坐骨結節(jié)間徑7cm內診課件

異常分娩三峽大學第二臨床醫(yī)學院王玎異常分娩三峽大學第二臨床醫(yī)學院1影響分娩的四個因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩

產力異常產道異常胎位異常影響分娩的四個因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四2產力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協調性不協調性原發(fā)性繼發(fā)性協調性不協調性急產病理縮復環(huán)強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)產力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協調性不3分娩室內…

產婦規(guī)律宮縮16小時。查體：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸管消失，宮口開大1.5cm，先露頭S-2分娩室內…產婦規(guī)律宮縮16小時。4問題：產程進展的情況如何？為什么？

將如何避免？

問題：產程進展的情況如何？為什么？5原因：頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素子宮收縮乏力內分泌失調藥物影響原因：頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素子宮收縮乏力內6臨床表現產程曲線異常協調性宮縮乏力不協調性宮縮乏力臨床表現產程曲線異常協調性宮縮乏力不協調性宮縮乏力7特點：間歇期長且不規(guī)律正常的節(jié)律性、對稱性和極性持續(xù)時間短收縮力弱協調性宮縮乏力特點：間歇期長且不規(guī)律正常的節(jié)律性、對稱性和極性持續(xù)時間短8極性倒置收縮波小且不規(guī)律子宮下段宮縮強于宮底部不協調性宮縮乏力特點：極性倒置收縮波小且不規(guī)律子宮下段宮縮強于宮底部不協調性宮縮乏9第二產程延長潛伏期延長產程曲線異?；钴S期延長活躍期停滯第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產第二產程延長潛伏期延長產程曲線異常活躍期延長活躍期停滯第二產10對母兒影響對產婦的影響：產婦疲乏無力、排便困難等，嚴重時引起脫水、酸中毒膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺增加感染機會，易引起產后出血對胎兒的影響：胎兒產傷增多易發(fā)生胎兒窘迫對母兒影響對產婦的影響：產婦疲乏無力、排便困難等，嚴11協調性宮縮乏力的處理針對病因，及時處理協調性宮縮乏力的處理針對病因，及時處理12第一產程

一般處理：鼓勵進食，補充營養(yǎng)

加強子宮收縮：人工破膜縮宮素靜點安定靜推

第一產程一般處理：鼓勵進食，補充營養(yǎng)13Bishop宮頸成熟評分法指標

分數0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評分法指標分數14第二產程

加強宮縮及時行助產術胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產第二產程加強宮縮15第三產程

預防產后出血，加強宮縮

給予抗生素預防感染

第三產程預防產后出血，加強宮縮16原則：調節(jié)子宮收縮不協調性宮縮乏力的處理恢復正常節(jié)律性及其極性原則：調節(jié)子宮收縮不協調性宮縮乏力的處理恢復正常節(jié)律性及其17協調性子宮收縮過強子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強協調性子宮收縮過強子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強18節(jié)律性、對稱性和極性均正常收縮力過強、過頻若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束，宮口擴張速度>5cm/h(初產婦)或10cm/h(經產婦)，總產程<3h稱為急產協調性子宮收縮過強臨床表現：節(jié)律性、對稱性和極性均正常收縮力過強、過頻若產道無阻力，宮口19可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：可發(fā)生子宮破裂、產褥感染、胎盤滯留或產后出血等易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷對母兒影響對產婦的影20處理提前住院待產臨產后不應灌腸提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣產后仔細檢查宮頸、陰道和外陰給予抗生素預防感染處理提前住院待產臨產后不應灌腸提前做好接產及搶救新生兒窒21不協調性子宮收縮過強強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協調性子宮收縮過強強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)22強直性子宮收縮臨床表現：產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽不清。處理：給予宮縮抑制劑，必要時立即行剖宮產術強直性子宮收縮臨床表現：產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位23子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松臨床表現：持續(xù)性腹痛，煩躁不安，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢陰道檢查在宮腔內觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)，不隨宮縮上升處理：尋找原因并及時糾正，必要時行剖宮產術子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀24產道異常骨產道異常軟產道異常產道異常骨產道異常軟產道異常25

