兒科病史采集(課件)

Dr.Feng兒科病史采集2020-12-091兒科病史采集Dr.Feng兒科病史采集2020-12-091兒科病史采集兒科病史詢問一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史2020-12-092兒科病史采集兒科病史詢問一般項(xiàng)目2020-12-092兒科病史采集兒科病史詢問主訴:起病情況及患病時(shí)間；現(xiàn)病史：小兒特點(diǎn)病因或誘因；主要癥狀特點(diǎn)；病情的演變過程伴隨癥狀；有意義的陰性癥狀；治療經(jīng)過；病后一般情況。定系統(tǒng)定疾病定嚴(yán)重程度及鑒別2020-12-093兒科病史采集兒科病史詢問主訴:起病情況及患病時(shí)間；定系統(tǒng)定疾病定嚴(yán)重程呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣促、氣喘等疾?。荷涎祝ㄌ厥忸愋偷纳涎祝⒑硌?、支炎、肺炎2020-12-094兒科病史采集呼吸系統(tǒng)疾病兒科病史詢問

主要癥狀：

發(fā)熱：程度熱峰的升降用退熱藥的效果

咳嗽：程度性質(zhì)痰量及性質(zhì)時(shí)間規(guī)律性呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-095兒科病史采集兒科病史詢問呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-095兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：寒戰(zhàn)流涕，眼紅氣促、發(fā)紺、胸痛、心悸嘔吐、腹脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、昏迷、 驚厥呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-096兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-096兒科兒科病史詢問有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內(nèi)容）

盜汗、消瘦、咳血。異物吸入史、嗆咳。加重因素：哭鬧和運(yùn)動(dòng)。皮疹、關(guān)節(jié)痛。呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-097兒科病史采集兒科病史詢問有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內(nèi)容）呼吸系統(tǒng)兒科病史詢問

消化系統(tǒng)疾病癥狀：大便改變、嘔吐、腹痛疾?。焊篂a病，急性胃腸炎，消化性潰瘍2020-12-098兒科病史采集兒科病史詢問

兒科病史詢問主要癥狀：大便：性質(zhì)、次數(shù)、量；里急后重；嘔吐：性質(zhì)、次數(shù)、量；腹痛：消化系統(tǒng)疾病2020-12-099兒科病史采集兒科病史詢問主要癥狀：消化系統(tǒng)疾病2020-12-09兒科病史詢問

伴隨癥狀：發(fā)熱脫水癥狀：口干、眼淚、尿量；電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒消化系統(tǒng)疾病2020-12-0910兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：消化系統(tǒng)疾病2020-12-兒科病史詢問

鑒別診斷內(nèi)容：如生理性腹瀉：有濕疹史、對(duì)乳糖不耐 受。消化系統(tǒng)疾病2020-12-0911兒科病史采集兒科病史詢問鑒別診斷內(nèi)容：消化系統(tǒng)疾病2020-12兒科病史詢問起病時(shí)間不易弄清嬰幼兒癥狀伴有特殊行為兒童疾病癥狀與診斷有一定的相關(guān)性幾種疾病同時(shí)存在小兒易患傳染病現(xiàn)病史特點(diǎn)2020-12-0912兒科病史采集兒科病史詢問起病時(shí)間不易弄清現(xiàn)病史特點(diǎn)2020-12-0兒科病史詢問個(gè)人史出生史：孕次、產(chǎn)次、出生時(shí)的情況和新生兒期情況。胎兒史流產(chǎn)史，詳細(xì)詢問母孕情況。喂養(yǎng)史和營(yíng)養(yǎng)：＜3歲＞3歲2020-12-0913兒科病史采集兒科病史詢問個(gè)人史2020-12-0913兒科病兒科病史詢問

生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語(yǔ)言發(fā)育；體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)；乳牙萌出時(shí)間；學(xué)齡兒童應(yīng)詢問學(xué)習(xí)成績(jī)；女生年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問月經(jīng)初潮年齡。特殊習(xí)慣和行為。預(yù)防接種項(xiàng)目，接種年齡和反應(yīng)。2020-12-0914兒科病史采集兒科病史詢問生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語(yǔ)言發(fā)育；體重、2020兒科病史詢問既往史

