產(chǎn)褥期管理課件

產(chǎn)褥期管理山西省汾陽醫(yī)院趙麗紅產(chǎn)褥期管理山西省汾陽醫(yī)院1應掌握內容：占10%1.產(chǎn)褥期、惡露、初乳、成熟乳、過度乳的概念。2.產(chǎn)褥期婦女常見問題3.會陰護理、乳房護理應掌握內容：占10%2概念是指從胎盤娩出后，全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，為42天。俗稱“坐月子”概念是指從胎盤娩出后，全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀3第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康◆產(chǎn)褥期婦女的生理變化◆產(chǎn)褥期婦女的心理變化第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康◆產(chǎn)褥期婦女的生理變化4

產(chǎn)褥期婦女的生理變化

分娩后產(chǎn)婦全身各個系統(tǒng)發(fā)生很大變化，其中以生殖器官恢復最重要，在產(chǎn)后3-4天內最快，持續(xù)時間約6周

產(chǎn)褥期婦女的生理變化

5產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)＊子宮：變化最大。子宮體纖維縮復：容積、體積、重量、宮高。子宮內膜再生：淺層、深層、胎盤附著部位、晚期出血。子宮頸的復原：“3”與“9”已產(chǎn)型與未產(chǎn)型子宮血管的變化：螺旋動脈和靜脈竇被壓縮變窄。＊陰道：不能完全恢復較未孕時松軟＊外陰：處女膜痕,如有裂傷，14-21天復原。＊盆底組織：彈性減弱，避免過早負重，陰道壁膨出及子宮脫垂。產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)6產(chǎn)褥期管理課件7產(chǎn)褥期婦女的生理變化乳房：主要變化是泌乳泌乳開始乳汁的多少泌乳的維持乳房的大小與泌乳量的關系乳汁的分期哺乳期藥物使用產(chǎn)褥期婦女的生理變化乳房：主要變化是泌乳8乳房變化泌乳開始：妊娠期

雌激素刺激乳腺管發(fā)育同時雌激素還抑制垂體催乳素作用抑制泌乳孕激素刺激乳腺泡發(fā)育分娩后雌孕激素急劇下降，解除對垂體抑制功能開始泌乳

乳房變化泌乳開始：9乳房變化乳汁的多少：主要依賴于哺乳時吸吮刺激泌乳的維持：維持泌乳的重要條件是不斷排空乳房

乳房的大小與泌乳量的關系

乳汁的分期：初乳、過度乳、成熟乳哺乳期藥物使用

乳房變化乳汁的多少：主要依賴于哺乳時吸吮刺激10產(chǎn)褥期婦女的生理變化內分泌系統(tǒng)：排卵與月經(jīng)周期血液、循環(huán)系統(tǒng)：血容量產(chǎn)后頭3天消化系統(tǒng)：便秘泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留腹壁：妊娠紋產(chǎn)褥期婦女的生理變化內分泌系統(tǒng)：排11產(chǎn)褥期婦女的心理調適心理調適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，接納新的家庭成員及新家庭的過程。經(jīng)歷3期：⒈依賴期--產(chǎn)后3天⒉依賴-獨立期--產(chǎn)后3-14天⒊獨立期--產(chǎn)后2周至1個月產(chǎn)褥期婦女的心理調適心理調適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦從妊娠期和分娩期的不12第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理＊臨床表現(xiàn)及常見問題子宮復舊便秘宮縮痛排尿困難惡露排出尿潴留會陰傷口產(chǎn)后壓抑會陰腫脹褥汗疲乏乳房痛脹體重減輕乳頭皸裂生命體征

