充盈性尿失禁尿道因素課件

男性尿失禁的治療

及sling的臨床運(yùn)用男性尿失禁的治療

及sling的臨床運(yùn)用1尿失禁的分類AUA及ICS的術(shù)語 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 混合性尿失禁 充盈性尿失禁 無意識尿失禁 持續(xù)尿失禁 遺尿 排尿后滴瀝尿失禁的分類AUA及ICS的術(shù)語2男性尿失禁的病因排空障礙充盈性尿失禁貯尿障礙急迫性尿失禁壓力性尿失禁逼尿肌收縮無力膀胱出口梗阻逼尿肌無抑制收縮括約肌功能不足男性尿失禁的病因排空障礙貯尿障礙逼尿肌收縮無力膀胱出口梗阻逼3男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁

膀胱因素：膀胱收縮力受損 病因：S2-4及盆神經(jīng)的損傷、糖尿病晚期并發(fā)癥，盆腔手術(shù)15-20%的患者 會長期存在排尿障礙。 治療：間歇性導(dǎo)尿、尿管引流、 尿液轉(zhuǎn)流、骶神經(jīng)刺激。

男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁4男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁

尿道因素：尿道梗阻 病因：機(jī)械性梗阻（BPH、尿道狹窄） 功能性梗阻（逼尿肌外括約肌功能失調(diào)DESD） 治療：解除梗阻。

男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁 5男性尿失禁的病因貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁

膀胱因素：急迫性尿失禁 病因：骶上神經(jīng)損害、下尿路梗阻、老 齡因素。 治療：抗膽堿藥物、生物反饋、膀胱擴(kuò) 大術(shù)。

男性尿失禁的病因貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁6男性尿失禁的病因

貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁

尿道因素：壓力性尿失禁 病因：前列腺術(shù)后、尿道狹窄術(shù)后。 發(fā)病率：前列腺癌根治術(shù)后4-40%； TURP1%。男性尿失禁的病因 貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁7男性尿失禁的術(shù)前準(zhǔn)備尿動力檢查：判斷尿失禁的來源，主要對括約肌與膀胱因素進(jìn)行鑒別。影像動力學(xué)檢查為佳。重點(diǎn)了解指標(biāo)：膀胱初感及最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、DLPP、VLPP?；旌闲阅蚴Ы陌螂滓蛩靥幚恚? 應(yīng)當(dāng)采用抗膽堿藥物或其他方法于控尿手術(shù)前處理逼尿肌無抑制收縮。男性尿失禁的術(shù)前準(zhǔn)備尿動力檢查：判斷尿失禁的來源，主要對括約8男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法 尿道周圍注射療法： 目的是恢復(fù)尿道粘膜的閉合功能，適應(yīng)癥應(yīng)為ISD，但男性少見。 用于尿失禁癥狀較輕，膀胱功能正常的患者。 常注射到外括約肌內(nèi)。男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法 尿道周圍注射9男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法常用牛膠原(GAX-Collagen）。被認(rèn)為是生物相容性好的生物材料牛膠原注射后，12周開始降解，19個月才能完全降解，因此需要多次注射。其他還有血液、脂肪、硅膠等。用于男性由于療效較差，重復(fù)注射增加費(fèi)用，目前已少用。男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法常用牛膠原(G10男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌1973年運(yùn)用ScottAUS1981年開始運(yùn)用的AMS800目前已成為由于尿道括約肌功能不足造成的男性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌11AMS800AMS80012充盈性尿失禁尿道因素課件13充盈性尿失禁尿道因素課件14男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌眾多文獻(xiàn)報道長期成功率在80%左右。但也有近15%的患者效果不佳，這是因?yàn)樾鋷幗M織萎縮造成尿道阻力下降的結(jié)果。用雙袖帶可以解決此問題。一般用于嚴(yán)重尿失禁。費(fèi)用較高?？沙霈F(xiàn)尿道壞事等較嚴(yán)重并發(fā)癥。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌眾多文獻(xiàn)報道長期成功15男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-Malesling 目的：對尿道產(chǎn)生壓力，從而維持控尿。 適應(yīng)征：尿失禁癥狀輕-中度的患者。 注射治療失敗的患者。 不接受人工括約肌植入的患者。 *對于壓力性尿失禁嚴(yán)重、既往有人工括約肌植入及盆腔手術(shù)病史的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)行AUS植入。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-Malesling 目的：16Malesling手術(shù)設(shè)備及材料： 常將尸體筋膜和人工網(wǎng)帶聯(lián)合用作為sling的材料。 用AMS的Invance設(shè)備將其固定在恥骨下支上，達(dá)到壓迫尿道球部的作用。Malesling手術(shù)設(shè)備及材料：17Malesling手術(shù)AMS的Invance器械Malesling手術(shù)AMS的Invance器械18Malesling手術(shù)麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。體位及術(shù)前準(zhǔn)備：截石位，置F16號尿管，術(shù)前靜脈運(yùn)用抗生素。切口：會陰正中切口暴露球海綿體肌下方的球部尿道。Malesling手術(shù)麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。19Malesling手術(shù)暴露恥骨下支、兩側(cè)恥骨支上分別安置3枚帶線螺釘。Malesling手術(shù)暴露恥骨下支、兩側(cè)恥骨支上分別安置320Malesling手術(shù)Malesling手術(shù)21Malesling手術(shù)將4×7cm的尸體筋膜與人工網(wǎng)帶一側(cè)短邊先固定于骨面。Malesling手術(shù)將4×7cm的尸體筋膜與人工網(wǎng)帶一側(cè)22Malesling手術(shù)Malesling手術(shù)23Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓用于調(diào)節(jié)sling的松緊度。方法： 將foley尿管放于舟狀窩處，氣囊充盈1-3ml以固定尿管位置。灌注袋下端置于膀胱水平上方60cm處，調(diào)整sling位置，以灌注液不再下滴為sling松緊適宜，標(biāo)記縫線應(yīng)該引出的位置。 也可以用術(shù)中咳嗽的方法來判斷松緊度。Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓用于調(diào)節(jié)sling的松24Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓方法Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓方法25Malesling手術(shù)標(biāo)記縫線引出位置，引出固定的縫線Malesling手術(shù)標(biāo)記縫線引出位置，引出固定的縫線26Malesling手術(shù)收緊固定線，重新植入導(dǎo)尿管，關(guān)閉切口。Malesling手術(shù)收緊固定線，重新植入導(dǎo)尿管，關(guān)閉切口27Malesling手術(shù)術(shù)后處理： 保留尿管一天 測定殘余尿 拔除尿管能自行排尿即可出院