分娩室內…

病史：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40s/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結節(jié)間徑7cm內診：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露頭S-3分娩室內…病史：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時26

問題：該產婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？問題：該產婦能否自然分娩？27骨產道異常狹窄骨盆的分類：骨盆入口平面狹窄I級：臨界性狹窄II級：相對性狹窄III級：絕對性狹窄單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆例：骨產道異常狹窄骨盆的分類：骨盆入口平面狹窄I級：臨界性狹窄I28(一）骨盆入口平面狹窄

分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產;Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產。(一）骨盆入口平面狹窄分級:29分類

單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆

分類單純扁平骨盆30（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：

Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤5.5cm。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：31分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)Transverselycontractedpelvis

分類男性骨盆32漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常坐骨棘<10cm坐骨結節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：33

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常

橫徑狹窄骨盆

（transverselycon34骨盆三個平面狹窄均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女畸形骨盆骨軟化癥骨盆偏斜骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中35臨床表現骨盆入口平面狹窄

中骨盆平面狹窄

骨盆出口平面狹窄臨床表現骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面36（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂

（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹37（二）中骨盆平面狹窄

胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現持續(xù)性枕橫位或枕后位

產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯

其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下38（三）骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆平面狹窄同時存在

若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產程順利第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在39狹窄骨盆的診斷病史全身檢查腹部檢查：一般檢查胎位異常估計頭盆關系狹窄骨盆的診斷病史全身檢查腹部檢查：一般檢查胎位異常估計頭40腹部檢查

宮高、腹圍：

胎位異常：估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯合前表面。

腹部檢查宮高、腹圍：41骨盆測量骨盆外測量:

均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm

骨盆內測量

扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。

骨盆測量骨盆外測量:42狹窄骨盆對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：骨盆入口平面狹窄易發(fā)生胎位異常，常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導致產程延長或停滯中骨盆平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒顱內出血、感染等狹窄骨盆對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：骨盆入口平面狹43骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：應在臨產后行剖宮產術結束分娩骶恥外徑≤

16cm，骨盆入口前后徑≤8cm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩輕度頭盆不稱：嚴密監(jiān)護下試產，視具體情況采取分娩方式骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：應在臨產后行剖宮產術結束44中骨盆平面狹窄的處理若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道徒手施轉胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行產鉗或胎頭吸引術助產若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術中骨盆平面狹窄的處理若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低45骨盆出口平面狹窄的處理用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大?。涸\斷為骨盆出口狹窄，不應進行試產若兩者之和>15cm，多數可經陰道分娩若兩者之和<15cm，應行剖宮產術結束分娩骨盆出口平面狹窄的處理用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大46骨盆三個平面狹窄的處理若估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術骨盆三個平面狹窄的處理若估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮47軟產道異常外陰異常：會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕陰道異常：陰道橫隔、陰道縱隔、陰道狹窄、陰道尖銳濕疣、陰道囊腫和腫瘤宮頸異常：宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤軟產道異常外陰異常：會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕陰道異常：陰48胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱等

胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：骨盆異常、胎頭俯屈49三、診斷(diagnosis)臨床表現:產婦自覺肛門墜脹及排便感,協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產程延長.

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側方,胎心在臍下一側偏外方聽的最響亮.三、診斷(diagnosis)臨床表現:產婦自覺肛門墜50肛門檢查或陰道檢查

肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上.

陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側方,診斷為枕橫位.B超檢查

肛門檢查或陰道檢查51四、分娩機制

枕左(右)后位:

胎頭俯屈較好,以前囟為支點胎頭俯屈不良,以鼻根為支點

四、分娩機制枕左(右)后位:52

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出.

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出.53五、母兒影響（effect)

產婦:繼發(fā)行性宮縮乏力軟產道損傷產后出血產褥感染生殖道瘺

胎兒:胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高

五、母兒影響（effect)54骨盆無異常胎兒不大時,可以試產.

第一產程

第二產程

第三產程處理骨盆無異常胎兒不大時,可以試產.第一產程第二產程55

第一產程

潛伏期:保證產婦營養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應用縮宮素

活躍期:適時人工破膜及應用縮宮素;如出現胎兒窘迫或產程緩慢或無進展應剖宮產.第一產程潛伏期:保證產婦營養(yǎng)與休息,56

第二產程

若第二產程進展緩慢,應行陰道檢查胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉成枕前位,可行陰道助產疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產.

