中醫(yī)不孕不育的辯證論治論文（共2篇）

中醫(yī)不孕不育的辯證論治論文〔共2篇〕第1篇：治療不孕不育的典型案例研究不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥〞，古稱前者為“全不產(chǎn)〞，后者為“斷緒〞。不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。不育癥雖不是致命性疾病，但造成個人痛苦、夫婦感情破裂、家庭不和，是全的一個重要的醫(yī)學和社會問題。解決不孕、不育、推行節(jié)育是我們國家計劃生育和人口控制政策中不可分割的兩個方面，應當引起足夠的看重。中醫(yī)治療不育不孕癥，已有兩千多年的悠久歷史，早在〔黃帝內經(jīng)〕就有相關記載和治療。到清代時，〔傅青主男科〕、〔傅青主女科〕的成書，中醫(yī)診療不孕不育就愈加系統(tǒng)，愈加完好了。又因中草藥對人體無明顯毒副作用，且能治本，為此，選擇中醫(yī)中藥治療不孕癥，是行之有效的最佳選擇。筆者在長期臨床理論中，以為不孕不育癥與腎、心、肝、脾相關，根據(jù)其病因病機的不同，臨床上辨證論治，療效顯著。1病因病機腎藏精，主生殖，任主胞胎，男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕重要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。中醫(yī)以為五臟一體，在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的基礎上，與其渾然一體的臟腑經(jīng)脈也需功能正常。沖任從屬于陽明，且陽明脾胃是運化水谷精微之所，為后天之本、氣血生化之源，故應時時顧護脾胃。另外女子以肝為先天，且精血同源，臨證亦應留意肝之調節(jié)疏泄功能對女性“血〞、“陰〞平衡的主要性，至于濕熱、痰濁則皆既為以上臟腑失衡的病理產(chǎn)品，亦為相應的病因，二者互為因果，治時應標本兼顧，扶正不忘祛邪。2辨證論治2.1腎陰虛肝藏血，腎藏精，交感乃泄腎精，肝氣不開，則精不能泄。腎為肝母，母泄其精，不能滋養(yǎng)肝臟，故木燥乏水，燥火爍精，此火乃偏燥之火，出于肝木之中，而非真火，故腎愈虛，此陰虛火旺不能受孕。胞宮上系心包通于陽，下系命門通于陰，陰陽合和，則通于變化，或男或女，俱從此出。腎陰虛，陰陽失和，使人不嗣。治法須大補腎水而平肝木，精旺則血旺，陰陽合和，精旺則胞宮易于攝精，血旺則胞宮易于承載，乃有子之道。臨證遣方用藥，可選用熟地、當歸、白芍、山茱萸、杜仲、續(xù)斷等，純于填精，而兼以補血，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。除此之外，治療期間需心靜神清，節(jié)欲養(yǎng)身。2.2腎氣虛脾為后天之本，脾胃健則生精自易。脾胃之氣生于兩腎之內，充于脾胃之中。氣宜升騰，不宜消將，無腎之火氣，則脾之氣不能化，無腎之水氣，則胃之氣不能騰。只要腎中水火二氣充盛，脾胃之氣能力升騰不降。氣升騰于上焦則脾胃健運，降陷于下則脾胃難以運化。故治必以補腎氣為主兼補脾胃之品，使脾胃之氣不復下陷，則生精自易，帶脈氣充，受孕無難。臨證遣方用藥，可選用黃芪、白術、人參、枸杞、巴戟天、熟地黃等，以益腎健脾，脾胃健運，氣血充盛，則腎精亦足。陰精充盛，陽氣易升，則脾胃之氣不復下陷，帶脈充盛。2.3心腎陽虛胞宮居于心腎之間，上系于心而下系于腎，心腎二火衰微，則胞宮寒涼，以致不孕，故溫胞宮，必需溫補心腎。胃土生于心火，脾土生于腎火，心腎二火衰微，則脾胃生化失司，無以腐熟水谷化生精微，以致無津液滋養(yǎng)胞胎，故治以溫補心腎。心腎氣旺火生，脾胃健運，胞宮得以溫養(yǎng)，以有子。臨證遣方用藥，可選用肉桂、附子、巴戟天、白術、杜仲、懷山藥、芡實等，以溫補心腎。心腎之氣旺盛，則心腎之火自生，胞宮居于心腎之間而寒氣自散。腎之命門為脾之母，心包絡為胃之母，心腎得溫，其子脾胃亦無嚴寒之虞，脾胃健運，則氣血旺盛，帶脈有力。2.4脾胃氣虛帶脈具有固護胎兒和主司婦女帶下的作用。帶脈寬舒則可載物勝任，帶脈拘急，則力難承載。脾胃氣虛則腰臍氣閉，帶脈拘急，所以不孕。脾失健運，運化失司，不能行水，水濕停聚，聚濕生痰，痰阻胞宮，不能受精。治宜補脾健胃，以泄水化痰，宣利腰臍之氣，寬舒帶脈，不難孕育。臨證遣方用藥，可選用白術、建蓮子、麥冬、補骨脂、杜仲、肉蓯蓉、白芍、五味子等，以大補脾胃氣血。