鍋燃料，建筑、裝飾涂料，未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的消毒劑、洗滌劑以及其他有毒化學(xué)物品。近期內(nèi)有沒(méi)有在食品生產(chǎn)區(qū)開(kāi)展滅鼠、殺蟲(chóng)活動(dòng)，滅鼠劑、殺蟲(chóng)劑名稱(chēng)，鼠餌放置地點(diǎn)和殺蟲(chóng)劑噴灑的區(qū)域。（4）衛(wèi)生管理組織與管理制度：有無(wú)衛(wèi)生管理組織及成員分工、工作情況；有沒(méi)有制訂衛(wèi)生管理制度;衛(wèi)生管理制度的內(nèi)容，檢查、考核、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)措施的落實(shí)；衛(wèi)生管理中是否存在漏洞與薄弱環(huán)節(jié)。（5）周?chē)h(huán)境：查看食品生產(chǎn)、加工制作、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所周?chē)?5m內(nèi)有無(wú)家畜、家禽飼養(yǎng)場(chǎng)，生活垃圾或工業(yè)廢渣堆放場(chǎng)地，開(kāi)放式糞坑(池)，露天廁所、生活污水及工業(yè)廢水溝渠，家禽、家畜、寵物集貿(mào)縣場(chǎng)和屠宰場(chǎng)等嚴(yán)重污染源。調(diào)查步驟和方法（1）向負(fù)責(zé)食品生產(chǎn)的主管人員、采購(gòu)員、食品加工制作人員等詳細(xì)了解可疑食物從原料采購(gòu)到成品供應(yīng)的整個(gè)食物鏈流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖。注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生問(wèn)題的加工環(huán)節(jié)及其對(duì)食品質(zhì)量的影響。（2）選擇最了解情況的有關(guān)人員，回憶可疑食品在整個(gè)食物鏈的過(guò)程中有否出現(xiàn)感官異?，F(xiàn)象，是否存在加工工藝的改變，是否有食品污染的可能。分析并記錄可能存在或產(chǎn)生問(wèn)題的加工環(huán)節(jié)及其對(duì)食品質(zhì)量的影響。（3）沿著生產(chǎn)的流程，對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，重點(diǎn)檢查食品原料的來(lái)源、成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等;檢查配料、加工、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等生產(chǎn)過(guò)程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié);檢查加工方法是否能夠殺滅或消除可能的致病因素;加工過(guò)程是否存在直接或間接的交叉污染；食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求;剩余食品是否重新加熱后食用;檢查生產(chǎn)車(chē)間的消毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度;查閱生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)記錄等;請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時(shí)通過(guò)觀(guān)察其實(shí)際加工制作的情況或食品時(shí)間和溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。注意事項(xiàng)（1）檢查或詢(xún)問(wèn)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)筆錄，需由陪同檢查人員或被詢(xún)問(wèn)人簽字認(rèn)可。（2）開(kāi)始調(diào)查時(shí)往往還不能明確中毒食品，需要調(diào)查的食品較多，但應(yīng)根據(jù)就餐食譜、以往的流行病學(xué)資料、病人臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、病人就餐情況、食品的加工方法，確定重點(diǎn)食品優(yōu)先進(jìn)行調(diào)查。（3）不要忽視對(duì)調(diào)料和用水的詢(xún)問(wèn)和檢查。樣品采集應(yīng)盡一切努力及時(shí)完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)各種樣品的采集工作，通過(guò)對(duì)事故的初步判斷，根據(jù)病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類(lèi)，細(xì)菌性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物引起食源性疾病的采樣各有側(cè)重點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)與檢驗(yàn)技術(shù)人員密切配合，共同做好可能與食源性疾病暴發(fā)事件有關(guān)的樣品采集工作。