齊魯醫(yī)學(xué)急性心肌梗死的診療進(jìn)展

急性心肌梗死的診療進(jìn)展

張小勇

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!急性心肌梗塞（AMI）概述：心肌嚴(yán)重持久缺血，致缺血性壞死病因及發(fā)病機(jī)理：管腔嚴(yán)重狹窄，側(cè)枝循環(huán)未建立，以下情況使血供進(jìn)一步減少。主要是斑塊破裂，血栓形成，致長(zhǎng)時(shí)間完全閉塞。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!（一）冠脈完全閉塞：血栓形成、斑快潰破、出血、持續(xù)痙攣。（二）心排血量驟降：休克、嚴(yán)重心律失常（三）心肌需氧量猛增冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上+血供急劇↓或中斷→相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺→超過(guò)1小時(shí)即發(fā)生心肌梗死急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!冠狀動(dòng)脈病變與心肌梗死部位左冠狀動(dòng)脈前降支左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌右冠狀動(dòng)脈左心室膈面、后間隔、右心室、竇房結(jié)、房室結(jié)左冠狀動(dòng)脈回旋支左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)左冠狀動(dòng)脈主干左心室廣泛梗死急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過(guò)程：閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死1-2小時(shí)候心肌凝固性壞死2小時(shí)以后肌溶→肉芽組織形成1-2周后壞死組織吸收6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!癥狀胸痛：與心絞痛比較，劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)誘因等。全身癥狀：發(fā)熱；24-48小時(shí)后多見(jiàn)，持續(xù)一周。胃腸道癥狀心律失常：75-95%，室性多見(jiàn)，其次為AVB，可有房顫、房速。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!體征心臟體征：心界大、心率快、奔馬律、心包摩擦音等血壓：降低其他急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!AMIECG演變及分期急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（2）3、血液檢查：血白細(xì)胞↑、血尿肌紅蛋白↑、血沉↑4、其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!鑒別診斷不穩(wěn)定性心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥主動(dòng)脈夾層分離急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣返流50%，多見(jiàn)于下壁心梗心臟破裂：心包填塞、室缺、少見(jiàn)心室膨脹瘤：又稱室壁瘤5-20%心梗后綜合征：10%心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!院前急救

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡的患者中約50％在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發(fā)病至治療存在時(shí)間延誤。其原因有：（1）患者就診延遲；（2）院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中以患者就診延遲所耽誤時(shí)間最長(zhǎng)。因此，AMI院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開(kāi)始再灌注治療；重點(diǎn)是縮短患者就診延誤的時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時(shí)間。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!急診室的初步處理AMI患者被送達(dá)醫(yī)院急診室后，醫(yī)師應(yīng)迅速做出診斷并盡早給予再灌注治療。力爭(zhēng)在10～20分鐘內(nèi)完成病史采集、臨床檢查和記錄1份18導(dǎo)聯(lián)心電圖以明確診斷。對(duì)ST段抬高的AMI患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)收住冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）開(kāi)始溶栓，或在90分鐘內(nèi)開(kāi)始行急診PTCA治療。在典型臨床表現(xiàn)和心電圖ST段抬高已能確診為AMI時(shí)，絕不能因等待血清心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果而延誤再灌注治療的時(shí)間。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!解除疼痛嗎啡度冷丁可待因罌粟堿硝酸鹽急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!溶栓治療的適應(yīng)證

①2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV、肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析），起病時(shí)間<12小時(shí)，年齡<75歲（ACC／AHA指南列為Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證）。對(duì)前壁心肌梗死、低血壓（收縮壓<100mmHg）或心率增快（>100次／分鐘）患者治療意義更大。

②ST段抬高，年齡>75歲。對(duì)這類(lèi)患者，無(wú)論是否溶栓治療，AMI死亡的危險(xiǎn)性均很大。（ACC／AHA指南列為Ⅱa類(lèi)適應(yīng)證）。

③ST段抬高，發(fā)病時(shí)間12～24小時(shí)，溶栓治療收益不大，但在有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過(guò)選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（ACC／AHA指南列為Ⅱb類(lèi)適應(yīng)證）。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!溶栓治療的禁忌證及注意事項(xiàng)

⑴既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件。⑵顱內(nèi)腫瘤。⑶近期（2～4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）。⑷可疑主動(dòng)脈夾層。⑸入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180／110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。⑹目前正在使用治療劑量的抗凝藥（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率2～3），已知有出血傾向。⑺近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（>10min）的心肺復(fù)蘇。⑻近期（<3周）外科大手術(shù)。⑼近期（<2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。⑽曾使用鏈激酶（尤其5天～2年內(nèi)使用者）或?qū)ζ溥^(guò)敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。⑾妊娠。⑿活動(dòng)性消化性潰瘍。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!冠心病--介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)（percutanousetransluminalcoronaryangioplasty）支架術(shù)（stent）冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)（RA）(rotationalatherectomy）急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!注意事項(xiàng)

