煤礦塵肺病防治及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

第一部分：職業(yè)病的概述第二部分:煤礦主要職業(yè)危害防治

第三部分:有關(guān)法律法規(guī)一.煤礦職業(yè)危害防治規(guī)定二.職業(yè)病防治十二五規(guī)劃

第一頁，共一百五十七頁。工傷

一般疾病工作相關(guān)疾病職業(yè)病心里障礙?“三違與心理狀態(tài)相關(guān)”，事故可造成“心理障礙”，導(dǎo)致新的事故幾率增大;腰背痛?第二頁，共一百五十七頁。第一部分:職業(yè)病概述

職業(yè)病職業(yè)危害因素職業(yè)病概念廣義狹義診斷與治療健康監(jiān)護(hù)個(gè)體防護(hù)敏感人群標(biāo)準(zhǔn)毒性檢測防治措施種類分布種類第三頁，共一百五十七頁。一.職業(yè)病的概念

1.廣義概念,職業(yè)病屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。

2.法定職業(yè)病的概念:根據(jù)2002年的職業(yè)病防治法，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的疾病。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等

用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！钡谒捻?，共一百五十七頁。

由于社會保障的需要，每個(gè)國家根據(jù)各自的具體情況，由國家和政府部門以法律法規(guī)形式規(guī)定了職業(yè)病范圍，稱為法定職業(yè)病，經(jīng)確診后，則享有政府規(guī)定的勞保待遇，即狹義的職業(yè)病。1957年規(guī)定14種法定職業(yè)??；1987年修訂為9類99種；2002年的10大類職業(yè)病危害因素,115種職業(yè)病.因此，法定職業(yè)病的德條件：

第一、在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起；第二、列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍；第三、用人單位和勞動者要形成勞動關(guān)系。

個(gè)體勞動?第五頁，共一百五十七頁。二、職業(yè)病的種類1、職業(yè)中毒（55+其他）2、塵肺病(12+其他）3、生物因素引起感染（3種）4、物理因素，高溫—引起中暑，震動—震動病、高氣壓、低氣壓（5種）5、放射性疾?。?0+其他）6、職業(yè)性皮膚病（7+其他）7、職業(yè)性眼病（三種）8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。ㄔ肼暋t等）（3種）9、職業(yè)性腫瘤（8種）10、其他職業(yè)?。?種）

勞動者的直接接觸所致的精神-行為障礙,和創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙?第六頁，共一百五十七頁。

(二)煤礦工人的職業(yè)病

塵肺煤礦工人滑囊炎噪聲聾手臂震動病中毒中暑作業(yè)場所噪聲（dB)掘進(jìn)工作面107-110采煤工作面85-87其它81-86測定人數(shù)正常人數(shù)各級別聽力損失檢出率輕度中度重度合計(jì)150277854512851724所占比例51.8%36.3%8.5%3.4%48.2%第七頁，共一百五十七頁。

(三)煤礦工人常見與工作有關(guān)疾病煤礦工人由于長期暴露煤礦的職業(yè)危害，加之倒班，不良工作體位等影響。使得某些疾病的發(fā)病率在這些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用職業(yè)危害造成的來解釋。也就是說，其發(fā)病率比一般人群高，只有一部分與之也暴露因素有關(guān)，或者特定的職業(yè)暴露因素為疾病發(fā)生的輔助因素。第八頁，共一百五十七頁。（1）、煤礦工人慢性支氣管炎；（2）、煤礦工人慢性胃炎（3）、煤礦工人腰背痛（4）、煤礦工人消化性潰瘍（5）、煤礦工人慢性鼻炎（6）、煤礦工人風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（7）、井下工人鉤蟲病（8）、井下工人蛔蟲病6+8==14

塵肺?第九頁，共一百五十七頁。三、煤礦職業(yè)危害現(xiàn)狀全國職業(yè)病發(fā)病情況每年發(fā)病均在1萬以上，排在前三位的是塵肺、中毒和噪聲聾。新中國成立以來至2010年底，新發(fā)職業(yè)病27240例,比去年增長50.3%,塵肺23812例,比去年增長64.3%。前三位的是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。傳統(tǒng)職業(yè)病為主，新的職業(yè)病不斷出現(xiàn)。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所第十頁，共一百五十七頁。第十一頁，共一百五十七頁。

怎樣判煤礦斷職業(yè)危害現(xiàn)狀?第十二頁，共一百五十七頁。作業(yè)場所粉塵檢測結(jié)果年代最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）19832000.05.034.41984715.02.560.01985881.23.247.519861150.02.546.019873420.01.749.11988852.02.033.61989556.02.029.519902340.01.339.21991480.00.337.1表1國有重點(diǎn)煤礦不同年代總粉塵濃度情況第十三頁，共一百五十七頁。年代最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）19921218.20.225.91993770.00.324.11994585.00.319.119953215.00.230.41996620.01.020.01997266.61.117.21998430.00.315.31999167.51.014.02000149.71.016.92001124.01.412.92002252.00.813.02003740.01.219.72004386.50.27.9200547.61.797.6200636.91.17.7200727.64.710.3第十四頁，共一百五十七頁。表2國有重點(diǎn)煤礦不同工作面粉塵濃度檢測情況工作面

最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）平均超標(biāo)倍數(shù)綜采

100.14.766.811.1普機(jī)采

36.94.66.81.1炮采

47.61.798.42.0機(jī)掘巷

112.94.7565.510.9轉(zhuǎn)載點(diǎn)

22.43.8310.11.7合計(jì)

112.91.7927.66.7第十五頁，共一百五十七頁。

粉塵總塵（mg/m3）呼塵（mg/m3）平均濃度超標(biāo)倍數(shù)平均濃度超標(biāo)倍數(shù)煤塵

8.23

1.4

4.572.3

巖塵

6.433.2

3.77

3.8

表5鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦作業(yè)場所粉塵濃度測定結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦：第十六頁，共一百五十七頁。圖7國有重點(diǎn)煤礦1987-2006年接塵人員體檢率動態(tài)變化第十七頁，共一百五十七頁。

圖13各省市1998-2006年接塵人員塵肺檢出情況比較

第十八頁，共一百五十七頁。

表18定期體檢中在職職工和退休職工塵肺病檢出情況年代

在職

退休

體檢人數(shù)