樣品種類(lèi)（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料；（2）盛裝、接觸可疑食品的容器或設(shè)備上的殘留物；（3）食品用工（用）具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸直接入口食品的涂抹樣品；（4）病人的糞便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃液等；（5）從業(yè)人員的糞便、肛拭子、咽拭子、鼻拭子、開(kāi)放性潰瘍或損傷部位的棉拭子涂抹樣品；（6）其他與食源性疾病暴發(fā)有關(guān)的可疑樣品。采樣數(shù)量及方法采樣數(shù)量不受常規(guī)采樣數(shù)量的限制，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要采樣，可參考下列采集方法:（1）可疑食物標(biāo)本的采集一般采用滅菌食品夾子或鏟子等工具采取剩余食物，采取的標(biāo)本可置于滅菌采樣容器中。固體食物100-500克；液體食物100-500毫升。定型包裝食品可整體采取，散裝食品可置于采樣罐（瓶）中。（2）食品加工用具、容器表面涂抹物等標(biāo)本的采集炊事用鍋、刀、抹布、砧板、盛放器具（盤(pán)、盆、盒、碗等）、加工用具可用滅菌棉拭粘取少量滅菌生理鹽水涂抹與食品接觸的表面，涂抹完畢將棉拭置于裝有保存液的試管中。（3）患者和食品加工人員嘔吐物、洗胃液、尿液、糞便標(biāo)本的采集一般至少應(yīng)采集10個(gè)典型病人的樣品（發(fā)病人數(shù)在10人以下的，根據(jù)實(shí)際發(fā)病人數(shù)采集），嘔吐物、洗胃液各50-200克；糞便2毫升（克），如懷疑是病毒，應(yīng)至少采集10毫升（克）糞便樣品。采不到糞便的人員可用肛拭（直腸厘米處）采取，采樣后的肛拭子應(yīng)置轉(zhuǎn)移培養(yǎng)基試管內(nèi)。病人將嘔吐物直接吐入雙層、潔凈、未使用過(guò)的食品采樣塑料袋內(nèi)或者吐入消毒塑料桶內(nèi)，用滅菌不銹鋼長(zhǎng)柄勺將嘔吐物攪勻后，再用其將嘔吐物裝入滅菌瓶?jī)?nèi)。醫(yī)務(wù)人員將洗胃液經(jīng)胃管回流至滅菌瓶?jī)?nèi)或?qū)⑾次敢貉b入消毒塑料桶內(nèi)，再用滅菌不銹鋼長(zhǎng)柄勺將攪勻后的洗胃液裝入滅菌瓶?jī)?nèi)。用潔凈聚乙烯塑料瓶盛裝尿樣，一般應(yīng)加適量酸性保存劑，防止尿中金屬或半金屬類(lèi)化學(xué)物質(zhì)丟失?？梢苫瘜W(xué)毒物樣品采樣要求見(jiàn)附錄。（4）患者血液標(biāo)本的采集a.采樣時(shí)間：如懷疑是細(xì)菌或病毒，每個(gè)病人應(yīng)采集兩份血樣，急性期血樣應(yīng)在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血樣應(yīng)根據(jù)不同的病原體選擇不同的時(shí)間。b.采樣對(duì)象：如可能，應(yīng)采集10名已同時(shí)采集了糞便樣品的病人的配對(duì)血樣。c.采樣方法：靜脈采樣5-10ml，放入不加抗凝劑的試管內(nèi)，離心或靜置，待析出血清后移至消毒試管內(nèi)，放冰箱保存。血清樣品應(yīng)采用冷藏包送檢。（5）場(chǎng)所物品有食品設(shè)備、工具、用具、容器等標(biāo)本的采集通常采用多支滅菌棉簽，蘸滅菌生理鹽水在物品表面反復(fù)擦拭后，以消毒剪刀將棉簽柄去除，棉簽頭置入盛有少量滅菌生理鹽水的滅菌容器內(nèi)。抹布，也可用消毒剪刀剪下一塊;菜板(墩)，可用消毒刀刮其表面;剪下的抹布、菜板(墩)刮下的木屑，分別用滅菌工具采取，置入不同的裝有少量滅菌生理鹽水的試管內(nèi)。（6）生活飲用水的采集應(yīng)根據(jù)水源和供水方式的具體情況采集樣品。以自來(lái)水形式供水的，主要采集管網(wǎng)末梢水;必要時(shí)還應(yīng)采集水源水、蓄水池水、管道水;有二次供水設(shè)施的，則應(yīng)采集地下及樓頂儲(chǔ)水池水。分散式供水，可采集井水、泉水、塘水或水庫(kù)水樣。用做細(xì)菌培養(yǎng)的水樣，應(yīng)以無(wú)菌操作的方法采樣，樣品裝進(jìn)無(wú)菌容器內(nèi)，每個(gè)樣品的水量為250-500ml。檢測(cè)有毒化學(xué)物質(zhì)的水樣，多用聚乙烯塑料桶或玻璃瓶采樣，水量3000-5000ml，可供檢測(cè)多種毒物。檢測(cè)金屬類(lèi)毒物的水樣應(yīng)添加適量硝酸，檢測(cè)氰化物、酚類(lèi)等的水樣加適量氫氧化鈉，作為保存劑。注意事項(xiàng)（1）采樣前應(yīng)通知實(shí)驗(yàn)室做好充分準(zhǔn)備。（2）要填寫(xiě)采樣記錄，可疑食品填寫(xiě)《產(chǎn)品樣品采樣記錄》，患者樣品、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員樣品和工用具涂抹樣品填寫(xiě)《生物樣品采樣記錄》，采樣記錄中的采樣目的項(xiàng)要填寫(xiě)具體的檢驗(yàn)項(xiàng)目。采樣記錄要有衛(wèi)生調(diào)查人和被采樣人的簽名。（3）樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)名稱(chēng)或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等。