當(dāng)歸芍藥散合定志小丸加減治療健忘驗(yàn)案

當(dāng)歸芍藥散合定志小丸加減治療健忘驗(yàn)案

劉冰劉立明趙德喜【Summary】現(xiàn)代人久坐少運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣容易形成血虛水濕的病理狀態(tài)從而困阻清竅，導(dǎo)致健忘乏力。當(dāng)歸芍藥散最早用于治療婦人腹痛，中醫(yī)辨證論治不必拘泥于病名，只要辨證為血虛水濕證的健忘，臨床應(yīng)用具有良好效果，聯(lián)合定志小丸的開(kāi)竅益智之功可標(biāo)本兼治收效頗快?！綤ey】當(dāng)歸芍藥散;定志小丸;健忘;血虛水濕;開(kāi)竅R242AISSN.2095.6681.2020.10..02當(dāng)歸芍藥散出自東漢張仲景《金匱要略》，原文有二：“婦人懷妊，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之”;“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”均屬婦人三篇[1]。但臨床遣方用藥不可拘泥于此，馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)傷寒六經(jīng)類(lèi)方證》中將當(dāng)歸芍藥散歸為里陰的太陰類(lèi)方，并認(rèn)為婦人兩條所述證治很不完備，其治療瘀血性腹中急痛、頭暈、心下悸、等痰飲癥候不可不知[2]。定志小丸出自唐·孫思邈《備急千金要方》，主治：“心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂(lè)，忽忽喜忘，朝差暮劇，暮差朝發(fā)狂?！盵3]。吾師臨床應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散合定志小丸治療血虛水濕類(lèi)型的健忘療效顯著，現(xiàn)將典型醫(yī)案簡(jiǎn)述如下：劉某，女，25歲，門(mén)診號(hào)：10050。2017年10月15日來(lái)診。主訴：間斷性健忘伴頭暈1年，加重40天?，F(xiàn)病史：患者近1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)健忘伴頭暈，近40天頭部昏沉，健忘加重，頭暈蹲起時(shí)加重，一日數(shù)次暈感，時(shí)惡心，無(wú)嘔吐，困倦，乏力，嗜睡，心悸，偶有耳鳴，納可，小便黃，大便可。既往史：腎結(jié)石3個(gè)月，已排石。查體：舌體大，苔白厚膩，脈細(xì)滑數(shù)。處方：當(dāng)歸15g、白芍60g、川芎15g、茯苓30g、白術(shù)20g、澤瀉10g、石菖蒲20g、遠(yuǎn)志10g、滑石20g、炙甘草10g。五劑水煎服，日2次。二診：上藥服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者自述記性明顯好轉(zhuǎn)，頭暈減，頭清，偶有腹痛，小腹發(fā)涼，耳鳴減，大便稀，小便可。查體：舌體大，苔白膩，脈細(xì)略滑數(shù)。處方：當(dāng)歸15g、白芍15g、川芎15g、茯苓30g、白術(shù)20g、澤瀉10g、石菖蒲20g、遠(yuǎn)志10g、滑石20g、炙甘草10g。5劑水煎服，日2次?；颊呶磸?fù)診，隨訪患者頭暈消失，記性好轉(zhuǎn)，余癥狀基本消失。按：該患者素體瘦弱，不喜飲水，結(jié)合舌體大、苔白厚膩、脈滑，說(shuō)明水濕嚴(yán)重。水濕困阻肌肉筋脈故困倦、乏力、嗜睡，水飲上逆故見(jiàn)頭暈、心悸，水濕上泛清竅故健忘。脈細(xì)說(shuō)明血虛，血虛不能濡養(yǎng)腦部經(jīng)脈，故見(jiàn)頭暈（蹲起時(shí)加重），血虛不足以養(yǎng)心故見(jiàn)心悸。血虛水濕日久腦部經(jīng)脈不通，可見(jiàn)健忘加重。脈數(shù)、小便黃說(shuō)明有熱，故加六一散清下焦?jié)駸?。一診白芍用量60g，白芍性涼故二診可見(jiàn)小腹寒痛，故白芍用量減為15g?；颊叨\時(shí)大便稀，此為水飲排出體外的正常表現(xiàn)，邪有出路故患者癥狀好轉(zhuǎn)。黃煌教授將當(dāng)歸芍藥散的使用注意歸納為以下幾個(gè)方面：1.辨別腹證：多虛弱體質(zhì)，腹肌松弛且胃中必有停水;2.水液潴留：①憑借直觀觀察可以得知的：面部或四肢水腫，空腔臟器內(nèi)水液停留;②受病機(jī)體的主觀感覺(jué)：頭暈、心下悸、耳鳴、筋惕肉瞤、小便不利等;③循環(huán)障礙：多有血液郁滯表現(xiàn)，面色多不好，皮膚稍似干燥但皮下帶有水氣[4-6]。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成。當(dāng)歸味甘而重能補(bǔ)血，氣辛而輕能行血，故氣辛不慮過(guò)散，又味甘不慮過(guò)緩，故通心而血生。凡一切血癥，原陰虛陽(yáng)無(wú)以附，而見(jiàn)血閉、血脫、血枯、血燥等癥，可用此藥[7]?！吨髦蚊卦E》將芍藥作用歸納為：安脾經(jīng)、治腹痛、收胃氣、止瀉痢、和血脈、固腠理。