7心系癇病課件

癇病1ppt課件

癇病1ppt課件【概說(shuō)】

一、概念

癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證。臨床亦稱“癲癇”，“羊癇風(fēng)”。以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中發(fā)出怪叫聲為特征。移時(shí)蘇醒，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲乏無(wú)力等癥狀。2ppt課件【概說(shuō)】2ppt課件

二、沿革（一）癇病在《內(nèi)經(jīng)》中屬于癲疾，在《素問(wèn)·奇病論》中曰：“人生而有病巔疾者·病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”，《靈樞·癲狂》云：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛”。提出“胎病”、“巔疾”的病名。

指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。（二）癇病的病名最早見(jiàn)于《諸病源候論·卷第四十五·癇候》。（三）巢元方《諸病源候論·卷三十七·癲狂候》指出“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾（手足拘急引縮），無(wú)所覺(jué)知，良久乃蘇?！边€論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇等。（四）唐·孫思邈的《千金要方》首次提出了癲癇的病名。3ppt課件二、沿革3ppt課件

（五）宋金時(shí)代，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。宋·陳無(wú)擇《三因極—病證方論·癲癇方論》指出多種因素導(dǎo)致臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。宋·嚴(yán)用和對(duì)癇證根據(jù)叫聲特點(diǎn)按五畜五臟分類，《濟(jì)生方·癲癇論治》：“夫癲癇病者……一曰馬癇，作馬嘶鳴，應(yīng)乎心；二曰羊癇，作羊叫聲，應(yīng)乎脾；三曰雞癇，作雞叫聲，應(yīng)乎肝；四曰豬癇，作豬叫聲，應(yīng)乎腎；五曰牛癇，作牛吼聲，應(yīng)乎肺。此五癇應(yīng)乎五畜，五畜應(yīng)乎五臟者也。”金元·朱丹溪《丹溪心法·癇》強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。（六）《臨證指南醫(yī)案·癲病》按語(yǔ)中說(shuō)：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽(yáng)，養(yǎng)營(yíng)湯、河車(chē)丸之類主之。”王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治之。4ppt課件（五）宋金時(shí)代，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。4ppt課件

三、討論范圍

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)的癲癇，無(wú)論原發(fā)性，或繼發(fā)性，均可參照本病辨證治治。5ppt課件5ppt課件【病因病機(jī)】

一、病因七情失調(diào)，主要責(zé)之于驚恐。

突受大驚大恐——?dú)鈾C(jī)逆亂，肝腎受損，陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)；脾胃受損，精微不布，痰濁內(nèi)聚，一遇誘因，痰隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙閉心神清竅，是以癇證作矣。先天因素

母體突受驚恐——?dú)鈾C(jī)逆亂，精傷腎虧，胎兒發(fā)育異常，出生后，遂易發(fā)生癇病。腦部外傷

腦竅受損——瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，神志逆亂，遂發(fā)癇病。其它

六淫之邪，或因飲食失調(diào)，食宿積痰；或因患它病后，臟腑受損——積痰內(nèi)伏，遇勞則氣機(jī)逆亂，觸動(dòng)積痰，生熱動(dòng)風(fēng)，壅塞經(jīng)絡(luò)，閉塞心竅，上擾腦神，發(fā)為癇病。6ppt課件【病因病機(jī)】6ppt課件

病機(jī)——臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂，元神失控。

病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。

病位——腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。

病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。

二、病機(jī)7ppt課件病機(jī)——臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，

病機(jī)（一）癇病，概由痰、火、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，氣血逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，清竅蒙蔽而發(fā)病。本病以心腦神機(jī)失養(yǎng)為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)，而先天遺傳與后天所傷為兩大致病因素。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。

癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)，因而癇病之所以久發(fā)難愈，纏綿不止，正是由于膠固在心胸的“頑痰”所致。8ppt課件病機(jī)8ppt課件