第二產程57第三產程

胎盤娩出后立即用宮縮劑及時修復軟產道裂傷抗生素預防感染

第三產程胎盤娩出后立即用宮縮劑58二.胎頭高直位

胎頭呈不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱高直位。胎頭枕骨靠近恥骨聯合者為高直前位；靠近骶岬者為高直后位。高直前位，應給予試產機會，加強宮縮；高直后位，一般很難經陰道分娩，一經確診，應行剖宮產術。二.胎頭高直位59三.前不均傾位胎頭以枕橫位入盆（胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致）時，胎頭側屈，以前頂骨先下降，矢狀縫靠近骶岬為前不均傾位。（見圖）一旦確診，除極個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大可給予短時間試產外，均應盡快以剖宮產結束分娩。三.前不均傾位60前不均傾位前不均傾位61五.臀先露臀先露（breechpresentation)是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數的3～4％，經產婦多見，圍生兒死亡率較高。

臨床分類：根據兩下肢所取的姿勢分為1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直，以臀部為先露，最多見。2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖及膝關節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露。較多見。3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見。五.臀先露臨床分類：根據兩下肢所取的姿勢分為62診斷1.臨床表現肋下圓而硬的胎頭；宮縮乏力，宮頸擴張緩慢，產程延長。2.腹部檢查宮底部可觸及圓而硬、有浮球感的胎頭，恥骨聯合上方可觸到胎臀，胎心在臍左/右上方最清。

診斷633.肛門檢查及陰道檢查可觸及胎臀或胎足、胎膝，應與顏面部、胎手相鑒別。4.B型超聲檢查

3.肛門檢查及陰道檢查可觸及胎臀或胎足、胎膝，應與顏64對母兒的影響1.對產婦的影響2.對胎兒的影響：致胎膜早破，臍帶易脫垂，胎兒窘迫或死亡。新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等。對母兒的影響65處理1妊娠期（1）胸膝臥位（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外轉胎位術處理66（1）擇期剖宮產的指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500克、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶脫垂、妊娠合并癥、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

（1）擇期剖宮產的指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于367(2)決定經陰道分娩的處理第一產程:當宮口開大4～5cm時，使用“堵”外陰方法，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。第二產程：初產婦做會陰側切術。3種分娩方式。臍部娩出后，應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘。第三產程：防止產后出血、預防感染等(2)決定經陰道分娩的處理68異常分娩的診斷要點導致異常分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神心理因素，互相影響又相互因果關系。關鍵是及早識別異常情況，及時作出正確判斷，進行恰當處理，保證分娩順利和母兒安全。多數異常分娩發(fā)生在分娩過程中，必須仔細觀察產程，繪制產程圖，結合病史、體格檢查，綜合分析，及時發(fā)現下列情況：產婦出現全身衰竭癥狀；宮口擴張延緩或阻滯；胎膜早破；胎頭下降受阻子宮收縮力異常胎兒窘迫異常分娩的診斷要點導致異常分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神69處理一般處理及產科處理骨盆明顯狹窄巨大胎兒、聯體兒協調性子宮收縮胎位異常（肩先露、足先露、胎兒窘迫（S≤＋2，乏力（無明顯頭高直后位、前不均傾位、宮口未開全）、先兆盆不稱）頦后位子宮破裂人工破膜＋縮宮素有進展無進展持續(xù)枕橫（后）位徒手轉胎頭為枕前位經陰道自然分娩陰道助產術剖宮產異常分娩處理示意圖處理一般處理及產科處理骨盆明顯狹窄70異常分娩三峽大學第二臨床醫(yī)學院王玎異常分娩三峽大學第二臨床醫(yī)學院71影響分娩的四個因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩

產力異常產道異常胎位異常影響分娩的四個因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四72產力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協調性不協調性原發(fā)性繼發(fā)性協調性不協調性急產病理縮復環(huán)強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)產力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協調性不73分娩室內…