在AMI急性期不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈行選擇性PTCA。發(fā)病12小時(shí)以上或己接受溶栓治療且已無(wú)心肌缺血證據(jù)者，不應(yīng)進(jìn)行PTCA。直接PTCA必須避免時(shí)間延誤，必須由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行，否則不能達(dá)到理想效果，治療的重點(diǎn)仍應(yīng)放在早期溶栓。

近年來(lái)，AMI患者用介入治療達(dá)到即刻再灌注的最新進(jìn)展是原發(fā)性支架置入術(shù)，根據(jù)Zwolle、STENT－PAMI等原發(fā)置入支架與直接PTCA的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，常規(guī)置入支架在降低心臟事件發(fā)生率和減少靶血管重建術(shù)方面優(yōu)于直接PTCA和僅在夾層、急性閉塞或?yàn)l臨閉塞時(shí)緊急置入支架。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!溶栓治療再通者PTCA的選擇對(duì)溶栓治療成功的患者不主張立即行PTCA。建議對(duì)溶栓治療成功的患者，若無(wú)缺血復(fù)發(fā)，應(yīng)在7～10天后進(jìn)行擇期冠脈造影，若病變適宜可行PTCA急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!溶栓還是PCI？?jī)?yōu)先考慮PCI的幾種情況。1.休克，2.心衰，3.心梗再發(fā)，4.年齡＞70歲。優(yōu)先考慮溶栓的幾種情況。1.不具備24hPCI條件，2.不具備24hPCI條件溶栓后轉(zhuǎn)院，3.3h內(nèi)，4.＞3h，穿刺→PCI＞60分鐘，或轉(zhuǎn)院途中＞60分鐘。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!冠狀動(dòng)脈造影前降支近段完全閉塞旋支及右冠無(wú)明顯狹窄急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!冠狀動(dòng)脈造影右冠中段閉塞左前降支中段閉塞，左旋支開(kāi)口及近段狹窄70%急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!斑塊旋磨頭指引導(dǎo)絲急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!斑塊血流受阻橋冠脈搭橋術(shù)堵塞段急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!抗心律失常室早、室速：利多卡因室顫：除顫緩慢性心律失常：阿托品im/iv，起搏治療。避免使用異丙腎?？焖傩允疑闲孕穆墒С＃核幬铮ńK止發(fā)作、控制心室率）、同步電復(fù)律急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!治療心力衰竭強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃，右室梗塞慎用利尿劑急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!急性心梗的常規(guī)治療監(jiān)護(hù),休息,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛。阿司匹林ST段抬高型盡早行靜脈溶栓治療肝素或低分子量肝素抗凝β-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）他汀類(lèi)降脂藥硝酸鹽防治各種并發(fā)癥急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!冠心病的防治A－阿司匹林(Aspirin)抗心絞痛(Anti-angina)B－B-受體阻滯劑(B－Blocker)血壓控制(BPcontrol)C－降低血膽固醇(CholesterolLowingDrugs)戒煙(CigaretteSmokingQuiet)D－控制飲食(DietControl)控制糖尿病(DiabetesControl)E－教育(Education，exercise)急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!病理冠脈病變：粥樣硬化，血栓形成心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!左冠狀動(dòng)脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!病理生理左心室收縮、舒張功能障礙心力衰竭Killip分級(jí)I級(jí)無(wú)心衰II級(jí)有左心衰III級(jí)急性肺水腫IV級(jí)心原性休克急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!低血壓、休克：疼痛時(shí)低血壓常見(jiàn)，休克，20%心力衰竭：32-48%，急性左心衰急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!1、心電圖—1)有特征性改變—寬而深的Q波損傷區(qū)：弓背抬高的ST段缺血區(qū)：倒置T波壞死區(qū)：2)急性者有動(dòng)態(tài)衍變3)有定位和定范圍的價(jià)值實(shí)驗(yàn)室及其他檢查急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!2、心梗的血清學(xué)檢查心肌損傷特異性標(biāo)志物：心肌酶與血清肌紅蛋白升高的幅度、持續(xù)時(shí)間大致與梗死范圍、嚴(yán)重程度成正比。檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)始升高時(shí)間（小時(shí)）達(dá)高峰時(shí)間（小時(shí)）恢復(fù)時(shí)間CPK62448-72AST（GOT）6-1224-483-6天LDH8-1248-721-2周肌鈣蛋白Ⅰ或T3-4I：11-24T：24-48I:7-10天T:24-48小時(shí)CPK-MB416-243-4天肌紅蛋白2-31224小時(shí)急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標(biāo)志物AMI急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!心絞痛與心肌梗塞鑒別要點(diǎn)