檢出人數(shù)

檢出率（%）

體檢人數(shù)

檢出人數(shù)

檢出率（%）

2004

1347785.8204425712.62005

17681478.3320040312.62006

18661558.3216335716.5合計(jì)

49813807.67407101713.7第十九頁，共一百五十七頁。

危害現(xiàn)狀煤礦體檢人數(shù)檢出塵肺病數(shù)檢出率（%）國有重點(diǎn)140139396.7地方國有19901487.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)571437.5合計(jì)1657411306.8

不同所有制煤礦抽檢塵肺檢出率比較注：不同所有制煤礦塵肺檢出率比較

=1.960，p﹥0.05第二十頁，共一百五十七頁。塵肺病檢出率比較1986年塵肺病普查,1.44%第二十一頁，共一百五十七頁。實(shí)際情況如何？按國家要求做，預(yù)計(jì)國有重點(diǎn)每年檢出1.9萬,地方國有1.4萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)2.4萬,共計(jì)5.6萬按目前體檢率,預(yù)計(jì)國有每年檢處1.1萬,地方國有0.3萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.2,共計(jì)1.6萬第二十二頁，共一百五十七頁。Trendsincoalworkers’pneumoconiosisprevalencebytenureamongexamineesemployedatundergroundcoalmines,U.S.NationalCoalWorkers’X-RaySurveillanceProgram,1970-2006Tenure(yrs):Category1/0+In10yearsUSBlackLungratesdoubled2010年7月9日，美國公共廣播電臺(NPR)和華盛頓廉政中心根據(jù)他們的調(diào)查發(fā)布聲明稱，2010年4月死于西弗吉尼亞州上比格布蘭奇煤礦爆炸的29名礦工的尸檢結(jié)果顯示，塵肺病的患病比例高得驚人，西弗吉尼亞州產(chǎn)煤區(qū)塵肺病的發(fā)病率在過去10年間翻了一番。從2005年到2009年，流動醫(yī)療車采集的數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)塵肺病的發(fā)病率高達(dá)9%第二十三頁，共一百五十七頁。四、主要原因分析及對策（一）我國煤礦整體生產(chǎn)力發(fā)展水平較世界上主要產(chǎn)煤國家仍有較大差距,接塵人數(shù)較多，素質(zhì)較低

小型煤礦數(shù)量仍占大多數(shù)(80%？)；全國煤礦平均機(jī)械化開采程度64%；初中及初中以下文化程度的礦工占了83%，高中以及高中以上文化程度的占了27%，其中大?；虼髮Ｒ陨衔幕潭鹊墓と藘H占5.4%。對策：整合、技改，培訓(xùn)重點(diǎn)煤礦機(jī)械化程度達(dá)到80%以上第二十四頁，共一百五十七頁。(二)我國煤礦的賦存條件多樣性且差1.與美國澳大利亞等過比，我國的煤田地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜、煤層埋藏深，適宜露天開采的煤炭資源少。我國適合露天開采的儲量僅占5%，美國60%，澳大利亞76%2.我國瓦斯礦比例高，均為有瓦斯涌出的礦井，國有重點(diǎn)煤礦高瓦斯占50%，呼塵比例高，二次揚(yáng)塵問題3.防塵設(shè)備的使用受限

第二十五頁，共一百五十七頁。(三)職業(yè)危害防治技術(shù)急需提高(四)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)體制機(jī)制有待創(chuàng)新,技術(shù)水平有待提升(五)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏保障新法規(guī)定”用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任”(倒逼)第二十六頁，共一百五十七頁。

(六)診斷標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)的重視程度較前增加1.體檢率提高,尤其國有重點(diǎn)煤礦的體檢率較2002年以前有了大幅度提高.第二十七頁，共一百五十七頁。2.把退休人員也納入健康監(jiān)護(hù)的范圍3.煤礦關(guān)閉,對小煤礦的人員的體檢率提高4.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變據(jù)某局調(diào)查,退休人員塵肺的檢出率為是在職的2倍第二十八頁，共一百五十七頁。（七）企業(yè)對職業(yè)危害防治工作的重視還須加強(qiáng)

1.機(jī)構(gòu)、人員、制度、培訓(xùn)、保險(xiǎn)

2.投入不足

3.監(jiān)測率低,達(dá)標(biāo)率低

4.體檢率較低(崗前、崗中、離崗、隨訪）

5.個(gè)體防護(hù)

6.職業(yè)病診斷?覆蓋面不夠,”篩檢”

7.用工管理(鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦等)平均體檢率只有57%左右。地方煤礦體檢率僅30%左右據(jù)上報(bào)的數(shù)據(jù):重點(diǎn)煤礦粉塵合格率為75.28％;地方國有煤礦粉塵檢測率合格率達(dá)到83.55％;鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦粉塵檢測率35%左右70.24％。第二十九頁，共一百五十七頁。(八)監(jiān)督監(jiān)察協(xié)同機(jī)制有待進(jìn)一步完善(九)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)的可行性較差

第三十頁，共一百五十七頁。

五、職業(yè)病防治措施

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防措施第三十一頁，共一百五十七頁。32有毒有害作業(yè)企事業(yè)個(gè)體單位有害因素作業(yè)人群識別評價(jià)控制一級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級預(yù)防三級預(yù)防康復(fù)治療防治措施:職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)評價(jià)個(gè)體防護(hù),健康教育培訓(xùn),個(gè)人衛(wèi)生,崗前檢查等32第三十二頁，共一百五十七頁。主要技術(shù)措施1、工程防護(hù)措施(三同時(shí)、預(yù)評價(jià)和效果評價(jià)）2、工作環(huán)境監(jiān)護(hù)措施3、健康監(jiān)護(hù)措施4、個(gè)體防護(hù)措施5、健康教育、健康促進(jìn)、管理培訓(xùn)措施。第三十三頁，共一百五十七頁。可行性論證初步設(shè)計(jì)施工設(shè)計(jì)竣工驗(yàn)收職業(yè)病危害控制效果評價(jià)職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)建設(shè)項(xiàng)目單位三同時(shí)職業(yè)危害防治專篇