（二）癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心，頑痰閉阻心陽(yáng)是癇病的主要病機(jī)特點(diǎn)。心為陽(yáng)居之地，痰乃陰凝之邪，痰邪交結(jié)于胸膈之間，則郁阻心陽(yáng)，壅遏氣機(jī)，擾亂清竅，致發(fā)癇病。（三）癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化，決于正氣盛衰及痰邪深淺，發(fā)病初期，痰瘀阻滯，肝郁化火生風(fēng)，多以風(fēng)痰閉阻，或痰火熾盛，癇病正氣尚足，痰濁尚淺，以實(shí)證為主，易于康復(fù)；若日久不愈，損傷正氣，首傷心脾，繼損肝腎，導(dǎo)致心脾兩虛，或肝腎陰虛，加以痰凝沉固，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，則治愈較難。9ppt課件（二）癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心，頑痰閉阻心陽(yáng)癇病病因病機(jī)示意圖七情失調(diào)心肝氣郁火風(fēng)飲食不節(jié)脾失健運(yùn)痰痰聚氣逆、內(nèi)痰閉阻癇病

病后繼發(fā)脾氣失調(diào)先天因素腦部外傷瘀血阻竅10ppt課件癇病病因病機(jī)示意圖10ppt課件【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

（一）任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。

（二）典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力，面色蒼白等。（三）局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。（四）發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

（五）發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。（六）腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽(yáng)性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振等相應(yīng)檢查。11ppt課件【診查要點(diǎn)】11ppt課件

二、病證鑒別（一）與中風(fēng)病的鑒別：典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等主癥，但癇病無(wú)半身不遂，口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病無(wú)口吐涎沫，兩目上視，或病作怪叫等癥。（二）與厥證的鑒別：厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無(wú)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，臨床上不難區(qū)別。（三）與痙證的鑒別：兩者都具有時(shí)發(fā)時(shí)止，四肢抽搐等癥狀，但癇病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痙證發(fā)作，伴角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，往往仍有原發(fā)疾病的存在。12ppt課件二、病證鑒別12ppt課件

三、相關(guān)檢查

（一）腦電圖是診斷癇病的主要檢查方法。對(duì)癇病發(fā)作類型的確定具有重要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。若在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如深呼吸、睡眠時(shí)描記、剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激，聲刺激等，可提高腦電圖異常陽(yáng)性率。（二）對(duì)繼發(fā)性癇病的檢查，應(yīng)根據(jù)病史，體格檢查及腦電圖的改變，選擇相應(yīng)的檢查方法以明確之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐時(shí)需作血糖、腦脊液檢查等；疑有占位病變時(shí)可作頭顱CT、MRI或腦血管造影。疑難病例亦可選用正電子發(fā)射斷層掃描（PET），對(duì)明確診斷尚有幫助。13ppt課件三、相關(guān)檢查13ppt課件【辯證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1、辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長(zhǎng)久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

2、辨標(biāo)本虛實(shí)

來(lái)勢(shì)急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂、幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)，或有夢(mèng)游者，病情屬痰；發(fā)作時(shí)呆木無(wú)知，呼之不應(yīng)，扎之不知痛，平素或發(fā)作后有神疲胸悶，納呆身重者，病性屬濕；卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。

3、辨陰癇、陽(yáng)癇14ppt課件【辯證論治】14ppt課件

二、治療原則分標(biāo)本虛實(shí)、輕急緩重。

發(fā)作期病急，以開(kāi)竅醒神定癇治標(biāo)，治宜清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；休止期祛邪補(bǔ)虛以治其本，宜健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食、勞逸適度實(shí)屬重要。15ppt課件二、治療原則15ppt課件

三、證治分類一、發(fā)作期（1）陽(yáng)癇

1、癥狀：

主癥：突然昏仆，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。移時(shí)蘇醒如常人。病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀。平素多有情緒急躁，口干咽干，便秘尿黃等癥。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。2、證機(jī)概要：肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，氣血逆亂。

3、治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。

4、主方：黃連解毒湯送服定癇丸。前者消三焦之火。定癇丸豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙閉清竅之癇病。定癇丸方歌：定癇天麻遠(yuǎn)志星，二陳茯神川貝增，丹參菖蒲姜竹瀝，蝎琥蠶辰效殊功。16ppt課件三、證治分類16ppt課件

