輸血療效評估及臨床輸血治療護理

輸血療效評估及臨床輸血治療護理輸血療效評估及臨床輸血治療護理*輸血療效評估：主要介紹常用幾種血液成分輸血指征判斷，幾種常用血液成分輸注后的療效評估方法，幫助臨床醫(yī)生重視輸血后療效評估，建立療效評估機制，更科學(xué)、合理輸血，因為這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險，減少血液資源的浪費。醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查和醫(yī)院等級評審該指標(biāo)作為臨床輸血重點檢查考核指標(biāo)之O臨床輸血治療護理及輸血療效評估教學(xué)目的：幫助臨床醫(yī)生重視輸血后療效評估，建立輸血療效評估機制°更科學(xué)、合理輸血，規(guī)范臨床用血管理，掌握輸血適應(yīng)癥，減少不必要的臨床用血，避免血資源浪費，加強醫(yī)護技之間的技術(shù)交流，避免醫(yī)療糾紛、差錯事故的出現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量。輸血療效評估輸血指征的判定：內(nèi)科輸血指征、手術(shù)創(chuàng)傷輸血指征。輸血療效評估：紅細胞輸血療效評估、血漿輸血療效評估、血小板輸血療效評估、粒細胞輸注療效評估（略）、冷沉淀輸血療效評估、輸血綜合療效評估、干細胞輸注療效評估（略）。輸血療效評估*內(nèi)科輸血指征：火紅細胞制劑：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸注紅細胞制劑用于紅細胞破壞過多，丟失或成長障礙而英氣的慢性貧血，并伴有缺氧癥狀。輸血療效評估.血紅蛋白V60g/L或血紅蛋白比容＜20%時可考慮輸注；.輸注洗滌紅細胞制劑主要是為了避免引起同種一體HLA抗體、避免輸入血漿中的某種成分（補體、凝集素、蛋白質(zhì)等）主要用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥、肝腎功能障礙及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。輸血療效評估大血小板制劑：輸注血小板制劑主要是針對患者血小板數(shù)量減少或功能異常，防止患者出血或達到止血的目的。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》1.血小板計數(shù)〉50義109比，一般不輸；.血小板計數(shù)（10?50）X109/L,根據(jù)臨床出血情況決定；.血小板計數(shù)＜5X109/l,立即輸注；通過。臨床輸血治療護理該規(guī)范對于受血者，首先強調(diào)在任何情況下，獻血、包括捐獻用于移植的造血組織，首先必須完全是自愿的和無償?shù)?，不是不?yīng)讓捐獻者承擔(dān)任何形式的壓力。其次必須讓受血者了解輸血存在的已知風(fēng)險、以及替代性治。患者有權(quán)接受或拒絕。任何輸血的知道都必須得到尊重、在患者無法事先給予知情容易的情況下，實施輸血治療必須符合患者的最大化利益為基礎(chǔ)。受血者和獻血者的姓名應(yīng)互相保宓U-IO臨床輸血治療護理輸血前受血者的心理需要：※無論輸血量的多或少與輸入血液品種是什么，輸血治療對受血者都是一種較強的緊張刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，是腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加。引起血壓升高、心率加快、有的臨輸血時還出現(xiàn)四肢冰涼、發(fā)抖、意識域狹窄、感覺異常敏感等，甚至出現(xiàn)病理心理活動。臨床輸血治療護理X受血者患病后，由于生理功能紊亂，大多都存在情緒穩(wěn)定性降低，按時感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向，人的心理因素與全身的生理活動有密切的關(guān)系，情緒能影響免疫功能。如恐懼、緊張可使集體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之,良好的心理因素具有治療價值。臨床輸血治療護理X護士應(yīng)重視對患者的心理研究，適時了解患者需求，需輸血治療患者，在在輸血前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼和缺乏對血液知識的了解，他們對數(shù)學(xué)的目的、意義不了解，認(rèn)為輸血即提示病情非常嚴(yán)重，有的認(rèn)為輸血危險，他們對治療措施不理解而導(dǎo)致不配合治療。臨近輸血時會出現(xiàn)睡眠不佳，食欲低下等問題。護士應(yīng)積極對患者進行主動周到、細致的全方位的護理，加強輸血前的心理指導(dǎo)。臨床輸血治療護理對受血者進行心理護理的程序具體步驟：1.估計即收集受血者主、客觀資料、整理分析并列出心理護理診斷方案。2.計劃在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的心理問題的決策，即心理護理計劃。3.執(zhí)行即將心理護理計劃的具體措施付諸實施。臨床輸血治療護理4.