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理＊臨床表現(xiàn)及常見問題13

處理原則

護理為主，治療為輔。而護理工作又以技能技巧指導與健康教育為重點。

處理原則14護理措施（1）一般護理（2）會陰護理（3）子宮復舊的護理（4）乳房護理（5）母乳喂養(yǎng)的護理（6）促進心理調適建立良好的關系（7）出院指導護理措施（1）一般護理15(一)、一般護理1、病室環(huán)境2、飲食3、活動和休息4、督促小便5、個人衛(wèi)生(一)、一般護理1、病161、病室環(huán)境舒適，室溫20—24度，定時通風，母嬰衣著寬松、透氣，不宜過厚，創(chuàng)造溫馨病房，避免對流風和空調，夏季產(chǎn)婦出汗多，預防產(chǎn)褥中暑。1、病室環(huán)境舒適，室溫20—24度，定時通風，母嬰衣著寬松、172、飲食原則：粗、雜、淡、溫，少量多餐。避免生冷、刺激性食物。打破老傳統(tǒng)觀念，只喝稀飯，防止營養(yǎng)不良、低血糖。剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦待排氣后進流食或半流食，大便后進產(chǎn)婦飲食。2、飲食原則：粗、雜、淡、溫，少量多餐。避免生冷、刺激性食物183、活動和休息產(chǎn)后24小時臥床休息，與嬰兒同步休息，24小時后增加活動量，開始下地活動，做產(chǎn)后操，因人而異，體質差者延遲，避免久蹲久坐，過早體力勞動，以免子宮脫垂陰道壁膨出，剖宮術后麻醉未清醒時，協(xié)助活動下肢，清醒后督促床上活動，防止下肢靜脈血栓形成。一般48小時后下床活動。3、活動和休息產(chǎn)后24小時臥床休息，與嬰兒同步休息，24小時194、督促小便產(chǎn)后4—6小時盡快小便，防止尿潴留，以免影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，對于尿潴留或排尿困難者，應給予誘導、針灸、按摩→新斯的明肌肉注射→無菌導尿。4、督促小便產(chǎn)后4—6小時盡快小便，防止尿潴留，以免影響子宮205、個人衛(wèi)生注意床鋪的清潔、干燥、整齊及時更換會陰墊，保持會陰清潔，產(chǎn)婦出汗多，勤換內衣內褲；保持口腔清潔，增加食欲，使病人舒適。5、個人衛(wèi)生注意床鋪的清潔、干燥、整齊及時更換會陰墊，保持會21（二）、會陰護理評估會陰切口有無水腫、血腫、滲出等，保持會陰清潔，每日沖洗一次，側切或剖宮術后，每日沖洗兩次，取健側臥位。1、沖洗原則：由內向外，會陰切口單獨擦洗（碘伏原液）2、水腫者：50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精外敷。3、血腫者：小血腫→熱敷或紅外線照射大血腫→切開處理4、愈合不佳者：產(chǎn)后7—10天用高錳酸鉀坐浴。（二）、會陰護理評估會陰切口有無水腫、血腫、滲出等，保持會陰22（三）、子宮復舊的護理按壓宮底記錄宮高、軟硬度、惡露的量、性質、顏色產(chǎn)后當天禁用熱水袋（三）、子宮復舊的護理23子宮復舊的護理惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織，經(jīng)陰道排出。血性惡露：產(chǎn)后最初3-4天，色鮮紅，含大量血液，有少量胎膜及壞死的蛻膜組織，如同月經(jīng)量。漿性惡露：產(chǎn)后4-10天，色淡紅、含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織，宮腔粘液，陰道排液，并有細菌，量變少。白色惡露：產(chǎn)后10天持續(xù)約3周干凈，色澤較白、粘稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織，表皮細胞和細菌。