既往疾病：特別與目前相關(guān)的疾病。傳染病接觸史：意外事故，外傷和手術(shù)。過敏史：藥物、食物及環(huán)境因素、濕疹、蕁麻疹、哮喘等。使用血制品史2020-12-0915兒科病史采集兒科病史詢問既往史2020-12-0915兒科病史采集兒科病史詢問家族史：特別注意與目前相關(guān)的疾病，如貧血的患兒，了解是否有地中海貧血的家族史。親屬中有死亡者應(yīng)問明原因

2020-12-0916兒科病史采集兒科病史詢問家族史：2020-12-0916兒科病史采集兒科病史詢問基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)主要表現(xiàn)在不能圍繞主要癥狀來進(jìn)行病史詢問。對(duì)疾病沒有全面的認(rèn)識(shí)，顯得對(duì)病史詢問無(wú)從下手；另外欠缺對(duì)疾病全面的認(rèn)識(shí)，不能對(duì)疾病的鑒別診斷很好的詢問。以往學(xué)生不足

2020-12-0917兒科病史采集兒科病史詢問基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)以往學(xué)生不足

2020-12-病例討論患兒女，1歲。因高熱、頻咳14天，氣促13天，面色及唇青紫3天人院?；純涸谌朐呵?4天出現(xiàn)高熱、咳嗽，次日咳更頻繁，伴氣促?？人猿赎嚢l(fā)性，每咳連續(xù)10多聲，但無(wú)高音調(diào)吸氣性吼聲，偶有嘔吐，吐出白色粘稠痰液。起病以來一直發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5一40.2℃之間，胃納差，大便稀爛，每天1-2次。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，肌注青霉素、慶大霉素、退熱針及服藥等均未見效。患兒于人院前3天起氣促明顯，顏面、唇青紫，嗜睡，醒后則煩躁哭鬧，尿少色黃。即在縣醫(yī)院住院治療，予靜滴抗生素，服中藥等治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂到本院門診就診，門診以“支氣管肺炎”收人院治療，患兒本次起病前無(wú)結(jié)核、肝炎等接觸史。

2020-12-0918兒科病史采集病例討論病例討論入院時(shí)體檢：T:39.60C，R：58次／分，P：168次／分，Wt:8.3kg。患兒呈急性重病容，神志模糊，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等。面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。呼吸促，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)呈三凹征。全身表淺淋巴結(jié)未觸及。頭部形態(tài)正常，前囟對(duì)邊徑1cm，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射正常，耳鼻無(wú)分泌物，乳牙6只。咽紅，頸軟，氣管居中。心率168次／分，心律整，心音較低鈍，無(wú)雜音，兩肺滿布中小水泡音。腹軟，肝右肋下3cm,劍突下2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾僅可觸及，腸鳴音正常。四肢、脊柱、肛門、外生殖器正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血象Hb:89g/L,WBC:6.4x109／L,N0.63，LO.37。尿、糞常規(guī)正常。胸片示肺門影增濃，兩肺中內(nèi)帶見斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。心電圖示竇性心動(dòng)過速，心肌損害。2020-12-0919兒科病史采集病例討論入院時(shí)病例討論住院后病情變化：患兒仍發(fā)熱，呈馳張熱（37～40℃），呼吸困難和發(fā)紺情況略有改善。住院第2天出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼上翻、雙手握拳。當(dāng)時(shí)體溫38.2℃，經(jīng)抗驚厥處理后停止。但神志不清，雙目凝視，肝右肋下3.5cm，四肢肌張力高，未引出病理神經(jīng)反射。腦脊液檢查：紅細(xì)胞0，白細(xì)胞10／mm3，蛋白0.4g／L,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1／L。請(qǐng)同學(xué)們書面準(zhǔn)備下列問題：

