肺大皰病人護(hù)理

關(guān)于肺大皰病人護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五肺大皰疾病的護(hù)理一·病史二·護(hù)理體檢三·術(shù)前相關(guān)檢查四·相關(guān)知識五·護(hù)理診斷六·健康指導(dǎo)第2頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五二·護(hù)理體檢一般檢查體溫：36.5°C，脈搏：80次／分呼吸：21次／分，血壓：140／90mmHg皮膚：鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未觸及腫大胸部：胸廓正常，右肺呼吸音低，左肺呼吸音正常。腹部：腹平軟，肝臟肋下未觸及腫大。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五三·相關(guān)檢查大生化，免疫常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖均正常血常規(guī)：淋巴細(xì)胞數(shù)0.79×10*9/L，紅細(xì)胞分布寬度38.50fl胸片示：11月20日示右側(cè)氣胸（肺組織被壓縮60%）11月23日示右側(cè)皮下氣腫，肺氣腫，右側(cè)液氣胸（肺組織壓迫50%）11月25日示右側(cè)胸腔軟組織積氣第4頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-概述肺大皰是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五肺大皰疾病的護(hù)理第6頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五肺大皰疾病的護(hù)理第7頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-病因肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如肺炎，肺結(jié)核，或肺氣腫。小氣管發(fā)生炎性病變，劇烈咳嗽，屏氣或運(yùn)動，肺內(nèi)壓力突然升高第8頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-病理小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫，狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣容易進(jìn)入肺皰，而不易排出致肺皰內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺皰間隔因肺皰壓力升高而破裂，肺皰相互融合，形成大的含氣囊腔。如果肺皰破裂后空氣進(jìn)入臟胸膜下間隙則形成胸膜下大皰，肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見，皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般因劇烈咳嗽，屏氣，或運(yùn)動，使肺內(nèi)壓力劇然升高，導(dǎo)致大皰突然破裂，形成自發(fā)性氣胸。有的還因皰于胸頂粘連形成粘連條索，在突然氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血?dú)庑亍５?頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。

第10頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-輔助檢查胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-并發(fā)癥自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥感染自發(fā)性血?dú)庑氐?2頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五四相關(guān)知識-治療無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五肺大皰疾病的護(hù)理

切割縫合器肺大皰胸外科腔鏡手術(shù)修補(bǔ)破裂的肺大皰第14頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-術(shù)前氣體交換受損與胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：維持有效的氣體交換

1·給以氧氣吸入

2·體位：病情平穩(wěn)者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸。

3·閉合性氣胸或張力性氣胸積氣量較多者行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。

4·加強(qiáng)觀察密切觀察記錄生命體征。觀察病人有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧癥狀，呼吸的頻率，節(jié)律，和幅度等。氣管移位或皮下氣腫有無改善。護(hù)理評價：氧氣3L／分，患者于11月20日16時行胸腔閉式引流術(shù)，呼吸平穩(wěn)。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-術(shù)前知識缺乏與患者缺乏疾病相關(guān)專業(yè)知識及手術(shù)內(nèi)容不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合。護(hù)理措施：1）講解疾病的有關(guān)知識。2）加強(qiáng)與患者的溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理評價：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-術(shù)前（一）焦慮，恐懼與環(huán)境陌生，手術(shù)治療等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，手術(shù)。護(hù)理措施：1）熱情接待病人，妥善安置。2）介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感。3）講解疾病相關(guān)專業(yè)知識，鼓勵患者積極配合各項(xiàng)檢查及手術(shù)。護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定，手術(shù)順利于十二月三日時，安返病房。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-健康教育1術(shù)前控制肺部感染：給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2禁煙。有報道：嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2～3倍，術(shù)前停止吸煙48h可減低CO-HB含量而改善氧供，術(shù)前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙。3胸部X線攝片：可了解肺部病變?nèi)绶未笈莸拇笮　⒉课?、?shù)目及肺萎陷情況。4

CT檢查：能顯示肺大泡與周圍組織的關(guān)系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位，對指導(dǎo)胸腔鏡手術(shù)徑路及術(shù)后護(hù)理觀察均有幫助。5對有張力性氣胸或持續(xù)漏氣患者，或雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)者，術(shù)前先行胸腔閉式引流減壓，保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，需密切觀察排氣情況。曾有報道，破裂的肺大泡已閉合，而持續(xù)漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。6術(shù)前指導(dǎo)：介紹手術(shù)方法，術(shù)前需做的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)如何配合。如指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。7心理護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)尤其是我院開展時間不長，尚未得到廣泛應(yīng)用和推廣。因此，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療但又對手術(shù)效果存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果。為此，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，將胸腔鏡術(shù)的基本步驟、與一般開胸術(shù)的區(qū)別，優(yōu)點(diǎn)及近年來手術(shù)的開展情況、效果和術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行了耐心細(xì)致地講解，從而取得了最佳配合。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-術(shù)后氣體交換受損與胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：維持有效的氣體交換

1·給以氧氣吸入

2·體位：病情平穩(wěn)者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸。

3·閉合性氣胸或張力性氣胸積氣量較多者行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。

4·加強(qiáng)觀察密切觀察記錄生命體征。觀察病人有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧癥狀，呼吸的頻率，節(jié)律，和幅度等。氣管移位或皮下氣腫有無改善。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五五護(hù)理診斷-術(shù)后1

嚴(yán)密觀察生命體征變化。檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧?；颊卟∏槠椒€(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當(dāng)延長生命體征檢查的間隔時間。2術(shù)后止痛：單純一側(cè)鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)，患者疼痛較輕，而雙側(cè)同期手術(shù)及行胸膜固定術(shù)患者，術(shù)后疼痛則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺葉或肺段不張；同時疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發(fā)呼吸，加重肺泡通氣不足。因此，術(shù)后及時有效的止痛對預(yù)防肺部并發(fā)癥是很重要的。3加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張：胸腔鏡術(shù)中，術(shù)側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。對此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。。5術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣。表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。向胸腔內(nèi)注入人體白蛋白行胸膜固定術(shù)治療肺泡漏氣效果良好。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)55分，星期五肺大皰疾病的護(hù)理

八床，魏高春,入院二十一日，手術(shù)后七日。近幾日測生體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，胸腔閉式引流在位，暢，水柱波動