兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范課件

兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范1內(nèi)容提綱目的服務(wù)對象內(nèi)容與方法工作要求內(nèi)容提綱目的2目的宣傳教育視力評估眼病的篩查保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育目的宣傳教育3服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童4內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間5健康兒童生后28～30天首次眼病篩查3、6、12月齡、2、3、4、5、6歲（8次）健康檢查同時眼病篩查視力檢查。健康兒童6眼病高危因素的新生兒（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

眼科醫(yī)師檢查眼病高危因素的新生兒（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有7早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生體重＜2000g的生后4～6周或矯正胎齡32周眼科醫(yī)師首次眼底病變篩查。早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生體重＜2000g的8內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間9檢查內(nèi)容眼外觀檢查（所有兒童）4歲及以上兒童增加視力檢查。其它：眼部疾病篩查和視力評估

※滿月訪視時進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；

※3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；

※6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）

※1～3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。檢查內(nèi)容眼外觀檢查（所有兒童）10檢查方法（1）眼外觀：眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。檢查方法11檢查方法滿月時檢查（2）光照反應(yīng)：

檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。檢查方法滿月時檢查12檢查方法3月齡檢查（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。檢查方法3月齡檢查13

檢查方法

6月齡檢查（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。

檢查方法

6月齡檢查14

檢查方法

1-3歲檢查（6）眼球運(yùn)動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。

檢查方法

1-3歲檢查15檢查方法1-3歲檢查（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。檢查方法1-3歲檢查16檢查方法4歲及以上兒童（8）視力檢查：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢測距離5m視力表照度為500Lux視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查注意事項(xiàng)：一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。檢查方法4歲及以上兒童17檢查方法4歲及以上兒童（8）視力檢查：視力低常：4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8兩眼視力相差兩行及以上的兒童

處理：2周～1月復(fù)查一次。檢查方法4歲及以上兒童18內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間19早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。

識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。早期發(fā)現(xiàn)，及時就診20注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。（2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。注意用眼衛(wèi)生21防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場所活動，防范寵物對眼的傷害。（2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。（3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。防止眼外傷22預(yù)防傳染性眼?。?）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。預(yù)防傳染性眼病23內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)

轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間24轉(zhuǎn)診1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2．眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。4．注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6．眼位檢查和眼球運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動不協(xié)調(diào)。7．復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。轉(zhuǎn)診1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)25工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表燈箱。（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。工作要求26考核指標(biāo)

4～6歲兒童視力檢查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受視力檢查的4～6歲兒童人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)4～6歲兒童人數(shù)）×100%兒童眼保健檢查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受眼保健檢查的兒童人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)兒童人數(shù)）×100%考核指標(biāo)4～6歲兒童視力檢查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受27兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范28內(nèi)容提綱目的服務(wù)對象內(nèi)容與方法工作要求內(nèi)容提綱目的29目的宣傳教育視力評估眼病的篩查保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育目的宣傳教育30服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童31內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間32健康兒童生后28～30天首次眼病篩查3、6、12月齡、2、3、4、5、6歲（8次）健康檢查同時眼病篩查視力檢查。健康兒童33眼病高危因素的新生兒（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

眼科醫(yī)師檢查眼病高危因素的新生兒（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有34早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生體重＜2000g的生后4～6周或矯正胎齡32周眼科醫(yī)師首次眼底病變篩查。早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生體重＜2000g的35內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間36檢查內(nèi)容眼外觀檢查（所有兒童）4歲及以上兒童增加視力檢查。其它：眼部疾病篩查和視力評估

※滿月訪視時進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；

※3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；

※6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）

※1～3歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。檢查內(nèi)容眼外觀檢查（所有兒童）37檢查方法（1）眼外觀：眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。檢查方法38檢查方法滿月時檢查（2）光照反應(yīng)：

檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。檢查方法滿月時檢查39檢查方法3月齡檢查（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。檢查方法3月齡檢查40

檢查方法

6月齡檢查（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。

檢查方法

6月齡檢查41

檢查方法

1-3歲檢查（6）眼球運(yùn)動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。

檢查方法

1-3歲檢查42檢查方法1-3歲檢查（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。檢查方法1-3歲檢查43檢查方法4歲及以上兒童（8）視力檢查：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢測距離5m視力表照度為500Lux視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查注意事項(xiàng)：一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。檢查方法4歲及以上兒童44檢查方法4歲及以上兒童（8）視力檢查：視力低常：4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8兩眼視力相差兩行及以上的兒童

處理：2周～1月復(fù)查一次。檢查方法4歲及以上兒童45內(nèi)容與方法時間檢查內(nèi)容和方法眼及視力保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)診內(nèi)容與方法時間46早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。

識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。早期發(fā)現(xiàn)，及時就診47注意用眼衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。（2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。（3）屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于2小時。注意用眼衛(wèi)生48防止眼外傷（1）兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險(xiǎn)的場所活動，防范寵物對眼的傷害。（2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。（3）兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。防止眼外傷49預(yù)防傳染性眼?。?）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止