(一)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生預(yù)評價(jià)和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施效果評價(jià)新、改、擴(kuò)、技術(shù)改造以及技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目第三十四頁，共一百五十七頁。

1.職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)的目的（1）設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別分析；（2）其對工作場所和勞動者健康的危害程度進(jìn)行預(yù)測，（3）對擬采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的預(yù)期效果進(jìn)行評價(jià)，（4）對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護(hù)對策，最終做出客觀、真實(shí)的預(yù)評價(jià)結(jié)論。

第三十五頁，共一百五十七頁。

職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告內(nèi)容（一）職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)的目的、依據(jù)；（二）建設(shè)項(xiàng)目概況；（三）對建設(shè)項(xiàng)目選址、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對作業(yè)場所、從業(yè)人員健康的影響進(jìn)行分析和評價(jià)；（四）對擬采取職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施進(jìn)行技術(shù)分析及評價(jià)；（五）確定職業(yè)病危害類別；（六）確定相應(yīng)的職業(yè)病危害防護(hù)措施；（七）評價(jià)報(bào)告結(jié)論。嚴(yán)重職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目包括：1.可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目；2.可能產(chǎn)生在《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》（GB50044-85）中危害程度為“高度和極度危害”的化學(xué)物質(zhì)的；3.可能產(chǎn)生含游離二氧化硅10%以上粉塵的；4.可能產(chǎn)生石棉纖維的；5.衛(wèi)生部規(guī)定的其他應(yīng)列入嚴(yán)重職業(yè)病危害范圍的。1.選址;2.總體布局;3生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局;4..建筑設(shè)計(jì)衛(wèi)生要求;5.衛(wèi)生工程技術(shù)防護(hù)設(shè)施的基本要求(防塵、防毒、防噪、防震動、防暑、防電離非電離輻射、防工頻高壓）；6應(yīng)急救援；7。個(gè)體防護(hù)；8。輔助衛(wèi)生室設(shè)置情況；9職業(yè)衛(wèi)生管理措施按行業(yè)分類?第三十六頁，共一百五十七頁。

2、職業(yè)病危害控制效果評價(jià)的目的：（1）在竣工驗(yàn)收階段對建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析及確定（2）其對工作場所、勞動者健康的危害程度（3）及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的控制效果進(jìn)行評價(jià)，最終作出客觀、真實(shí)的驗(yàn)收評價(jià)結(jié)論。采取積極有效的措施把職業(yè)病危害因素控制或消除在建設(shè)項(xiàng)目投入使用之前.核心:危害因素的識別,分析評價(jià)危害程度以及防護(hù)措施的評價(jià)第三十七頁，共一百五十七頁。

3、職業(yè)病危害控制效果評價(jià)報(bào)告內(nèi)容（1）建設(shè)項(xiàng)目概況；（2）職業(yè)病危害控制效果評價(jià)的依據(jù)、范圍和內(nèi)容；（3）試運(yùn)行情況；（4）建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)過程中存在的職業(yè)病危害因素確定及危害程度；（5）職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行及效果；

(6）評價(jià)結(jié)論。危害因素衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)否?健康監(jiān)護(hù)結(jié)果分析?第三十八頁，共一百五十七頁。（二）、作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測1、危害因素檢測概述2、化學(xué)物質(zhì)的檢測3、粉塵檢測4、噪聲檢測第三十九頁，共一百五十七頁。1、職業(yè)危害因素監(jiān)測根據(jù)采樣原因分為：評價(jià)監(jiān)測：建設(shè)項(xiàng)目評價(jià)檢測和現(xiàn)狀評價(jià)等。日常監(jiān)測：適用于對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的日常的定期監(jiān)測。意義重大第四十頁，共一百五十七頁。監(jiān)督監(jiān)測：適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的監(jiān)測。事故性監(jiān)測：適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時(shí)，進(jìn)行的緊急采樣監(jiān)測。

第四十一頁，共一百五十七頁。根據(jù)采樣方式分為：個(gè)體采樣和定點(diǎn)采樣根據(jù)采樣時(shí)間分為：短時(shí)采樣和長時(shí)間采樣短時(shí)間采樣（Shorttimesampling）：指采樣時(shí)間一般不超過15min的采樣。長時(shí)間采樣（Longtimesampling）：指采樣時(shí)間一般在1h以上的采樣。采樣考慮的主要方面：采樣器、采樣時(shí)間、采樣流量、采樣點(diǎn)、采樣頻率、采樣對象、采樣時(shí)段等。第四十二頁，共一百五十七頁。

1.概念

手段(醫(yī)學(xué)健康檢查)----健康狀況---危害程度、紡織措施效果----實(shí)現(xiàn)預(yù)防目的特點(diǎn):不是一般查體,而是觀察\早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施.（三）、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測第四十三頁，共一百五十七頁。

2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的：(1)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病\職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5)目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件\對疑似職業(yè)病人的處置.(6)評價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).第四十四頁，共一百五十七頁。

3.需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定強(qiáng)制性:(1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;(2)有確定的致癌性;(3)有明確的急性毒性,有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性:(1)對人的慢性毒性\健康損害\致癌性尚不肯定.(2)有動物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù)

(3)有可靠的監(jiān)護(hù)方法.只有急性健康影響的物質(zhì)，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護(hù)方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護(hù)。在處理這部分有害因素時(shí)，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，同時(shí)加強(qiáng)應(yīng)急健康檢查。Users/a/Desktop/職業(yè)健康監(jiān)護(hù)/《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》簡介.ht第四十五頁，共一百五十七頁。

須監(jiān)護(hù)的有害化學(xué)因素的確定

1鉛及其無機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無機(jī)化合物4錳及其無機(jī)化合物5鈹及其無機(jī)化合物6鎘及其無機(jī)化合物7鉻及其無機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫(砷化三氫)11磷及其無機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無機(jī)化合物17羰基鎳18氟及其無機(jī)化合物19

苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第四十六頁，共一百五十七頁。須監(jiān)護(hù)的有害化學(xué)因素的確定41氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行]50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57

致喘物《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中詳細(xì)列出了大量常見的職業(yè)病危害因素的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容，但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇、瀝青等。第四十七頁，共一百五十七頁。

4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定

1．接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；2．接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；

3．雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；第四十八頁，共一百五十七頁。特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4

結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9高原作業(yè)10航空作業(yè)第四十九頁，共一百五十七頁。5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類

職業(yè)健康檢查包括：（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）.