產婦規(guī)律宮縮16小時。查體：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸管消失，宮口開大1.5cm，先露頭S-2分娩室內…產婦規(guī)律宮縮16小時。74問題：產程進展的情況如何？為什么？

將如何避免？

問題：產程進展的情況如何？為什么？75原因：頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素子宮收縮乏力內分泌失調藥物影響原因：頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素子宮收縮乏力內76臨床表現產程曲線異常協調性宮縮乏力不協調性宮縮乏力臨床表現產程曲線異常協調性宮縮乏力不協調性宮縮乏力77特點：間歇期長且不規(guī)律正常的節(jié)律性、對稱性和極性持續(xù)時間短收縮力弱協調性宮縮乏力特點：間歇期長且不規(guī)律正常的節(jié)律性、對稱性和極性持續(xù)時間短78極性倒置收縮波小且不規(guī)律子宮下段宮縮強于宮底部不協調性宮縮乏力特點：極性倒置收縮波小且不規(guī)律子宮下段宮縮強于宮底部不協調性宮縮乏79第二產程延長潛伏期延長產程曲線異常活躍期延長活躍期停滯第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產第二產程延長潛伏期延長產程曲線異?；钴S期延長活躍期停滯第二產80對母兒影響對產婦的影響：產婦疲乏無力、排便困難等，嚴重時引起脫水、酸中毒膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺增加感染機會，易引起產后出血對胎兒的影響：胎兒產傷增多易發(fā)生胎兒窘迫對母兒影響對產婦的影響：產婦疲乏無力、排便困難等，嚴81協調性宮縮乏力的處理針對病因，及時處理協調性宮縮乏力的處理針對病因，及時處理82第一產程

一般處理：鼓勵進食，補充營養(yǎng)

加強子宮收縮：人工破膜縮宮素靜點安定靜推

第一產程一般處理：鼓勵進食，補充營養(yǎng)83Bishop宮頸成熟評分法指標

分數0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評分法指標分數84第二產程

加強宮縮及時行助產術胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產第二產程加強宮縮85第三產程

預防產后出血，加強宮縮

給予抗生素預防感染

第三產程預防產后出血，加強宮縮86原則：調節(jié)子宮收縮不協調性宮縮乏力的處理恢復正常節(jié)律性及其極性原則：調節(jié)子宮收縮不協調性宮縮乏力的處理恢復正常節(jié)律性及其87協調性子宮收縮過強子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強協調性子宮收縮過強子宮收縮過強不協調性子宮收縮過強88節(jié)律性、對稱性和極性均正常收縮力過強、過頻若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束，宮口擴張速度>5cm/h(初產婦)或10cm/h(經產婦)，總產程<3h稱為急產協調性子宮收縮過強臨床表現：節(jié)律性、對稱性和極性均正常收縮力過強、過頻若產道無阻力，宮口89可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：可發(fā)生子宮破裂、產褥感染、胎盤滯留或產后出血等易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷對母兒影響對產婦的影90處理提前住院待產臨產后不應灌腸提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣產后仔細檢查宮頸、陰道和外陰給予抗生素預防感染處理提前住院待產臨產后不應灌腸提前做好接產及搶救新生兒窒91不協調性子宮收縮過強強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協調性子宮收縮過強強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)92強直性子宮收縮臨床表現：產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽不清。處理：給予宮縮抑制劑，必要時立即行剖宮產術強直性子宮收縮臨床表現：產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位93子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松臨床表現：持續(xù)性腹痛，煩躁不安，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢陰道檢查在宮腔內觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)，不隨宮縮上升處理：尋找原因并及時糾正，必要時行剖宮產術子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀94產道異常骨產道異常軟產道異常產道異常骨產道異常軟產道異常95

分娩室內…

病史：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40s/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結節(jié)間徑7cm內診：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露頭S-3分娩室內…病史：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時96

問題：該產婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？問題：該產婦能否自然分娩？97骨產道異常狹窄骨盆的分類：骨盆入口平面狹窄I級：臨界性狹窄II級：相對性狹窄III級：絕對性狹窄單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆例：骨產道異常狹窄骨盆的分類：骨盆入口平面狹窄I級：臨界性狹窄I98(一）骨盆入口平面狹窄

分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產;Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產。(一）骨盆入口平面狹窄分級:99分類

