奶牛皺胃變位診斷及五種常用手術(shù)方法及新法 - 奶牛養(yǎng)殖

奶牛皺胃變位診斷及五種常用手術(shù)方法及新

法-奶牛養(yǎng)殖皺胃的正常解剖學(xué)位置改變稱為皺胃變位。變位分為2種類型：皺胃通過瘤胃下方移到左側(cè)腹腔，置于瘤胃和左腹壁之間，稱為左方變位；皺胃向前方扭轉(zhuǎn)置于胃和膈肌之間，稱為右方逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，向后方扭轉(zhuǎn)置于肝臟和右腹壁之間，稱為右方順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，此2種變位統(tǒng)稱為皺胃扭轉(zhuǎn)。奶牛皺胃變位手術(shù)方法多種，下面介紹奶牛皺胃變位診斷及五種常用手術(shù)方法及新法。1、盲針固定法手術(shù)方法簡介：先使病牛饑餓1?2天，在左側(cè)檢查有鋼管音時(shí)，找一個(gè)15?30度角的斜坡，將皺胃左方變位牛仰臥保定，使其頭朝向坡下，用力振蕩腹壁的同時(shí)逐漸使牛左側(cè)著地，直至在右側(cè)肋弓下方聽診配合在附近叩診能聽到鋼管音，即可固定。于右側(cè)第八肋對(duì)應(yīng)的肋弓下方的下腹壁，避開大血管常規(guī)消毒，將皮膚切開1cm,將此切口向前平移0.5cm,垂直迅速刺入大號(hào)套管針，拔出針芯時(shí)有氣體噴出、用廣泛pH試紙測試從針內(nèi)迸出的水滴pH在1?4,從套管針?biāo)腿牍潭ò簦o縫合線拔出套管針,向后平移皮膚切口,同法送入另一根固定棒,前后兩根固定棒上的縫合線拉緊、打結(jié)。皮膚切口做1針結(jié)節(jié)縫合。解除保定：有人主張固定時(shí)縫合線不拉緊,給皺胃蠕動(dòng)留有一定空間；也有人主張不開皮,直接將兩個(gè)固定線在皮外打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡單、易于操作、省時(shí)省力。缺點(diǎn)：該方法僅適用于瘤胃內(nèi)容物不多、左側(cè)檢查有鋼管音時(shí)的皺胃左方變位；無法判斷皺胃是否完全復(fù)位；治愈率低,有報(bào)導(dǎo)其治愈率在85%左右,但筆者試用本法統(tǒng)計(jì),其治愈率不足70%，而其他手術(shù)方法短期內(nèi)治愈率多在95%以上。2、肷部開腹固定幽門法手術(shù)方法簡介：奶牛右側(cè)肷部切口，用連有長管的穿刺針對(duì)變位的皺胃穿刺放氣，將皺胃整復(fù)到正常解剖位置，將幽門附近的皺胃壁或膜縫合在第10肋間與肩關(guān)節(jié)水平線交點(diǎn)處。可在腹腔內(nèi)單手縫合固定。優(yōu)點(diǎn)：固定點(diǎn)離切口較近，方便固定；幽門固定對(duì)皺胃蠕動(dòng)影響較小，病?；謴?fù)較快；肷部開腹手術(shù)能使皺胃及其他臟器正確復(fù)位并能對(duì)皺胃的狀態(tài)進(jìn)行充分檢查，對(duì)皺胃潰瘍及時(shí)切除。缺點(diǎn)：因固定位置較高，皺胃大彎處于游離狀態(tài)，不能有效的防止皺胃沿自身縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3、肷部開腹固定膜法手術(shù)方法簡介：奶牛皺胃左方變位在左側(cè)肷部切口，皺胃右方扭轉(zhuǎn)則在右側(cè)肷部切口。對(duì)皺胃穿刺放氣后，術(shù)者手上墊浸生理鹽水紗布，抓握皺胃大彎大膜附著點(diǎn)附近胃壁，將皺胃大彎牽出腹壁切口之外，穿置固定線：于皺胃大彎前1/3與中1/3交界處距胃壁大膜附著緣3?5cm處的大膜上，避開粗大血管用18號(hào)絲線，將大膜貫穿結(jié)扎5?7cm長的范圍，打一單結(jié)，為使結(jié)扎處能緊密與腹膜接觸，可于單結(jié)周圍再做一圈荷包縫合，打平結(jié)系緊，使線結(jié)隱于大膜形成的皺褶內(nèi)，此線結(jié)的兩根線尾，留同等長度約100cm；兩線尾穿于同一根長5?7cm的直角針上，以備從腹壁固定點(diǎn)穿出;距大膜此固定點(diǎn)的后方3?5cm處以同樣方法再預(yù)置一固定線。