齊魯醫(yī)學(xué)流行性腦脊髓膜炎1

流行性腦脊髓膜炎北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院感染科孫利紅（epidemiccerebrospinalmeningitis）流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。嚴(yán)重者呈暴發(fā)性經(jīng)過，可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，病死率高在化膿性腦膜炎中居首位流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!奈瑟菌屬，革蘭陰性雙球菌，菌體呈腎形成對(duì)排列，兩個(gè)菌的接觸面平坦或略向內(nèi)陷存在于帶菌者鼻咽部，病人的血液、腦脊液和皮膚瘀點(diǎn)中。在腦脊液及瘀點(diǎn)涂片中，多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)專性需氧菌，室溫下存活3小時(shí)，55℃5分鐘死亡，對(duì)寒冷、干燥及消毒劑極為敏感，體外能形成自溶酶，易自溶死亡致病因素：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!與Ａ群流腦相比，Ｃ群的毒力較強(qiáng)，引起暴發(fā)型流腦較多，往往以散發(fā)為主國內(nèi)多年來應(yīng)用的疫苗以A群為主，對(duì)C群保護(hù)差，應(yīng)接種A、C雙價(jià)多糖疫苗菌群的分類與流行病調(diào)查、制備疫苗及藥物防治（如B、C群易產(chǎn)生耐藥）等有關(guān)流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!一、傳染源帶菌者及病人為傳染源。以帶菌者為主人群帶菌率如超過20%時(shí)提示有發(fā)生流行的可能。在流行期間人群帶菌率可高達(dá)50%非流行期的帶菌菌群以B群為主。病后帶菌者約有10%～20%，其排菌時(shí)間可達(dá)數(shù)周至2年。帶菌時(shí)間超過3個(gè)月以上者，稱慢性帶菌者，所帶多為耐藥菌株帶菌者對(duì)周圍人群的危險(xiǎn)性大于病人流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、人群易感性

人群普遍易感，感染后對(duì)本群病菌可獲得持久免疫力各群之間有交叉免疫，但不持久6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫而少有發(fā)病者。在6～24個(gè)月時(shí)抗體水平降至最低，以后逐漸增高，至20歲左右達(dá)成人水平流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!我國1896年發(fā)現(xiàn)流腦病原菌以來，曾經(jīng)歷過三次大暴發(fā)：上世紀(jì)50年代、1967年和1976年，之后由于流腦疫苗的廣泛接種，未再出現(xiàn)大流行近年來在流行病學(xué)上的兩個(gè)主要問題，是菌群的變遷和耐磺胺藥菌株的增加流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!一、粘附及透過黏膜

首先侵入鼻咽部，以菌毛粘附于鼻咽部黏膜上皮細(xì)胞表面寄生一方面受局部SIgA的中和作用而減少病菌的侵入，另一方面病菌又分泌蛋白酶切斷局部IgA重鏈，削弱其作用在病菌數(shù)量多，SIgA分泌相對(duì)不足時(shí)，細(xì)菌在鼻咽部繁殖而成為無癥狀帶菌者部分病菌透過黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過程可造成黏膜充血、水腫、分泌物增加，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3.細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重微循環(huán)障礙，引起感染性休克、DIC等，最終造成多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型

如微循環(huán)障礙以腦血管損傷為主則形成暴發(fā)型腦膜腦炎型；或兼而有之即所謂混合型流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。嚴(yán)重腦水腫時(shí)，腦組織可向顱內(nèi)小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝，而出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭，可迅速死亡除腦脊髓膜外，其他臟器亦可有遷徙性化膿性病灶，包括心內(nèi)膜炎、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、眼球炎等流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。在受損的血管壁內(nèi)可以見到免疫球蛋白、補(bǔ)體及腦膜炎球菌抗原的沉積，說明第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能在發(fā)病機(jī)理中起某些作用暴發(fā)敗血癥肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)亦可有廣泛出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!臨床表現(xiàn)流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!普通型最常見，占全部患者的90%以上，按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個(gè)階段。但臨床各分期之間并無明顯界線1.上呼吸道感染期約為1～2天，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，腦膜刺激征（+），血壓可增高而脈搏減慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)狂躁、驚厥、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭通常在2-5天后進(jìn)入恢復(fù)期流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!暴發(fā)型

少數(shù)病人起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療24小時(shí)內(nèi)可危及生命，病死率高。兒童多見，按臨床表現(xiàn)分為以下三型流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