項(xiàng)目心絞痛心肌梗塞疼痛部位胸骨上、中段相同性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因有無(wú)時(shí)限短、長(zhǎng)<15分?jǐn)?shù)小時(shí)--1—2天硝酸甘油顯著緩解無(wú)緩解發(fā)熱無(wú)有<380CWBC無(wú)有心肌酶譜無(wú)有ECG無(wú)或暫時(shí)性特征性、動(dòng)態(tài)變化ST-T改變ST-T改變急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!治療原則：保護(hù)和維持心功，挽救瀕死心肌，縮小梗塞及缺血范圍，防治心律失常、心衰及各種并發(fā)癥。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

應(yīng)幫助已患有心臟病或有AMI高危因素的患者提高識(shí)別AMI的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下急救措施：1停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg），每5分鐘可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車(chē)，將其運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院。隨同救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員必須掌握除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的病史、查體和心電圖結(jié)果做出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時(shí)給予除顫治療和心肺復(fù)蘇。盡量識(shí)別AMI的高?；颊遊如有低血壓（<100mmHg）、心動(dòng)過(guò)速（>100次／分）或有休克、肺水腫體征]，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的醫(yī)院。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!監(jiān)護(hù)和一般治療休息吸氧監(jiān)測(cè)護(hù)理急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!再灌注治療（一）溶栓：應(yīng)用纖溶酶激活劑原理：纖溶酶原纖溶酶血栓溶解冠脈再通急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!溶栓治療的適應(yīng)證④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓>180mmHg和（或）舒張壓>110mmHg，這類(lèi)患者顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險(xiǎn)性。對(duì)這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至150／90mmHg時(shí)再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)尚未得到證實(shí)。對(duì)這類(lèi)患者若有條件應(yīng)考慮直接PTCA或支架置入術(shù)（ACC／AHA指南列為Ⅱb類(lèi)適應(yīng)證）。

雖有ST段抬高，但起病時(shí)間>24小時(shí)，缺血性胸痛已消失者或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（ACC／AHA指南列為Ⅲ類(lèi)適應(yīng)證）。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!溶栓劑的使用方法

①尿激酶：目前建議劑量為150萬(wàn)U左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12小時(shí)1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次（立即應(yīng)用）雖有些參考書(shū)建議12小時(shí)后應(yīng)用。

（

②鏈激酶或重組鏈激酶：建議150萬(wàn)U于l小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12小時(shí)1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

③重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）:我國(guó)進(jìn)行的TUCC臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用50mgrt－PA（8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素靜脈應(yīng)用，方法同上。急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!直接PTCA適應(yīng)證

a.

操作標(biāo)準(zhǔn)：AMI直接PTCA成功率在90％以上；無(wú)急診冠脈搭橋術(shù)（CABG）、腦卒中或死亡；在所有送到導(dǎo)管室的患者中，實(shí)際完成PTCA者達(dá)85％以上。

b．急性ST段抬高／Q波心肌梗死或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的AMI并發(fā)心原性休克患者，年齡<75歲，AMI發(fā)病在36小時(shí)內(nèi)，并且血運(yùn)重建術(shù)可在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)完成者，應(yīng)首選直接PTCA治療。

c.適宜再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者，直接PTCA可作為一種再灌注治療手段。

d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血流減慢（TIMI血流≤2級(jí)），如可在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)完成，可考慮進(jìn)行PTCA。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!補(bǔ)救性PTCA

對(duì)溶栓治療未再通的患者使用PTCA恢復(fù)前向血流即為補(bǔ)救性PTCA。其目的在于盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救缺血但仍存活的心肌，從而改善生存率和心功能。

建議對(duì)溶栓治療后仍有明顯胸痛，ST段抬高無(wú)顯著回落，臨床提示未再通者，應(yīng)盡快進(jìn)行急診冠脈造影，若TIMI血流0～2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PTCA，使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通。尤其對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、廣泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊咭饬x更大。

。

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!支架術(shù)（stent）急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!左冠狀動(dòng)脈前降支PTCA術(shù)實(shí)例

臨床資料陸某，男，70歲。突發(fā)胸痛6h于2010-1-27入院。T36.50C,P78bpm,R20bpm,BP100/70mmHg心電圖：V2-5ST弓背向上抬高2-7mm診斷：急性前壁心肌梗死。心肌酶：cTnI＞100ug/L,Mb114.0ug/L,Glu6.38mmol/L,cho4.7mmol/L,CK4389u/L,CK-MB469u/L急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!LADPCI過(guò)程急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!急性心肌梗死的診療進(jìn)展共68頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!右冠