將皺胃整復(fù)到正常解剖位置。于大膜上兩個(gè)固定點(diǎn)的中點(diǎn)對(duì)應(yīng)的腹壁處（約第八肋對(duì)應(yīng)的肋弓下方），避開大的血管，消毒后，將皮膚剪開0.5?1cm長小口，由助手用止血鉗向內(nèi)按壓指引，術(shù)者將固定線從腹腔內(nèi)向外穿出，兩針于腹膜上距離3?5cm,斜向外刺，至皮下距1?2cm從皮膚切口處穿出，打平結(jié)，埋于皮下，皮膚切口做1針結(jié)節(jié)縫合。優(yōu)點(diǎn)：將皺胃大彎提出切口栓系固定線易于掌握操作要領(lǐng)；固定點(diǎn)在皺胃最下方能有效的防止皺胃因積氣向上漂浮而變位；固定膜能給皺胃蠕動(dòng)留有充足的空間；能使皺胃及其他臟器正確復(fù)位并能對(duì)皺胃的狀態(tài)進(jìn)行充分檢查，對(duì)皺胃潰瘍及時(shí)切除。缺點(diǎn)：膜較脆不耐牽拉，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)病牛劇烈的體位改變可能導(dǎo)致固定點(diǎn)處膜被撕掉而復(fù)發(fā)；長時(shí)間受牽拉還可使固定點(diǎn)處與皺胃壁之間的膜被拉長而再次變位。4、肷部開腹固定胃壁法手術(shù)方法簡介：奶牛皺胃左方變位與皺胃右方扭轉(zhuǎn)均在右側(cè)肷部切口。對(duì)皺胃穿刺放氣后將皺胃及膜整復(fù)到正常解剖位置，由助手在右側(cè)約第八肋對(duì)應(yīng)的肋弓下方，避開大的血管，剃毛消毒后，將皮膚剪開0.5?1cm長小口，用長5?7cm的直針帶18號(hào)縫合絲線，從小切口向前上方刺入，術(shù)者左手在腹腔內(nèi)對(duì)應(yīng)針尖位置，在皺胃大彎膜附著處抓捏胃壁肌肉層約2?3cm寬，使針穿過手指尖捏住的胃壁肌肉，將針提至腹腔內(nèi)，在穿入線下方約2^處向外從小切口刺出，再將針從小切口向后向上刺入腹腔，術(shù)者將上一針固定的胃壁后方間隔2?3^向后的寬約2?3cm的胃壁肌肉層穿于針上，將針提至腹腔內(nèi)，在穿入線下方約2cm處向外從小切口刺出，將兩線尾拉緊打結(jié)，剪去線尾，皮孔做1針結(jié)節(jié)縫合。優(yōu)點(diǎn)：固定點(diǎn)在皺胃最下方能有效的防止皺胃因積氣向上漂浮而變位；固定皺胃肌肉更耐牽拉，不易復(fù)發(fā)；能使皺胃及其他臟器正確復(fù)位并能對(duì)皺胃的狀態(tài)進(jìn)行充分檢查，對(duì)皺胃潰瘍及時(shí)切除。缺點(diǎn)：對(duì)術(shù)者觸摸皺胃的手感要求較高；對(duì)松弛狀態(tài)下的皺胃若不能留有足夠的恢復(fù)空間將使皺胃緊張影響蠕動(dòng)。（下轉(zhuǎn)112頁）（上接111頁）5、肋弓下開腹固定膜法手術(shù)方法簡介：將病牛仰臥保定，右側(cè)肋弓下方斜切口，將皺胃穿刺放氣后整復(fù)到正常解剖位置，縫合腹壁切口時(shí)連同皺胃大彎后下部的大膜一同縫合。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡單、易于操作；對(duì)發(fā)生皺胃潰瘍的病例易于將潰瘍完全切除。缺點(diǎn)：病牛仰臥保定易引起手術(shù)過程中的瘤胃臌氣；不能對(duì)腹腔其他臟器正確復(fù)位；切口位置在下腹部，術(shù)后不好護(hù)理，易感染。6、討論盲針固定法較適用于人手緊張、不愿投入較多人力物力的大型牛場；肷部開腹固定膜法因多數(shù)操作都在可視情況下進(jìn)行，較適用于初學(xué)手術(shù)者；肷部開腹固定胃壁法為最佳治療方法，但對(duì)術(shù)者的手感要求較高。奶牛皺胃變位手術(shù)新法隨著奶牛養(yǎng)殖業(yè)的規(guī)模、集約化的發(fā)展，大型現(xiàn)代化牧場對(duì)奶牛的常見病、多發(fā)病越來越重視。在從飼養(yǎng)管理方面不斷改進(jìn)、提高舒適度的同時(shí)，對(duì)一些可治愈性疾病的治療方法也在不斷提高。