急診急救流程

..診斷治療總急救流程傷病員判斷有無意識〔意識存在〔意識喪失開放氣道判斷有無呼吸〔有呼吸〔無呼吸立即人工呼吸2次判斷有無頸動脈搏動病史、體檢、〔有搏動〔無搏動心電圖檢查立即CPR初步診斷為何種癥狀再進入相應(yīng)項目處理心電圖〔直線〔無搏動心電活動〔心室顫動電-機械分離或心臟停搏急救流程初診為電-機械分離或心臟停搏繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸；0.9%NaCl250mlivgtt腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護〔恢復(fù)自主循環(huán)給予相應(yīng)處理腎上腺素1~5mgiv,每3~5min可重復(fù)1次,共2~3次；阿托品1mgiv,3min后只可重復(fù)1次；與接收醫(yī)院5%碳酸氫鈉40mliv。急診科聯(lián)系每次用藥后做心電監(jiān)護和CPR護送去醫(yī)院〔死亡開死亡證明書三、心室顫動急救流程初診為心室顫動〔無除顫器〔有除顫器胸前區(qū)叩擊連續(xù)心臟除顫3次,分別用200、300、360J〔無脈搏心電活動、心臟停搏、心室顫動〔恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸；按相應(yīng)項0.9%NaCl250mlivgtt,開放靜脈目處理通道腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護,心臟除顫3次〔200、300、360J腎上腺素1~5mgiv,每3~5min重復(fù)1次,共2~3次；利多卡因50mliv,3~5min后可重復(fù)1次；25%硫酸鎂4mliv,可重復(fù)1次；5%碳酸氫鈉40mliv。每次用藥后做心電監(jiān)護、心臟除顫〔用300J或360J及CPR<死亡>開死亡證明書四、復(fù)蘇后監(jiān)護急救流程恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6~8L/min,保持氣道通暢,維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30°,不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補液中,ivgtt；去甲腎上腺素1mg加入補液中,ivgtt；洛貝林3~15mgiv；尼可剎米〔可拉明0.375~1.77g,iv；納洛酮0.4~0.8mgiv；利多卡因50mgiv；25%硫酸鎂4mliv；阿托品0.5mgiv；地塞米松10mgiv。<心臟停搏><維持自主循環(huán)>進入相應(yīng)程序與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失?！残穆剩?0次/min〔無明顯異常癥狀、體征〔有明顯異常癥狀、體征氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt阿托品1mgiv,3min后可重復(fù)1次心電圖檢查〔好轉(zhuǎn)〔無變化多巴胺40mgivgtt〔收縮壓＜12kPa時異丙腎上腺素1mgivgtt心電圖檢查〔好轉(zhuǎn)〔不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房〔存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯、意識不清體外心臟起搏護送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系六、快速性心律失常急救流程初診為快速性心律失常〔心率＞120次/min〔無明顯異常癥狀、體征〔有明顯異常癥狀、體征氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt<竇速><房顫、房撲><室上速><寬QRS><室速>刺激迷走神經(jīng)利多卡因50mgiv,3min后可重復(fù)1次〔未昏迷〔昏迷心電圖檢查〔收縮壓＜10.6kPa25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮35~70mgiv選用：心電圖檢查25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mgiv<當(dāng)收縮壓＞13.3kPa時；〔惡化、昏迷〔好轉(zhuǎn)或無變化25%葡萄糖溶液20ml加毛花〔心率＞150次/min苷C0.4mgiv同步復(fù)律與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位；氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt?！哺腥拘浴采窠?jīng)性〔低血容量性〔過敏性〔心源性多巴胺40mg0.9%NaCl腎上腺素1mg多巴胺40mg加入補液中250mlivgttiv,地塞米松加入補液中〔快速1mgiv選用：山莨菪堿10mg加入硝酸甘油5mg補液中；加入補液中去甲腎上腺素1mg加入補液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死〔心絞痛〔心肌梗死氧氣吸入氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt選用：選用：硝酸甘油片0.6mg舌下含服硝酸甘油片0.6mg舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服嗎啡2~5mgiv硝酸甘油5mgivgtt<當(dāng)收縮壓＞13.3kPa時>尿激酶50萬uiv有并發(fā)癥〔如心源性休克心電圖檢查的心律失常、心力衰竭等,按相應(yīng)規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院九、急性左側(cè)心力衰竭急救流程初診為急性左側(cè)心力衰竭〔急性肺水腫氧氣吸入；置患者于坐位,雙下肢下垂；0.9%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv,嗎啡1~3mgiv,硝酸甘油0.3mg舌下含服硝酸甘油5mg加入補液中<收縮壓＞13.3kPa時>多巴胺40mg加入補液中<收縮壓＜13.3kPa時多巴酚丁胺40mg加入補液中<收縮壓＞13.3kPa時>氨茶堿0.25mg加25%葡萄糖溶液20mliv;毛花苷C0.4mg加25%葡萄糖溶液20mliv。