評價既檢驗預(yù)期效果是否達到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)；再將反應(yīng)與原來制定的護理目標(biāo)進行比較、以觀察是否達到要求；在評價的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計。心理護理應(yīng)能夠保證受血者的到完整、連貫具有專人負責(zé)的管理，通過交談建立良好的醫(yī)患關(guān)系以取得受血者信任，在交談中注意觀察受血者的外觀、反應(yīng)情況、受血者的警覺狀態(tài)，以及執(zhí)行護理措施后的效果等。臨床輸血治療護理對受血者實施個性化心理護理與共性化心理護理相結(jié)合根據(jù)輸血患者的心理狀態(tài)和需要，因人施護。針對每一位患者的不同心理需要實施不同的心理護理。合理使用心理療法。語言不僅是人與人交流的工具，也是治療疾病的一種手段。行動一個人的行動可以反映一個人的情緒，而醫(yī)護人員的行動對患者有直接的影響。臨床輸血治療護理自身血采集的護理告知患者自體血回輸是目前國際公認(rèn)的有臨床實用價值的治療方法，自體輸血可避免異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其無需檢驗血型和交叉配血實驗，急診手術(shù)尤其伴有大量出血的患者，可迅速、有效補充血容量，提高搶救成功率；既節(jié)省血源，又減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，促進新陳代謝，提高患者造血功能，有利于傷口的愈合。臨床輸血治療護理同時向患者講解血液采集、回收的方法即在此過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者在采集血前有良好的心理準(zhǔn)備，能在采血、回輸時積極配合。采集前完善各種檢查，如心電圖、B超、血常規(guī)及肺、干、腎功能檢查，采集前一天檢測Hb、Het紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FBG）等。采血前一天，患者飲食清淡為主。臨床輸血治療護理*采血后繼續(xù)密切觀察患者的生命體征，有無面色蒼白、惡心、心慌、血壓下降等，一旦出現(xiàn)，因積極處理。保持病室舒適、安靜，以保證患者足夠的睡眠，保證病室有一定的溫度和濕度，鼓勵多是優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素及含鐵豐富易消化的食物，以促進Hb的合成。預(yù)存式自體血回輸時，采血后患者應(yīng)平臥4?6小時,并補充晶體液，輸液量與采血量比例為2:1.臨床輸血治療護理*自身輸血采血前對患者心理護理應(yīng)用傾聽、疏導(dǎo)和保證、支持等心理治療原則。接觸交談要尊重患者的人格，防止一切因素給患者帶來的軀體和精神痛苦。交談方法應(yīng)靈活實用，采取個別化原則。交談中保持是當(dāng)?shù)啬抗饨佑|和自然的姿態(tài)，用平靜、友好和接納的方式清楚、有序地交談。接觸交談時，要注意傾聽患者的談話與要求，既要肯定正確的內(nèi)容，不可表露厭煩、否定的對立情緒。注意避免因言語暗示、解釋含糊、指導(dǎo)失誤等造成醫(yī)源性問題。臨床輸血治療護理采集自體血時，不良的暗示作用，科室患者感到疼痛加重，而采用良好的暗示療法，可使患者感覺疼痛減輕。護士要必須十分注意自身素養(yǎng)，通過言語、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒。從而在采血過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好醫(yī)德在護理工作中的重要價值。臨床輸血治療護理全血與成分輸血的護理輸血的主要途徑有靜脈和動脈輸血。靜脈輸血速度成人一般情況下輸血速度為3?10ml/min;年老或心臟病人1?2ml/min;嬰幼兒及肺功能障礙者輸血速度宜慢0.5?Iml/min；急性大量出血失血性休克時需快速輸血，輸血速度可達50?100ml/min.無論什么情況，一袋血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。臨床輸血治療護理輸血前受血者血液準(zhǔn)備.查看受血者各種檢查結(jié)果報告單，根據(jù)患者病情分析輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥，并向患者及家屬解釋輸血的目的、輸血的過程與可能出現(xiàn)的危險、并發(fā)癥。.遵醫(yī)囑征得患者同意，并查看是否簽訂《輸血同意書》.準(zhǔn)備用物：注射盤一套、止血帶、小墊枕、靜脈貼、至受血者床單位。.洗手，戴無菌手套。.核對受血者。.選擇適當(dāng)抽血部位。臨床輸血治療護理輸血前備血程序：輸注紅細胞成分，需抽取交叉配血標(biāo)本，血漿和血小板抽取血型復(fù)查檢查標(biāo)本。.醫(yī)生開具《輸血申請單》后，抽血護士在患者床旁核對患者無誤后再行抽血，抽取血液標(biāo)本（成人患者抽取2ml,小兒患者抽取3ml）后置于試管內(nèi)。.填寫“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”，并粘貼于試管上。.護士將《輸血申請單》及輸血交叉配血標(biāo)本，送輸血科。.