（4）做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。（5）樣品容器最好是清潔的玻璃器皿，也可用無(wú)色塑料制品，切勿使用金屬或陶土器皿。如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。（6）食品樣品采集盡量采取中毒患者食用后的剩余食品;無(wú)直接剩余食品時(shí)，采集可疑中毒食品的包裝或者用滅菌生理鹽水洗滌盛過(guò)可疑中毒食品的容器，取洗滌液;必要時(shí)采集半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動(dòng)植物食物中毒采集食品原料尤為重要。（7）可疑細(xì)菌性食物中毒或原因不明時(shí)，要用無(wú)菌采樣方法進(jìn)行。（8）可疑細(xì)菌性食源性疾病或原因不明時(shí)，盡可能采集未用藥患者的樣品，但用藥后的樣品仍可能有價(jià)值。（9）大便樣品采集必須用采便管采集腹瀉病人大便，若讓中毒病人自行留便可能影響致病菌的檢出率。（10）當(dāng)懷疑細(xì)菌性食源性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)對(duì)食品加工人員帶菌情況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行采樣，可用采便管對(duì)廚師進(jìn)行肛拭。對(duì)患有呼吸道感染或皮膚病從業(yè)人員，應(yīng)對(duì)其咽部皮膚病灶處進(jìn)行涂抹采樣。（11）擬不采樣的剩余食品可采取證據(jù)先行登記保存。食品追溯調(diào)查如果食品調(diào)查沒(méi)有確定食品加工制作場(chǎng)所的污染來(lái)源（如受感染的食品加工人員或交叉感染），調(diào)查人員重點(diǎn)關(guān)注食品或配料到達(dá)加工場(chǎng)所之前可能已經(jīng)受到的污染上，食品溯源調(diào)查需要分析食物采購(gòu)日期、數(shù)量、來(lái)源等詳細(xì)信息，收集最初使用的運(yùn)輸容器、標(biāo)簽或其他相關(guān)資料以及批號(hào)、相關(guān)企業(yè)及生產(chǎn)日期等類(lèi)似信息，調(diào)查的每個(gè)步驟（流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和環(huán)境調(diào)查）都務(wù)必做到徹底、完整和正確。樣品檢驗(yàn)調(diào)查人員應(yīng)盡快將現(xiàn)場(chǎng)采集到的樣品送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。承擔(dān)檢驗(yàn)任務(wù)的單位可以為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，必要時(shí)也可送科研單位、高等院校等具有檢驗(yàn)技術(shù)特長(zhǎng)的單位進(jìn)行檢驗(yàn)。調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)、臨床表現(xiàn)分析、臨床鑒別診斷、流行病學(xué)調(diào)查線(xiàn)索等信息進(jìn)行綜合分析，向檢驗(yàn)人員提供可能性較大的檢驗(yàn)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn);（2）檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長(zhǎng)期保存菌株;（3）必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn);（4）加強(qiáng)與其他實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系與合作，當(dāng)遇到困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)求支持。檢驗(yàn)人員接到食源性疾病暴發(fā)樣品后，應(yīng)作為緊急情況立即進(jìn)行檢驗(yàn)，以最快的速度出具檢驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》的規(guī)定，一般應(yīng)在5日內(nèi)出具檢驗(yàn)報(bào)告，特殊情況需要延長(zhǎng)出具檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限時(shí)，應(yīng)報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)決定。食品檢驗(yàn)樣品保存期不應(yīng)少于1個(gè)月或按衛(wèi)生行政部門(mén)的要求時(shí)間保存樣品，檢出致病菌時(shí)應(yīng)保留菌種1個(gè)月。當(dāng)估計(jì)到實(shí)驗(yàn)室條件不足時(shí)應(yīng)果斷請(qǐng)求上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)或送有條件的單位進(jìn)行檢驗(yàn)，以免貽誤送檢時(shí)機(jī)。對(duì)引起食源性疾病暴發(fā)的有毒動(dòng)植物應(yīng)送相應(yīng)專(zhuān)業(yè)部門(mén)鑒定?