子宮復舊的護理惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織24（四）、乳房護理1、一般護理2、平坦、凹陷乳頭的護理3、乳頭脹痛和乳腺炎護理4、乳頭皸裂的護理5、退乳的護理（四）、乳房護理1、一般護理251、一般護理保持乳房清潔、干燥經(jīng)常用溫開水擦洗，禁用肥皂水或酒精擦洗，以免皮膚干燥、皸裂每次哺乳前用濕毛巾擦洗干凈、吸盡乳汁，吸不完者用吸乳器吸空，以免乳汁淤積，影響乳汁再生，并預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一母嬰暫時分離者，也要保持乳汁的再生和分泌1、一般護理保持乳房清潔、干燥經(jīng)常用溫開水擦洗，禁用肥皂水或262、平坦、凹陷乳頭的護理原則：先吸患側，后吸健側哺乳前先熱敷、按摩乳房，刺激排乳反射，擠出少許乳汁使乳暈軟化，然后捻轉乳頭引起立乳反射，形成一長乳頭若不成功者使用乳頭伸展練習；乳頭牽拉練習；注射器抽吸法，抽吸出乳頭，再吸吮2、平坦、凹陷乳頭的護理原則：先吸患側，后吸健側273、乳頭脹痛和乳腺炎護理原則：先患后健盡早哺乳，促進乳汁暢流，產(chǎn)后半小時開始哺乳哺乳前熱敷，使乳腺管通暢按摩乳房用小魚際從乳房邊緣向乳頭中心依次按摩使乳腺管通暢，減少疼痛配戴乳罩扶托乳房，減輕疼痛休息時經(jīng)常更換體位，避免乳腺管長期受壓。3、乳頭脹痛和乳腺炎護理原則：先患后健284、乳頭皸裂的護理采取正確的含接姿勢，先吸健側，后吸患側，縮短哺乳時間，增加哺乳次數(shù)哺乳后，擠出少許乳汁涂于乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含有蛋白質，能起到修復表皮的作用疼痛嚴重者可用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器吸出乳汁，以免影響乳汁分泌4、乳頭皸裂的護理采取正確的含接姿勢，先吸健側，后吸患側，縮295、退乳護理因疾病或其它原因不哺乳或終止哺乳者應盡早退乳（乙肝、嬰兒意外），產(chǎn)婦應限制湯類飲食，停止吸吮和擠奶，應用乙烯雌酚。若已泌乳，用芒硝退乳，同時用生麥芽泡茶飲。5、退乳護理因疾病或其它原因不哺乳或終止哺乳者應盡早退乳（乙30（五）母乳喂養(yǎng)指導1、一般護理指導2、喂養(yǎng)技巧指導（五）母乳喂養(yǎng)指導311、一般護理指導母乳喂養(yǎng)的重要性：A、母乳中含有的蛋白質、微量元素適合嬰兒的生長發(fā)育。B、初乳中有抗體及瀉劑。C、增進母子感情。D、溫度適宜，經(jīng)濟方便母乳喂養(yǎng)成功的三要素：早吸吮、早接觸；母嬰同室；按需哺乳不斷排空乳房的乳汁，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況與乳汁分泌有關嬰兒安全1、一般護理指導母乳喂養(yǎng)的重要性：A、母乳中含有的蛋白質、微322、喂養(yǎng)技巧指導體位取坐、側、仰臥、站位，強調要舒適抱嬰姿勢三點：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房；一直線：頭頸軀體托乳姿勢C型，手貼在乳房下的腹壁，食指指著乳房，拇指在乳房上方含接姿勢用乳頭觸碰嬰兒的嘴唇，誘導泌乳，當嬰兒的嘴張大時迅速將乳頭和大部分乳暈放入，防止鼻受壓或頭頸過度伸展，影響吞咽，結束時用食指向下按壓下頜，退出乳頭，不可強行拉出擠奶方法將拇指放在乳暈上，其他四指在對側擠壓，手指固定，不要在皮膚上移動。擠壓—松弛達數(shù)分鐘2、喂養(yǎng)技巧指導體位取坐、側、仰臥、站位，強調要舒適33臥位臥34坐位坐位35產(chǎn)褥期管理課件36產(chǎn)褥期管理課件37(六)、促進心理適應建立良好的關系提供幫助（孕婦學校、電話隨訪、熱線電話）提供自我護理和新生兒護理知識指導其丈夫及家人(六)、促進心理適應建立良好的關系38（七）出院指導注意與嬰兒同步休息。計劃生育指導產(chǎn)褥期保健操：可以促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復，防止尿失禁，子宮脫垂。從第2天開始，由弱→強，1—2天增加1節(jié)，每節(jié)8—16次，持續(xù)到六周4.計劃免疫5.產(chǎn)后檢查（七）出院指導注意與嬰兒同步休息。39結果評價對目標進行評價，看是否實現(xiàn)，為下一個護理問題作基礎。結果評價對目標進行評價，看是否實現(xiàn)，為下一個護理問40