5、常用藥：

天麻、全蝎、僵蠶——平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開(kāi)竅而降逆。琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇。茯苓、陳皮——健脾益氣化痰。丹參——理血化瘀通絡(luò)。辛熱開(kāi)破法——針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。用大辛大熱，通經(jīng)走竄的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物，以開(kāi)氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。

6、加減：

眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。17ppt課件5、常用藥：17ppt課件發(fā)作期（2）陰癇1、癥狀：

突然昏撲，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開(kāi)半合，肢體拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人?；騼H表現(xiàn)一過(guò)性呆木無(wú)知，多一日數(shù)次或十?dāng)?shù)次頻發(fā)。平素多見(jiàn)神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳嗽。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。2、證機(jī)概要：寒痰濕濁，上蒙清竅，元神失控。3、治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以溫化痰涎，順氣定癇。4、主方：五生飲合二陳湯加減。18ppt課件18ppt課件

二、休止期（1）肝火痰熱證

1、癥狀：

主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠。

兼癥：咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，目赤。

舌脈：舌紅、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。

2、證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

3、治法：清熱瀉火，化痰寧心。

4、主方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯，前方以清瀉肝火，調(diào)氣開(kāi)竅為主，用于火熱熾盛者，后方滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁閉竅者。19ppt課件二、休止期（1）肝火痰熱證19ppt課件5、常用藥：

龍膽草、青黛、蘆薈——直入肝經(jīng)而瀉肝火。大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火。姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)——理氣滌痰。茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰。菖蒲、麝香——走竄，清心開(kāi)竅。當(dāng)歸——和血養(yǎng)肝。

6、加減：

若肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風(fēng)。20ppt課件5、常用藥：20ppt課件

（2）脾虛痰盛證

1、癥狀：

主癥：反復(fù)發(fā)癇。

兼癥：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

2、證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，血虛心神不守，氣虛脾運(yùn)失健，導(dǎo)致心脾兩虛。

3、治法：健脾化痰。

4、主方：六君子湯加減21ppt課件（2）脾虛痰盛證21ppt課件

5、常用藥：

人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運(yùn)。陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆。當(dāng)歸、丹參、生地、天冬、麥冬——養(yǎng)血滋陰。酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神。遠(yuǎn)志、五味子——斂心氣、寧心神。

6、加減：

若伴痰濁盛而惡心，嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、栝蔞、菖蒲、旋復(fù)花化痰降濁。

便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉。夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。22ppt課件5、常用藥：22ppt課件

（3）肝腎陰虛證

1、癥狀：

主癥：癇病頻發(fā)，神思恍惚。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝痠軟，大便干燥。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

2、證機(jī)概要：癇病日久，肝腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

3、治法：滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)安神。

4、主方：大補(bǔ)元煎加減，本方滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，適用于肝腎陰精虧虛證。23ppt課件（3）肝腎陰虛證23ppt課件

5、常用藥：

熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補(bǔ)益肝腎。鹿角膠、龜板膠——峻補(bǔ)精血。川牛膝——益腎強(qiáng)腰。生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽(yáng)。

6、加減：

若神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，加阿膠、龍眼肉補(bǔ)益心血。

心中煩熱者，加焦山梔、蓮子芯清心除煩。

大便干燥者，加玄參、天花粉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。24ppt課件5、常用藥：24ppt課件

（4）瘀阻腦絡(luò)證

1、癥狀：

癥狀：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等，或先天腦發(fā)育不全。

舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀，或弦。

2、證機(jī)概要：瘀血阻竅、腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。

3、治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。

4、主方：通竅活血湯加減，本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭面，頭痛頭暈，肢體抽動(dòng)等癥。通竅全憑好麝香，桃仁大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。25ppt課件（4）瘀阻腦絡(luò)證25ppt課件

5、常用藥：

赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀。麝香、老蔥——通陽(yáng)開(kāi)竅，活血通絡(luò)。地龍、僵蠶、全蝎——熄風(fēng)定癇。