，F(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)為快速查明食源性疾病暴發(fā)事件致病物質(zhì)和中毒食品，以便及時(shí)采取針對(duì)性控制措施和指導(dǎo)救治病人，可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易動(dòng)物試驗(yàn)?？焖贆z驗(yàn)主要適用于化學(xué)性食源性疾病暴發(fā)，當(dāng)懷疑鼠藥、亞硝酸鹽、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)、醇、砷、汞、礦物油、桐油等引起的食源性疾病時(shí)可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速檢測(cè)，初步明確中毒食品和致病物質(zhì)，但由于某些快速檢驗(yàn)方法還不夠成熟，樣品還應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)，進(jìn)行快速檢驗(yàn)時(shí)一定要設(shè)陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照，并由有一定檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員操作。簡(jiǎn)易動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)快速查明含有毒性很強(qiáng)致病物質(zhì)的中毒食品可以起到很大幫助，選用的動(dòng)物應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)可以選用的動(dòng)物確定，如雞、鴨、貓、狗等均可。5控制措施采取的控制措施一要科學(xué)實(shí)用，二要依法進(jìn)行，三要及時(shí)果斷。食品污染來(lái)源的控制一旦調(diào)查證實(shí)某種特定的食品或食品企業(yè)或食品經(jīng)營(yíng)單位或食品加工人員與可疑病原體的傳播之間存在關(guān)聯(lián)，就應(yīng)立即對(duì)發(fā)病來(lái)源采取控制措施。具體包括：（1）清除縣場(chǎng)上的可疑食品（食品召回，食品封存）；（2）調(diào)整食品生產(chǎn)或加工制作流程；（3）禁止食品銷(xiāo)售與使用或暫停企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；（4）在調(diào)查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)感染或攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播的某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其從事食品加工制作的操作活動(dòng)進(jìn)行必要的限制，并及時(shí)采取其他相關(guān)的控制措施；（5）根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)感染者采取隔離措施。傳播方式的控制如果食品的污染來(lái)源無(wú)法控制，需要采取措施消除或減少病原體進(jìn)一步傳播的機(jī)會(huì)。包括：（1）受微生物污染的水應(yīng)煮沸飲用或避免飲用受化學(xué)物污染的水；（2）正確加工制作食物的建議；（3）食物處置的建議；（4）強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生措施。保護(hù)易感人群某些人群是食源性疾病暴發(fā)后所致嚴(yán)重疾病和不良疾病結(jié)局的高危人群。對(duì)于這些人群，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)安全的食品加工操作，特別是與徹底洗手緊密相連的操作。在某些情況下，還應(yīng)考慮對(duì)高危人群提供具體建議。消毒處理中毒食物的處理（1）細(xì)菌性食源性疾病的食品，如果是固體的應(yīng)煮沸15-30分鐘后掩埋或焚燒，液體的可與漂白粉混合消毒。（2）真菌性、化學(xué)性、動(dòng)植物性中毒的食品應(yīng)焚燒或深埋，不得作食品用原料或飼料。對(duì)可利用的原料應(yīng)提出指導(dǎo)處理原則。中毒現(xiàn)場(chǎng)的消毒與處理根據(jù)不同的食源性疾病，對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采用不同的消毒辦法。（1）對(duì)接觸細(xì)菌性中毒食品的餐具、容器、用具、設(shè)備等用1%-2%堿水煮沸15-30分鐘或用%%漂白粉溶液浸泡10-20分鐘、擦拭消毒。對(duì)被污染的冰箱、冰柜以及墻壁、地面等可用漂白粉溶液擦拭消毒。（2）如果是化學(xué)性物質(zhì)污染的，應(yīng)將接觸的物品徹底清洗或廢棄。（3）對(duì)病人的排泄物、嘔吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小時(shí)）。（4）環(huán)境可采用過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴灑消毒。