輸血科收到標(biāo)本后，核對姓名、病歷號、后登記、編號、簽收。臨床輸血治療護理.臨床請確認(rèn)患者ABO、Rh血型，如此次住院病歷上無血型結(jié)果報告，醫(yī)生須開“血型檢測化驗單”檢測血型。?取血：用血科室醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血，與輸血科工作人員共同做到“三查”（查血液有效期、血液顏色是否正常、查血袋有無破損）；“八對”（姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量。雙方共同簽名。臨床輸血治療護理*輸血：.血液領(lǐng)取到病房后，應(yīng)由兩名護士再次逐項核對。速度開始宜慢，10?15分鐘時不得超過20滴/分，并密切觀察，若受血者無輸血反應(yīng)時，滴速可調(diào)至40?50滴/分，老年、兒童、心臟、腎臟疾病受血者，輸血速度應(yīng)緩慢。.輸血過程中護理人員加強巡視，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。.輸血完畢后應(yīng)繼續(xù)觀察各項生命體征1小時。護士將輸血記錄單貼在病例中，并將血袋送會輸血科至少保存1天。臨床輸血治療護理*輸血不良反應(yīng)臨床處理原則.發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)征兆時，立即停止輸血，并通知住院醫(yī)師進行對癥處理。.再次核查所有輸血數(shù)據(jù)，確定血型、血液品種等準(zhǔn)確無誤。.不可拔出靜脈注射針頭，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時更換靜脈液管，以備急救使用。.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，須填寫《輸血反應(yīng)回報單》，并詳細記錄。發(fā)生輸血反應(yīng)后,需立即重新抽取血樣標(biāo)本，選同血袋（包括已輸和未輸?shù)难┘拜斞?，送回輸血科。臨床輸血治療護理.分辨輸血反應(yīng)類別。疑似溶血輸血反應(yīng)時，除了須將輸血后重采的血標(biāo)本、所有血袋（包括己輸和未輸?shù)模┘拜斞髁⒓此洼斞?，還需采集受血者輸血后尿液標(biāo)本送檢驗科檢驗。.遵醫(yī)囑對癥處理，繼續(xù)密切監(jiān)測受血者生命體征，尿量及顏色變化，詳細記錄在病歷中。臨床輸血治療護理*治療性血液成分單采和置換的護理治療性血液成分單采主要有治療性血漿置換術(shù)和治療性紅細胞置換術(shù)。一.血液去除治療的不良反應(yīng)：低鈣血癥、感染、血容量失衡、低蛋白血癥、變態(tài)反應(yīng)、“反跳”現(xiàn)象、出凝血功能異常等。.量子血療.單采護理有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次性足量輸注，并檢測校正血小板增高指數(shù)（CCI）輸血療效評估火血漿制劑：血漿制劑主要有FFP、FP兩種，二者區(qū)別在于FFP保存了更多不穩(wěn)定凝血因子如：v、vm的活性。血漿制劑主要用于凝血因子缺乏、凝血功能障礙、血漿置換、大面積燒傷及DIC等。輸血療效評估一.根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)范》，F(xiàn)FP輸注用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子如n、v、vn、ix、x、XI、或抗凝血酶HI缺乏，并伴有出血表現(xiàn)。一般需按10?15ml/kg輸入FFP；FFP輸注主要用于補充凝血因子（特別是VDI因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者；FP輸注主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。輸血療效評估大白細胞制劑：所各種抗生素和基因重組造血因子的應(yīng)用，以及人們對輸注白細胞制劑可引起嚴(yán)重輸血反應(yīng)認(rèn)識的加深，白細胞制劑的使用日益減少，但對于一些中性粒細胞明顯減少，并發(fā)嚴(yán)重感染且聯(lián)合抗感染治療無效的患者，仍需要輸注白細胞制劑。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，機采濃縮白細胞懸浮液主要用于中性粒細胞缺乏（0.5<X109/L）并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。輸血療效評估火冷沉淀制劑：冷沉淀主要含有凝血因子Vffl（O80IU）、纖維蛋白原（>150mg）、血管性血友病因子（vWF）、纖維黏蛋白（Fn）及凝血因子刈I等。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，冷沉淀制劑主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥凝血因子vm缺乏。嚴(yán)重甲型血友病患者需加用vni因子濃縮劑。輸血療效評估火全血制劑：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,WB主要用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧癥狀。