6、加減：痰涎偏盛者，加半夏，膽南星，竹茹以化痰清熱。26ppt課件5、常用藥：26ppt課件癇病證治簡(jiǎn)表27ppt課件癇病證治簡(jiǎn)表27ppt課件

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

（一）加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。

癇病發(fā)生多系母親在孕期內(nèi)，外邪干忤及七情、飲食、勞倦等失調(diào)，尤其在出生過(guò)程中胎兒頭部外傷所致。因此，特別要注意母親在孕期衛(wèi)生，以及平時(shí)個(gè)人飲食、起居調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)孕婦自身保健，精神愉快，避免胎氣受損。（二）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。癇病發(fā)作的護(hù)理，有二：1．發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈息的快慢與節(jié)律，舌之潤(rùn)燥，瞳孔之大小，有無(wú)發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對(duì)昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌，同時(shí)加用床檔，以免翻墜下床。2．休止期患者，不宜駕車(chē)、騎車(chē)，不宜高空，水上作業(yè)。避免腦外傷。28ppt課件【預(yù)防調(diào)護(hù)】28ppt課件

（三）加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。

發(fā)作控制后的癇病患者，應(yīng)實(shí)施休止期治療，依據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀及休止期兼癥辯證論治。應(yīng)耐心、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，至完全控制癇病發(fā)作達(dá)3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間，以鞏固療效。休止期治療應(yīng)針對(duì)患者病后存在不同程度的正虛可參以調(diào)補(bǔ)，如調(diào)脾胃，和氣血，健腦髓，順氣滌痰，活血化瘀等，但不可不加辯證地一概投入?yún)⑷状笱a(bǔ)之品或其它溫燥補(bǔ)品。（四）注意飲食調(diào)攝。飲食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌過(guò)冷過(guò)熱、辛溫刺激的食物。以減少痰涎及火熱的滋生，可選用山藥、苡米、赤豆、綠豆、小米煮粥，可收健脾化濕之功效。注意排痰及口腔衛(wèi)生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡養(yǎng)性情，起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠時(shí)間，保持大便通暢。29ppt課件（三）加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。29ppt課件【結(jié)語(yǔ)】

一、癇病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病。二、病因?yàn)轶E受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及外邪，飲食所傷等，致使臟腑功能失調(diào)，風(fēng)痰閉阻，肝火痰盛，心脾兩虧，肝腎陰虛，造成清竅被蒙，神機(jī)受累，元神失控而引發(fā)癇病。三、病位與心肝脾腎相關(guān)，主要責(zé)之于心。四、治療時(shí)當(dāng)急則開(kāi)竅醒神以治其標(biāo)，控制其發(fā)作；緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本，多以調(diào)氣豁痰、平肝熄風(fēng)、清瀉肝火、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神等法治之。突然發(fā)作以針刺及外治法開(kāi)竅醒神以促蘇醒，再投以煎劑。平日當(dāng)按疾病癥狀辯證論治的基本原則，調(diào)其臟腑氣血陰陽(yáng)。五、加強(qiáng)生活的調(diào)理及發(fā)作的護(hù)理，以免發(fā)生意外，至關(guān)重要。30ppt課件【結(jié)語(yǔ)】30ppt課件【臨證備要】

一、掌握癇病證狀特點(diǎn)。癇病的癥狀表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，大體可概括為4點(diǎn)：（1）典型發(fā)作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，雙目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時(shí)蘇醒，醒后對(duì)發(fā)作情況無(wú)從記憶，有頭痛，全身酸痛，疲乏無(wú)力等表現(xiàn)；（2）發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動(dòng)，兩目上視，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；（3）口角，眼瞼或手指（趾）的局部抽搐，或短暫失語(yǔ)，或口、舌，指有陣發(fā)性麻木感，觸電感，或眼前閃光、幻象、視歧，或有歸事如新感和環(huán)境失真感等；（4）無(wú)意識(shí)的機(jī)械動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手，撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、無(wú)目的的乘車(chē)、獨(dú)語(yǔ)。發(fā)作過(guò)后毫無(wú)記憶。另外，特殊類型癇病，如腹痛性癇病是以發(fā)作性腹痛為主，無(wú)軀體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病，肢痛癇病，除具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)特征，一般皆具有突然性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及異常的腦電圖改變等。31ppt課件【臨證備要】31ppt課件

