齊魯醫(yī)學(xué)六家醫(yī)院調(diào)研

“看得起病，爬不起樓”的現(xiàn)象在病人就診過程中經(jīng)常出現(xiàn)，究其原因何在，本文在天津選擇了六家有代表性的醫(yī)院，對此進行了專項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部診室與醫(yī)療設(shè)施布置不合理，是造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的重視，尤其對新建、擴建醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更應(yīng)引起注意。文中以個案實證分析的方式給出了醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)如何實現(xiàn)布置科學(xué)化、合理化的途徑，以供醫(yī)務(wù)界人士參考。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、國內(nèi)、外的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)、外目前在這方面的研究還沒有從設(shè)施布置著手的先例，也沒有將生產(chǎn)制造系統(tǒng)的設(shè)施布置方法引入到醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)，并運用這種科學(xué)的布置方法對醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)的設(shè)施布置進行調(diào)整，進而優(yōu)化其流程，方便患者。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、調(diào)查過程

我們在天津選擇了六家有代表性的醫(yī)院，其中包括三家綜合性醫(yī)院和三家?？菩葬t(yī)院，對78種病例的就診流程進行了專項調(diào)查。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!針對綜合性醫(yī)院選擇的20個病例：肺感染、糖尿病、冠心病、胃潰瘍、膽囊炎、腦血栓、慢性結(jié)腸炎、眼結(jié)石、鼻竇炎、燒傷、慢性腎炎、肺結(jié)核、小兒支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、癲癇、頸椎增生、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦中風(fēng)。由于“綜三”醫(yī)院與一般綜合性醫(yī)院有所不同，他針對消費群體中的兒童這一群體，所以對其病例的選擇進行了調(diào)整，分別為上呼吸道感染、腎病、病毒性心肌炎、支氣管炎、肺炎、菌痢、鼻炎、幼兒急疹、消化不良、腸套疊、急性化膿甲狀腺炎、周期性麻痹、燙傷先天性腦發(fā)育不全、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜、幼兒口瘡、眼傷、協(xié)調(diào)性差、急性闌尾炎。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3、數(shù)據(jù)采集

采取跟蹤調(diào)查的方式。首先，到上述六家醫(yī)院進行現(xiàn)場調(diào)查，繪制各樓層平面圖，確定各科室及檢查部門的位置；按照上述病例，跟蹤病人以取得他們的就診流程。接著，我們與各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，將繪制好的病人就診流程圖交與其門診部進行審查與核實，取得專家的認(rèn)證。基于這種認(rèn)證后的準(zhǔn)確流程，我們就能運用生產(chǎn)制造系統(tǒng)的科學(xué)的設(shè)施布置方法，對其現(xiàn)有的設(shè)施布置進行論證，調(diào)整其不合理的布局。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

2．物料運量圖法

“物料運量圖法”是按照生產(chǎn)過程中物料的流向及生產(chǎn)單位之間的運輸量，布置企業(yè)的車間及各種設(shè)施的相對位置。就醫(yī)院而言，其步驟為：①根據(jù)醫(yī)院原有的布置方案，將病人在部門之間的移動次數(shù)，用直線表示（一條直線表示一人次的流量），直線密集的地方即為瓶頸所在；②采用實驗法，本著使密集直線群附近的部門相互靠近的原則，確定最優(yōu)方案。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2、?？菩葬t(yī)院醫(yī)院項目綜一綜二綜三調(diào)研病例的數(shù)量666涉及部門的個數(shù)211615調(diào)整前行走距離350326343調(diào)整后行走距離282193196減少行走距離量350-282=68326-193=133343-196=147減少單位距離量68÷6=11.3133÷6=22.1147÷6=24.5日門診量330500500日節(jié)省行走距離11.3×330=373022.1×500=1105024.5×500=12250六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!五、個案的實證分析

在所調(diào)查的六家醫(yī)院中，僅以“綜一”為例，進行具體分析論證如下：1．繪制就診流程圖

我們在調(diào)查中選取了20種病例作為基礎(chǔ)資料，并根據(jù)該醫(yī)院平均一天2100人次左右的掛號數(shù)中，內(nèi)科約占1/3，外科與神經(jīng)內(nèi)科約占1/10的估計，確定了11個內(nèi)科病例，3個神經(jīng)內(nèi)科病例，2個外科病例、其它各科室各選一個。具體病例及就診流程列示如圖1、圖2。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!圖二圖2六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

各種數(shù)字表明僅在這20種病例中，病人往返于兩個部門之間共有多少次，由此可以看出，大數(shù)字所指示的兩個部門是關(guān)系密切的部門，如果他們相距很遠(yuǎn)，將會造成病人行走距離上的浪費。本著這個原則對從至表進行調(diào)整（見圖4）。

圖五圖4六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

在此，原從至表中部門順序的安排是依據(jù)該醫(yī)院現(xiàn)有的從一樓到六樓的各部門的順序。經(jīng)過對上述兩個從至表的計算（見圖5），從至表的總次數(shù)即病人在醫(yī)院各部門之間行走的單位距離由1307降為919，可見，病人每人次就診移動的單位距離降低了388÷20=19.4，如若乘以該醫(yī)院一天的掛號數(shù)，19.4×2100=40740。這意味著經(jīng)過調(diào)整，一天的就診病人可以節(jié)約如此多的行走單位距離。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

上述的這種定量的設(shè)施布置方法，主要是根據(jù)從至表進行各部門之間位置的調(diào)整，其中不乏有不符合實際的地方，但我們還可以結(jié)合定性的設(shè)施布置方法——相對關(guān)系圖法，對上述調(diào)整方案進行補充和修正，兩種方法結(jié)合使用，可以避免矯枉過正的現(xiàn)象。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