離崗時(shí)健康檢查（4）.

應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要)

職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪第五十頁，共一百五十七頁。上崗前健康檢查:

目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:

特殊:轉(zhuǎn)崗\休假再上崗

(2)將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工\高處…ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機(jī)會的平等和公平。第五十一頁，共一百五十七頁。在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。第五十二頁，共一百五十七頁。

離崗時(shí)健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。第五十三頁，共一百五十七頁。

離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時(shí)間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)病防治法上沒有要求第五十四頁，共一百五十七頁。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵塵肺病第五十五頁，共一百五十七頁。

6.健康監(jiān)護(hù)的檢查周期規(guī)定粉塵符合標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年接觸煤塵工齡(年)隨訪的時(shí)間期限隨訪周期<20年15年1次/5年>20年20年1次/5年<5年,且粉塵濃度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪退休人員,每1-2年檢查1次第五十六頁，共一百五十七頁。

7.職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。（1）必檢項(xiàng)目

(2)選檢項(xiàng)目甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項(xiàng)目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT及肺功能外，應(yīng)將胸部X線檢查列入必檢項(xiàng)目，11必檢項(xiàng)目中單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥選檢項(xiàng)目的重要性第五十七頁，共一百五十七頁。

8.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序

（1）

用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.（2）

簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素接觸人數(shù),本次檢查人數(shù),檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間地點(diǎn)查體費(fèi)用等.（3）

單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況危害因素接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評防護(hù)情況等.（4）

機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查:（5）

機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案.委托主體?個(gè)體?第五十八頁，共一百五十七頁。

9.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評價(jià)職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分:

（

1）

個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告:

對檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見.

（2）

職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告:

對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié).

（3）

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告:

結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時(shí)現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià):主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施\防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價(jià).提出針對性改進(jìn)建議.非必須“發(fā)現(xiàn)了什么,應(yīng)該做什么,第五十九頁，共一百五十七頁。個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告是結(jié)果報(bào)告和評價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同,一般分4-5種情況:本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常;檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;檢查發(fā)現(xiàn)‘‘疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1第六十頁，共一百五十七頁。

10.職工健康監(jiān)護(hù)檔案

目

錄

1、接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果（附：工人上崗前、在崗、離崗時(shí)、應(yīng)急職業(yè)健康檢查表及年度職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價(jià)報(bào)告）2、職業(yè)病患者診療、康復(fù)和定期檢查（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）3、職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）4、職業(yè)病危害事故處理和報(bào)告記錄

國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所第六十一頁，共一百五十七頁。第二部分:煤礦主要職業(yè)危害的防治（一）、粉塵危害的防治粉塵危害是煤礦的主要職業(yè)危害因素，煤礦的粉塵主要是煤塵、矽塵、混合塵、水泥塵等，其導(dǎo)致的職業(yè)病是塵肺病。第六十二頁，共一百五十七頁。

1、粉塵的理化特性

（1）粉塵的化學(xué)成分粉塵的化學(xué)成分不同.化學(xué)成分與危害程度的關(guān)系還突出表現(xiàn)在粉塵的新鮮程度影響著粉塵顆粒危害的大小。動態(tài)地看待,加工工藝的影響,新舊、吸附等作用

游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型(石英、鱗石英和方石英)和無定型二種,而石英又分為a-石英和B-石英。他們的毒性：結(jié)晶型>無定型;石英>方石英>鱗石英;導(dǎo)致肺纖維化的是a-石英第六十三頁，共一百五十七頁。（2）粉塵分散度

分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。第六十四頁，共一百五十七頁。（3）粉塵溶解度

粉塵溶解度的大小影響其對人體造成的危害。溶解度高的粉塵常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在上呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用。例如某些含有鉛、砷等有毒成分的粉塵可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收劑量越大，對人體的毒作用越強(qiáng)；第六十五頁，共一百五十七頁。（4）粉塵硬度

堅(jiān)硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つさ臋C(jī)械性損傷。（5）粉塵的荷電性物質(zhì)在粉碎過程和流動中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。漂浮在空氣中90％～95%的粒子荷帶正電或負(fù)電。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。在其他條件相同時(shí)，荷電粉塵在肺內(nèi)阻留量達(dá)70%～74%，而不荷電者只有10％～16%。在除塵技術(shù)中，愈來愈多地利用粉塵的荷電性質(zhì)來捕集粉塵。第六十六頁，共一百五十七頁。（6）粉塵的光學(xué)性質(zhì)在粉塵的光學(xué)性質(zhì)中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些測塵儀器，往往應(yīng)用這些方面的原理。例如德國應(yīng)用的丁澤爾計(jì)測塵，就是依據(jù)光的散射原理。第六十七頁，共一百五十七頁。（7）粉塵的爆炸性

能引起粉塵爆炸的都是可燃性粉塵?？扇夹苑蹓m一般分為三大類：

1、金屬粉塵，如鉛粉、鎂粉等；2、可燃礦物粉塵，如煤粉；3、有機(jī)物粉塵，如亞麻粉塵、木粉、紙粉、煙草和谷物粉塵等。煙草粉塵與亞麻、谷物粉塵屬同一種非導(dǎo)電性易燃粉塵。三個(gè)條件：濃度，充足氧氣，明火煤塵30-50g/m3,面粉、鋁7g/m3;糖，10.3g/m3第六十八頁，共一百五十七頁。2、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。

（1）人體吸入的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。第六十九頁，共一百五十七頁。呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。

鼻腔、喉、氣管、支氣管樹的阻留作用呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用呼吸道上皮的表層是“黏液纖毛系統(tǒng)”，由黏膜上皮細(xì)胞表面的纖毛和覆蓋其上的黏液組成

肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用第七十頁，共一百五十七頁。通過上述各種防御功能，可將進(jìn)入肺內(nèi)97％～99％的粉塵排出體外，而阻留在肺內(nèi)的粉塵只有吸入量的1％～3％。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。粉塵吸入.MPG（2）粉塵與皮膚、眼的接觸作用