白芍、五味子酸收，看似有加重帶脈拘急之虞，然帶脈之急乃氣血兩虛所致，血虛則縮而不伸，氣虛則攣而不達，故白芍、五味子反解帶脈之急。2.5肝氣郁結肝木不舒，下克脾土，以致腰臍氣閉，不能通任達帶，帶脈之氣閉塞，則胞宮之門亦閉，不能孕育胎兒治以解郁為主。肝郁得解，脾氣得宣，則心腎之氣亦舒，所以腰臍利任帶通達而有孕。臨證遣方用藥，可選用白芍、香附、當歸、白術、牡丹皮、茯苓等，以解肝氣之郁，宣脾氣之困，肝脾得宣，則腰臍利而任帶通達，胞胎之門自啟。3典型醫(yī)案患者王某某，女，33歲，。2014年7月18日初診?；颊呗詼\表性胃炎病史，婚后試孕4年無效，自訴配偶檢查未見明顯異常，無孕育史。近三個月來自發(fā)環(huán)腰緊束不適，少腹急迫，寬衣后仍不能減輕，苦不堪言。納少、腹脹、便溏，舌體胖大，有齒痕，色淡、苔薄，脈細濡。中醫(yī)辨證為脾虛，帶脈晦氣，治則以補脾健胃，益腎寬帶為主，方藥用寬帶湯加味：參30g，白術12g，巴戟天12g，補骨脂12g，麥冬12g，五味子9g，蓮子9g，肉蓯蓉9g，當歸9g，白芍15g，杜仲9g，熟地黃9g，牛膝9g，甘草6g。7劑，水煎，每日1劑，早晚2次溫服。2014年7月26日二診：訴腰間緊束不適較前減輕，夜眠欠佳，二便調，舌體胖大，色淡、苔薄，脈濡。湯藥五味子、白芍減量，加解郁安神之品。改方：參24g，白術12g，巴戟天12g，補骨脂12g，麥冬12g，五味子6g，蓮子9g，肉蓯蓉9g，當歸9g，白芍12g，杜仲9g，熟地黃9g，牛膝9g，甘草6g，郁金15g，合歡花15g。依前法繼服7劑。囑患者暢情志，節(jié)欲養(yǎng)身。2014年8月4日三診：無腰間緊束不適，舌淡、苔薄白，脈濡。繼以“補脾健胃，益腎寬帶〞為基本治療原則，隨證加減治療2月余，2014年11月15日因月經(jīng)未至，隨即查尿妊娠試驗陽性，于2014年11月16日行婦科彩超檢查提示宮內妊娠，見孕囊約30mmx25mm，見原始胎心搏動，如孕6周，并于2015年8月21日順利產(chǎn)下一女，母女平安。方中白術、蓮子、參、當歸、麥冬等健運脾胃，肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂、杜仲、熟地等補腎固本，白芍既緩帶脈之急，又平肝木，使脾土得健，氣血盛，亦緩帶脈之急，故不難孕育。4小結不孕不育癥是婦科常見病、多發(fā)病，也是疑難病之一。臨床上很多疾病都可引起不孕，所以在治療時，應先明確能否存在，如閉經(jīng)、月經(jīng)不調、崩漏、帶下、癥瘕等原發(fā)疾病，辨病與辨證相結合，利用現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段，查清導致不孕的病因，明確診斷后再用中醫(yī)的辨證論治方法進行治療，才會收效不孕癥的病因復雜，證型多變，臨證重要根據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重水平，其次根據(jù)全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指點治療。治療方法變化多樣，靈敏變通，隨癥施治，標本兼顧，治療重點是溫養(yǎng)心腎，調理氣血，使經(jīng)調病除，則胎孕可成。除口服藥物外還可結合多種途徑治療，外用藥起到了內病外治的作用，較單純口服中藥療效提升。治療不孕癥男女雙方同查同治，留意配偶能否精壯男性不育，應根據(jù)詳細情況，辨證與辨病相結合。除此之外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，以利于成孕。盛擁輝〔河南省鄭州華山醫(yī)院中醫(yī)婦科，鄭州450000〕第2篇：不孕不育中中醫(yī)綜合治療法的運用1四大治法在對患者進行綜合調理前，首先要確定患者能否存在表癥，如外感風邪、寒邪、濕熱等，有表癥者首先要祛除外邪，扶助正氣，調理機體，使身體恢復到一定的生理狀況，然后再進行進一步的綜合治療。1.1活血化瘀法該法以桃紅四物湯、溫經(jīng)湯、補陽還五湯為代表方劑。不孕不育的病機為瘀血阻滯經(jīng)絡，精血運行不暢，以至血行脈外，導致機體血氣不足或經(jīng)絡不暢，精微物質不能濡養(yǎng)胞宮，后天之精不能補充先天之精。