1.本病例的病例特點(diǎn)？

2.本例的診斷和診斷依據(jù)？

3.應(yīng)與哪些疾病作鑒別診斷？

4．需作哪些進(jìn)一步的檢查？

5.如何治療2020-12-0920兒科病史采集病例討論住院后病例討論

病例特點(diǎn)男，1歲；起病急、病情重、進(jìn)展快；以肺部感染為主要表現(xiàn)；伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心肌炎等表現(xiàn)。胸片示肺門影增濃，兩肺中內(nèi)帶見斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。血像不高，中度貧血，腦脊液檢查結(jié)果正常。2020-12-0921兒科病史采集病例討論病例特點(diǎn)2020-12-0921兒科病史診斷急性重癥支氣管肺炎合并中毒性腦病中毒性心肌炎?2.中度貧血2020-12-0922兒科病史采集診斷急性重癥支氣管肺炎2020-12-0922兒科病史采集診斷依據(jù)高熱、咳嗽14天，氣促13天；呼吸促，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)呈三凹征，兩肺滿布中小水泡音；住院第2天出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼上翻、雙手握拳。當(dāng)時(shí)體溫38.2℃，經(jīng)抗驚觸處理后停止，但神志不清。腦脊液檢查：紅細(xì)胞0，白細(xì)胞10／mm3，蛋白0.4g／L,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1／L。2020-12-0923兒科病史采集診斷依據(jù)高熱、咳嗽14天，氣促13天；2020-12-092中毒性心肌炎？面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。心率168次／分，心律整，心音較低鈍。心電圖示竇性心動(dòng)過速，心肌損害。2020-12-0924兒科病史采集中毒性心肌炎？面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。心率鑒別診斷

急性支氣管炎肺結(jié)核哮喘氣管異物2020-12-0925兒科病史采集鑒別診斷急性支氣管炎2020-12-0925兒科病史采集進(jìn)一步的檢查

胸片血常規(guī)、CRP、痰培養(yǎng)肺功能：血?dú)夥治鲂募∶?、肝功能PPD皮試貧血：外周血細(xì)胞形態(tài)營(yíng)養(yǎng)性：鐵蛋白、B12、葉酸。溶血性：Coombs試驗(yàn)

G-6-PD酶活性

Hb分析

證實(shí)診斷的依據(jù)找病因判斷病情輕重是否有并發(fā)癥鑒別診斷2020-12-0926兒科病史采集進(jìn)一步的檢查胸片證實(shí)診斷的依據(jù)2020-12-0926兒科如何治療一般治療抗感染對(duì)癥：高熱咳嗽驚厥缺氧：保持呼吸道通暢、氧療3.支持療法一般治療對(duì)因治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療支持療法2020-12-0927兒科病史采集如何治療一般治療一般治療2020-12-0927兒科病史采集Dr.Feng2020-12-0928兒科病史采集Dr.Feng2020-12-0928兒科病史采集感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨2020-12-0929兒科病史采集感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改Dr.Feng兒科病史采集2020-12-0930兒科病史采集Dr.Feng兒科病史采集2020-12-091兒科病史采集兒科病史詢問一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史2020-12-0931兒科病史采集兒科病史詢問一般項(xiàng)目2020-12-092兒科病史采集兒科病史詢問主訴:起病情況及患病時(shí)間；現(xiàn)病史：小兒特點(diǎn)病因或誘因；主要癥狀特點(diǎn)；病情的演變過程伴隨癥狀；有意義的陰性癥狀；治療經(jīng)過；病后一般情況。定系統(tǒng)定疾病定嚴(yán)重程度及鑒別2020-12-0932兒科病史采集兒科病史詢問主訴:起病情況及患病時(shí)間；定系統(tǒng)定疾病定嚴(yán)重程呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣促、氣喘等疾病：上炎（特殊類型的上炎）、喉炎、支炎、肺炎2020-12-0933兒科病史采集呼吸系統(tǒng)疾病兒科病史詢問