第七十一頁，共一百五十七頁。3.粉塵危害防治的主要技術(shù)措施

（1）、工程防護(hù)措施，“八字方針”（2）、工作環(huán)境監(jiān)護(hù)措施（3）、健康監(jiān)護(hù)措施（4）、個(gè)體防護(hù)措施（5）、管理培訓(xùn)措施。第七十二頁，共一百五十七頁?！鞍俗址结槨狈缐m措施.MPG

經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”?！案铩笔羌夹g(shù)革新與技術(shù)革命，“水”是濕式作業(yè)，“密”是密閉、捕塵、抽塵，“風(fēng)”是改善通風(fēng)，“護(hù)”是個(gè)人防護(hù)，“管”是加強(qiáng)管理，建立各種制度，及時(shí)檢修防塵設(shè)備，“教”是宣傳教育，發(fā)動工人搞好防塵工作，“查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查.第七十三頁，共一百五十七頁。（1）、工程防護(hù)措施

（1）減塵措施（2）降塵措施（3）除塵措施減塵措施：改進(jìn)采掘機(jī)械結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減塵、濕式鑿巖、水封爆破、添加水炮泥爆破、封閉塵源、捕塵罩以及預(yù)濕煤體減塵措施等。減塵措施是以預(yù)防為主的治本性措施，應(yīng)考慮優(yōu)先采用。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水，如采煤機(jī)上內(nèi)外噴霧、放炮噴霧、支架噴霧、裝巖灑水及巷道凈化水幕等。通風(fēng)除塵措施

第七十四頁，共一百五十七頁。第七十五頁，共一百五十七頁。第七十六頁，共一百五十七頁。第七十七頁，共一百五十七頁。

(2)粉塵檢測.測什么?.用什么測?.在哪測?.測多少?.測多長時(shí)間?.質(zhì)控?.評價(jià)?.職業(yè)衛(wèi)生檔案第七十八頁，共一百五十七頁。粉塵檢測濃度監(jiān)測粒度分析游離SIO2測定采樣器直讀式傳感器粒度分析儀實(shí)驗(yàn)室測定測什么？第七十九頁，共一百五十七頁。粉塵的濃度檢測

第八十頁，共一百五十七頁。總粉塵(totaldust):“總粉塵”:理論上講,真正的總粉塵指漂浮在空氣中的所有粉塵顆粒。

我國國標(biāo)的定義為“可進(jìn)入整個(gè)呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱總塵。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測得的所有粉塵。

但實(shí)際上，在大多數(shù)情況下,用濾膜采樣器采集的“粉塵”并不是實(shí)際的總粉塵,而是可吸入粉塵。第八十一頁，共一百五十七頁。

可吸入粉塵inspirabledust第八十二頁，共一百五十七頁。、呼吸性粉塵(respirabledust)測什么：總塵和呼塵濃度第八十三頁，共一百五十七頁。粉塵分散度測定

濾膜溶解涂片法，其原理是將采樣后的濾膜溶解于有機(jī)溶劑中，形成粉塵粒子的混懸液，制成標(biāo)本，在顯微鏡下用目鏡測微尺進(jìn)行測定；粉塵粒度分析儀分析粒度采用斯托克斯原理和比爾定律進(jìn)行分析檢測，能準(zhǔn)確測定粉塵粒度分布；讀數(shù)直觀，測定結(jié)果自動儲存；具有掉電保護(hù)功能；測量范圍：0μm～150μm。第八十四頁，共一百五十七頁。

粉塵中游離二氧化硅含量測定

焦磷酸質(zhì)量法原理:硅酸鹽溶于250度左右的熱焦磷酸中被除去，而二氧化硅幾乎不溶，以稱量法測定。樣品量需100mg以上測定的是所有的SiO2

第八十五頁，共一百五十七頁。x線衍射測定法原理當(dāng)晶體物質(zhì)照射X射線時(shí)，將產(chǎn)生X衍射；在一定的條件下，衍射線的強(qiáng)度與晶體物質(zhì)的質(zhì)量成正比；測量衍射線強(qiáng)度而定量。此法測定的游離二氧化硅為α-石英。衍射線的強(qiáng)度與粉塵粒徑有關(guān)，粒徑＞10μm，強(qiáng)度下降。要求標(biāo)準(zhǔn)粉塵的粒徑與樣品一致濾膜采塵量應(yīng)控制在2～5mg。第八十六頁，共一百五十七頁。紅外分光光度法原理α-石英在紅外光譜的780-800cm-1左右處有特征吸收帶，測定吸光度,然后，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較定量。此法測定的游離二氧化硅為α-石英吸光度與粉塵粒徑有關(guān)，要求標(biāo)準(zhǔn)粉塵的粒徑與樣品一致。樣品量5mg左右

第八十七頁，共一百五十七頁。

2.用什么測二級濾膜采樣器

水平淘析分離第八十八頁，共一百五十七頁。撞擊式分離第八十九頁，共一百五十七頁。旋風(fēng)式分離第九十頁，共一百五十七頁。總塵監(jiān)測：用直徑40mm濾膜，粉塵增量不小于1mg，且不大于10mg。直徑75mm的漏斗狀濾膜粉塵增量不受此限）確定采樣持續(xù)時(shí)間，一般采樣不少于10min。呼塵監(jiān)測：濾膜上粉塵增重范圍應(yīng)不少于0.5mg，且不多于10mg。第九十一頁，共一百五十七頁。

m2-m1C=QtX1000mg/m3CTWA=(C1T1+C2T2+….+CnTn)8C15=(C1T1+C2T2+…+CnTn)/15

第九十二頁，共一百五十七頁。氣體測定儀法根據(jù)檢測原理—紅外線氣相色譜半導(dǎo)體電化學(xué)激光第九十三頁，共一百五十七頁?，F(xiàn)場直讀式檢測用于需要對工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況作出迅速的判斷評價(jià)，例如，發(fā)生事故后的工作場所的檢測，有劇毒物質(zhì)存在的工作場所的常規(guī)檢測等。1優(yōu)點(diǎn)：能在短時(shí)間內(nèi)得到檢測結(jié)果；操作比較容易。2缺點(diǎn)：檢測方法尚未成為我國的標(biāo)準(zhǔn)方法；通常不能正式用于職業(yè)衛(wèi)生狀況的評價(jià)。我國頒發(fā)過的與職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)配套的國家標(biāo)準(zhǔn)方法，都是實(shí)驗(yàn)室檢測方法，即將現(xiàn)場采集的樣品送至檢測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。是目前最常用的工作場所空氣中毒物檢測方法，可以測定各種毒物和各類樣品。第九十四頁，共一百五十七頁。煤礦遠(yuǎn)程在線監(jiān)控系統(tǒng)第九十五頁，共一百五十七頁。

