胰島素的使用劑量

關(guān)于胰島素的使用劑量第1頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六1.胰島素生理分泌量胰島素成人每日合成量約48個(gè)單位，每小時(shí)1個(gè)單位（為基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)分泌24個(gè)單位），三餐每餐約8個(gè)單位。從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８U左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六正常血糖值正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小時(shí)又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。

腎糖域160~180mg/dl。尿微量蛋白測(cè)定：正常<30mg/d,30~300mg/d稱微量白蛋白尿，表明已有早期糖尿?。?gt;300mg/d為大量白蛋白尿。糖化血紅蛋白（HbA1c）：3.2％-6.4％。有必要時(shí)OGTT，即口服75g糖，測(cè)空腹、糖后半小時(shí)、糖后1小時(shí)、糖后2小時(shí)、糖后3小時(shí)的血糖，有條件可同時(shí)監(jiān)測(cè)C-肽。C-肽正?？崭?.0±0.23ng/ml。正常60分鐘即可達(dá)峰值，2型DM刺激后延遲釋放。第3頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六２.1u胰島素可以降低多少血糖濃度對(duì)胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計(jì)算方法：正常情況下，1U胰島素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。

另外：胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動(dòng)需多吃一兩（50克）主食時(shí)，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。第4頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六３.胰島素初始用量的估算與調(diào)整

糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六3.1按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2100為血糖正常值(mg/dl)；*18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；x10換算每升體液中高于正常血糖量；x0.6是全身體液量為60%；÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。簡化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù)例：1FBS300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量?？崭寡莔g/dl÷10＝日胰島素量。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。

血糖的換算公式是：1mmol/L=18mg/dl。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六3.2按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六3.3按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。附：要綜合估算,體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。3.4按4次尿糖估算：第9頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六

按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。4.怎樣分配胰島素用量第10頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六5.調(diào)整胰島素劑量①據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。②根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L時(shí)，胰島素用量減少2～3U，5～7mmol/L不增不減;>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰島素1U。PBG（餐后血糖）

>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰島素1U。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量計(jì)算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。LOREMIPSUMDOLORLO第12頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六靜脈泵入胰島素的調(diào)節(jié)①酮癥時(shí)：持續(xù)靜脈滴注RI,每小時(shí)每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mg/dl時(shí),應(yīng)輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克:1單位

RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時(shí)靜脈滴注1～2單位

②如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖：胰島素1：3或4對(duì)消的。第13頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六不同種類胰島素的特點(diǎn)超短效門冬胰島素（諾和銳R）：作用迅速，吸收快，能更加有效的降低餐后血糖。缺點(diǎn)是注射10分鐘內(nèi)不進(jìn)食，將導(dǎo)致低血糖，且比普通胰島素發(fā)生早。超短效胰島素類似物賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）：與上述類似。短效諾和靈R、甘舒霖R、優(yōu)泌林R、普通胰島素：皮下存在吸收過程，導(dǎo)致峰形較寬，餐前30分鐘注射。缺點(diǎn)是30分鐘不易把握，已發(fā)生血糖控制不佳，或者低血糖。中效低精蛋白鋅胰島素、諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N、萬蘇林：平均1.5h起效，作用維持18-24h。血液中始終保持一定濃度的胰島素。長效精蛋白鋅胰島素：每天注射1次，提供基礎(chǔ)胰島素需要量，3-4h起效，作用24-36h。也可以和短效合用，缺點(diǎn)是可造成吸收和藥效的不穩(wěn)定。超長效胰島素類似物甘精胰島素（來得時(shí)）：每天傍晚注射1次，滿足基礎(chǔ)需要量，長效、平穩(wěn)，無峰值，更適合用于基礎(chǔ)胰島素替代治療，也可和短效配合。第14頁，共16頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六常見食物升糖指數(shù)情況低升糖指數(shù)食物（GI55或以下）中升糖指數(shù)食物（GI56-69）高升糖指數(shù)食物（GI70或以上）五谷類：藜麥、全蛋面、蕎麥面、粉絲、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉蔬菜：魔芋、粟米、大白菜、黃瓜、西紅柿、芹菜、茄子、青椒、海帶、雞蛋、金針菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、蘆筍、花椰菜、洋蔥、生菜。豆類：黃豆、眉豆、雞心豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆。生果：蘋果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、車?yán)遄印㈣肿?、草莓、櫻桃、金桔、葡萄。奶類：牛奶、低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪、紅茶、優(yōu)格、無糖豆?jié){。糖及糖醇類：果糖、乳糖、木糖醇、艾素麥、麥芽糖醇、山梨醇五谷類：紅米飯、糙米飯、西米、烏冬、麥包、麥片、蔬菜：番薯、芋頭、薯片、蓮藕、牛蒡肉類：魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊肉、牛肉、蝦子、蟹、豆類：焗豆、冬粉、奶油、煉乳、鮮奶精、優(yōu)格乳生果：木瓜、提子干、菠蘿、香蕉、芒果、哈密瓜、奇異果、柳丁。糖及糖醇類：蔗糖、蜂蜜、紅酒、啤酒、可樂、咖啡。五谷類：白飯、