Hb<90g/L或血細胞比容V22%、出現(xiàn)失血性休克時應(yīng)考慮輸注。但晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸液方案。輸血療效評估*手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征*紅細胞制劑根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血紅蛋白>100g/L,可以不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白V70g/L應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血承擔(dān)、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。輸血療效評估**血小板制劑根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血小板＞100X1()9/l、可以不輸注血小板制劑，血小板計數(shù)50X109/L,應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在(50-100)X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；若術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸注血小板可不受上述限制。輸血療效評估*血漿制劑(重點掌握)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，F(xiàn)FP輸注指征為：1.凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)＞正常1.5倍；2.創(chuàng)面彌漫性滲血；3.輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞的急性大出血患者(出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量)；4.患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；5.緊急對抗華法林的抗凝血作用。輸血療效評估**全血制劑*根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，全血輸注用于急性大量失血引起的低血容量休克患者，或患者存在持續(xù)活動性出現(xiàn)，估計失血量超過自身血容量的30%,會數(shù)字題全血可不受指征限制，應(yīng)根據(jù)患者血容量決定。輸血療效評估**注意事項1.如果不是休克搶救。不要用全血或血漿作為擴容劑。輸血的目的是提高血液攜氧能力，首選紅細胞制劑，晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L,以保證足夠的氧輸送。輸血療效評估.手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出現(xiàn)所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥等，都是決定是否輸注血小板的指征。.FFP的使用，必須達到10?15ml/kg才能有效。禁止用FFP作為空溶劑，禁止用FFP促進傷口愈合輸血療效評估紅細胞輸血療效評估紅細胞輸血療效的判斷成人患者按下式計算輸注紅細胞量，預(yù)約洗滌紅細胞時為紅細胞預(yù)約量的1.5倍。輸入紅細胞懸浮液單位數(shù)=體重(kg)X0.08X(Hb期望值(g/L)—輸血前Hb值(g/L))/50輸血療效評估例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細胞前測定Hb為50g/L,預(yù)約該患者達到Hbl00g/L時，需要多少單位懸浮紅細胞？紅細胞懸浮液單位數(shù)=70X0.08X(100-50)/50=5.6輸注紅細胞后24小時內(nèi)復(fù)查Hb,并與輸血前比較，在排除仍大量失血，溶血性輸血反應(yīng)等因素后，若Hb未達到預(yù)期值，則判定為紅細胞輸血療效不佳。輸血療效評估輸血Hb預(yù)期值判定公式供血者Hb(g/L)X輸入量(L)aHb預(yù)期升高值=X90%c患者體重(kg)X0.085(L/kg)ba以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細胞制劑折算為對應(yīng)全血量b兒童按0.09L/kg計c檢驗誤差輸血療效評估紅細胞輸血療效的影響因素.紅細胞輸注的臨床效過可分為3個層次：一時沒有臨床輸血不良反應(yīng)，而是有效補充某種血液成分，三是對疾病輔助治療目前臨床對于紅細胞輸注未達到預(yù)期指標(biāo)，臨床醫(yī)生往往沒有詳細分析紅細胞輸注不佳的影響因素，卻采取了增加輸注量和輸注次數(shù)的措施，這樣反而導(dǎo)致患者紅細胞輸注的情況更加惡化；及增加了患者的治療費用，又浪費了血液資源，還有可能延誤治療時機。