皮膚和皮下組織的縫合

內(nèi)容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇第一頁，共八十二頁。1傷口愈合第二頁，共八十二頁。2傷口愈合分期炎癥期

0-7天第三頁，共八十二頁。3增生期7-21天傷口愈合分期第四頁，共八十二頁。4瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期第五頁，共八十二頁。5各種組織自然愈合時間第六頁，共八十二頁。6傷口愈合方式第七頁，共八十二頁。7影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙第八頁，共八十二頁。8組織張力強(qiáng)度變化曲線圖 縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強(qiáng)度為正常時的80%。第九頁，共八十二頁。9傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.第十頁，共八十二頁。10傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)第十一頁，共八十二頁。11傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)第十二頁，共八十二頁。12縫合方法第十三頁，共八十二頁。13傷口的解剖層次第十四頁，共八十二頁。14疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)第十五頁，共八十二頁。15縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重第十六頁，共八十二頁。16較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合第十七頁，共八十二頁。17較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合第十八頁，共八十二頁。18間斷縫合第十九頁，共八十二頁。19垂直褥式縫合第二十頁，共八十二頁。20水平褥式縫合第二十一頁，共八十二頁。21連續(xù)縫合BaseballStitch第二十二頁，共八十二頁。22連續(xù)縫合BaseballStitch第二十三頁，共八十二頁。23連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure第二十四頁，共八十二頁。24連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure第二十五頁，共八十二頁。25連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure第二十六頁，共八十二頁。26連續(xù)皮內(nèi)縫合第二十七頁，共八十二頁。27連續(xù)皮內(nèi)縫合第二十八頁，共八十二頁。28開放傷口的處理第二十九頁，共八十二頁。29開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定第三十頁，共八十二頁。30小傷口處理第三十一頁，共八十二頁。31傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直第三十二頁，共八十二頁。32傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸第三十三頁，共八十二頁。33傷口處理張力過大有可能組織壞死第三十四頁，共八十二頁。34傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊第三十五頁，共八十二頁。35傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合第三十六頁，共八十二頁。36傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運第三十七頁，共八十二頁。37“狗耳朵”的處理第三十八頁，共八十二頁。38復(fù)雜傷口處理第三十九頁，共八十二頁。39復(fù)雜傷口處理縫合方式一第四十頁，共八十二頁。40復(fù)雜傷口處理縫合方式二第四十一頁，共八十二頁。41不規(guī)則傷口處理第四十二頁，共八十二頁。42縫合小技巧第四十三頁，共八十二頁。43不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：第四十四頁，共八十二頁。44不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針第四十五頁，共八十二頁。45三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進(jìn)而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近第四十六頁，共八十二頁。46三角縫合法正確縫合方法第四十七頁，共八十二頁。47三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊第四十八頁，共八十二頁。48小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)第四十九頁，共八十二頁。49穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口第五十頁，共八十二頁。50止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。第五十一頁，共八十二頁。51連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻第五十二頁，共八十二頁。52連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻第五十三頁，共八十二頁。53斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題第五十四頁，共八十二頁。54斜位縫合改變張力方向第五十五頁，共八十二頁。55Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等第五十六頁，共八十二頁。56Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等第五十七頁，共八十二頁。57皮瓣第五十八頁，共八十二頁。58Fusiform(Eliptical)Excision第五十九頁，共八十二頁。59DogEar第六十頁，共八十二頁。60AdvancementFlap第六十一頁，共八十二頁。61RotationFlap第六十二頁，共八十二頁。62Z-Plasty第六十三頁，共八十二頁。63NoteFlap第六十四頁，共八十二頁。64BilobeFlap第六十五頁，共八十二頁。65RhombicFlap第六十六頁，共八十二頁。66縫線選擇第六十七頁，共八十二頁。67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable第六十八頁，共八十二頁。68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness第六十九頁，共八十二頁。69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament第七十頁，共八十二頁。70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired第七十一頁，共八十二頁。71

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days第七十二頁，共八十二頁。72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel第七十三頁，共八十二頁。73可吸收縫線第七十四頁，共八十二頁。74不可吸收縫線第七十五頁，共八十二頁。75縫合線—

規(guī)格與張力強(qiáng)度第七十六頁，共八十二頁。76技術(shù)優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細(xì)致的閉合需要麻醉抗張力強(qiáng)度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷傷口對合精細(xì)度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風(fēng)險低組織粘合劑操作快捷抗張力強(qiáng)度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強(qiáng)度較縫線低感染風(fēng)險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險第七十七頁，共八十二頁。77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42第七十八頁，共八十二頁。78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42第七十九頁，共八十二頁。79Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

第八十頁，共八十二頁。80AComparisonofThre