中醫(yī)婦科治療經(jīng)間期出血2例病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)婦科治療經(jīng)間期出血2例病例分析專題報(bào)告例一張××，女，25歲，未婚，1973年9月12日初診。半年來月經(jīng)過多，每次行經(jīng)七天，用紙兩包余。月經(jīng)周期準(zhǔn)，惟兩次月經(jīng)中期，陰道有少量出血，色紅，每持續(xù)約5、6天，始凈?？淘\正值月經(jīng)中期，陰道出血已兩天，并見腰酸乏力，煩熱口干，小腹略覺追脹，舌邊尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。辯證為陰虛火旺，沖任不固，治擬滋陰瀉火，涼血固沖法。處方細(xì)生地15克，粉丹皮、女貞子、旱蓮草、云茯苓各9克，淮山藥12克，知母9克，川柏6克，山萸肉9克，炒地榆15克，棕櫚炭9克，3劑，水煎服。二診(9月25日)上方服后，陰道出血已止，煩熱亦除。昨日月經(jīng)屆期來潮，量多如涌，經(jīng)色殷紅，煩躁少寐，頭暈耳鳴，腰部酸脹，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅，苔薄黃。此熱迫血行，沖任氣盛，擬清熱固經(jīng)，涼血止血。處方細(xì)生地15克，敗龜板15克，陳阿膠9克(烊化沖)，地骨皮、女貞子各9克，條黃芩、焦山梔各6克，烏賊骨12克，川茜草9克，炒地榆15克，制香附6克，粉丹皮9克，粉甘草6克，3劑。三診(9月29日)藥后經(jīng)量漸次減少，現(xiàn)尚未凈，脈細(xì)略數(shù)，擬養(yǎng)血固經(jīng)，以繼其后。處方秦當(dāng)歸、大生地各12克，杭白芍9克，川芎片6克，陳阿膠9克(烊化沖服)，女貞子、旱蓮草、桑寄生、川續(xù)斷各9克，條黃芩6克，棕櫚炭12克，粉甘草3克，3劑。囑月經(jīng)過后10天，仍服一診方5劑，下次經(jīng)期服二診方3至5劑，經(jīng)后仍服三診方。如此調(diào)治三個(gè)月，經(jīng)量正常，經(jīng)間出血現(xiàn)象迄未反復(fù)?！景础勘纠?jīng)量過多，經(jīng)間出血，腰酸乏力，煩熱不安，頭暈耳鳴，乃因肝腎陰虛，相火激動，沖任失固所致。初診予滋陰瀉火稍作固濇，以使水火互濟(jì)，陰平則陽密；二診正值經(jīng)期，熱迫血行，量多如涌，用清熱固經(jīng)，涼血止血之法，俾熱勢的戢無以肆虐，則沖任得固不妄溢。經(jīng)后補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血固經(jīng)，專務(wù)其本，使精血得充，則亢陽自潛，所謂“伏其所主而先其所因”耳。例二楊××，女，27歲，未婚，1973年4月初診。兩年來每于月經(jīng)過后10天左右，陰道即見有少量出血，色褐，約持續(xù)4、5天始止。經(jīng)期前錯(cuò)，色紅，量多，間有小血塊，經(jīng)前小腹脹痛，月經(jīng)前后，帶多質(zhì)稠，腰酸乏力，眠食俱差，舌紅，苔黃薄膩，脈弦滑無力。證屬肝熱血虛，濕熱下注?？淘\經(jīng)期方過，頭暈腰酸，帶下量多，擬予清熱利濕，養(yǎng)血平肝。處方秦當(dāng)歸、杭白芍、女貞子、旱蓮草各9克，桑寄生15克，白蒺藜，、杭菊花(后下)各9克，車前子12克(包煎)，椿根白皮、瞿麥各15克，黃芩9克，粉甘草6克，3劑，水煎服。另用蛇床子9克，川黃柏6克，淡吳萸3克，布包，泡水，坐浴，日二次。二診(5月6日)上方續(xù)服8劑，帶下止，經(jīng)間亦未見出血，腰膝乏力諸皆輕減。今晨月事來潮，量較多，并見腰酸腹墜，脈弦滑略數(shù)，再予養(yǎng)陰清熱，涼血固經(jīng)法。處方秦當(dāng)歸15克，杭白芍9克，大生地15克，川芎片4.5克，粉丹皮9克，炒地榆15克，川茜草6克，劉寄奴9克，制香附6克，生側(cè)柏9克，烏賊骨15克，條黃芩6克，陳阿膠9克(烊化沖服)，3劑，水煎服。三診(5月20日)上方服5劑，月經(jīng)已止，此次經(jīng)量較上次為少，用紙不足兩包。舌紅苔薄白，脈弦緩。囑每日上午服加味逍遙丸一付，下午服二至丸20粒，七天后仍服一診方5劑，并于下次經(jīng)潮時(shí)服二診方3至5劑。恪守此法調(diào)理四個(gè)月，經(jīng)期、經(jīng)量近常，經(jīng)間未再出血?！景础勘纠?jīng)期提前，量多，伴見頭暈腰酸，證屬肝經(jīng)郁熱，肝腎不足；經(jīng)期前后帶多質(zhì)濃，舌苔黃膩，乃因濕熱下注；月經(jīng)中期，由于濕熱蘊(yùn)積，漬入血絡(luò)，動血傷血，溢出脈外，故見頭暈腰酸諸癥，濕熱下注，因而帶下稠穢，治用歸、芍、女貞、旱蓮、寄生等補(bǔ)益肝腎，黃岑、菊花、蒺藜等清熱平肝，使肝腎得以滋填，郁熱得以清瀉，則沖任調(diào)和血循經(jīng)行。又兼車前、瞿麥、椿根皮等清利濕熱，使脈道疏溶，氣血通暢，即無動經(jīng)傷血之虞。小結(jié)經(jīng)間出血多見于經(jīng)后10至l6天之間，陰道有少量出血，或伴見輕微腹痛，常持續(xù)數(shù)日。此種病癥在中醫(yī)典籍中較少論述，《竹林女科》有“一月經(jīng)一再行”的記載，庶幾近似之，其發(fā)病原因，《竹林女科》認(rèn)為系由“性躁多氣傷肝，而動沖任之脈”所致，或因“誤食辛熱藥物以致再行”據(jù)臨床體會，本病多以血海不寧，沖任氣盛為主要關(guān)鍵，發(fā)病具體原因，則或因陰虛火伏，或因肝經(jīng)郁熱，或因濕熱蘊(yùn)積困擾血海，加以月經(jīng)中期時(shí)沖任二脈之氣逐漸旺盛，激動脈絡(luò)，以致血不循經(jīng)而出所謂“陰絡(luò)傷血內(nèi)溢”。治療大法，則陰虛火伏者以養(yǎng)陰清熱為主，如知柏地黃丸之類，肝經(jīng)郁熱者以清熱涼血為主，如丹桅逍遙散化裁，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)者以清肝利濕為主，如八正散化裁，或者依據(jù)證情之兼夾，合數(shù)法于一轍，臨