中外無數(shù)的獸醫(yī)工作者對(duì)牧場中奶牛常見病總結(jié)出了許多寶貴的、行之有效的防治經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了奶牛養(yǎng)殖業(yè)的長足發(fā)展。本人自從事獸醫(yī)工作以來，多年實(shí)踐奶牛疾病防治經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，較多的接觸了奶牛皺胃變位這一常見疾病，對(duì)該病的手術(shù)療法有了些自我的心得和體會(huì)。奶牛皺胃變位在規(guī)?；翀霭l(fā)病越來越多，極大的影響了奶牛的生產(chǎn)健康，且直接影響著牧場的經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)于該病的發(fā)病原因以及給奶牛養(yǎng)殖帶來的損失，許許多多的同業(yè)人士在文章中都論述過、探討過，本人在這里就不再贅述了。只就手術(shù)治療方法方面加以總結(jié)。在防治皺胃變位這一疾病過程中，手術(shù)療法是最后的、也是最切實(shí)的治療手段。然而在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)治療的方法各種各樣，然皆有好多不足之處，致使該病復(fù)發(fā)、繼發(fā)癥、術(shù)后不良，終將導(dǎo)致奶牛被淘汰。為此，本人在工作實(shí)踐中不斷摸索，終于總結(jié)獲得了一套值得推廣的皺胃變位手術(shù)新法，現(xiàn)文字總結(jié)介紹出來，供廣大領(lǐng)導(dǎo)和同業(yè)人士探討，以求進(jìn)一步完善。該手術(shù)方法是：選擇右肷部做手術(shù)切口。右肷部腰椎橫突以下5—8cm左右豎向向下切開10—15cm切口，取開手術(shù)通路，左手臂經(jīng)膜后隱窩、瘤胃后背盲囊用帶針導(dǎo)氣管將皺胃所積氣體放凈，放氣盡量要徹底，便于整復(fù)。放氣后，手經(jīng)右腹壁有下向上試著牽拉大膜，找到皺胃或皺胃幽門處，牽拉盡量使其復(fù)位，將幽門頭露于創(chuàng)口處。因整個(gè)消化道中，該處肌肉層最發(fā)達(dá)，分化最明顯。故選擇幽門頭處外肌層死點(diǎn)固定，形成粘連，對(duì)胃腸消化功能也不會(huì)有過大的影響。所以選擇該處外漿膜肌層死點(diǎn)固定法。具體操作是：用帶18號(hào)縫合線的直針刺過該腸段漿膜肌層1-2cm打死結(jié)，留帶針的牽引固定線。在用另一根直針距上針固定縫合點(diǎn)2-3cm處同法穿過腸壁漿膜肌層，打死結(jié)。將兩根帶針的固定線留于創(chuàng)口外。在距手術(shù)創(chuàng)口下緣3cm左右處豎向切開皮膚，做一2-3cm長皮膚小切口。不要切傷肌肉層。將兩根帶針的固定線分開上下點(diǎn)，分別從皮膚小切口最兩端從腹內(nèi)刺出，牽拉緊，使幽門處腸壁緊貼于腹壁，打死結(jié)固定于肌肉之上。然后一針縫合該皮膚小切口，對(duì)固定節(jié)形成包埋。之后將適量無刺激抗生素投于術(shù)牛腹腔內(nèi)。閉合腹壁手術(shù)切口前，將大膜向上展平，拉緊。在縫合第一層腹膜時(shí)，將拉緊的大膜由下向上縫于腹膜縫合切口上。形成二次膜固定。最后依次常規(guī)縫合肌肉層和皮膚切口，每層鹽水沖洗后撒入適量的青霉素粉。最外皮膚層可采用連續(xù)鎖邊縫合，可單人操作。創(chuàng)口對(duì)合緊密，利于術(shù)后恢復(fù)。該手術(shù)的要點(diǎn)是：1、皺胃放氣盡可能的要徹底，直接影響著皺胃整復(fù)的難易，便于操作。2、牽拉膜和皺胃整復(fù)時(shí)力度要輕柔，切不可大力撕裂膜，以防引起膜上血管出血。3、固定點(diǎn)針距要合理，保證腸段不扭曲，不影響胃腸的消化機(jī)能。4、膜固定于腹壁腹膜切口上時(shí)，要盡可能多的縫合多一些，以保證有足夠的牽張力。5、其他常規(guī)手術(shù)中需要遵循的徹底消毒、無菌操作、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后護(hù)理依然要