高血壓常用5類降壓藥

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廖曉莉

高血壓是常見的慢性疾病之一，假如不能及時操縱，會損傷血管與器官，誘發(fā)心腦血管疾病，好多時候需要靠降壓藥來維持血壓平衡。那么，到底該如何選擇降壓藥呢？

目前，臨床使用的降壓藥大致可分為5類，分別是：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。鈣拮抗劑

目前臨床應(yīng)用最廣泛的就是鈣拮抗劑類，該類藥物降壓效果安全有效，降壓機理是通過對血管平滑肌細胞的影響進而擴張血管而產(chǎn)生降低血壓的作用。該類藥在降壓的同時，不降低重要器官的血液供給，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病患者。

尋常，名稱字里帶“地平〞兩個字，譬如硝苯地平、氨氯地平等，都屬于鈣拮抗劑類。此外，“地平〞類藥物還可分為短效（硝苯地平）、中效（尼群地平）和長效（氨氯地平）3種。需注意的是，“地平類〞抗高血壓藥物可能存在頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應(yīng)，與小劑量利尿劑合用可以減輕、避免這一副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

ACEI類是抗高血壓藥物里的后起之秀，它可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，改善心臟和血管的舒縮功能，提高心肌和血管的順應(yīng)性。藥物名稱里帶有“普利〞的就屬于這一類，例如依那普利、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。對于無病癥的左心室收縮功能異常、慢性心衰和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，適合選擇“普利類〞治療。但這類藥物簡單引起干咳，存在血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，假如服藥期間不能耐受干咳，那就要選擇下一類藥物——“沙坦〞了。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）

這類降壓藥物是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上研發(fā)成功的，很少引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。尋常，名稱字里帶“沙坦〞兩個字，譬如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，都屬于ARBs類藥物。β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在降低血壓的同時還能減慢心率，適合患有心肌梗死、心律失常、心衰、心絞痛的高血壓患者服用，可以有效改善心臟部位的不適病癥。但是，β受體阻滯劑有降低心率的作用，所以對于心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、糖尿病的高血壓患者不建議服用。另外，假如沒有并發(fā)癥，一般不推薦將本類藥物作為首選降壓藥。

尋常，名稱字里帶“洛爾〞的，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等都屬于β受體阻滯劑。利尿劑

利尿劑是常用的一類降壓藥物，降壓作用明顯，特別是降低收縮壓的效果十分顯著。該藥的降壓機制是利鈉排水，使高血壓容量負荷降低而發(fā)揮降壓作用。對于單純收縮壓升高的高血壓，或者伴隨著心衰表現(xiàn)，可以服用利尿劑治療。其最大的優(yōu)勢是價格低廉，但是長期應(yīng)用易引起低血鉀等不良反應(yīng)，高尿酸血癥、痛風(fēng)或糖尿病患者不適合使用。

依照降壓作用的強弱，利尿劑可分為高效、中效和低效利尿劑。常用的噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，適用于心力衰竭、老年高血壓和單純收縮期高血壓；

呋塞米比氫氯噻嗪作用更強，適用于腎功能不全以及心力衰竭患者；

螺內(nèi)酯可以通過拮抗排鉀潴鈉功能，達到保鉀利尿的