激光在眼底手術中的應用完整版課件

激光在眼底手術中的應用激光在眼底手術中的應用1激光的特點方向性好——光學瞄準容易、方便聚焦單色性——選擇眼內特定組織吸收光的波長能量密度高可變的脈沖間隔——激光熱量彌散限制在很小的范圍，使產生準確的激光-組織共同作用激光的特點方向性好——光學瞄準容易、方便聚焦2激光的作用

-激光的生物學效應熱效應激光→靶組織吸收→組織溫度升高→組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固→治療眼底病主要光凝等級電離效應：(Qs-Nd:YAG)光化學效應：PDT激光的作用

3波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收 黑色素 (色素膜、RPE) 藍、綠、黃、 紅外 紅(400-600nm) 血色素 (血紅蛋白、脈絡膜)黃、綠、藍紅、紅外 葉黃素 藍綠(局部吸收)黃、紅(黃斑占70%)波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收4激光參數---光斑光斑:100-500um小:邊緣銳利----用于后極部和封孔。大:破壞缺血缺氧區(qū)面積大〔黃斑100um,后極200um,血管弓外500um〕實際光斑大小激光參數---光斑光斑:100-500um5激光的參數—時間作用時間(0.1-0.3秒)短：視網膜灼燒局限，邊緣銳利(防止<0.1秒，RPE層微小爆炸)長：光凝斑加深，側面擴展，呈錐形屈光間質不清：時間加長，較加大能量更平安激光的參數—時間作用時間(0.1-0.3秒)6激光參數---能量能量：不同機器、不同狀態(tài)----差異大不同病變----吸收激光的差異也大從小能量開場，漸加至適宜防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破激光參數---能量能量：7激光參數能量－－變量光斑脈沖時間＃三個參數靈活應用激光參數能量－－變量8光斑反響分級氬 TSO 眼底表現(xiàn) 主要適應癥 副作用氪輕 I 淡灰色 黃斑區(qū) (RPE清創(chuàng)術) 幾乎無中 II 白斑 PPDR、RVO的NP區(qū) 少 外圍-灰暈 (輕) III(輕-中)濃白斑 PDR、RVO、血管炎 視網膜增 灰暈1-2圈 Coats、SRNV 殖膜 封孔重 IV(重)濃白中心 視網膜、脈絡膜 出血 坡形白環(huán) 的腫瘤 裂孔 有時伴出血 增殖膜

光斑反響分級氬 TSO 眼底表現(xiàn) 主要適應癥 副作用9激光在眼底手術中的應用激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應24小時內使視網膜和RPE形成粘連與冷凝相比，光凝對血視網膜屏障破壞小有效防止PVR發(fā)生激光在眼底手術中的應用激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應10激光在眼底手術中的應用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,27G……

激光光纖的外形：直頭、彎頭、帶照明激光在眼底手術中的應用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,11激光在眼底手術中的應用防止損傷晶狀體

防止損傷視網膜

防止誤傷黃斑〔全視網膜鏡〕激光在眼底手術中的應用防止損傷晶狀體12激光在眼底手術中的應用視網膜激光能量缺乏的原因視網膜未復位——借助重水或氣體，壓平視網膜視網膜水腫——加大激光能量激光光纖頭端被眼內組織粘附凝固——用酒精棉球擦拭激光在眼底手術中的應用視網膜激光能量缺乏的原因13黃斑上下血管弓以外－－赤道部或防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破24小時內使視網膜和RPE形成粘連大約700點，750ｕｍ激光在眼底手術中的應用從小能量開場，漸加至適宜毛細血管無灌注區(qū)-散在激光防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破PDR進展期激光治療d適應癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)凝固→治療眼底病主要光凝等級激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應外圍-灰暈 (輕)激光在眼底手術中的應用進展期PDR行激光治療。電離效應：(Qs-Nd:YAG)吸收 不吸收原發(fā)性視網膜血管性病變激光在眼底手術中的應用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝黃斑上下血管弓以外－－赤道部或激光在眼底手術中的應用常用的光14全視網膜光凝(PRP)原理1.廣泛光凝使視網膜新陳代謝活力↓緩解視網膜缺血缺氧→新生血管生長因子↓→NV退行2.光凝后視網膜變薄，視網膜與脈絡膜間屏障功能↓，有利于脈絡膜血循環(huán)氧至視網膜3.后極以外視網膜廣泛瘢痕化，對血供的需求↓有利于黃斑區(qū)血供的改善。

適應癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)全視網膜光凝(PRP)原理1.廣泛光凝使視網膜新陳代謝活力15全視網膜光凝(PRP)的光凝方法 范圍：視盤上,鼻側,下各1-1.5DD以外 黃斑上下血管弓以外－－赤道部或黃斑顳側1-2DD以外－－赤道部廣泛播散光凝