公眾宣傳教育各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)與宣傳部門(mén)密切配合，充分發(fā)揮新聞媒體的作用，對(duì)公眾有針對(duì)性地進(jìn)行食源性疾病暴發(fā)事件的安全、自救、互救以及衛(wèi)生防病科普知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)和心理承受能力。6評(píng)估食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下，立即組織有關(guān)方面專(zhuān)家，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告、相關(guān)資料及應(yīng)急處理工作情況，對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估。初期評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容引起食源性疾病暴發(fā)事件的致病原因的種類(lèi)、數(shù)量；致病原因可能威脅暴露范圍內(nèi)的人員數(shù)量及分布；人員傷亡情況；衛(wèi)生救援資源狀況；已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施等。評(píng)估結(jié)果食源性疾病暴發(fā)事件的嚴(yán)重程度和影響波及面、可能的發(fā)展趨勢(shì)、目前已采取的應(yīng)急措施和控制效果、繼續(xù)需要采取的應(yīng)急措施等。評(píng)估結(jié)果除了向當(dāng)?shù)卣捌湫l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。處理過(guò)程中的評(píng)估在食源性疾病暴發(fā)事件處理過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)各類(lèi)情況的不斷變化，隨時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。事后評(píng)估在食源性疾病暴發(fā)事件處理完畢后，應(yīng)對(duì)事件進(jìn)行科學(xué)、客觀(guān)的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括事件涉及的致病因毒的種類(lèi)和性質(zhì)，采取的應(yīng)急處理措施的效果，各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及公眾心理的影響等。7培訓(xùn)和演練培訓(xùn)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開(kāi)展食源性疾病暴發(fā)事件防制知識(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。以省、縣疾病預(yù)防控制中心為食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急救援隊(duì)伍培訓(xùn)基地，組織專(zhuān)家定期對(duì)食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急救援隊(duì)伍進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。演練各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開(kāi)展食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急模擬綜合演練，檢驗(yàn)并完善應(yīng)急指揮體系、信息報(bào)告體系和應(yīng)急處置能力，提高協(xié)同作戰(zhàn)和快速反應(yīng)能力。8附件1.食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告登記表2.食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查處理常用設(shè)備和物品3.食源性疾病暴發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)采樣數(shù)量及方法4.食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告卡5.食源性疾病暴發(fā)事件個(gè)案調(diào)查登記表6.食源性疾病暴發(fā)事件樣品采樣記錄表（生物樣品）7.食源性疾暴發(fā)病事件樣品采樣記錄表（產(chǎn)品樣品）8.食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查報(bào)告格式（WHO推薦）附件1食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告登記表食源性疾病事件發(fā)生單位：地址：發(fā)生時(shí)間：日時(shí)分進(jìn)食時(shí)間：日時(shí)分中毒人數(shù)：進(jìn)食人數(shù)：死亡人數(shù)：可疑中毒食品：中毒表現(xiàn)：（在橫線(xiàn)上打√或者填寫(xiě)具體描述）1．惡心2.