2.腦膜腦炎型以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。除高熱、瘀斑外，患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征陽性，血壓持續(xù)升高，心率減慢，眼底可見視乳頭水腫部分病人發(fā)展為腦疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，雙側(cè)肢體肌張力增高，呼吸不規(guī)則，潮式呼吸等。小腦幕裂孔疝常有同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!實(shí)驗(yàn)室檢查流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、腦脊液檢查

確診本病的重要依據(jù)病程初期僅壓力增高，外觀正常典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)達(dá)1.0×109/L以上,以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!三、細(xì)菌學(xué)檢查1．涂片：在皮膚瘀點(diǎn)處刺破，擠出少量血或組織液做涂片及染色。亦可取腦脊液沉淀物涂片染色。細(xì)菌陽性率均為60%～80%2．細(xì)菌培養(yǎng)：取血或腦脊液檢測(cè)，如陽性可鑒定細(xì)菌的群及型并做藥敏實(shí)驗(yàn)，但陽性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前檢測(cè)。并宜多次采血送驗(yàn)流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2.特異性抗體特異性及靈敏性亦較高，但不能做早期診斷。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。3.核酸檢測(cè)用PCR法檢測(cè)流腦病人早期血清及腦脊液中腦膜炎球菌的核酸，腦脊液中陽性率為95.2%，血清中陽性率85.7%流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!一、診斷流行于冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、腦實(shí)質(zhì)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2.結(jié)核性腦膜炎多有結(jié)核病史或密切接觸史。起病緩慢，病程較長。有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，皮膚粘膜無瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液檢查顱壓升高明顯，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多在0.5×109/L以下，以淋巴細(xì)胞增多為主。蛋白含量增加，氯化物及糖含量減低，放置12～24小時(shí)有薄膜形成，薄膜和腦脊液沉淀涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽性桿菌流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!治療流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2．病原治療（1）青霉素為首選藥物。在腦脊液中的濃度為血的10%～30%?，F(xiàn)雖有耐青霉素菌株出現(xiàn)，但如加大藥物劑量，在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度，臨床上可獲得較好療效常用劑量成人每日20萬U/kg，兒童20～40萬U/kg，分次靜脈滴注，療程5～7天。酸中毒時(shí)應(yīng)選用青霉素鈉鹽流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!（3）氯霉素：適用于對(duì)青霉素過敏患者。該藥對(duì)腦膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透過血腦屏障。腦脊液濃度為血清濃度的30%～50%。劑量成人2g～3g/日,最高可達(dá)4g/日，兒童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，癥狀好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服，療程5～7天。其對(duì)骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首選。多與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用

流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!二、暴發(fā)型

1.休克型（1）抗菌治療盡早應(yīng)用有效抗生素，大量青霉素或3代頭孢，用法同前（2）抗休克治療（參閱感染中毒性休克）補(bǔ)充血容量，液體應(yīng)晶體和膠體合理組合；糾正酸中毒，首選5%碳酸氫鈉血管活性藥物，如山莨菪堿，亦可用多巴胺短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2．腦膜腦炎型（1）抗菌治療同時(shí)用山莨菪堿改善微循環(huán)減輕腦水腫（2）減輕腦水腫防治腦疝早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時(shí)脫水治療。用20%甘露醇，如癥狀嚴(yán)重可加大劑量或縮短間隔時(shí)間，在間隔期可用50%葡萄糖液40～60ml靜脈推注，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)（3）糖皮質(zhì)激素有減輕腦水腫及顱內(nèi)壓作用。常用地塞米松，成人每日10～20mg,兒童0.2～0.5mg/kg,分1～2次靜脈滴注流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（5）亞冬眠療法用于高熱，頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg,肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后、頸部、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右。以后每4～6小時(shí)重復(fù)一次，共3～4次流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!一、控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療；密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天二、切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，盡量避免大型集會(huì)或集體活動(dòng)，外出應(yīng)帶口罩流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!病原學(xué)流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!按其莢膜多糖的不同分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135等13個(gè)血清群主要致病菌為A、B、C、Y和W135群。90%以上病例由A、B、C三群引起，大流行均由A群引起，B群和C群僅引起散發(fā)和小流行近20年來歐美的主要致病菌群為B和C群。非洲為A群，部分為W135群。我國主要是A群，B群僅占少數(shù)，但有增加趨勢(shì)。帶菌者以B、C群為主流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!流行病學(xué)流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!二、傳播途徑病原菌借飛沫直接由空氣傳播通過日常用品間接傳播的機(jī)會(huì)極少密切接觸（如同睡、懷抱、親吻等）對(duì)2歲以下嬰兒的感染有重要意義室內(nèi)活動(dòng)多、空氣流通不暢、居住擁擠、人口流動(dòng)等均有利于本病的傳播流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!四、流行特征

