胰島素泵的使用與護理

關(guān)于胰島素泵的使用與護理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙血糖感應(yīng)器人工胰腺19991978192219001977驗?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法第2頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六

什么是胰島素泵？胰島素泵的發(fā)展歷史現(xiàn)今胰島素泵的主要種類生理依據(jù)胰島素泵應(yīng)用的目的胰島素泵使用哪種胰島素?

胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、基本原理目錄第3頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六1.胰島素泵誕生于1963年，它又稱持續(xù)皮下胰島素輸注裝置，應(yīng)用其治療是近年來臨床上所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式，是胰島素強化治療的有效武器。

2.胰島素泵包括胰島素儲存容器、由電池驅(qū)動的泵、電腦芯片三部分，可以每天24小時佩戴，通過一個細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。胰島素泵分為外置式和可植入式兩類。什么是胰島素泵?第4頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六1963年

背包式胰島素泵、體積大，可輸注胰島素和胰高血糖素

AS2C1978年

應(yīng)用于床頭，約480克體積18.3*7.3*6.4cm

充電電池胰島素需要稀釋第一階段第二階段－可隨身佩戴

1979年時代雜志《人工胰腺》

1980年AS-6C

一段基礎(chǔ)率,增幅1U，7.2V充電電池，胰島素需要稀釋，空注報警胰島素泵的發(fā)展歷史第5頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的發(fā)展歷史1983年AS6MP

U40,U1004段基礎(chǔ)率增幅0.1U可暫停

9V堿性電池

或7.2V充電電池1984年

有最大量限制的功能第三階段－患者可在家中使用

第四階段－現(xiàn)有功能初步具備

83年CPI

禮萊公司#9200大小類似香煙盒生命之星

1980年開發(fā)

閉環(huán)式胰島素泵不用于臨床

用于藥物研究第6頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的發(fā)展歷史徳國第一代胰島素泵

西門子公司出品第五階段－體積小便于操作和攜帶

世界最小的帶泵患者

出生僅12天不久的將來第7頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵（美敦力）胰島素泵（戴爾特）胰島素泵韓國MESMEDSafelife-100胰島素泵（福尼亞）胰島素的泵主要種類第8頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六生理依據(jù)正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每5至13分鐘就分泌一次胰島素。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時第9頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六CSII是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第10頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll)胰島素泵應(yīng)用的目的：第11頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六使用短效胰島素或超短效胰島素：

由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素胰島素泵使用哪種胰島素第12頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的不足之處不能自動監(jiān)測血糖。由于泵不能使用中、長效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機械故障不能正常輸注胰島素時，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測血糖。價格昂貴，不僅購買泵需要數(shù)萬元，而每個月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_支用于泵的各種耗材。需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。第13頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動幅度，使之更符合生理狀態(tài)。注射部位相對恒定多次皮下注射胰島素強化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時也給患者生活帶來不便。胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。第14頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢1.減少低血糖的發(fā)生胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0~3時基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。2.保證手術(shù)安全由于胰島素泵治療患者的血糖控制時間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。3.糖尿病患者的生活質(zhì)量使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。第15頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別

常規(guī)注射

胰島素泵胰島素皮下蓄積多少胰島素吸收穩(wěn)定性差好血中胰島素的濃度高低低血糖發(fā)生率易發(fā)生較少發(fā)生患者依從性差好生活方式相對固定靈活胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢第16頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六常規(guī)注射使用胰島素泵對初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。血糖波動大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1型、2型糖尿病患者。并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時的血糖控制。生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。胰島素泵治療的適應(yīng)癥第17頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六常規(guī)注射

不愿自我監(jiān)測血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。生理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。過敏體質(zhì)，包括對胰島素過敏和嚴(yán)重的皮膚過敏?；杳裕裰静磺宄颊?。胰島素泵的禁忌癥第18頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六

微電腦控制的電子信息板螺旋推桿胰島素儲藥器電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)

胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)第19頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六螺旋推桿電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)胰島素儲藥器各種胰島素泵外套機身胰島素泵構(gòu)件實圖第20頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲大量的信息：如基礎(chǔ)胰島素劑量、進餐時輸注的胰島素劑量、當(dāng)前儲藥器內(nèi)剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時追加量劑量等信息。微型馬達(dá)是胰島素泵的動力部分，它推動螺旋推桿，微量而精確地推動儲藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲藥器與人體連接在一起，由針頭與特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。胰島素泵的基本原理第21頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。第22頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的操作第23頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六目錄胰島素泵安裝的操作流程置泵前準(zhǔn)備及護理胰島素泵安裝時護理置泵后的護理第24頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的操作流程

素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹)↓洗手、戴口罩↓查對醫(yī)囑↓物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2小時從冰箱取出置于室溫下、0.5%碘伏、彎盤、胰島素泵外袋或外套、無菌棉簽、治療盤）↓

病人準(zhǔn)備（對病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）↓胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開機、設(shè)定時鐘

在無菌操作下把胰島素抽入儲藥器內(nèi)↓↓儲藥器裝入泵內(nèi)、儲藥器連接輸注導(dǎo)管第25頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵的操作流程開啟泵的“充注導(dǎo)管”功能（排氣）

病人取舒適體位，選擇注射部位，暴露和消毒局部皮膚，在無菌操作下埋置針頭

敷貼覆蓋啟動胰島素泵用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵觀察病情，注意保暖整理床單位并記錄遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量第26頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六置泵前準(zhǔn)備胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。護士應(yīng)掌握胰島素泵的知識護士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項和報警的識別及處理。選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍4～5cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。第27頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六置泵前準(zhǔn)備每日胰島素總量未用過胰島素的：每日胰島素總量=0.44U／kg×體重（kg）用過胰島素的：每日胰島素總量=原用胰島素量×（75％～85％）基礎(chǔ)釋放量：每日胰島素總量的1／2三餐前大劑量：每日胰島素總量的1／6，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六置泵前護理做好病人及家屬的心理護理，以解除顧慮，配合治療。應(yīng)使患者掌握基本的糖尿病知識及血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗、C—肽釋放試驗及糖化血紅蛋白，前3天分別測午夜零時、凌晨3時、清晨7時以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時參考。告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染。提前2小時從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。第29頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵安裝時護理用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個，胰島素輸注裝置，儲液器1個，軟管置式插頭1個。治療盤：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實際情況選擇正確的部位。穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。第30頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵內(nèi)裝入電池第31頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六開機、設(shè)定時鐘第32頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素抽入儲藥器內(nèi)第33頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六儲藥器裝入胰島素泵內(nèi)第34頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六接上輸注導(dǎo)管第35頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（病人每天所需胰島素劑量，40%-50%設(shè)置為基礎(chǔ)劑量，50%-60%設(shè)置為餐前追加劑量。）第36頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六24小時基礎(chǔ)率及分布第37頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六第38頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六第39頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六排氣第40頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因為這個部位較少運動，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。避開皮帶、褲帶等部位避開疤痕等堅硬的組織注意注射部位的更換注射部位的選擇：第41頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六選擇注射部位、消毒第42頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六啟動胰島素泵埋置針頭、貼敷貼第43頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六妥善固定第44頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六胰島素泵戴在哪里？泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方第45頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六置泵后護理血糖監(jiān)測局部皮膚護理輸注裝置阻塞處理攜泵指導(dǎo)報警及處理第46頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六對安全用泵極為重要，通過血糖控制情況，來調(diào)整胰島素用量，也能及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時作出處理。置泵后頭三天監(jiān)測血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2時的血糖，第4天起視血糖控制情況改為每日3～4次，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測置泵后護理第47頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六

輸注導(dǎo)管在皮下保留3～5天（冬季可適當(dāng)延長至5～7天），更換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝置。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2～3cm以上。原注射針眼處用碘酊或碘伏消毒。每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)2次以上，查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。無菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。

局部皮膚護理：置泵后護理第48頁，共52頁，2022年，5月20日，6點12分，星期六

輸注裝置阻塞時可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒（DKA）。當(dāng)出現(xiàn)阻