輸血療效評估.文獻報道紅細胞輸注效果與患者的疾病(如血液類疾病、惡性腫瘤等)、有否輸血反應(yīng)、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有著密切的關(guān)系。輸血次數(shù)，3次，既往輸血量＞10U,妊娠次數(shù)2次以上輸注有效率明顯下降，多數(shù)由免疫因素引起;另外，費免疫因素如發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植、肝脾腫大和藥物等也導(dǎo)致紅細胞輸血療效下降。輸血療估效評.彈性發(fā)生改變，致使紅細胞通過末梢循環(huán)時易被破壞，引起單核吞噬系統(tǒng)功能活躍，導(dǎo)致血紅蛋白上升不理想，膽紅素升高，致使紅細胞輸注無效。另外國內(nèi)輸血科大部分輸注的是ABO、RhD同型，某些配血試驗的方法，敏感度不高，導(dǎo)致一些低效價親和力的抗體在凝聚按配血時呈現(xiàn)假陰性，致使紅細胞輸無效。輸血療效評估因此應(yīng)制定獨立、安全、有效的個體化輸血策略。輸血科醫(yī)生如有可能應(yīng)實時監(jiān)控病人輸血狀況，督促臨床醫(yī)護完成合理的輸血醫(yī)囑，幫助臨床醫(yī)護選用合理的血液制品。多次或有大量輸血史的患者以及有妊娠史、多次流產(chǎn)史，應(yīng)常規(guī)進行抗紅細胞不規(guī)則抗體篩查，以檢測是否存在不規(guī)則抗體，從而尋找相配合的血液。輸血療效評估*血漿輸血療效評估一.血漿輸注的療效判斷目前尚沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，但主要有以下兩個方面：1.主要是臨床觀察出血的改善情況；2.實驗室檢查，評估方法主要有定量和定性兩類。（纖維蛋白原含量測定、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血栓彈性描記儀、凝血分析等。簡介如下：輸血療效評估APTT（部分凝血活酶時間）反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子水平和功能的凝血狀況，其正常值為25?37秒，若延長，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子的活性均低于正常水平的25%oPT（凝血酶原時間）反應(yīng)外源性凝血因子水平和功能的凝血狀況，國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）>2提示凝血因子明顯減少。PT也是反應(yīng)肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個非常重要的標(biāo)。輸血療效評估R（R-time）（凝血反應(yīng)時間）：（從開始檢測至描記圖幅度達2mm所需時間）R延長能通過注射FFP而糾正（FFP含有豐富的凝血蛋白）ACT指加入血液標(biāo)本到纖維蛋白開始形成的時間，也就是血液標(biāo)本維持也太階段的時間。一個長的ACT長表明某一種凝血因子缺乏。通過給予FFP能縮短ACT和改善凝血。輸血療效評估二.血漿輸注策略.維持正常凝血狀態(tài)達到正常人的30%不穩(wěn)定凝血因子濃度，其中V因子、VII因子、Vin因子、只需達到正常范圍的20%?25%即可。合理的FFP輸注應(yīng)以實驗室檢查指標(biāo)和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性應(yīng)用。PT延長超過正常范圍中間值的1.5倍或APTT延長超過正常值高限的1.5倍，并有臨床病理性出血癥狀，才考慮輸注FFP.輸血療效評估2.FFP的輸注劑量為10~20ml/kg時，多數(shù)凝血因子水平將上升25%?50%。故FFP的應(yīng)用劑量不必太大。通常FFP的首次劑量10?15ml/kg,維持量5?10ml/kg。輸注血漿后復(fù)查，如果PT、APTT、TEG的R值和SCA的ACT縮短，同時臨床觀察出血的情況得到改善表面血漿輸注有效。輸血療效評估血小板輸血療效評估血小板是人體生理止血和凝血機制中至關(guān)重要的血液成分，隨著成分輸血的不斷深入推廣應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)血小板量減少和功能障礙時，輸注血小板進行替代治療是簡單有效的治療措施。目前根據(jù)臨床癥狀、血小板計數(shù)是否增高并參照有關(guān)文獻將療效分為三等：1.血小板上升、出血停止或明顯減輕為顯效；2,血小板計數(shù)無上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效；3.血小板無上升、出血癥狀亦無好轉(zhuǎn)為無效。輸血療效評估血小板輸注效果的檢測：由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故以血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（Correctcountincremented）和實際血小板回收（Practicalplateletrecovery,PPR）作為量化的判斷依據(jù)。