桃紅四物湯可活血通絡，適用于血瘀明顯者；溫經(jīng)湯可溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)，適用于寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯者；補陽還五湯可益氣養(yǎng)陽，活血通絡，適用于氣虛血瘀者。伴有其他癥狀者應適當加減中藥，夾濕者加用桂枝、茯苓、車前子、白術等，以溫陽健脾、利濕化濁；夾熱者加用梔子、知母、大腹皮、黃柏等，以清熱利濕；夾滯者加用神曲、焦三仙、陳皮、枳殼等，以消食導滯。1.2健脾益氣法脾胃為后天之本，先天失養(yǎng)，脾胃失和則藥食不能吸收，不能到達理想的治療效果。該法以參苓白術散、歸脾湯、黃芪建中湯為代表方劑。參苓白術散加減可健脾益氣，適用于脾虛濕困，運化晦氣者；歸脾湯加減可益氣健脾養(yǎng)血，適用于脾氣虧虛，氣血兩虛者；黃芪建中湯可溫中益氣，和里緩急，適用于中焦虛寒，脾氣虧虛者。1.3理氣疏肝法該法以四逆散、柴胡疏肝散為代表方劑。四逆散可透邪解郁，疏肝理脾，主治肝脾不和證，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿不適，納食少或便溏；柴胡疏肝散可疏肝解郁、行氣止痛，適用于肝氣郁滯者，重要臨床表現(xiàn)為脅肋疼痛、情緒波動較大、善怒，或脘腹脹滿。1.4填精益髓補腎法中醫(yī)以為不孕不育病機復雜，以腎虛為主。受孕是一個復雜的生理經(jīng)過，與腎氣盛衰、腎精充分有親密關系。腎主生殖，主藏天癸，藏精系胞，為沖任之本，主導月經(jīng)的產(chǎn)生及臟腑功能的協(xié)調，若先天天賦不足，或房事不節(jié)，縱欲無度傷腎，腎虛精虧，胚胎難結，難以成孕；或精虧血少，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕；或腎陰不足，陰虛內熱血枯，不能凝精成孕；亦可因腎陽不足，命門火衰，胞宮失于溫煦而致宮寒不孕。腎氣虛衰，胞宮發(fā)育受阻，不能正常行使藏瀉月經(jīng)及受胎功能，受孕困難。腎的陰陽影響五臟功能的協(xié)調，導致臟腑功能失常，氣血失調，均會直接或間接影響受孕，因此不孕不育的發(fā)生與腎臟關系最為親密[1]。該法重要是針對腎陰陽虧虛、腎陰虛、腎陽虛或陰陽具虛的患者，調理方法各有不同。腎陰虛者采取六味地黃湯加減以滋補腎陰，腎陽虛者采取右歸湯加減以滋補腎陽，陰陽具虛者則采取地黃飲子加減同時滋補腎陰與腎陽。2綜合調理法固然通過辨證分型后可采取四大療法治療不孕不育癥，但臨床中常出現(xiàn)多臟器病變，需要進行綜合調理，不可單獨孤守一臟而治，如肝脾同調、健脾益腎、疏肝健脾滋腎等。從臟腑辨證而言，不孕不育的發(fā)生與肝、脾、腎三者的關系最為親密。肝主疏泄，肝氣郁結，條達不暢則機體氣機凝滯，影響腎臟的氣化功能，進而影響受孕；腎藏精，肝藏血，腎精需要依靠肝血來填充，肝血則需要腎精滋養(yǎng)，肝血不足則腎精虧虛，亦可引起不孕不育，故有肝腎同源之說；脾為后天之本、水谷運化的樞紐，腎為先天之本，先天需要后天的濡養(yǎng)，若脾氣虧虛或是健運失司，引起機體津液、水谷運化失常，后天之精匱乏，不能濡養(yǎng)先天腎精，可導致腎精虧虛而不能受孕。中醫(yī)治療不孕不育需要綜合調理，而不是單純采取中藥進行辨證治療，其是包含心理治療、飲食調節(jié)、針灸外敷配合中藥辨證的綜合治療方式，可顯著提升不孕不育的臨床治愈率。2.1心理治療首先要樹立患者的生育自信心，指點其遵照正確的生活方式，不能頻繁行房事，留意節(jié)欲，避免過度勞累而導致腎精虧虛，不能孕育胎兒。應適當進行體育鍛煉，改善體質，加強本身元氣，為受孕做好預備。2.2飲食調節(jié)古有藥食同源的說法，即在藥物治療的同時配合飲食治療，可提升治療效果。飲食是人類慣例行為，其好壞直接關系到身體健康及疾病轉歸。不同類型的患者飲食亦有所不同，不能一味地食用滋補之品，以免藥食相沖，降低治療效果。如腎精虧虛者應多進食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以知足機體需求；脾氣虧虛或濕邪內滯者應多食用健脾益氣之品，如芡實薏米粥、鯽魚糯米粥等；肝氣郁滯者應多食用水果、蔬菜及富含纖維的食物，少食辛辣刺激之物，以避免肝郁化火，肝火上炎。2.3針灸治療針灸治療重要是通過針刺及艾灸沖任兩脈上相應的穴位，以活血通絡、理氣調經(jīng)，同時配合其它經(jīng)脈上的經(jīng)穴，可發(fā)揮疏肝健脾、益氣滋腎的療效。根