謝謝大家謝謝大家41

產(chǎn)褥期管理山西省汾陽醫(yī)院趙麗紅產(chǎn)褥期管理山西省汾陽醫(yī)院42應掌握內容：占10%1.產(chǎn)褥期、惡露、初乳、成熟乳、過度乳的概念。2.產(chǎn)褥期婦女常見問題3.會陰護理、乳房護理應掌握內容：占10%43概念是指從胎盤娩出后，全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，為42天。俗稱“坐月子”概念是指從胎盤娩出后，全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀44第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康◆產(chǎn)褥期婦女的生理變化◆產(chǎn)褥期婦女的心理變化第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康◆產(chǎn)褥期婦女的生理變化45

產(chǎn)褥期婦女的生理變化

分娩后產(chǎn)婦全身各個系統(tǒng)發(fā)生很大變化，其中以生殖器官恢復最重要，在產(chǎn)后3-4天內最快，持續(xù)時間約6周

產(chǎn)褥期婦女的生理變化

46產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)＊子宮：變化最大。子宮體纖維縮復：容積、體積、重量、宮高。子宮內膜再生：淺層、深層、胎盤附著部位、晚期出血。子宮頸的復原：“3”與“9”已產(chǎn)型與未產(chǎn)型子宮血管的變化：螺旋動脈和靜脈竇被壓縮變窄。＊陰道：不能完全恢復較未孕時松軟＊外陰：處女膜痕,如有裂傷，14-21天復原。＊盆底組織：彈性減弱，避免過早負重，陰道壁膨出及子宮脫垂。產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)47產(chǎn)褥期管理課件48產(chǎn)褥期婦女的生理變化乳房：主要變化是泌乳泌乳開始乳汁的多少泌乳的維持乳房的大小與泌乳量的關系乳汁的分期哺乳期藥物使用產(chǎn)褥期婦女的生理變化乳房：主要變化是泌乳49乳房變化泌乳開始：妊娠期

雌激素刺激乳腺管發(fā)育同時雌激素還抑制垂體催乳素作用抑制泌乳孕激素刺激乳腺泡發(fā)育分娩后雌孕激素急劇下降，解除對垂體抑制功能開始泌乳

乳房變化泌乳開始：50乳房變化乳汁的多少：主要依賴于哺乳時吸吮刺激泌乳的維持：維持泌乳的重要條件是不斷排空乳房

乳房的大小與泌乳量的關系

乳汁的分期：初乳、過度乳、成熟乳哺乳期藥物使用

乳房變化乳汁的多少：主要依賴于哺乳時吸吮刺激51產(chǎn)褥期婦女的生理變化內分泌系統(tǒng)：排卵與月經(jīng)周期血液、循環(huán)系統(tǒng)：血容量產(chǎn)后頭3天消化系統(tǒng)：便秘泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留腹壁：妊娠紋產(chǎn)褥期婦女的生理變化內分泌系統(tǒng)：排52產(chǎn)褥期婦女的心理調適心理調適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，接納新的家庭成員及新家庭的過程。經(jīng)歷3期：⒈依賴期--產(chǎn)后3天⒉依賴-獨立期--產(chǎn)后3-14天⒊獨立期--產(chǎn)后2周至1個月產(chǎn)褥期婦女的心理調適心理調適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦從妊娠期和分娩期的不53第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理＊臨床表現(xiàn)及常見問題子宮復舊便秘宮縮痛排尿困難惡露排出尿潴留會陰傷口產(chǎn)后壓抑會陰腫脹褥汗疲乏乳房痛脹體重減輕乳頭皸裂生命體征