二、癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”原則。

臨床實(shí)踐證明，本病大多是在發(fā)作后進(jìn)行治療的，治療的目的，旨在控制其再發(fā)作，應(yīng)急則治其標(biāo)，采用豁痰順氣，頑痰膠固需辛溫開(kāi)導(dǎo)，痰熱膠著須清化降火。其治療著重在風(fēng)、痰、火、虛四個(gè)字上。當(dāng)控制本病發(fā)作的方藥取效后，一般不應(yīng)隨意更改（改治其本），否則往往可導(dǎo)致其大發(fā)作。在癇病發(fā)作緩解后，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本并治，守法守方，恒心，服用3～5年后再逐步減量，方能避免或減少發(fā)作。辛熱開(kāi)破法在癇病的應(yīng)用。

辛熱開(kāi)破法是針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除，辛溫開(kāi)破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣，推動(dòng)氣化作用的藥物，以開(kāi)氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。32ppt課件二、癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”原則。32p病案討論

患者郝某，男，38歲。主訴：兩年前，因車(chē)禍頭部受傷，平素頭暈頭痛，痛有定處，常單側(cè)肢體抽搐，面部口唇青紫，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌苔薄白，脈澀。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名、證型診斷、并說(shuō)明其病機(jī)、治法、主方、藥物。33ppt課件病案討論33ppt課件病案討論答案中醫(yī)病名：癇病證型：瘀阻腦絡(luò)證機(jī)要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：通竅活血湯加減藥物：赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶、全蝎等。34ppt課件病案討論答案34ppt課件【復(fù)習(xí)思考題】

一、試述癇病的病因病機(jī)？二、癇病的病癥特點(diǎn)是什么？三、癇病的臨證注意點(diǎn)是什么？35ppt課件【復(fù)習(xí)思考題】35ppt課件36ppt課件36ppt課件

癇病37ppt課件

癇病1ppt課件【概說(shuō)】

一、概念

癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證。臨床亦稱“癲癇”，“羊癇風(fēng)”。以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中發(fā)出怪叫聲為特征。移時(shí)蘇醒，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲乏無(wú)力等癥狀。38ppt課件【概說(shuō)】2ppt課件

二、沿革（一）癇病在《內(nèi)經(jīng)》中屬于癲疾，在《素問(wèn)·奇病論》中曰：“人生而有病巔疾者·病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”，《靈樞·癲狂》云：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛”。提出“胎病”、“巔疾”的病名。

指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。（二）癇病的病名最早見(jiàn)于《諸病源候論·卷第四十五·癇候》。（三）巢元方《諸病源候論·卷三十七·癲狂候》指出“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾（手足拘急引縮），無(wú)所覺(jué)知，良久乃蘇?！边€論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇等。（四）唐·孫思邈的《千金要方》首次提出了癲癇的病名。39ppt課件二、沿革3ppt課件

（五）宋金時(shí)代，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。宋·陳無(wú)擇《三因極—病證方論·癲癇方論》指出多種因素導(dǎo)致臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。宋·嚴(yán)用和對(duì)癇證根據(jù)叫聲特點(diǎn)按五畜五臟分類，《濟(jì)生方·癲癇論治》：“夫癲癇病者……一曰馬癇，作馬嘶鳴，應(yīng)乎心；二曰羊癇，作羊叫聲，應(yīng)乎脾；三曰雞癇，作雞叫聲，應(yīng)乎肝；四曰豬癇，作豬叫聲，應(yīng)乎腎；五曰牛癇，作牛吼聲，應(yīng)乎肺。此五癇應(yīng)乎五畜，五畜應(yīng)乎五臟者也。”金元·朱丹溪《丹溪心法·癇》強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。（六）《臨證指南醫(yī)案·癲病》按語(yǔ)中說(shuō)：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽(yáng)，養(yǎng)營(yíng)湯、河車(chē)丸之類主之?！蓖跚迦蝿t認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摚安荒苌限D(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治之。40ppt課件（五）宋金時(shí)代，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。4ppt課件