從圖上我們可以看到，人員流動最為密集的地方是掛號（20人）、劃價收費處（76人）、西藥房（29人）、內(nèi)科（44人）、神經(jīng)內(nèi)科（12人），一目了然，這些地方就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整應(yīng)該首先從這里下手。經(jīng)過調(diào)整，讓病人往來流量大的部門相互靠近，得到新的“就診人員流量圖”（見圖7）。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!六、對醫(yī)療服務(wù)企業(yè)設(shè)施布置的幾點建議

1、設(shè)施布置應(yīng)遵循科學(xué)管理的原則

（1）流程的合理性原則（2）經(jīng)濟性原則（3）安全性原則2、醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)設(shè)施布置應(yīng)運用科學(xué)管理的方法3、生產(chǎn)制造系統(tǒng)設(shè)施布置的科學(xué)方法應(yīng)在服務(wù)業(yè)中廣泛推廣六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!1、調(diào)查對象的確定

采取的原則，是以“現(xiàn)代、大型”為選擇標(biāo)準(zhǔn)。本文選取的綜合性醫(yī)院在這里簡稱“綜一”、“綜二”、“綜三”。?？菩葬t(yī)院則簡稱“專一”、“專二”、“專三”。2、病例的確定

選擇不同類型醫(yī)院病例時所采用的原則，是以“常見、典型”為準(zhǔn)則，突出其代表性。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!針對?？菩葬t(yī)院各選了六個病例：

“專一”的病例：腦瘤、乳腺腫瘤、肝臟腫瘤、胃腫瘤、心臟腫瘤、肺癌；

“專二”的病例：腦血栓、腦中風(fēng)、癲癇、腦動脈硬化、腦瘤、腦癱；

“專三”的病例：肺感染、肺結(jié)核、肺癌、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!三、分析工具1、從至表試驗法

“從至表試驗法”是一種常用的生產(chǎn)和服務(wù)設(shè)施布置方法。利用從至表列出機器或設(shè)施之間的相對位置，以對角線元素為基準(zhǔn)計算工作地之間的相對距離，從而找出整個生產(chǎn)單元物料總運量最小的布置方案。就醫(yī)院而言，其基本分析步驟如下：①選擇典型病例，制定典型病例的行走路線，即就診流程圖；②根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布置方案，確定病人在部門之間的移動次數(shù)；③用實驗法確定最滿意的布置方案。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!四、調(diào)研結(jié)果

1、綜合性醫(yī)院

醫(yī)院項目綜一綜二綜三調(diào)研病例的數(shù)量202020涉及部門的個數(shù)272529調(diào)整前行走距整后行走距離919601664減少行走距離量1307-919=3881027-601=426987-664=323減少單位距離量388÷20=19.4426÷20=21.3323÷20=16.15日門診量210020001920日節(jié)省行走距離19.4×2100=4074021.3×2000=4260016.15×1920=31008六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

由以上兩個統(tǒng)計表可以看出，不論是綜合性醫(yī)院還是?？菩葬t(yī)院，在診室與醫(yī)療設(shè)施布置上都存在著嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，它已成為“看得起病，爬不起樓”的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!圖一圖1六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2．運用從至表試驗法進行分析圖

根據(jù)流程圖中從一個部門到另一個部門所經(jīng)歷的次數(shù)，將相應(yīng)的數(shù)據(jù)填入原始從至表（見圖3）。圖三圖3六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

讓大數(shù)字靠近對角線，即可以看出位置發(fā)生變化最大的是臨床化驗室、生化實驗室、中藥房、內(nèi)窺鏡，這些部門就成了首要考慮調(diào)整的對象。具體分析如下：內(nèi)科應(yīng)安排在一樓；中藥房應(yīng)安排在三樓；內(nèi)窺鏡應(yīng)安排在二樓；臨床化驗室安排在二樓。六家醫(yī)院調(diào)研共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!圖5（以上數(shù)字為不考慮樓層跨越的情況下得出的計算結(jié)果）排列順流逆流方案一格數(shù)×對角線位上各次之和(20+6+1+3+3+1)×1=34，(9+3)×2=24，1×3=31×4=4，(1+1+1)×5=15，(11+1+2)×7=98(3+1+1)×8=40，1×10=10，(1+1)×11=22(1+1)×12=24，2×13=26，(1+1)×15=30(2+3)×17=85，(1+1+3)×18=90，2×20=401×22=22，(1+4)×23=115，1×24=24，2×25=50

合計756

格數(shù)×對角線位上各次之和(1+5+1)×3=21，1×4=4，(2+2+1)×5=25(22+1)×6=138，6×7=42，3×9=27(1+1)×10=20，2×11=22，2×14=284×16=64，2×17=34，2×19=381×21=21，2×22=44，1×23=23

合計551

人員就診移動總距離：756+551=1307方案二(11+22+20+1)×1=54，(9+6+1)×2=32，2×3=6(1+1)×4=8，(3+4+3)×5=50，(3+2+1)×6=36(2+1+1)×7=28，1×8=8，(2+3+1+1)×9=631×11=11，1×12=12，1×14=14，2×15=303×17=51，1×18=18，1×19=19，1×20=201×21=21，1×25=25，1×26=26合計5323×1=3，1×2=2，(6+1)×3=21，(1+3)×4=164×5=20，4×8=32，(1+1)×9=18(2+2)×10=40，(1+1)×11=22，(3+1)×13=52(2+2+1)×16=80，2×17=34，1×23=231×24=24合計387

人員就診移動總距離：532+387=919六家醫(yī)院調(diào)研共