光斑200-500un，間距1個光斑，反響II~III級

全視網膜光凝(PRP)的光凝方法 范圍：16廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側2DD處作2～3排激光廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側2DD處作2～3排激光17激光在眼底手術中的應用完整版課件18激光在眼底手術中的應用完整版課件19激光在眼底手術中的應用完整版課件20增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療21增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療22增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療23增生性糖網病激光治療d激光六個月后，中周部視網膜激光斑點增生性病變完全消退增生性糖網病激光治療d激光六個月后，中周部視網膜激光斑點24PDR進展期激光治療a進展期PDR行激光治療。800點，750ｕｍ對新生血管行融合激光光凝PDR進展期激光治療a進展期PDR行激光治療。800點，7525PDR進展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝大約700點，750ｕｍPDR進展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝26PDR進展期激光治療c對黃斑顳上新生血管給予激光光凝PDR進展期激光治療c對黃斑顳上新生血管給予激光光凝27PDR進展期激光治療d激光4個月后，可見新生血管明顯消退注意黃斑顳側新生血管的色素瘢痕PDR進展期激光治療d激光4個月后，可見新生血管明顯消退28局部直接光凝象限性或區(qū)域性----視網膜裂孔、BRVO，血管炎、Coats(輕)局部直接光凝象限性或區(qū)域性----視網膜裂孔、BRVO，血29視網膜裂孔光凝

光凝在孔周圍正常視網膜上不用大光斑，形成視網膜與脈絡膜粘連黃斑裂孔：一般不做，單排光凝“C〞形，輕反響〔黃光，小光斑〕黃斑以外裂孔：2-3排光凝，中級反響(過量形成萎縮孔)視網膜裂孔光凝光凝在孔周圍正常視網膜上30Eales病年輕患者，雙眼原發(fā)性周邊部視網膜血管病變血管鞘毛細血管無灌注區(qū)新生血管Eales病年輕患者，雙眼31激光治療方法毛細血管無灌注區(qū)-散在激光新生血管-周圍補充激光新生血管性青光眼-全視網膜激光〔PRP〕黃斑水腫-局灶或格柵狀激光激光治療方法毛細血管無灌注區(qū)-散在激光32Eales病Eales病33Coats病原發(fā)性視網膜血管性病變可同時累及動靜脈視網膜水腫及大片視網膜下硬性滲出可繼發(fā)視網膜脫離可繼發(fā)青光眼Coats病原發(fā)性視網膜血管性病變34Coats病血管異常血管擴張串珠樣新生血管扭曲，血管環(huán)Coats病血管異常35Coats病激光治療目的：封閉異常血管，阻止?jié)B出光凝異常血管部位注意：防止激光過強造成滲出反響〔Coats反響〕Coats病激光治療目的：封閉異常血管，阻止?jié)B出36視網膜靜脈阻塞

retinalveinocclusion視網膜靜脈阻塞

retinalveinocclusio37中央靜脈阻塞中央靜脈阻塞38靜脈分支阻塞靜脈分支阻塞39激光在眼底手術中的應用完整版課件40激光在眼底手術中的應用激光在眼底手術中的應用41激光的特點方向性好——光學瞄準容易、方便聚焦單色性——選擇眼內特定組織吸收光的波長能量密度高可變的脈沖間隔——激光熱量彌散限制在很小的范圍，使產生準確的激光-組織共同作用激光的特點方向性好——光學瞄準容易、方便聚焦42激光的作用

-激光的生物學效應熱效應激光→靶組織吸收→組織溫度升高→組織蛋白變性+凝固-汽化-碳化凝固→治療眼底病主要光凝等級電離效應：(Qs-Nd:YAG)光化學效應：PDT激光的作用

43波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收 黑色素 (色素膜、RPE) 藍、綠、黃、 紅外 紅(400-600nm) 血色素 (血紅蛋白、脈絡膜)黃、綠、藍紅、紅外 葉黃素 藍綠(局部吸收)黃、紅(黃斑占70%)波長與眼靶組織色素 吸收 不吸收44激光參數---光斑光斑:100-500um小:邊緣銳利----用于后極部和封孔。大:破壞缺血缺氧區(qū)面積大〔黃斑100um,后極200um,血管弓外500um〕實際光斑大小激光參數---光斑光斑:100-500um45激光的參數—時間作用時間(0.1-0.3秒)短：視網膜灼燒局限，邊緣銳利(防止<0.1秒，RPE層微小爆炸)長：光凝斑加深，側面擴展，呈錐形屈光間質不清：時間加長，較加大能量更平安激光的參數—時間作用時間(0.1-0.3秒)46激光參數---能量能量：不同機器、不同狀態(tài)----差異大不同病變----吸收激光的差異也大從小能量開場，漸加至適宜防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破激光參數---能量能量：47激光參數能量－－變量光斑脈沖時間＃三個參數靈活應用激光參數能量－－變量48光斑反響分級氬 TSO 眼底表現(xiàn) 主要適應癥 副作用氪輕 I 淡灰色 黃斑區(qū) (RPE清創(chuàng)術) 幾乎無中 II 白斑 PPDR、RVO的NP區(qū) 少 外圍-灰暈 (輕) III(輕-中)濃白斑 PDR、RVO、血管炎 視網膜增 灰暈1-2圈 Coats、SRNV 殖膜 封孔重 IV(重)濃白中心 視網膜、脈絡膜 出血 坡形白環(huán) 的腫瘤 裂孔 有時伴出血 增殖膜