況芍藥白補(bǔ)赤散[8]，瀉肝補(bǔ)脾;且當(dāng)歸配白芍養(yǎng)營(yíng)，故而有養(yǎng)血益脾之功。川芎辛溫升浮，可開(kāi)郁升清，上行頭目下行血海，搜風(fēng)散瘀，和血行氣通陰陽(yáng)，為血中氣藥[9]。川芎、當(dāng)歸、芍藥配伍治療血虛不濟(jì)而滯[10]。茯苓味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚恐……口焦舌干，利小便[11]。能健脾寧心，擅長(zhǎng)治療心悸癥狀。白術(shù)味苦溫，為溫中祛濕，健胃利尿藥，擅長(zhǎng)溫中利飲治療眩暈、溫胃生津通利大便。澤瀉味苦溫，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[12]言其辛香舒達(dá)能祛邪氣，利孔竅，故辟穢則孔竅通，則耳聰目明，智慧增。故志強(qiáng)而不忘，心氣通則精足神全，心氣盛則脾氣強(qiáng)而倍力也。故用茯苓、白術(shù)配合澤瀉使水濕有出路而九竅通故可強(qiáng)智益精神。血虛多致水濕瘀滯，血水同病，而為當(dāng)歸芍藥散證。定志小丸由菖蒲、遠(yuǎn)志、人參、茯苓組成。菖蒲辛、苦、性溫，辛散苦燥溫通，故辛散心竅、苦燥祛濕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其可開(kāi)心孔、通九竅故可使耳目聰明[11]。遠(yuǎn)志《本經(jīng)》言其利九竅[11]，九竅通則耳聰目明而智慧生，況其辛溫通利、苦燥祛痰可化痰散結(jié)，并能寧心益智、安神鎮(zhèn)心。故菖蒲、遠(yuǎn)志配伍可祛痰開(kāi)心竅，而使耳目聰明、益智慧。人參味甘益血，微寒益氣，氣虛則驚，血虛則悸，氣血平和，驚悸自止，故目明心開(kāi)而聰明矣。配合茯苓滲濕利竅，而使九竅通則智慧明[13]。宋·陳言的《三因極一病癥方論》首次提出健忘即“盡心力思量不來(lái)”，“常常喜忘”[14]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：氣血逆亂、瘀血、七情所傷、脾胃虛弱、心陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛是健忘的基本病因[15]?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為健忘病因主要為：虛損、痰濁、瘀血、七情、其他（中毒、外傷等）。晉·葛洪認(rèn)為健忘產(chǎn)生的直接原因是：心孔昏塞、神明不用。兩方聯(lián)合既照顧到血虛水濕有淤滯的基本病機(jī)，又照顧到導(dǎo)致健忘的孔竅不通的直接原因，標(biāo)本兼治，痰飲水濕去則諸證皆除。Reference[1]張仲景.《金匱要略》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.[2]馮世綸.《解讀張仲景醫(yī)學(xué)傷寒六經(jīng)類(lèi)方證》[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2011.[3]孫思邈.《備急千金要方》[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2011.[4]黃煌.《經(jīng)方100首》》[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2013.[5]陳寶明.《古方妙用》[M].北京：科學(xué)普及出版社.1994.[6][日]龍野一雄.《中醫(yī)臨證處方入門(mén)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1956.[7]張景岳.《景岳全書(shū)》[M].太原：山西科技出版社.2006.[8]高學(xué)敏.《藥性歌括四百味白話解》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.[9]汪昂.《本草備要》[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2012.[10]陳雁黎.《胡希恕傷寒論方證辨證》[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2015.[11]柳長(zhǎng)華.《神農(nóng)本草經(jīng)》[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2016.[12]徐大椿.《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[M].北京：學(xué)苑出版社.2012.[13]葉天士《本草經(jīng)解》[M].上海：上?？萍汲霭嫔?970..[14]陳言.《三因極一病癥方論》[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2007.[15]田代華.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志202