8-第二章-診法與辯證-四診課件

第二章：診法與辯證

1第二章：診法與辯證

1中醫(yī)診法，是指診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括：望、聞、問、切四個(gè)方面的內(nèi)容，簡(jiǎn)稱“四診”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，一旦發(fā)生疾病，局部的病變可以影響全身，內(nèi)臟的病變五官，四肢等外在組織反應(yīng)出來，所以通過四診為辯證施護(hù)提供依據(jù)。2中醫(yī)診法，是指診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方第一節(jié)四診望診，是運(yùn)用視覺觀察患者全身和局部表現(xiàn)及排泄物和分泌物等來診察病情的方法。包括：望神志、望色、望形態(tài)、望頭頸、五官、望皮膚，望舌、望分泌物和排泄物、望小兒食指一、望診3第一節(jié)四診望診，是運(yùn)用視覺觀察患者全身（一）望神廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。人體的形態(tài)、面色、眼神、表情、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)等狹義：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。望神的意義：察神的存亡，對(duì)判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。4（一）望神廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。人體的形態(tài)、面色望

神

的

三

種

情

況有神假神失神返回目錄返回本節(jié)5望

神

的

三

種

情

況有假失返回目錄返回本節(jié)5（二）望色常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。病色：青、黃、赤、白、黑。（五色診）返回目錄返回本節(jié)望色是指望面部、口唇、甲床、皮膚等的顏色和光澤6（二）望色常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。返回目錄返回本節(jié)（1）青（肝）：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)（2）赤（心）：主熱證（3）黃（脾）：主虛證、濕證、黃疸（4）白色（肺）：主虛證、寒證、失血。（5）黑色（腎）：主腎虛、水飲、寒證、瘀血7（1）青（肝）：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)（2）赤（心）：主熱（三）望形態(tài)1、望形體肥胖—肥人多濕瘦人—瘦人多火2、望動(dòng)態(tài)動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證。靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證。8（三）望形態(tài)1、望形體8（四）望頭顱、五官

1、望頭頸腎虛、血熱腎精虧虛虛證9（四）望頭顱、五官

1、望頭頸腎虛、血熱腎精虧虛虛證92、望五官肝腎、肝膽肺、胃肺脾、胃胃火上炎102、望五官肝腎、肝膽肺、胃肺脾、胃胃火上炎10舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)（六）望舌11舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回望舌在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅舌質(zhì)—又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。

舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣上蒸所生正常舌象12望舌在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為1、望舌質(zhì)1）舌色淡白：虛、寒證紅色：熱證絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺青紫舌：主氣血不暢131、望舌質(zhì)1）舌色132）舌行

老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證

胖舌：主虛、濕

142）舌行14瘦舌：氣血不足裂紋：主陰血虧虛齒痕：主脾虛濕盛芒刺：邪熱內(nèi)盛15瘦舌：氣血不足15（3）望舌態(tài)強(qiáng)硬—中風(fēng)先兆萎軟---氣血兩虛震顫---血虛生風(fēng)歪斜---中風(fēng)先兆吐弄---動(dòng)風(fēng)先兆16（3）望舌態(tài)強(qiáng)硬—中風(fēng)先兆162、望舌苔（1）望苔色白苔:主表證，寒證黃苔：主里、熱證灰苔：多主痰濕、里證黑苔：主熱極證、主寒盛證172、望舌苔（1）望苔色17（2）望苔質(zhì)

厚?。汉裉Γ褐骼镒C，外邪入薄苔：主表證，疾病輕淺

潤(rùn)燥：反應(yīng)津液之盈虧腐膩：反應(yīng)體內(nèi)之濕濁情況剝脫：多由正氣虧虛、陰液耗損所致18（2）望苔質(zhì)

厚薄：厚苔：主里證，外邪入18三、聞診十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。19三、聞診十問歌19（一）問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實(shí)熱和虛熱。

實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。返回目錄返回本節(jié)20（一）問寒熱寒—惡寒和畏寒。返回目錄返回本節(jié)20惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實(shí)寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實(shí)熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證返回目錄返回本節(jié)21惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）返回（二）問汗表證辨汗