主要癥狀：

發(fā)熱：程度熱峰的升降用退熱藥的效果

咳嗽：程度性質(zhì)痰量及性質(zhì)時(shí)間規(guī)律性呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-0934兒科病史采集兒科病史詢問呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-095兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：寒戰(zhàn)流涕，眼紅氣促、發(fā)紺、胸痛、心悸嘔吐、腹脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、昏迷、 驚厥呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-0935兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-096兒科兒科病史詢問有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內(nèi)容）

盜汗、消瘦、咳血。異物吸入史、嗆咳。加重因素：哭鬧和運(yùn)動(dòng)。皮疹、關(guān)節(jié)痛。呼吸系統(tǒng)疾病2020-12-0936兒科病史采集兒科病史詢問有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內(nèi)容）呼吸系統(tǒng)兒科病史詢問

消化系統(tǒng)疾病癥狀：大便改變、嘔吐、腹痛疾病：腹瀉病，急性胃腸炎，消化性潰瘍2020-12-0937兒科病史采集兒科病史詢問

兒科病史詢問主要癥狀：大便：性質(zhì)、次數(shù)、量；里急后重；嘔吐：性質(zhì)、次數(shù)、量；腹痛：消化系統(tǒng)疾病2020-12-0938兒科病史采集兒科病史詢問主要癥狀：消化系統(tǒng)疾病2020-12-09兒科病史詢問

伴隨癥狀：發(fā)熱脫水癥狀：口干、眼淚、尿量；電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒消化系統(tǒng)疾病2020-12-0939兒科病史采集兒科病史詢問伴隨癥狀：消化系統(tǒng)疾病2020-12-兒科病史詢問

鑒別診斷內(nèi)容：如生理性腹瀉：有濕疹史、對(duì)乳糖不耐 受。消化系統(tǒng)疾病2020-12-0940兒科病史采集兒科病史詢問鑒別診斷內(nèi)容：消化系統(tǒng)疾病2020-12兒科病史詢問起病時(shí)間不易弄清嬰幼兒癥狀伴有特殊行為兒童疾病癥狀與診斷有一定的相關(guān)性幾種疾病同時(shí)存在小兒易患傳染病現(xiàn)病史特點(diǎn)2020-12-0941兒科病史采集兒科病史詢問起病時(shí)間不易弄清現(xiàn)病史特點(diǎn)2020-12-0兒科病史詢問個(gè)人史出生史：孕次、產(chǎn)次、出生時(shí)的情況和新生兒期情況。胎兒史流產(chǎn)史，詳細(xì)詢問母孕情況。喂養(yǎng)史和營(yíng)養(yǎng)：＜3歲＞3歲2020-12-0942兒科病史采集兒科病史詢問個(gè)人史2020-12-0913兒科病兒科病史詢問

生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語(yǔ)言發(fā)育；體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)；乳牙萌出時(shí)間；學(xué)齡兒童應(yīng)詢問學(xué)習(xí)成績(jī)；女生年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問月經(jīng)初潮年齡。特殊習(xí)慣和行為。預(yù)防接種項(xiàng)目，接種年齡和反應(yīng)。2020-12-0943兒科病史采集兒科病史詢問生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語(yǔ)言發(fā)育；體重、2020兒科病史詢問既往史

既往疾?。禾貏e與目前相關(guān)的疾病。傳染病接觸史：意外事故，外傷和手術(shù)。過敏史：藥物、食物及環(huán)境因素、濕疹、蕁麻疹、哮喘等。使用血制品史2020-12-0944兒科病史采集兒科病史詢問既往史2020-12-0915兒科病史采集兒科病史詢問家族史：特別注意與目前相關(guān)的疾病，如貧血的患兒，了解是否有地中海貧血的家族史。親屬中有死亡者應(yīng)問明原因

2020-12-0945兒科病史采集兒科病史詢問家族史：2020-12-0916兒科病史采集兒科病史詢問基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)主要表現(xiàn)在不能圍繞主要癥狀來進(jìn)行病史詢問。對(duì)疾病沒有全面的認(rèn)識(shí)，顯得對(duì)病史詢問無(wú)從下手；另外欠缺對(duì)疾病全面的認(rèn)識(shí)，不能對(duì)疾病的鑒別診斷很好的詢問。以往學(xué)生不足

