監(jiān)測(cè)的臨床意義詳解演示文稿

監(jiān)測(cè)的臨床意義詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。優(yōu)選監(jiān)測(cè)的臨床意義第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線(xiàn)圖對(duì)判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉后恢復(fù)室都有重要的應(yīng)用價(jià)值。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?，在呼氣時(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù)。由于CO2通過(guò)呼吸膜彌散快，動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）相當(dāng)于肺泡氣CO2分壓（PACO2）。最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能代表PaCO2。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。PETCO2監(jiān)測(cè)的方法呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線(xiàn)法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線(xiàn)法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類(lèi)。旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中，通過(guò)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體樣本送到紅外線(xiàn)測(cè)量室中再測(cè)量。主流式：氣體傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，直接與氣流接觸。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。主流型與旁流型比較主流式旁流式氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測(cè)定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時(shí)間很快快探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。主流型與旁流型波形比較主流型正常波形旁流型正常波形第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、正常PETCO2波形及其意義PETCO2波形與呼吸波形第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。正常PETCO2波形及其意義1）Ⅰ相：吸氣基線(xiàn)，應(yīng)處于零位，是呼氣的開(kāi)始，部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱(chēng)呼氣平臺(tái)，是混合肺泡氣，終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅳ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線(xiàn)迅速而陡直下降至基線(xiàn)新鮮氣體進(jìn)入氣道。

第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、PETCO2的波形需要觀察的指標(biāo)1、PETCO2為定量指標(biāo)，正常情況下稍低于PaCO2約2～5mmHg。2、數(shù)值：35～45mmHg。3、波形：（1）基線(xiàn)：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。

（2）高度：代表PETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率。

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。五、常見(jiàn)異常PETCO2的波形及意義1、PETCO2降低第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2）突然降至非零水平、形態(tài)異常呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。3）短期內(nèi)呈指數(shù)性降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。4）PETCO2逐漸降低，曲線(xiàn)形態(tài)正常低體溫全身或肺灌注降低過(guò)度通氣第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。5）持續(xù)低濃度，且無(wú)平臺(tái)平臺(tái)的缺失說(shuō)明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。6）持續(xù)降低狀態(tài)但肺泡平臺(tái)良好過(guò)度通氣過(guò)大的生理性死腔(見(jiàn)于各種原因引起的肺血管床減少肺血流減少或肺血管栓塞)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。常見(jiàn)異常PETCO2的波形及意義2、PETCO2升高第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收增多Vt降低－氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。3）基線(xiàn)和PETCO2同時(shí)逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效CO2重復(fù)吸入第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。六、PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用1、影響PETCO2的因素第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。PETCO2第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用2、PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無(wú)明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。（二）確定氣管導(dǎo)管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門(mén)內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便。3、看到PETCO2的圖形。

4、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯(cuò)誤判斷。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。（四）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來(lái)說(shuō)最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PET