三、討論范圍

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、西醫(yī)的癲癇，無(wú)論原發(fā)性，或繼發(fā)性，均可參照本病辨證治治。41ppt課件5ppt課件【病因病機(jī)】

一、病因七情失調(diào)，主要責(zé)之于驚恐。

突受大驚大恐——?dú)鈾C(jī)逆亂，肝腎受損，陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)；脾胃受損，精微不布，痰濁內(nèi)聚，一遇誘因，痰隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙閉心神清竅，是以癇證作矣。先天因素

母體突受驚恐——?dú)鈾C(jī)逆亂，精傷腎虧，胎兒發(fā)育異常，出生后，遂易發(fā)生癇病。腦部外傷

腦竅受損——瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，神志逆亂，遂發(fā)癇病。其它

六淫之邪，或因飲食失調(diào)，食宿積痰；或因患它病后，臟腑受損——積痰內(nèi)伏，遇勞則氣機(jī)逆亂，觸動(dòng)積痰，生熱動(dòng)風(fēng)，壅塞經(jīng)絡(luò)，閉塞心竅，上擾腦神，發(fā)為癇病。42ppt課件【病因病機(jī)】6ppt課件

病機(jī)——臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂，元神失控。

病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。

病位——腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。

病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。

二、病機(jī)43ppt課件病機(jī)——臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，

病機(jī)（一）癇病，概由痰、火、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，氣血逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，清竅蒙蔽而發(fā)病。本病以心腦神機(jī)失養(yǎng)為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)，而先天遺傳與后天所傷為兩大致病因素。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。

癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)，因而癇病之所以久發(fā)難愈，纏綿不止，正是由于膠固在心胸的“頑痰”所致。44ppt課件病機(jī)8ppt課件

（二）癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心，頑痰閉阻心陽(yáng)是癇病的主要病機(jī)特點(diǎn)。心為陽(yáng)居之地，痰乃陰凝之邪，痰邪交結(jié)于胸膈之間，則郁阻心陽(yáng)，壅遏氣機(jī)，擾亂清竅，致發(fā)癇病。（三）癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化，決于正氣盛衰及痰邪深淺，發(fā)病初期，痰瘀阻滯，肝郁化火生風(fēng)，多以風(fēng)痰閉阻，或痰火熾盛，癇病正氣尚足，痰濁尚淺，以實(shí)證為主，易于康復(fù)；若日久不愈，損傷正氣，首傷心脾，繼損肝腎，導(dǎo)致心脾兩虛，或肝腎陰虛，加以痰凝沉固，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，則治愈較難。45ppt課件（二）癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心，頑痰閉阻心陽(yáng)癇病病因病機(jī)示意圖七情失調(diào)心肝氣郁火風(fēng)飲食不節(jié)脾失健運(yùn)痰痰聚氣逆、內(nèi)痰閉阻癇病

病后繼發(fā)脾氣失調(diào)先天因素腦部外傷瘀血阻竅46ppt課件癇病病因病機(jī)示意圖10ppt課件【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

（一）任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。

（二）典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力，面色蒼白等。（三）局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。（四）發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

（五）發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。（六）腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽(yáng)性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振等相應(yīng)檢查。47ppt課件【診查要點(diǎn)】11ppt課件

二、病證鑒別（一）與中風(fēng)病的鑒別：典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等主癥，但癇病無(wú)半身不遂，口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病無(wú)口吐涎沫，兩目上視，或病作怪叫等癥。（二）與厥證的鑒別：厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無(wú)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，臨床上不難區(qū)別。（三）與痙證的鑒別：兩者都具有時(shí)發(fā)時(shí)止，四肢抽搐等癥狀，但癇病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痙證發(fā)作，伴角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，往往仍有原發(fā)疾病的存在。48ppt課件二、病證鑒別12ppt課件