Malesling手術(shù)術(shù)后處理：28術(shù)后并發(fā)癥會陰壓迫感會陰瘀斑會陰水腫骨痛：局部注射地卡因緩解術(shù)后疼痛術(shù)后并發(fā)癥會陰壓迫感29Malesling的禁忌癥存在尿路感染的患者骨盆變形及明顯骨質(zhì)疏松的患者免疫功能障礙者腎功不足或/和尿道狹窄者既往或現(xiàn)在有骨髓炎者M(jìn)alesling的禁忌癥存在尿路感染的患者30Malesling的效果

36例患者隨訪1-2年，InvanceMaleSling治療男性壓力性尿失禁有效率達(dá)92%。其中67%不用墊紙，14%用1張墊紙，11%用2張墊紙。8%無改善用3張以上。顯示中期隨訪與AUS效果接近，但副作用少，等待長期結(jié)果。

UllrichNF,ComiterCV.Themaleslingforstressurinaryincontinence:24-monthfollowupwithquestionnairebasedassessment.JUrolJul2004v.172(1)P.207-9.

Malesling的效果 36例患者隨訪1-2年，Inva31Malesling的效果 連續(xù)治療42例中隨訪38例，有效標(biāo)準(zhǔn)定為完全控尿或墊紙用量少于每日一張。平均隨訪18月（6-26月）。平均有效率為39.9%，其中輕、中、重的有效率分別為67%、50%、0%。只有15.8%的患者完全控尿。副作用中術(shù)后早期會陰痛明顯，有一例尿道壞死。 結(jié)論：選擇癥狀較輕的患者。癥狀較重、有既往AUS史、盆腔放療史的患者失敗率較高。 CastleEP,AndrewsPE，ItanoN，etal.Themaleslingforpost-prostatectomyincontinence:meanfollowupof18months.

JUrol.2005May;173(5):1657-60.