3.在那測？工作場所生產(chǎn)工藝測塵點(diǎn)回采工作面采煤機(jī)落煤、工作面多工序同時(shí)作業(yè)回風(fēng)側(cè)10～處司機(jī)操作采煤機(jī)、液壓支架工移架、回柱放頂移刮板輸送機(jī)、司機(jī)操作刨煤機(jī)、工作面放炮處在工人作業(yè)的地點(diǎn)風(fēng)鎬、手工落煤及人工攉煤、工作面順槽鉆機(jī)鉆孔、煤電鉆打眼、薄煤層刨煤機(jī)落煤在回風(fēng)側(cè)3～5m處掘進(jìn)工作面掘進(jìn)機(jī)作業(yè)、機(jī)械裝巖、人工裝巖、刷幫、挑頂、拉底距作業(yè)地點(diǎn)回風(fēng)側(cè)4～處掘進(jìn)機(jī)司機(jī)操作掘進(jìn)機(jī)、砌碹、切割聯(lián)絡(luò)眼、工作面放炮作業(yè)在工人作業(yè)地點(diǎn)風(fēng)鉆、電煤鉆打眼、打眼與裝巖機(jī)同時(shí)作業(yè)距作業(yè)地點(diǎn)3～5m處巷道中部錨噴打眼、打錨桿、噴漿、攪拌上料、裝卸料距作業(yè)地點(diǎn)回風(fēng)側(cè)5～處檢測目的：評價(jià)環(huán)境---定點(diǎn)；評價(jià)對人的危害----個(gè)體檢測第九十六頁，共一百五十七頁。工作場所生產(chǎn)工藝檢測點(diǎn)轉(zhuǎn)載點(diǎn)刮板輸送機(jī)作業(yè)、帶式輸送機(jī)作業(yè)、裝煤（巖）點(diǎn)及翻罐籠回風(fēng)側(cè)5～處翻罐籠司機(jī)和放煤工人作業(yè)、人工裝卸料作業(yè)人員作業(yè)地點(diǎn)井下其他場所地質(zhì)刻槽、維修巷道作業(yè)人員回風(fēng)側(cè)3～處材料庫、配電室、水泵房、機(jī)修硐室等處工人作業(yè)在作業(yè)人員活動范圍內(nèi)露天煤礦鉆機(jī)穿孔、電鏟作業(yè)下風(fēng)側(cè)3～處鉆機(jī)司機(jī)操作鉆機(jī)、電鏟司機(jī)操作電鏟司機(jī)室內(nèi)地面作業(yè)場所地面煤倉、選煤廠等處進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)作業(yè)人員活動范圍內(nèi)第九十七頁，共一百五十七頁。評價(jià)監(jiān)測

適用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評價(jià)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素控制效果評價(jià)和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價(jià)等。

1、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，連續(xù)采樣3個(gè)工作日，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日。

2、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作日內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣，連續(xù)采樣3個(gè)工作日。4.采多少？采樣頻率？第九十八頁，共一百五十七頁。日常監(jiān)測

適用于對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的日常的定期監(jiān)測。

1、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日采樣1個(gè)工作班。

2、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣。第九十九頁，共一百五十七頁。日常呼吸性粉塵檢測頻率檢測種類檢測地點(diǎn)檢測周期工班個(gè)體呼吸性粉塵采、掘（剝）工作面3個(gè)月1次其他地點(diǎn)6個(gè)月1次定點(diǎn)呼吸性粉塵1個(gè)月1次粉塵分散度6個(gè)月1次游離二氧化硅含量6個(gè)月1次第一百頁，共一百五十七頁。監(jiān)督監(jiān)測

適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的監(jiān)測。

1、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的工作日和采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣。

2、在評價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣。第一百零一頁，共一百五十七頁。事故性監(jiān)測

適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時(shí)，進(jìn)行的緊急采樣監(jiān)測。根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點(diǎn)。監(jiān)測至空氣中有害物質(zhì)濃度低于短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度為止。第一百零二頁，共一百五十七頁。

5、采多長時(shí)間？根據(jù)采樣方式分為：個(gè)體采樣和定點(diǎn)采樣根據(jù)采樣時(shí)間分為：短時(shí)采樣和長時(shí)間采樣短時(shí)間采樣（Shorttimesampling）：指采樣時(shí)間一般不超過15min的采樣。長時(shí)間采樣（的采Longtimesampling）：指采樣時(shí)間一般在1h以上樣。采樣考慮的主要方面：采樣器、采樣時(shí)間、采樣流量、采樣點(diǎn)、采樣頻率、采樣對象、采樣時(shí)段等。企業(yè)…….日常檢測+

“監(jiān)督性檢測”

具有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)第一百零三頁，共一百五十七頁。

PC--TWA:在技術(shù)上多采用長時(shí)間、低流量的個(gè)體采樣器在工作班內(nèi)連續(xù)采樣,它測定和反映了工人的實(shí)際接觸水平。應(yīng)用個(gè)體采樣器做個(gè)體采樣(personalsampling)所得到的TWA濃度值主要適用于評價(jià)作業(yè)者接觸水平,工作場所的定點(diǎn)區(qū)域采樣(area

sampling)主要適用于工作環(huán)境衛(wèi)生狀況的評價(jià)。1以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日、40小時(shí)工作周的平均容許接觸濃度第一百零四頁，共一百五十七頁。第一百零五頁，共一百五十七頁。超限倍數(shù)對未制定PC-STEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，采用超限倍數(shù)控制其短時(shí)間接觸水平的過高波動。在符合PC-TWA的前提下，粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA的2倍；化學(xué)物質(zhì)的超限倍數(shù)（視PC-TWA限值大?。┦荘C-TWA的1.5~3倍(見表)。表4化學(xué)物質(zhì)超限倍數(shù)與PC-TWA的關(guān)系————————————————————————