2020-12-0946兒科病史采集兒科病史詢問基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)以往學(xué)生不足

2020-12-病例討論患兒女，1歲。因高熱、頻咳14天，氣促13天，面色及唇青紫3天人院?；純涸谌朐呵?4天出現(xiàn)高熱、咳嗽，次日咳更頻繁，伴氣促?？人猿赎嚢l(fā)性，每咳連續(xù)10多聲，但無(wú)高音調(diào)吸氣性吼聲，偶有嘔吐，吐出白色粘稠痰液。起病以來一直發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5一40.2℃之間，胃納差，大便稀爛，每天1-2次。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，肌注青霉素、慶大霉素、退熱針及服藥等均未見效?；純河谌嗽呵?天起氣促明顯，顏面、唇青紫，嗜睡，醒后則煩躁哭鬧，尿少色黃。即在縣醫(yī)院住院治療，予靜滴抗生素，服中藥等治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂到本院門診就診，門診以“支氣管肺炎”收人院治療，患兒本次起病前無(wú)結(jié)核、肝炎等接觸史。

2020-12-0947兒科病史采集病例討論病例討論入院時(shí)體檢：T:39.60C，R：58次／分，P：168次／分，Wt:8.3kg?；純撼始毙灾夭∪?，神志模糊，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等。面色蒼灰，口周、唇、四肢末端發(fā)紺，四肢涼。呼吸促，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)呈三凹征。全身表淺淋巴結(jié)未觸及。頭部形態(tài)正常，前囟對(duì)邊徑1cm，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射正常，耳鼻無(wú)分泌物，乳牙6只。咽紅，頸軟，氣管居中。心率168次／分，心律整，心音較低鈍，無(wú)雜音，兩肺滿布中小水泡音。腹軟，肝右肋下3cm,劍突下2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾僅可觸及，腸鳴音正常。四肢、脊柱、肛門、外生殖器正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血象Hb:89g/L,WBC:6.4x109／L,N0.63，LO.37。尿、糞常規(guī)正常。胸片示肺門影增濃，兩肺中內(nèi)帶見斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。心電圖示竇性心動(dòng)過速，心肌損害。2020-12-0948兒科病史采集病例討論入院時(shí)病例討論住院后病情變化：患兒仍發(fā)熱，呈馳張熱（37～40℃），呼吸困難和發(fā)紺情況略有改善。住院第2天出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼上翻、雙手握拳。當(dāng)時(shí)體溫38.2℃，經(jīng)抗驚厥處理后停止。但神志不清，雙目凝視，肝右肋下3.5cm，四肢肌張力高，未引出病理神經(jīng)反射。腦脊液檢查：紅細(xì)胞0，白細(xì)胞10／mm3，蛋白0.4g／L,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1／L。請(qǐng)同學(xué)們書面準(zhǔn)備下列問題：

1.本病例的病例特點(diǎn)？

2.本例的診斷和診斷依據(jù)？

3.應(yīng)與哪些疾病作鑒別診斷？

4．需作哪些進(jìn)一步的檢查？

5.如何治療2020-12-0949兒科病史采集病例討論住院后病例討論

病例特點(diǎn)男，1歲；起病急、病情重、進(jìn)展快；以肺部感染為主要表現(xiàn)；伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心肌炎等表現(xiàn)。胸片示肺門影增濃，兩肺中內(nèi)帶見斑片狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合呈大片狀。血像不高，中度貧血，腦脊液檢查結(jié)果正常。2020-12-0950兒科病史采集病例討論病例特點(diǎn)2020-12-0921兒科病史診斷急性重癥支氣管肺炎合并中毒性腦病中毒性心肌炎?2.中度貧血2020-12-0951兒科病史采集診斷急性重癥支氣管肺炎2020-12-0922兒科病史采集診斷依據(jù)