與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷能明確原因如中毒、顱原因判斷腦外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理保持呼吸道暢通；患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥；必要時氣囊面罩人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮0.4mgiv〔當(dāng)收縮壓＜20kPa時；快速血糖測定；0.9%NaCl250mlivgtt血糖＞4mmol/L血糖＜4mmol/L<＞80mg/dl><＜80mg/dl50%葡萄糖溶液40mliv護送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入〔無顱內(nèi)高壓癥狀〔有顱內(nèi)高壓癥狀20%甘露醇250mlivgtt<快速>0.9%NaCl250mlivgtt選用：呋塞米20mgiv；地塞米松5mgiv；〔無潰瘍病史時護送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位,頭偏向一側(cè)；如有外傷史,按保持呼吸道暢通,防止舌咬傷。相應(yīng)方案處理地西泮10~20mgiv或im,吸氧氣。護送去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平10mg舌下含服〔當(dāng)收縮壓＞29.2kPa或舒張壓＜16kPa時硝酸甘油5mg,0.9%NaCl250mlivgtt護送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位,頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰,或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt,尼可剎米〔可拉明0.375giv,洛貝林3mgiv,必要時可重復(fù)護送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入1~2L/min選用：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入〔未用過者；地塞米松10mgiv；氨茶堿0.25g〔或二羥丙茶堿0.25g加25%葡萄糖溶液20mliv；0.1%腎上腺素0.5~1ml合谷穴注射0.9%NaCl250ml加氨茶堿0.25g〔或或二羥丙茶堿0.25givgtt護送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位；氧氣吸入有胸部外傷傷口時,傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋,三角巾包扎封閉傷口緊急時用60ml注射器抽氣〔在患側(cè)第二肋間鎖骨中線護送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血置病側(cè)在下方,側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0.9NaCl250mlivgtt；地西泮10mgim<呼吸減慢,昏迷時禁用>；立止血〔Reptilase1KUiv；酚磺乙胺0.25g加入補液中患者窒息時使用吸引器吸痰,清除口、咽部血塊；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十八、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救流程初診為嚴(yán)重過敏反應(yīng)〔收縮壓＞12kPa〔收縮壓＜12kPa0.1%腎上腺素〔小兒0.9%NaCl250mlivgtt;0.01mg/kg,最大劑量地塞米松5mgiv0.3mg；成人0.5~1mg;氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt；地塞米松5mgiv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十九、上消化道出血急救流程初診為上消化道出血0.9%NaCl250mlivgtt；地西泮10mgim酚磺乙胺0.25g加入補液中；立止血1KUiv護送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈50%葡萄糖溶液40ml加維生素B60.1giv;地西泮5mgim護送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程初診為中毒0.9%NaCl250mlivgtt；氧氣吸入酒精、食品中毒有機磷中毒一氧化碳中毒吸毒品壓舌板刺激咽部若為食用可催吐,迅速將病人脫離現(xiàn)場；納洛酮0.4~0.8催吐；表情抑制接觸時脫去衣褲；保持氣道通暢；mgiv；對癥者使用納洛酮0.4阿托品的用法：納洛酮0.4~0.8mgiv；治療mgiv；表情興奮輕者2mgiv；加大吸氧流量〔6L/min者使用地西泮10中者4mgiv；送高壓氧艙mgiv重者10mgiv護送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥0.9%NaCl250mlivgtt；阿托品0.5mg皮下注射或im；針刺足三里、合谷穴護送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時用固定器材〔夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等,必要時用止痛噴劑布桂嗪〔強痛定0.1gim；出血多時應(yīng)給予0.9%NaCl250mlivgtt特別注意搬運脊柱損傷傷員護送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢,必要時人工呼吸,鼻、耳流血不能填塞止血,吸氧,頸部固定抽搐者,地西泮10mgiv；昏迷者,納洛酮0.4mgiv<收縮壓＜２０kPa；有顱內(nèi)高壓征時用２０％甘露醇２５０mlivgtt必要時心電圖或心電監(jiān)護與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏,立即進行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪〔強痛定０.１gim０.９％NaCl250mlivgtt；氧氣吸入〔嚴(yán)重時護送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩〔順產(chǎn)產(chǎn)婦取平臥位,雙腿曲屈并外展用０.１％苯扎溴銨〔新潔爾滅在產(chǎn)婦外陰和大腿上１／３處消毒,鋪４塊消毒巾〔左右大腿、腹部、臀下雙層,帶好手套；胎頭露出時,右手拇指與四指分開,手掌頂住會陰〔避免會陰撕裂。左手輕壓胎頭枕部,助其俯屈及緩慢下降,當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時,左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后,左手將胎頭自鼻根向