Malesling的效果 連續(xù)治療42例中隨訪38例，有32Malesling的效果 46例術(shù)后患者，平均隨訪24個月，37%完全控尿，37%明顯改善，除會陰疼痛外無其他并發(fā)癥。滿意度達(dá)70%。 結(jié)論：Malesling是一有效的治療男性壓力性尿失禁的方法，尿道壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥少見。 RajpurkarAD，OnurR，SinglaA。Patientsatisfactionandclinicalefficacyofthenewperinealbone-anchoredmalesling.EurUrol.2005Feb;47(2):237-42;discussion242.Malesling的效果 46例術(shù)后患者，平均隨訪24個33MaleSling存在的問題采用多少根固定線較適宜。Sling材料的改進(jìn)。網(wǎng)帶的位置可不可以改變。對尿道的壓力是否可以因人而已。MaleSling存在的問題采用多少根固定線較適宜。34男性尿失禁的治療

及sling的臨床運(yùn)用男性尿失禁的治療

及sling的臨床運(yùn)用35尿失禁的分類AUA及ICS的術(shù)語 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 混合性尿失禁 充盈性尿失禁 無意識尿失禁 持續(xù)尿失禁 遺尿 排尿后滴瀝尿失禁的分類AUA及ICS的術(shù)語36男性尿失禁的病因排空障礙充盈性尿失禁貯尿障礙急迫性尿失禁壓力性尿失禁逼尿肌收縮無力膀胱出口梗阻逼尿肌無抑制收縮括約肌功能不足男性尿失禁的病因排空障礙貯尿障礙逼尿肌收縮無力膀胱出口梗阻逼37男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁

膀胱因素：膀胱收縮力受損 病因：S2-4及盆神經(jīng)的損傷、糖尿病晚期并發(fā)癥，盆腔手術(shù)15-20%的患者 會長期存在排尿障礙。 治療：間歇性導(dǎo)尿、尿管引流、 尿液轉(zhuǎn)流、骶神經(jīng)刺激。

男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁38男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁

尿道因素：尿道梗阻 病因：機(jī)械性梗阻（BPH、尿道狹窄） 功能性梗阻（逼尿肌外括約肌功能失調(diào)DESD） 治療：解除梗阻。

男性尿失禁的病因排空障礙：充盈性尿失禁 39男性尿失禁的病因貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁

膀胱因素：急迫性尿失禁 病因：骶上神經(jīng)損害、下尿路梗阻、老 齡因素。 治療：抗膽堿藥物、生物反饋、膀胱擴(kuò) 大術(shù)。

男性尿失禁的病因貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁40男性尿失禁的病因

貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁

尿道因素：壓力性尿失禁 病因：前列腺術(shù)后、尿道狹窄術(shù)后。 發(fā)病率：前列腺癌根治術(shù)后4-40%； TURP1%。男性尿失禁的病因 貯尿障礙：急迫性、壓力性尿失禁41男性尿失禁的術(shù)前準(zhǔn)備尿動力檢查：判斷尿失禁的來源，主要對括約肌與膀胱因素進(jìn)行鑒別。影像動力學(xué)檢查為佳。重點(diǎn)了解指標(biāo)：膀胱初感及最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、DLPP、VLPP?；旌闲阅蚴Ы陌螂滓蛩靥幚恚? 應(yīng)當(dāng)采用抗膽堿藥物或其他方法于控尿手術(shù)前處理逼尿肌無抑制收縮。男性尿失禁的術(shù)前準(zhǔn)備尿動力檢查：判斷尿失禁的來源，主要對括約42男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法 尿道周圍注射療法： 目的是恢復(fù)尿道粘膜的閉合功能，適應(yīng)癥應(yīng)為ISD，但男性少見。 用于尿失禁癥狀較輕，膀胱功能正常的患者。 常注射到外括約肌內(nèi)。男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法 尿道周圍注射43男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法常用牛膠原(GAX-Collagen）。被認(rèn)為是生物相容性好的生物材料牛膠原注射后，12周開始降解，19個月才能完全降解，因此需要多次注射。其他還有血液、脂肪、硅膠等。用于男性由于療效較差，重復(fù)注射增加費(fèi)用，目前已少用。男性壓力型尿失禁的手術(shù)治療