輸血療效評估CCI計算公式CCI=1（輸血后血小板計數(shù)一輸血前血小板計數(shù)）X體表面積（nV））/輸入的血小板總數(shù)（10u）體表面積（m2）=0.0061X升高（cm）+0.0128義體重（kg）—0.01529以CCI為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時的CCK7500或輸注后24小時的CCI<4500,應(yīng)考慮血小板輸注無效輸血療效評估2.PPR計算公式PPR=〔（輸后血小板計數(shù)一輸前血小板計數(shù)/L）X血容量（L））/輸入血小板總量X2/3以PPR為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時的PPR<30%或輸注后24小時的PPR<20%,通常考慮為血小板輸注無效。輸血療效評估*血小板計數(shù)僅僅是反映血小板數(shù)量的一個指標(biāo)，并不能反映出體內(nèi)血小板的功能；目前TEG和SCA作為臨床使用的兩種功能性凝血分析儀，他們能提供關(guān)于凝血因子性能、纖維蛋白形成、血塊收縮（能有效地反映血小板功能）和纖溶亢進的信息。在血小板輸注前可以用TEG和SCA來預(yù)測血小板的輸注效果。輸血療效評估冷沉淀輸血療效評估英國輸血機構(gòu)指南規(guī)定冷沉淀時"一次捐獻的FFP在4℃±2℃融化后獲得血漿冷球蛋白部分”。我國有400ml全血制成的冷沉淀，其體積為25ml/袋土5ml,其中主要含有280IU的因子麻〉、纖維蛋白原，150mg,此外還含有纖維蛋白原，纖維結(jié)合蛋白、凝血因子XIII。該成分的常規(guī)劑量為10kg輸注1?L5單位。輸血療效評估若有條件許可，對出血患者應(yīng)先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀，如纖維蛋白原濃度＞150mg/dl,一般不輸注；發(fā)生以下情況應(yīng)考慮輸注：存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于80?lOOmg/田、存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量出血，無法及時測定纖維蛋白原濃度、兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏及凝血因子VIII缺乏癥、嚴(yán)重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑。輸血療效評估評估冷沉淀輸注效果時，最重要的檢測指標(biāo)是纖維蛋白原。一般纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100?150mg/dl以上，因根據(jù)傷口滲血及出血情況及時決定補充量。一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度輸血療效評估輸血綜合療效評估臨床輸血目的在于提高攜氧能力和止血，要對輸血效果進行綜合評估，離不開持續(xù)有效地綜合監(jiān)護和實驗室檢查。此外最重要的輸血療效判斷在于病人的臨床癥狀是否改善。輸血療效評估一、輸血后紅細胞療效評估：Hb水平不是決定輸注紅細胞的唯一指征，應(yīng)該根據(jù)臨床情況綜合判斷；輸注紅細胞前應(yīng)改善心、肺功能達到最佳狀態(tài)，積極治療增加耗氧的因素如發(fā)熱、惡性高熱，甲亢危象、運動和寒戰(zhàn)等。使機體的氧供需達到良好平衡。輸血療效評估二.輸血后止血療效評估臨床出現(xiàn)的原因包括三個方面：1.機械性（血管損傷）；2.病理性（疾?。?；3.藥物性（過量等）。實驗室檢查的目的在于找出凝血系統(tǒng)的不平衡點，從而給予措施如手術(shù)止血、血漿、血小板、各種凝血因子制劑（纖維蛋白原制劑、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、第VIII因子濃縮劑等）和各種藥物進行針對性治療，避免各種血液制品的不恰當(dāng)使用。輸血療效評估（一）機械性出血出血病人，TEG和SCA皆顯示正常圖形；常規(guī)實驗室檢查PT正常、APTT正常、Fbg正常、血小板正常?？赡艿脑蛴醒艿耐饪茡p傷并且修復(fù)不良、血小板在損傷的內(nèi)皮處無聚集QWF缺乏）等，治療分別是手術(shù)室外科止血、給予氨加壓素（DDAVP）/冷沉淀；臨床出血癥狀改善，說明治療有效。輸血療效評估（二）酶系統(tǒng)通路異常出血病人，引起凝血因子缺乏可能的原因有血液稀釋（Hct<18%）、創(chuàng)傷大出血、肝病、先天性疾病（血友?。?、凝血因子消耗大于合成（如肺心轉(zhuǎn)流、體外膜肺、彌漫性血管內(nèi)凝血等）。凝血因子功能不良或受到抑制可能的原因維生素K缺乏、華法林治療、抗凝藥物等。給予治療量FFP后，TEG的R值縮短，SCG和SCA皆有肝素酶杯進行鑒別，然后可以給予魚精蛋白拮抗。輸血療效評估（三）纖維蛋白原不足出血病人，TEG圖形僅表現(xiàn)為angle（a）減低，SCA圖形表現(xiàn)為CR值減少；常規(guī)實驗室檢查PT和APTT多為正常、Fbg降低、血小板計數(shù)正常。引起纖維蛋白原水平低的常見原因有肝疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤早剝、血