單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆

分類單純扁平骨盆100（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：

Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤5.5cm。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：101分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)Transverselycontractedpelvis

分類男性骨盆102漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常坐骨棘<10cm坐骨結節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：103

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常

橫徑狹窄骨盆

（transverselycon104骨盆三個平面狹窄均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女畸形骨盆骨軟化癥骨盆偏斜骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中105臨床表現骨盆入口平面狹窄

中骨盆平面狹窄

骨盆出口平面狹窄臨床表現骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面106（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂

（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹107（二）中骨盆平面狹窄

胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現持續(xù)性枕橫位或枕后位

產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯

其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下108（三）骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆平面狹窄同時存在

若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產程順利第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在109狹窄骨盆的診斷病史全身檢查腹部檢查：一般檢查胎位異常估計頭盆關系狹窄骨盆的診斷病史全身檢查腹部檢查：一般檢查胎位異常估計頭110腹部檢查

宮高、腹圍：

胎位異常：估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯合前表面。

腹部檢查宮高、腹圍：111骨盆測量骨盆外測量:

均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm

骨盆內測量

扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。

骨盆測量骨盆外測量:112狹窄骨盆對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：骨盆入口平面狹窄易發(fā)生胎位異常，常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導致產程延長或停滯中骨盆平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒顱內出血、感染等狹窄骨盆對母兒影響對產婦的影響：對胎兒的影響：骨盆入口平面狹113骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：應在臨產后行剖宮產術結束分娩骶恥外徑≤

16cm，骨盆入口前后徑≤8cm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩輕度頭盆不稱：嚴密監(jiān)護下試產，視具體情況采取分娩方式骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：應在臨產后行剖宮產術結束114中骨盆平面狹窄的處理若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道徒手施轉胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行產鉗或胎頭吸引術助產若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術中骨盆平面狹窄的處理若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低115骨盆出口平面狹窄的處理用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小：診斷為骨盆出口狹窄，不應進行試產若兩者之和>15cm，多數可經陰道分娩若兩者之和<15cm，應行剖宮產術結束分娩骨盆出口平面狹窄的處理用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大116骨盆三個平面狹窄的處理若估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術骨盆三個平面狹窄的處理若估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮117軟產道異常外陰異常：會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕陰道異常：陰道橫隔、陰道縱隔、陰道狹窄、陰道尖銳濕疣、陰道囊腫和腫瘤宮頸異常：宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤軟產道異常外陰異常：會陰堅韌、外陰水腫、外陰瘢痕陰道異常：陰118胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱等

胎位異常持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：骨盆異常、胎頭俯屈119三、診斷(diagnosis)臨床表現:產婦自覺肛門墜脹及排便感,協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產程延長.

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側方,胎心在臍下一側偏外方聽的最響亮.三、診斷(diagnosis)臨床表現:產婦自覺肛門墜120肛門檢查或陰道檢查

肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上.

陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側方,診斷為枕橫位.B超檢查

肛門檢查或陰道檢查121四、分娩機制

枕左(右)后位:

胎頭俯屈較好,以前囟為支點胎頭俯屈不良,以鼻根為支點

四、分娩機制枕左(右)后位:122

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出.

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出.123五、母兒影響（effect)

產婦:繼發(fā)行性宮縮乏力軟產道損傷產后出血產褥感染生殖道瘺

胎兒:胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高

五、母兒影響（effect)124骨盆無異常胎兒不大時,可以試產.

第一產程

第二產程

第三產程處理骨盆無異常胎兒不大時,可以試產.第一產程第二產程125

第一產程

潛伏期:保證產婦營養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應用縮宮素

活躍期:適時人工破膜及應用縮宮素;如出現胎兒窘迫或產程緩慢或無進展應剖宮產.第一產程潛伏期:保證產婦營養(yǎng)與休息,126

第二產程

若第二產程進展緩慢,應行陰道檢查胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉成枕前位,可行陰道助產疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產.

第二產程127第三產程

胎盤娩出后立即用宮縮劑及時修復軟產道裂傷抗生素預防感染

第三產程胎盤娩出后立即用宮縮劑128二.胎頭高直位

胎頭呈不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入