嘔吐（次/天）3.腹痛4.腹瀉（次/天）5．頭痛6.頭暈7.發(fā)熱（℃）8.脫水9.抽搐10．青紫11.呼吸困難12.昏迷若有腹瀉，腹瀉物性狀：1）洗肉水樣2）米泔水樣3）糊狀4）其他其他癥狀:救治情況：就診或所處地點(diǎn)：臨床診斷：主要治療措施：用藥情況：治療效果：其他事項(xiàng)：報(bào)告人姓名：工作單位：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：處理情況記錄：記錄人簽字：記錄時(shí)間：年月日附件2食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查處理常用設(shè)備和物品種類(lèi)主要物品采樣工具樣品容器防護(hù)用品調(diào)查用表檢驗(yàn)設(shè)備取證工具參考資料注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具、吸管、火柴等。滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等。工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等。食源性疾病事件個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、空白紙等。食物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等。照相機(jī)、錄音機(jī)、攝象機(jī)等。各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)參考資料等。附件3食源性附件3疾病事件現(xiàn)場(chǎng)采樣數(shù)量及方法樣品種類(lèi)采樣數(shù)量采樣方法糞便2ml(g)（如懷疑是病毒，則采集10ml（g））置樣品容器內(nèi)嘔吐物、洗胃液50-200g置經(jīng)消毒的樣品瓶?jī)?nèi)血液5-10ml靜脈無(wú)菌采樣尸檢材料視情酌定取胃、胃內(nèi)容物、肝、腎等組織尿液30-50ml取清潔中段尿液體食品100-500ml搖勻后置消毒的樣品瓶?jī)?nèi)固體或混合食物100-500g用經(jīng)消毒的刀切取部分置樣品瓶?jī)?nèi)水樣1000ml-5000ml視情酌定其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要采集含有或可疑有毒物發(fā)樣品可疑化學(xué)毒劑樣品采集確保避免沾染，盡可能快速將樣品冷藏或冷凍保存，盡可能使用篩選過(guò)的收集材料。這些材料應(yīng)該是事先進(jìn)行無(wú)污染檢測(cè)過(guò)、經(jīng)過(guò)特別清洗并預(yù)先包裝好的。如果使用未篩查材料，則必須每采樣箱隨即選取3個(gè)采樣容器（如采樣杯、采樣管等），封入潔凈袋內(nèi)與其他樣品一起送入實(shí)驗(yàn)室。如可疑化學(xué)毒物為無(wú)機(jī)化合物（如鉛、砷、汞），則尿樣是首選樣品。對(duì)于未知毒物中毒也要采集尿樣?？梢啥疚锸走x樣品（降序排列）成人和大于10歲兒童（小于10歲兒童）有機(jī)毒物血清尿液全血（肝素抗凝）10毫升真空硅管采集2（1）管，冷凍使用預(yù)先準(zhǔn)備好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液，置于惠頓塑料瓶?jī)?nèi)，冷凍10毫升采血管采集1-2（1）支，冷藏?zé)o機(jī)毒物尿液全血（乙二胺四乙酸抗凝）血清使用預(yù)先準(zhǔn)備好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液；沒(méi)有添加防腐劑則要盡快冷凍保存。2-3毫升采血管采集一支，冷藏。使用微量真空管采集7毫升；冷凍不明毒物血清尿液全血（乙二胺四乙酸抗凝）全血（肝素抗凝）組織，胃容物食物10毫升真空管采集2（1）支，冷凍使用預(yù)先準(zhǔn)備好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液，置于惠頓塑料瓶?jī)?nèi)，冷凍2-3毫升采血管采集一支，冷藏。7–10毫升(5–-毫升)真空管采集一支，冷藏采集10-50克樣品，不要加入防腐劑；封入小密封袋內(nèi)，冷凍保存。盡可能多的采集，放入大密封袋內(nèi)，冷凍保存。

附件4食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告卡事件編號(hào)：□□□□□事件類(lèi)型：特別重大□重大□較大□一般□事件情況：發(fā)生日期：年月日發(fā)生地點(diǎn)：省(自治區(qū)、直轄縣)縣（區(qū)、盟）縣（區(qū)、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）發(fā)生場(chǎng)所：集體食堂□飲食服務(wù)單位□食品攤販□家庭□其他場(chǎng)所□食用人數(shù)發(fā)病人數(shù)就診人數(shù)其中死亡人數(shù)致殘人數(shù)引發(fā)事件食物：動(dòng)物性（除了寫(xiě)出引發(fā)事件的食品大類(lèi)外，還必須要寫(xiě)出具體食品的常用名稱(chēng)?。