三、相關(guān)檢查

（一）腦電圖是診斷癇病的主要檢查方法。對(duì)癇病發(fā)作類型的確定具有重要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。若在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如深呼吸、睡眠時(shí)描記、剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激，聲刺激等，可提高腦電圖異常陽(yáng)性率。（二）對(duì)繼發(fā)性癇病的檢查，應(yīng)根據(jù)病史，體格檢查及腦電圖的改變，選擇相應(yīng)的檢查方法以明確之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐時(shí)需作血糖、腦脊液檢查等；疑有占位病變時(shí)可作頭顱CT、MRI或腦血管造影。疑難病例亦可選用正電子發(fā)射斷層掃描（PET），對(duì)明確診斷尚有幫助。49ppt課件三、相關(guān)檢查13ppt課件【辯證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1、辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長(zhǎng)久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

2、辨標(biāo)本虛實(shí)

來(lái)勢(shì)急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂、幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)，或有夢(mèng)游者，病情屬痰；發(fā)作時(shí)呆木無(wú)知，呼之不應(yīng)，扎之不知痛，平素或發(fā)作后有神疲胸悶，納呆身重者，病性屬濕；卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。

3、辨陰癇、陽(yáng)癇50ppt課件【辯證論治】14ppt課件

二、治療原則分標(biāo)本虛實(shí)、輕急緩重。

發(fā)作期病急，以開(kāi)竅醒神定癇治標(biāo)，治宜清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；休止期祛邪補(bǔ)虛以治其本，宜健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食、勞逸適度實(shí)屬重要。51ppt課件二、治療原則15ppt課件

三、證治分類一、發(fā)作期（1）陽(yáng)癇

1、癥狀：

主癥：突然昏仆，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。移時(shí)蘇醒如常人。病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀。平素多有情緒急躁，口干咽干，便秘尿黃等癥。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。2、證機(jī)概要：肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，氣血逆亂。

3、治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。

4、主方：黃連解毒湯送服定癇丸。前者消三焦之火。定癇丸豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙閉清竅之癇病。定癇丸方歌：定癇天麻遠(yuǎn)志星，二陳茯神川貝增，丹參菖蒲姜竹瀝，蝎琥蠶辰效殊功。52ppt課件三、證治分類16ppt課件

5、常用藥：

天麻、全蝎、僵蠶——平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開(kāi)竅而降逆。琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇。茯苓、陳皮——健脾益氣化痰。丹參——理血化瘀通絡(luò)。辛熱開(kāi)破法——針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。用大辛大熱，通經(jīng)走竄的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物，以開(kāi)氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。

6、加減：

眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。53ppt課件5、常用藥：17ppt課件發(fā)作期（2）陰癇1、癥狀：

突然昏撲，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開(kāi)半合，肢體拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人?；騼H表現(xiàn)一過(guò)性呆木無(wú)知，多一日數(shù)次或十?dāng)?shù)次頻發(fā)。平素多見(jiàn)神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳嗽。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。2、證機(jī)概要：寒痰濕濁，上蒙清竅，元神失控。3、治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以溫化痰涎，順氣定癇。4、主方：五生飲合二陳湯加減。54ppt課件18ppt課件

二、休止期（1）肝火痰熱證

1、癥狀：

主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠。

兼癥：咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，目赤。

舌脈：舌紅、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。

2、證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

3、治法：清熱瀉火，化痰寧心。

4、主方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯，前方以清瀉肝火，調(diào)氣開(kāi)竅為主，用于火熱熾盛者，后方滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁閉竅者。55ppt課件二、休止期（1）肝火痰熱證19ppt課件5、常用藥：

龍膽草、青黛、蘆薈——直入肝經(jīng)而瀉肝火。大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火。姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)——理氣滌痰。茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰。菖蒲、麝香——走竄，清心開(kāi)竅。當(dāng)歸——和血養(yǎng)肝。