無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛，陽(yáng)虛所致。

盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。22（二）問汗表證辨汗222323242425252626272728282929303031313232333334343535363637.............3738383939第二章：診法與辯證

40第二章：診法與辯證

1中醫(yī)診法，是指診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括：望、聞、問、切四個(gè)方面的內(nèi)容，簡(jiǎn)稱“四診”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，一旦發(fā)生疾病，局部的病變可以影響全身，內(nèi)臟的病變五官，四肢等外在組織反應(yīng)出來，所以通過四診為辯證施護(hù)提供依據(jù)。41中醫(yī)診法，是指診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方第一節(jié)四診望診，是運(yùn)用視覺觀察患者全身和局部表現(xiàn)及排泄物和分泌物等來診察病情的方法。包括：望神志、望色、望形態(tài)、望頭頸、五官、望皮膚，望舌、望分泌物和排泄物、望小兒食指一、望診42第一節(jié)四診望診，是運(yùn)用視覺觀察患者全身（一）望神廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。人體的形態(tài)、面色、眼神、表情、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)等狹義：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。望神的意義：察神的存亡，對(duì)判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。43（一）望神廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。人體的形態(tài)、面色望

神

的

三

種

情

況有神假神失神返回目錄返回本節(jié)44望

神

的

三

種

情

況有假失返回目錄返回本節(jié)5（二）望色常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。病色：青、黃、赤、白、黑。（五色診）返回目錄返回本節(jié)望色是指望面部、口唇、甲床、皮膚等的顏色和光澤45（二）望色常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。返回目錄返回本節(jié)（1）青（肝）：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)（2）赤（心）：主熱證（3）黃（脾）：主虛證、濕證、黃疸（4）白色（肺）：主虛證、寒證、失血。（5）黑色（腎）：主腎虛、水飲、寒證、瘀血46（1）青（肝）：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)（2）赤（心）：主熱（三）望形態(tài)1、望形體肥胖—肥人多濕瘦人—瘦人多火2、望動(dòng)態(tài)動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證。靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證。47（三）望形態(tài)1、望形體8（四）望頭顱、五官

1、望頭頸腎虛、血熱腎精虧虛虛證48（四）望頭顱、五官

1、望頭頸腎虛、血熱腎精虧虛虛證92、望五官肝腎、肝膽肺、胃肺脾、胃胃火上炎492、望五官肝腎、肝膽肺、胃肺脾、胃胃火上炎10舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)（六）望舌50舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回望舌在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅舌質(zhì)—又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。

舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣上蒸所生正常舌象51望舌在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為1、望舌質(zhì)1）舌色淡白：虛、寒證紅色：熱證絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺青紫舌：主氣血不暢521、望舌質(zhì)1）舌色132）舌行

老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證

胖舌：主虛、濕

532）舌行14瘦舌：氣血不足裂紋：主陰血虧虛齒痕：主脾虛濕盛芒刺：邪熱內(nèi)盛54瘦舌：氣血不足15（3）望舌態(tài)強(qiáng)硬—中風(fēng)先兆萎軟---氣血兩虛震顫---血虛生風(fēng)歪斜---中風(fēng)先兆吐弄---動(dòng)風(fēng)先兆55（3）望舌態(tài)強(qiáng)硬—中風(fēng)先兆162、望舌苔（1）望苔色白苔:主表證，寒證黃苔：主里、熱證灰苔：多主痰濕、里證黑苔：主熱極證、主寒盛證562、望舌苔（1）望苔色17（2）望苔質(zhì)

厚?。汉裉Γ褐骼镒C，外邪入薄苔：主表證，疾病輕淺

潤(rùn)燥：反應(yīng)津液之盈虧腐膩：反應(yīng)體內(nèi)之濕濁情況剝脫：多由正氣虧虛、陰液耗損所致57（2）望苔質(zhì)

厚?。汉裉Γ褐骼镒C，外邪入18三、聞診十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。58三、聞診十問歌19（一）問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實(shí)熱和虛熱。

實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。返回目錄返回本節(jié)59（一）問寒熱寒—惡寒和畏寒。返回目錄返回本節(jié)20惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實(shí)寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實(shí)熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證返回目錄返回本節(jié)60惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）返回（二）問汗表證辨汗

無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。