┤馀c肉制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）乳與乳制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）蛋與蛋制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）水產(chǎn)品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）其他：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）植物性谷與谷制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）豆與豆制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）植物油：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）果蔬類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）面粉及制品：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）菌藻類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）其他：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）調(diào)味品類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）堅(jiān)果類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）飲料及酒類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）糖、蜜餞類(lèi)：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）其他：□（寫(xiě)出具體食品常用名稱(chēng)）不明：□責(zé)任單位：1.食品加工廠(chǎng)□2.批發(fā)零售單位□3.飲食服務(wù)單位□4.集體食堂□5.食品攤販□6.家庭□7.其他□（寫(xiě)出單位具體名稱(chēng)）事件發(fā)生原因：1.原料污染或變質(zhì)□2.加熱溫度不夠3.生熟交叉污染□4.熟食儲(chǔ)存（溫度/時(shí)間）不當(dāng)□5.誤用有毒品種□6.加工人員污染□7.用具容器污染□8.化學(xué)物質(zhì)污染□9、投毒□10.其他：□（寫(xiě)出具體原因）11.不明□致病因素：1.生物性：□□□□（5）肉毒梭菌□（6）葡萄球菌腸毒素□（7）蠟樣芽胞桿菌□（8）鏈球菌□（9）椰毒假單胞菌酵米面亞種菌□（10）真菌毒素□（11）傷寒、副傷寒桿菌□（12）布魯氏菌□（13）志賀氏菌屬□（14）李斯特氏菌□15）空腸彎曲桿菌□（16）產(chǎn)氣莢膜梭菌□（17）霍亂弧菌□（18）腸球菌□（19）氣單胞菌□（20）小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌□（21）類(lèi)志賀鄰單胞菌□（22）炭疽桿菌□（23）甲型、戊型肝炎病毒□（24）旋毛線(xiàn)蟲(chóng)□（25）牛絳蟲(chóng)、豬絳蟲(chóng)□（26）溶組織阿米巴□（27）河弧菌□（28）創(chuàng)傷弧菌□（28）輪狀病毒□（30）Norwalk和Norwalk樣病毒□（31）腸道病毒□（32）華支睪吸蟲(chóng)□（33）廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)□（34）衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)□（35）包蟲(chóng)□（36）肝片形吸蟲(chóng)□（37）異尖線(xiàn)蟲(chóng)□（38）隱孢子蟲(chóng)□（39）弓形蟲(chóng)□（40）其它□（寫(xiě)出具體物質(zhì)名稱(chēng)）2.農(nóng)藥及化學(xué)物：（1）有機(jī)磷□（2）有機(jī)汞□（3）有機(jī)氯□（4）砷化物□（5）亞硝酸鹽□（6）棉酚□（7）甲醇□（8）鋇鹽□（9）氟化物□（10）鉈□（11）鉛□（12）有機(jī)錫□(13)毒鼠強(qiáng)□(14)敵鼠鈉□（15）食品添加劑□（16）獸藥□（17）抗生素□（18）鋁□（19）氨基甲酸酯□（20）菊酯類(lèi)□（21）黃曲霉毒素□（22）丙烯酰胺□（23）氯丙醇□（24）氨基甲酸乙酯□（25）其它□（寫(xiě)出具體物質(zhì)名稱(chēng)）3.有毒動(dòng)植物：4.原因不明：□負(fù)責(zé)處理事件單位：（簽章）單位負(fù)責(zé)人:報(bào)告人：報(bào)告日期：年月日附件5食源性疾病暴發(fā)事件個(gè)案調(diào)查登記表編號(hào)：基本情況被調(diào)查人姓名:性別:年齡:職業(yè)：家庭住址：家庭電話(huà)：工作單位：?jiǎn)挝坏刂罚簡(jiǎn)挝浑娫?huà)：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：年月日時(shí)發(fā)病時(shí)間:年月日時(shí)分癥狀與體征□惡心□嘔吐次/24小時(shí)□腹痛□腹瀉次/24小時(shí)□發(fā)熱℃腹痛部位：□上腹部□臍周□下腹部□其他腹痛性質(zhì)：□絞痛□陣痛□隱痛□其他腹瀉物性狀:□黃水樣便□米泔樣便□洗肉水樣便□糊狀其它