光斑反響分級氬 TSO 眼底表現(xiàn) 主要適應癥 副作用49激光在眼底手術中的應用激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應24小時內使視網膜和RPE形成粘連與冷凝相比，光凝對血視網膜屏障破壞小有效防止PVR發(fā)生激光在眼底手術中的應用激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應50激光在眼底手術中的應用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,27G……

激光光纖的外形：直頭、彎頭、帶照明激光在眼底手術中的應用激光光纖規(guī)格：20G,23G,25G,51激光在眼底手術中的應用防止損傷晶狀體

防止損傷視網膜

防止誤傷黃斑〔全視網膜鏡〕激光在眼底手術中的應用防止損傷晶狀體52激光在眼底手術中的應用視網膜激光能量缺乏的原因視網膜未復位——借助重水或氣體，壓平視網膜視網膜水腫——加大激光能量激光光纖頭端被眼內組織粘附凝固——用酒精棉球擦拭激光在眼底手術中的應用視網膜激光能量缺乏的原因53黃斑上下血管弓以外－－赤道部或防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破24小時內使視網膜和RPE形成粘連大約700點，750ｕｍ激光在眼底手術中的應用從小能量開場，漸加至適宜毛細血管無灌注區(qū)-散在激光防止：小光斑、短時間、高能量---RPE層爆破PDR進展期激光治療d適應癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)凝固→治療眼底病主要光凝等級激光中視網膜和脈絡膜產生熱效應外圍-灰暈 (輕)激光在眼底手術中的應用進展期PDR行激光治療。電離效應：(Qs-Nd:YAG)吸收 不吸收原發(fā)性視網膜血管性病變激光在眼底手術中的應用常用的光凝方法1、PRP2、局部光凝黃斑上下血管弓以外－－赤道部或激光在眼底手術中的應用常用的光54全視網膜光凝(PRP)原理1.廣泛光凝使視網膜新陳代謝活力↓緩解視網膜缺血缺氧→新生血管生長因子↓→NV退行2.光凝后視網膜變薄，視網膜與脈絡膜間屏障功能↓，有利于脈絡膜血循環(huán)氧至視網膜3.后極以外視網膜廣泛瘢痕化，對血供的需求↓有利于黃斑區(qū)血供的改善。

適應癥：PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)全視網膜光凝(PRP)原理1.廣泛光凝使視網膜新陳代謝活力55全視網膜光凝(PRP)的光凝方法 范圍：視盤上,鼻側,下各1-1.5DD以外 黃斑上下血管弓以外－－赤道部或黃斑顳側1-2DD以外－－赤道部廣泛播散光凝

光斑200-500un，間距1個光斑，反響II~III級

全視網膜光凝(PRP)的光凝方法 范圍：56廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側2DD處作2～3排激光廣泛視網膜光凝先于黃斑無血管區(qū)顳側2DD處作2～3排激光57激光在眼底手術中的應用完整版課件58激光在眼底手術中的應用完整版課件59激光在眼底手術中的應用完整版課件60增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療61增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療62增生性糖網病激光治療增生性糖網病激光治療63增生性糖網病激光治療d激光六個月后，中周部視網膜激光斑點增生性病變完全消退增生性糖網病激光治療d激光六個月后，中周部視網膜激光斑點64PDR進展期激光治療a進展期PDR行激光治療。800點，750ｕｍ對新生血管行融合激光光凝PDR進展期激光治療a進展期PDR行激光治療。800點，7565PDR進展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝大約700點，750ｕｍPDR進展期激光治療b5周后，給予上方激光光凝66PDR進展期激光治療c對黃斑顳上新生血管給予激光光凝PDR進展期激光治療c對黃斑顳上新生血管給予激光光凝67PDR進展期激光治療d激光4個月后，可見新生血管明顯消退注意黃斑顳側新生血管的色素瘢痕PDR進展期激光治療d激光4個月后，可見新生血管明顯消退68局部直接光凝象限性或