6、加減：

若肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風(fēng)。56ppt課件5、常用藥：20ppt課件

（2）脾虛痰盛證

1、癥狀：

主癥：反復(fù)發(fā)癇。

兼癥：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

2、證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，血虛心神不守，氣虛脾運(yùn)失健，導(dǎo)致心脾兩虛。

3、治法：健脾化痰。

4、主方：六君子湯加減57ppt課件（2）脾虛痰盛證21ppt課件

5、常用藥：

人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運(yùn)。陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆。當(dāng)歸、丹參、生地、天冬、麥冬——養(yǎng)血滋陰。酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神。遠(yuǎn)志、五味子——斂心氣、寧心神。

6、加減：

若伴痰濁盛而惡心，嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、栝蔞、菖蒲、旋復(fù)花化痰降濁。

便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉。夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。58ppt課件5、常用藥：22ppt課件

（3）肝腎陰虛證

1、癥狀：

主癥：癇病頻發(fā)，神思恍惚。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝痠軟，大便干燥。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

2、證機(jī)概要：癇病日久，肝腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

3、治法：滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)安神。

4、主方：大補(bǔ)元煎加減，本方滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，適用于肝腎陰精虧虛證。59ppt課件（3）肝腎陰虛證23ppt課件

5、常用藥：

熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補(bǔ)益肝腎。鹿角膠、龜板膠——峻補(bǔ)精血。川牛膝——益腎強(qiáng)腰。生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽(yáng)。

6、加減：

若神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，加阿膠、龍眼肉補(bǔ)益心血。

心中煩熱者，加焦山梔、蓮子芯清心除煩。

大便干燥者，加玄參、天花粉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。60ppt課件5、常用藥：24ppt課件

（4）瘀阻腦絡(luò)證

1、癥狀：

癥狀：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等，或先天腦發(fā)育不全。

舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀，或弦。

2、證機(jī)概要：瘀血阻竅、腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。

3、治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。

4、主方：通竅活血湯加減，本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭面，頭痛頭暈，肢體抽動(dòng)等癥。通竅全憑好麝香，桃仁大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。61ppt課件（4）瘀阻腦絡(luò)證25ppt課件

5、常用藥：

赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀。麝香、老蔥——通陽(yáng)開(kāi)竅，活血通絡(luò)。地龍、僵蠶、全蝎——熄風(fēng)定癇。

6、加減：痰涎偏盛者，加半夏，膽南星，竹茹以化痰清熱。62ppt課件5、常用藥：26ppt課件癇病證治簡(jiǎn)表63ppt課件癇病證治簡(jiǎn)表27ppt課件

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

（一）加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。

癇病發(fā)生多系母親在孕期內(nèi)，外邪干忤及七情、飲食、勞倦等失調(diào)，尤其在出生過(guò)程中胎兒頭部外傷所致。因此，特別要注意母親在孕期衛(wèi)生，以及平時(shí)個(gè)人飲食、起居調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)孕婦自身保健，精神愉快，避免胎氣受損。（二）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。癇病發(fā)作的護(hù)理，有二：1．發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈息的快慢與節(jié)律，舌之潤(rùn)燥，瞳孔之大小，有無(wú)發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對(duì)昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌，同時(shí)加用床檔，以免翻墜下床。2．休止期患者，不宜駕車(chē)、騎車(chē)，不宜高空，水上作業(yè)。避免腦外傷。64ppt課件【預(yù)防調(diào)護(hù)】28ppt課件

（三）加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。

發(fā)作控制后的癇病患者，應(yīng)實(shí)施休止期治療，依據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀及休止期兼癥辯證論治。應(yīng)耐心、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，至完全控制癇病發(fā)作達(dá)3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間，以鞏固療效。休止期治療應(yīng)針對(duì)患者病后存在不同程度的正虛可參以調(diào)補(bǔ)，如調(diào)脾胃，和氣血，健腦髓，順氣滌痰，活血化瘀等，但不可不加辯證地一概投入?yún)⑷状笱a(bǔ)之品或其它