臨床技術操作規(guī)范 胸腔閉式引流術

臨床技術操作規(guī)范胸腔閉式引流術臨床技術操作規(guī)范胸腔閉式引流術臨床技術操作規(guī)范胸腔閉式引流術xxx公司臨床技術操作規(guī)范胸腔閉式引流術文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度胸腔閉式引流術【適應證】1．中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。

2.氣胸經(jīng)胸膜腔穿刺術抽氣肺不能復張者。3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。4.急性膿胸或慢性膿胸胸腔內(nèi)仍有膿液、支氣管胸膜瘺5.乳糜胸。6.開胸術后?！窘勺C】1．凝血功能障礙或有出血傾向者。2．惡性胸腔積液，持續(xù)引流可導致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失者?！静僮鞣椒俺绦颉?．術前準備（1）認真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。（2）準備好直徑合適的引流管，單純氣胸可選用口徑較細的引流管；引流液體一般選用外徑約透明塑料管或硅膠管。也可選用商用的穿刺套管。外接閉式引流袋或水封瓶。（3）張力性氣胸應先穿刺抽氣減壓。（4）向家屬及患者詳細說明，取得患者配合和家屬理解2．麻醉與體位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普魯卡因局部浸潤麻醉，包括皮膚、皮下、肌層以及肋骨骨膜，麻醉至壁層胸膜后，再稍進針并行試驗性穿刺，待抽出液體或氣體后即可確診。（2）體位：半臥位。氣胸引流穿刺點選在第２肋間鎖骨中線；胸腔積液引流穿刺點選在第７～８肋間腋中線附近；局限性積液須依據(jù)Ｂ超和影像學資料定位。3．手術步驟（1）沿肋間做2～3cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進入胸腔。此時有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。（2）用止血鉗撐開、擴大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長軸夾住引流管前端，順著撐開的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應進入胸內(nèi)3-5cm左右。引流管遠端接水封瓶或閉式引流袋，觀察水柱波動是否良好，必要時調(diào)整引流管的位置。（3）縫合皮膚，固定引流管，同時檢查各接口是否牢固，避免漏氣。（4）也可選擇套管針穿刺置管。套管針有兩種，一種為針芯直接插在特制的引流管內(nèi)，用針芯將引流管插入胸腔后，拔出針芯，引流管就留在了胸腔內(nèi)；另一種為三通金屬套管，穿入胸腔后邊拔針芯邊從套管內(nèi)送入引流管。（5）如須經(jīng)肋床置管引流，切口應定在膿腔底部。沿肋骨做切口長5～7cm，切開胸壁肌肉顯露肋骨，切開骨膜，剪除一段2～3cm長的肋骨。經(jīng)肋床切開膿腔，吸出膿液，分開粘連，安放一根較粗的閉式引流管。2～3周如膿腔仍未閉合，可將引流管剪斷改為開放引流。【注意事項】常見的并發(fā)癥如下。1.引流不暢或皮下氣腫多由于插管的深度不夠或固定不牢致使引流管或其側(cè)孔位于胸壁軟組織中。引流管連接不牢大量漏氣也可造成皮下氣腫。2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下緣損傷肋間血管所致。3.胸腔感染多由于長時間留置引流管、引流不充分或切口處污染均可引起。4.復張性肺水腫