PC-TWA（mg/m3）最大超限倍數(shù)——————————————————————————＜1

3

1

2.5

10~

2.0

≥100

1.5______________________________________________________NIOSH對不同廠礦大量資料的分析表明,測定數(shù)據(jù)的GSD多位于1.5～2之間,若GSD為2,則上限第95%位數(shù)的值超過G的3.13倍,,故美國規(guī)定STEL一般不超過TWA的3倍。當(dāng)接觸濃度超過PC-TWA，達(dá)到PC-STEL水平時(shí)，一次持續(xù)接觸時(shí)間不應(yīng)超過15min，每個(gè)工作日接觸次數(shù)不應(yīng)超過４次，相繼接觸的間隔時(shí)間不應(yīng)短于60min。第一百零六頁，共一百五十七頁。

6.怎樣保證質(zhì)量？（檢測的質(zhì)量控制)

采樣的基本要求：代表性真實(shí)性---正常工作和生產(chǎn)狀況下符合要求---采樣持續(xù)時(shí)間，8h,15min現(xiàn)場調(diào)查是現(xiàn)場采樣質(zhì)量控制的第一步工藝流程、危害因素、工種和人數(shù),工作時(shí)間等第一百零七頁，共一百五十七頁。選擇合適的采樣儀器在選擇采樣儀器時(shí),應(yīng)根據(jù)實(shí)際樣品采集需要的流量選擇采樣儀器,選擇需要的流量在儀器的流量范圍刻度內(nèi),一般應(yīng)置于刻度的中間為好。目前常用的粉塵采樣器的流量范圍在5~30L/min,對于粉塵樣品的采集,一般需要流量在15L/min,是符合要求的。而對于進(jìn)行金屬類化合物樣品的采集,一般要求樣品采集的流量在5L/min,應(yīng)選擇采樣流量在2~10L/min的采樣器。第一百零八頁，共一百五十七頁。進(jìn)行流量校正在采樣前后都要進(jìn)行流量校正.按要求采樣采樣時(shí)段、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等采樣時(shí)做空白對照樣品將準(zhǔn)備的做空白對照的濾膜采樣頭、吸附劑管或吸收管等同其他采集器等帶至現(xiàn)場,在采樣地點(diǎn)將采集器的進(jìn)出氣口打開,稍后(約與樣品連接到采樣泵的時(shí)間相同),分別封閉采集器的進(jìn)出氣口,對于實(shí)際樣品需要現(xiàn)場取出的濾料、吸收液,空白對照樣品也應(yīng)同樣品一樣在現(xiàn)場取出,并且操作相同。第一百零九頁，共一百五十七頁。樣品的保存運(yùn)輸樣品采集記錄信息樣品采集時(shí),應(yīng)在樣品采集的同時(shí)記錄樣品的采集具體時(shí)間,不能籠統(tǒng)地注明實(shí)際采集的時(shí)間,如15、10min等。第一百一十頁，共一百五十七頁。

7、評價(jià)接觸評價(jià)（達(dá)標(biāo)否？）健康評價(jià)（有病否？）第一百一十一頁，共一百五十七頁。GBZ2.1—2007作業(yè)場所粉塵容許濃度_______________________________________粉塵PC-

TWA________________

總塵呼塵

_____________________________________________矽塵含10%～50%游離SiO2的粉塵10.7

含50%～80%游離SiO2粉塵0.70.3

含80%以上游離SiO2粉塵0.50.2煤塵(含<10%游離SiO2)

4

2.5玻璃鋼粉塵3---聚丙烯粉塵5

---______________________________第一百一十二頁，共一百五十七頁。煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度管理限值判定標(biāo)準(zhǔn)AQ4202-2008————————————————————————————粉塵種類游離SiO2含量（%）呼吸性粉塵濃度（g/m3）————————————————————————————煤塵≤5

5.0巖塵5～10

2.5

10～30

1.0

30～50

0.5≥50

0.2水泥塵＜10

1.5————————————————————————————煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度標(biāo)準(zhǔn)（煤礦安全規(guī)程）————————————————————————————游離SiO2含量（%）呼吸性粉塵濃度（g/m3）————————————————————————————

<10

3.5

10～50

1.0

50～80

0.5≥80

0.3————————————————————————————第一百一十三頁，共一百五十七頁。接觸評價(jià)包括：（1）接觸量

（2）頻率以及時(shí)間的長短

混合接觸?季度、年度達(dá)標(biāo)?防治措施經(jīng)常用嗎？達(dá)標(biāo)否?手段：監(jiān)測定期檢測、抽檢、實(shí)時(shí)檢測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第一百一十四頁，共一百五十七頁。

4.粉塵作業(yè)分級GBZ/T229.1-2010G=WMXWBXWLG分級WM

游離二氧化硅含量的權(quán)重?cái)?shù)XWB粉塵接觸比值

WL勞動強(qiáng)度權(quán)重?cái)?shù)

游離SiO2含量（%）權(quán)重?cái)?shù)

M<10110≤M≤50250<

M≤804

M

>806測得數(shù)值/標(biāo)準(zhǔn)（B)權(quán)重?cái)?shù)

B<10

1≤B≤21

B＞2B體力勞動強(qiáng)度級別權(quán)重?cái)?shù)I(輕）1.0II（中）1.5III（重）2.0IV（極重）2.5第一百一十五頁，共一百五十七頁。分級指數(shù)(G)作業(yè)分級