見于世界各地，以非洲中部地區(qū)為最高冬春季發(fā)病率最高。一般從11月份開始上升，至2～4月份為高峰，5月起下降當(dāng)人群免疫水平低下、流行菌株發(fā)生改變或人口流動(dòng)較大時(shí),可引起暴發(fā)或流行流行區(qū)內(nèi)每3～5年左右一次小流行，7～10年一次大流行普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!發(fā)病機(jī)理流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!二、入血

1．如病菌數(shù)量過多，宿主上述免疫功能不足，侵入到黏膜下層的病菌可透過毛細(xì)血管的基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血流而形成短暫菌血癥，此時(shí)可無明顯癥狀或有輕微癥狀，如皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)而自愈2．少數(shù)發(fā)展為敗血癥。細(xì)菌侵襲局部皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!三、侵入腦膜

病菌通過跨細(xì)胞途徑（細(xì)菌被血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬并橫跨細(xì)胞，然后在基底膜被釋放進(jìn)入腦脊液）侵犯腦膜病菌釋放的以內(nèi)毒素為主的物質(zhì)，可破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接，使血腦屏障的完整性不復(fù)存在，血流中的大分子物質(zhì)及吞噬細(xì)胞得以進(jìn)入腦脊液，引起腦膜、脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!病理流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。也可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。少數(shù)患者由于腦室膜炎，大腦導(dǎo)水管阻塞，致腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生腦積水流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!腦膜炎球菌主要引起隱性感染，大部分為無癥狀帶菌者，少數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，極少數(shù)為典型流腦癥狀流腦患者的病情復(fù)雜多變，輕重不一，主要有兩種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型。潛伏期1～7日，一般為2～3日

流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!2.敗血癥期突發(fā)或上呼吸道感染期后突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，因皮膚感覺過敏而拒抱及驚厥等此期具有診斷意義的體征是70%~90%的病人皮膚粘膜有瘀點(diǎn)（或瘀斑），見于全身皮膚及粘膜，大小不等邊緣不整，開始為鮮紅色，后為紫紅色。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!4．恢復(fù)期經(jīng)治療后病人體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失，大瘀斑中央壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈。癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!1．?dāng)⊙Y休克型以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴中心皮下壞死循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!3.混合型兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。病死率極高流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!一、血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20×109/L以上，中性粒細(xì)胞也明顯增高，占90%以上。并發(fā)DIC者血小板減少流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。暴發(fā)型敗血癥者腦脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型為避免引起腦疝，對(duì)能不做腦脊液檢查即可診斷者就不要腰穿。必要時(shí)先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。術(shù)后患者應(yīng)平臥6～8小時(shí)，不要抬頭起身流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!四、免疫學(xué)檢查為快速診斷方法?？蓞f(xié)助確診，多用于已用抗菌藥物治療或細(xì)菌學(xué)檢查陰性者

1．檢測(cè)特異性抗原（莢膜多糖抗原）用ELISA或免疫熒光法等，檢測(cè)病人早期血及腦脊液中的莢膜多糖抗原流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!診斷與鑒別診斷

流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!二、鑒別診斷1.其它細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，無明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑。確診則有賴于細(xì)菌學(xué)檢查出不同病原菌。常見：肺炎鏈球菌腦膜炎：成人居多，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦損傷等病人，易復(fù)發(fā)流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!3.流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，患者多為10歲以下兒童臨床表現(xiàn)以腦實(shí)質(zhì)損害為主，昏迷、驚厥、肢體癱瘓多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)。腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在0.5×109/L以下，蛋白量稍增高，糖及氯化物正常免疫學(xué)檢查如腦脊液及血清中特異性IgM抗體陽性流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!普通型1.一般及對(duì)癥治療立即隔離治療，同時(shí)報(bào)告疫情密切觀察病情，做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥流質(zhì)飲食為宜，保證足夠液體量及電解質(zhì)高熱時(shí)可用物理降溫及退熱藥物20%甘露醇1～2g/kg脫水降低顱內(nèi)壓，每間隔4～6小時(shí)一次，快速靜脈滴注流行性腦脊髓膜炎1共58頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（2）第三代頭孢菌素易透過血腦屏障（頭孢哌酮除外），對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，療效好，毒副作用小，但價(jià)格昂貴，適用于對(duì)病原不明或?qū)η嗝顾睾吐让顾夭幻舾械幕颊哳^孢曲松，成人2～4g/日，兒童50～100m