-尿道周圍注射療法常用牛膠原(G44男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌1973年運(yùn)用ScottAUS1981年開始運(yùn)用的AMS800目前已成為由于尿道括約肌功能不足造成的男性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌45AMS800AMS80046充盈性尿失禁尿道因素課件47充盈性尿失禁尿道因素課件48男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌眾多文獻(xiàn)報道長期成功率在80%左右。但也有近15%的患者效果不佳，這是因?yàn)樾鋷幗M織萎縮造成尿道阻力下降的結(jié)果。用雙袖帶可以解決此問題。一般用于嚴(yán)重尿失禁。費(fèi)用較高。可出現(xiàn)尿道壞事等較嚴(yán)重并發(fā)癥。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-人工括約肌眾多文獻(xiàn)報道長期成功49男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-Malesling 目的：對尿道產(chǎn)生壓力，從而維持控尿。 適應(yīng)征：尿失禁癥狀輕-中度的患者。 注射治療失敗的患者。 不接受人工括約肌植入的患者。 *對于壓力性尿失禁嚴(yán)重、既往有人工括約肌植入及盆腔手術(shù)病史的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)行AUS植入。男性壓力性尿失禁的手術(shù)治療

-Malesling 目的：50Malesling手術(shù)設(shè)備及材料： 常將尸體筋膜和人工網(wǎng)帶聯(lián)合用作為sling的材料。 用AMS的Invance設(shè)備將其固定在恥骨下支上，達(dá)到壓迫尿道球部的作用。Malesling手術(shù)設(shè)備及材料：51Malesling手術(shù)AMS的Invance器械Malesling手術(shù)AMS的Invance器械52Malesling手術(shù)麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。體位及術(shù)前準(zhǔn)備：截石位，置F16號尿管，術(shù)前靜脈運(yùn)用抗生素。切口：會陰正中切口暴露球海綿體肌下方的球部尿道。Malesling手術(shù)麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。53Malesling手術(shù)暴露恥骨下支、兩側(cè)恥骨支上分別安置3枚帶線螺釘。Malesling手術(shù)暴露恥骨下支、兩側(cè)恥骨支上分別安置354Malesling手術(shù)Malesling手術(shù)55Malesling手術(shù)將4×7cm的尸體筋膜與人工網(wǎng)帶一側(cè)短邊先固定于骨面。Malesling手術(shù)將4×7cm的尸體筋膜與人工網(wǎng)帶一側(cè)56Malesling手術(shù)Malesling手術(shù)57Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓用于調(diào)節(jié)sling的松緊度。方法： 將foley尿管放于舟狀窩處，氣囊充盈1-3ml以固定尿管位置。灌注袋下端置于膀胱水平上方60cm處，調(diào)整sling位置，以灌注液不再下滴為sling松緊適宜，標(biāo)記縫線應(yīng)該引出的位置。 也可以用術(shù)中咳嗽的方法來判斷松緊度。Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓用于調(diào)節(jié)sling的松58Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓方法Malesling手術(shù)逆行括約肌測壓方法59Malesling手術(shù)標(biāo)記縫線引出位置，引出固定的縫線Malesling手術(shù)標(biāo)記縫線引出位置，引出固定的縫線60Malesling手術(shù)收緊固定線，重新植入導(dǎo)尿管，關(guān)閉切口。Malesling手術(shù)收緊固定線，重新植入導(dǎo)尿管，關(guān)閉切口61Malesling手術(shù)術(shù)后處理： 保留尿管一天 測定殘余尿 拔除尿管能自行排尿即可出院

Malesling手術(shù)術(shù)后處理：62術(shù)后并發(fā)癥會陰壓迫感會陰瘀斑會陰水腫骨痛：局部注射地卡因緩解術(shù)后疼痛術(shù)后并發(fā)癥會陰壓迫感63Malesling的禁忌癥存在尿路感染的患者骨盆變形及明顯骨質(zhì)疏松的患者免疫功能障礙者腎功不足或/和尿道狹窄者既往或現(xiàn)在有骨髓炎者M(jìn)alesling的禁忌癥存在尿路感染的患者64Malesling的效果

36例患者隨訪1-2年，InvanceMaleSling治療男性壓力性尿失禁有效率達(dá)92%。其中67%不用墊紙，14%用1張墊紙，11%用2張墊紙。8%無改善用3張以上。顯示中期隨訪與AUS效果接近，但副作用少，等待長期結(jié)果。

UllrichNF,ComiterCV.Themaleslingforstressurinaryincontinence:24-monthfollowupwithquestionnairebasedassessment.JUrolJul2004v.172(1)P.207-9.

Malesling的效果 36例患者隨訪1-2年，