00級（相對無害作業(yè)）

0〈G≤6I級（輕度危害作業(yè)）

6〈

G≤16II級（中度危害作業(yè)）

G>16III級（高度危害作業(yè)）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級第一百一十六頁，共一百五十七頁。分級措施０保持現(xiàn)有措施Ｉ降低實(shí)際粉塵接觸水平；設(shè)置粉塵危害及防護(hù)標(biāo)識；培訓(xùn)；健康監(jiān)護(hù)；定期檢測II除上述措施外，及時(shí)采取糾正和管理行動，降低實(shí)際粉塵接觸水平III除上述措施外，立即采取整改措施，使實(shí)際粉塵接觸水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；個(gè)體防護(hù)；整改后重新評價(jià)據(jù)GBZ/T229.1-2010粉塵危害分級措施第一百一十七頁，共一百五十七頁。粉塵作業(yè)場所危害程度分級（GB/T5817-2009)超標(biāo)倍數(shù)分級備注B≤0達(dá)標(biāo)0<B≤3I超標(biāo)B>3II嚴(yán)重超標(biāo)第一百一十八頁，共一百五十七頁。危害評價(jià)工人的健康現(xiàn)在的影響如何？不久的將來影響如何？在他們?nèi)松墓ぷ髌陂g影響如何？對后代會有影響嗎？手段：（1）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（2）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（3）毒理學(xué)等試驗(yàn)研究（4）劑量-反應(yīng)關(guān)系分析第一百一十九頁，共一百五十七頁。4、健康監(jiān)護(hù)措施

(1)、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的承擔(dān)者

(2)、職業(yè)性健康檢查類型。（3）、粉塵作業(yè)健康檢查重點(diǎn)項(xiàng)目（4）、粉塵作業(yè)職業(yè)性健康檢查周期第一百二十頁，共一百五十七頁。

粉塵作業(yè)勞動者目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)活動性肺結(jié)核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病職業(yè)?。海?）、塵肺特殊：煤塵--煤礦井下工人滑囊炎

第一百二十一頁，共一百五十七頁。

接觸有害物質(zhì)體檢對象檢查周期煤塵（以煤塵為主）在崗人員2年1次觀察對象、I期塵肺患者每年1次巖塵（以巖塵為主）在崗、觀察對象、I期塵肺患者每年1次噪聲在崗人員每年1次高溫在崗人員每年1次化學(xué)毒物在崗人員根據(jù)接觸的化學(xué)毒物確定檢查周期接觸職業(yè)危害作業(yè)退休人員職業(yè)健康檢查周期按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第一百二十二頁，共一百五十七頁。呼吸護(hù)具類5.個(gè)體防護(hù)

選擇正確的產(chǎn)品、正確的佩帶、正確的維護(hù)更換第一百二十三頁，共一百五十七頁。應(yīng)根據(jù)毒性高低以及參考致癌性致敏性選擇防塵口罩。

80-90%的過濾效率，用于煤塵、水泥塵、面塵，有機(jī)塵，等等94-95%的過濾效率，用于煙、霧塵，例如焊接煙、鑄造煙、重金屬煙（鉛煙）、農(nóng)藥噴霧、噴漆，sio2大于10%的粉塵等〉99%的過濾效率，用于放射性、劇毒、致癌物顆粒，瀝青煙，焦?fàn)t煙等第一百二十四頁，共一百五十七頁。6、組織管理及培訓(xùn)措施（1）、增強(qiáng)職工的健康意識(2)、讓職工了解作業(yè)場所粉塵的危害性(3)、熟知各種防護(hù)設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維護(hù)(4)、通過組織管理措施縮短接塵時(shí)間，減小工人的粉塵累積暴露第一百二十五頁，共一百五十七頁。（一）.塵肺病定義（二）.影響塵肺病發(fā)病的因素（三）.塵肺病的診斷（四）塵肺病人勞動能力鑒定（五）塵肺病的治療塵肺病第一百二十六頁，共一百五十七頁。

（一）、我國塵肺病的定義：由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在塵肺內(nèi)潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。涵義：全身性不正確的叫法（1）、矽肺不是所有塵肺的總稱（2）、在塵肺病目錄中沒有“煤肺”、“煤矽肺”、第一百二十七頁，共一百五十七頁。

（二）.影響塵肺病發(fā)病的因素

1、粉塵的種類2、粉塵的濃度3、接觸時(shí)間4、個(gè)體差異第一百二十八頁，共一百五十七頁。灌洗液白細(xì)胞數(shù)1.無機(jī)、有機(jī)、煤礦、非煤礦山2成分,SiO2含量，等粉塵的種類無煙煤>煙煤>褐煤第一百二十九頁，共一百五十七頁。

Jacobsen曲線粉塵濃度第一百三十頁，共一百五十七頁。

塵肺的發(fā)生概率與平均呼吸性粉塵濃度關(guān)系曲線(德國)

第一百三十一頁，共一百五十七頁。

肺內(nèi)粉塵沉積量（g）生前胸片8.7少量斑點(diǎn)陰影9.2結(jié)節(jié)＜3mm14.3結(jié)節(jié)＞3mm15.8PMF＜50mm17.9PMF＞50mm20.9PMF占全肺1／6肺內(nèi)粉塵沉積量與胸片結(jié)節(jié)大小的關(guān)系來自英國愛丁堡職業(yè)衛(wèi)生研究所第一百三十二頁，共一百五十七頁。塵肺X線胸片煤塵含量（g）小陰影110.5小陰影214.5小陰影326.7

X線胸片陰影密集度與煤塵含量的關(guān)系Rivers對45例CWP尸檢（右肺）結(jié)果第一百三十三頁，共一百五十七頁。

Resiner曲線

接觸時(shí)間

第一百三十四頁，共一百五十七頁。（三）.塵肺病的診斷

1、診斷機(jī)構(gòu)2、診斷原則3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、勞動能力鑒定5、目前出現(xiàn)的一些問題第一百三十五頁，共一百五十七頁。1.診斷機(jī)構(gòu)新法規(guī)定:承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；（二）具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；（三）具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；（四）具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。第一百三十六頁，共一百五十七頁。2.診斷原則職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：（一）病人的職業(yè)史；（二）職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況

；（三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

第一百三十七頁，共一百五十七頁。3.職業(yè)史?

（1）如用人單位不提供勞動者的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素

檢測結(jié)果等資料，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供

上述資料.（2）勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查。

職業(yè)病診斷勞動者不再必須出具單位委托書使個(gè)體可以自愿去診斷機(jī)構(gòu)要求診斷,第一百三十八頁，共一百五十七頁。

4.診斷地點(diǎn)多樣化，便于勞動者診斷

勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。5.對勞動關(guān)系有異議的,可先診斷,后申訴,不耽誤勞動者的職業(yè)病診斷第一百三十九頁，共一百五十七頁。6、讀片診斷的差異（1