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理＊臨床表現(xiàn)及常見問題54

處理原則

護理為主，治療為輔。而護理工作又以技能技巧指導與健康教育為重點。

處理原則55護理措施（1）一般護理（2）會陰護理（3）子宮復舊的護理（4）乳房護理（5）母乳喂養(yǎng)的護理（6）促進心理調適建立良好的關系（7）出院指導護理措施（1）一般護理56(一)、一般護理1、病室環(huán)境2、飲食3、活動和休息4、督促小便5、個人衛(wèi)生(一)、一般護理1、病571、病室環(huán)境舒適，室溫20—24度，定時通風，母嬰衣著寬松、透氣，不宜過厚，創(chuàng)造溫馨病房，避免對流風和空調，夏季產(chǎn)婦出汗多，預防產(chǎn)褥中暑。1、病室環(huán)境舒適，室溫20—24度，定時通風，母嬰衣著寬松、582、飲食原則：粗、雜、淡、溫，少量多餐。避免生冷、刺激性食物。打破老傳統(tǒng)觀念，只喝稀飯，防止營養(yǎng)不良、低血糖。剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦待排氣后進流食或半流食，大便后進產(chǎn)婦飲食。2、飲食原則：粗、雜、淡、溫，少量多餐。避免生冷、刺激性食物593、活動和休息產(chǎn)后24小時臥床休息，與嬰兒同步休息，24小時后增加活動量，開始下地活動，做產(chǎn)后操，因人而異，體質差者延遲，避免久蹲久坐，過早體力勞動，以免子宮脫垂陰道壁膨出，剖宮術后麻醉未清醒時，協(xié)助活動下肢，清醒后督促床上活動，防止下肢靜脈血栓形成。一般48小時后下床活動。3、活動和休息產(chǎn)后24小時臥床休息，與嬰兒同步休息，24小時604、督促小便產(chǎn)后4—6小時盡快小便，防止尿潴留，以免影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，對于尿潴留或排尿困難者，應給予誘導、針灸、按摩→新斯的明肌肉注射→無菌導尿。4、督促小便產(chǎn)后4—6小時盡快小便，防止尿潴留，以免影響子宮615、個人衛(wèi)生注意床鋪的清潔、干燥、整齊及時更換會陰墊，保持會陰清潔，產(chǎn)婦出汗多，勤換內衣內褲；保持口腔清潔，增加食欲，使病人舒適。5、個人衛(wèi)生注意床鋪的清潔、干燥、整齊及時更換會陰墊，保持會62（二）、會陰護理評估會陰切口有無水腫、血腫、滲出等，保持會陰清潔，每日沖洗一次，側切或剖宮術后，每日沖洗兩次，取健側臥位。1、沖洗原則：由內向外，會陰切口單獨擦洗（碘伏原液）2、水腫者：50%硫酸鎂濕熱敷或95%酒精外敷。3、血腫者：小血腫→熱敷或紅外線照射大血腫→切開處理4、愈合不佳者：產(chǎn)后7—10天用高錳酸鉀坐浴。（二）、會陰護理評估會陰切口有無水腫、血腫、滲出等，保持會陰63（三）、子宮復舊的護理按壓宮底記錄宮高、軟硬度、惡露的量、性質、顏色產(chǎn)后當天禁用熱水袋（三）、子宮復舊的護理64子宮復舊的護理惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織，經(jīng)陰道排出。血性惡露：產(chǎn)后最初3-4天，色鮮紅，含大量血液，有少量胎膜及壞死的蛻膜組織，如同月經(jīng)量。漿性惡露：產(chǎn)后4-10天，色淡紅、含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織，宮腔粘液，陰道排液，并有細菌，量變少。白色惡露：產(chǎn)后10天持續(xù)約3周干凈，色澤較白、粘稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織，表皮細胞和細菌。子宮復舊的護理惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織65（四）、乳房護理1、一般護理2、平坦、凹陷乳頭的護理3、乳頭脹痛和乳腺炎護理4、乳頭皸裂的護理5、退乳的護理（四）、乳房護理1、一般護理661、一般護理保持乳房清潔、干燥經(jīng)常用溫開水擦洗，禁用肥皂水或酒精擦洗，以免皮膚干燥、皸裂每次哺乳前用濕毛巾擦洗干凈、吸盡乳汁，吸不完者用吸乳器吸空，以免乳汁淤積，影響乳汁再生，并預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一母嬰暫時分離者，也要保持乳汁的再生和分泌1、一般護理保持乳房清潔、干燥經(jīng)常用溫開水擦洗，禁用肥皂水或672、平坦、凹陷乳頭的護理原則：先吸患側，后吸健側哺乳前先熱敷、按摩乳房，刺激排乳反射，擠出少許乳汁使乳暈軟化，然后捻轉乳頭引起立乳反射，形成一長乳頭若不成功者使用乳頭伸展練習；乳頭牽拉練習；注射器抽吸法，抽吸出乳頭，再吸吮2、平坦、凹陷乳頭的護理原則：先吸患側，后吸健側683、乳頭脹痛和乳腺炎護理原則：先患后健盡早哺乳，促進乳汁暢流，產(chǎn)后半小時開始哺乳哺乳前熱敷，使乳腺管通暢按摩乳房用小魚際從乳房邊緣向乳頭中心依次按摩使乳腺管通暢，減少疼痛配戴乳罩扶托乳房，減輕疼痛休息時經(jīng)常更換體位，避免乳腺管長期受壓。3、乳頭脹痛和乳腺炎護理原則：先患后健694、乳頭皸裂的護理采取正確的含接姿勢，先吸健側，后吸患側，縮短哺乳時間，增加哺乳次數(shù)哺乳后，擠出少許乳汁涂于乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含有蛋白質，能起到修復表皮的作用疼痛嚴重者可用乳頭罩間接哺乳或用吸乳器吸出乳汁，以免影響乳汁分泌4、乳頭皸裂的護理采取正確的含接姿勢，先吸健側，后吸患側，