肺功能檢查教學(xué)

關(guān)于肺功能檢查教學(xué)第1頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五肺功能檢查內(nèi)容包括肺容量、通氣、換氣、血流和呼吸動力等項目。通過肺功能檢查可對受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評價，明確肺功能障礙的程度和類型。肺功能檢查意義：對研究疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病的健康、勞動力的鑒定以及評估胸腹部大手術(shù)的耐受性等都有重要意義。

第2頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五第一節(jié)通氣功能檢查

第3頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

一、肺容積

肺容積是指在安靜情況下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。

基礎(chǔ)肺容積包括：1、潮氣容積VT：500ml2、補(bǔ)吸氣容積IRV：IRV受吸氣肌功能的影響。

男2160ml;女1400ml3、補(bǔ)呼氣容積ERV：ERV可隨呼氣肌功能的改變而發(fā)生變化。男1609±492ml;女1126±338ml4、殘氣容積RV：男1615±397ml，女1245±336ml。

第4頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五肺容量是由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四個基礎(chǔ)肺容量包括：1、深吸氣量IC：補(bǔ)吸氣+潮氣（相當(dāng)于肺活量2/3或4/5）男2617±548ml;女1970±381ml2、功能殘氣量FRC：補(bǔ)呼氣+殘氣男3112±611ml;女2348±479ml（相當(dāng)于肺總量的40%）3、肺活量VC：深吸氣量+補(bǔ)呼氣男4217±690ml;女3105±452ml4、肺總量TLC：肺活量+殘氣或深吸氣量+功能殘氣量男5766±782ml;女4353±644ml第5頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五肺活量即深吸氣量加補(bǔ)呼氣容量（IC±ERV）

臨床意義：肺活量減低提示有限制性通氣功能障礙，亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。常見于胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等，以及重癥肌無力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎和嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病及支氣管哮喘等疾病。

第6頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五功能殘氣量即補(bǔ)呼氣±殘氣RVFRC測定時只須受檢者平靜呼吸，RV測定則須受檢者用力呼吸。

FRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC約相當(dāng)于肺總量的40%。肺彈性回縮力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞。反之FRC下降，如肺間質(zhì)纖維化、ARDS。

第7頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五殘氣量（RV）是指平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量，這些氣量足夠繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）。正常成人參考值：男性約1615±397ml，女性約1245±336ml。臨床上殘氣量常以其占肺總量（TLC）百分比作為判斷指標(biāo)，正常成人參考值：男性＜35%，女性約29%，老人可達(dá)50%。超過40%提示肺氣腫。

第8頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五肺總量（TLC）即肺活量加殘氣量。正常成人參考值：男性約5766±782ml，女性約4353±644ml。

第9頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

二、通氣功能通氣功能又稱為動態(tài)肺容積，是指單位時間內(nèi)隨呼吸運動送出肺的氣量和流速。

（一）肺通氣量

1、每分鐘靜息通氣量（VE）指靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量，等于潮氣容積（VT）×每分鐘呼吸頻率（RR/分鐘）。

正常成人參考值：男性約6663±200ml，女性約4217±160ml。>10L/min表示通氣過度，呼堿；<

3L/min表示通氣不足，呼酸；25%肋間肌收縮；75%依賴膈肌運動第10頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五2、最大自主通氣量（MVV）是指在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。

正常成人參考值：男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L。占預(yù)計值％＜80％。

臨床意義：（1）MVV降低：無論是阻塞性或限制性通氣障礙均可使之降低。臨床常見于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實變等。

（2）通氣儲備百分比被認(rèn)為是胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計肺合并癥的發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)以及職業(yè)病勞動能力鑒定的指標(biāo)。正常值＞95%，低于86%提示通氣儲備不足。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五（二）用力肺活量

用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。正常人3秒內(nèi)可將肺活量全部呼出，每秒呼出量約占總肺活量的83%、96%、99%。

FEV1.0既是容積測定，亦為一秒鐘內(nèi)的平均呼氣流量測定，臨床以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示（簡稱一秒率）。

正常成人參考值：男性約3179±117L，女性約2314±48L。

FEV1.0/FVC%.>80%

臨床意義：是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣障礙病人，由于氣道阻塞、呼吸延長。限制性通氣障礙時，病人可正常，由于呼出氣不受限制，但肺強(qiáng)性及胸廓順應(yīng)性降低，呼氣運動迅速減弱停止，合肺活量的絕大部分在極短時間迅速呼出。

第12頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五（三）最大呼氣中段流量

正常成人參考值：男性約3452±1160ml/s，女性約2336±946ml/s

。最大呼氣中段時間（MMF）可作為評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)。其主要取決于FVC非用力依賴部分，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五正常人潮氣容積為500ml，其中150ml為死腔氣，亦稱為解剖無效腔。正常情況下因通氣/血流比值正常，故生理無效腔基本等于解剖無效腔。故淺速呼吸的通氣效率遜于深緩呼吸。（四）肺泡通氣量

第14頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五臨床應(yīng)用1、通氣功能判斷：氣速指數(shù)=MVV實測值/預(yù)計值%//VC實測值/預(yù)計值%通氣量儲備能力用通氣儲量%來表示，95%為正常，低于86%提示通氣儲備不佳，低于70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五肺功能不全分級

VC或MVV實/預(yù)%FEV1.0/FVC%

VC或MVV實/預(yù)%FEV1.0/FVC%基本正常>80%>70%嚴(yán)重減退50~21〈〈40輕度減退80~7170~61呼吸衰竭〈〈20

顯著減退70~5160~41

第16頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

通氣功能主要反映大氣道（內(nèi)徑>2.0mm）通氣的狀況。阻塞性通氣障礙的特點是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。

FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)RVTLC阻塞性↓↓↓↓正常或↓〈1.0↑正?；颉拗菩哉；颉蛘！?.0正?；颉旌闲浴?1.0不定不定(2)通氣功能障礙分型：第17頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五阻塞性肺氣腫的判斷：

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度（%）

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫〈〈352.47中度肺氣腫46~556.15輕度肺氣腫36~454.43重度肺氣腫〉〉568.40第18頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五氣道阻塞的可逆判斷藥物療效的判斷

支氣管舒張試驗可通過支氣管舒張試驗來判斷有無可逆性及藥物療效。（1）

測定方法：測定前病人24小時停用支氣管舒張藥，再行常規(guī)肺功能測定。當(dāng)結(jié)果提示FEV1.0或FVC%降低時，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0與FVC%。按下列公式計算通氣改善率來進(jìn)行判斷。通氣改善率=用藥后測定值—用藥前測定值/用藥前測定值×100%

第19頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五(2)結(jié)果判斷：（a）

改善率〉15%，判定為陽性。15%~24%輕度可逆，25%~40%為中度可逆，〉40%為高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明顯。當(dāng)其絕對值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過15%才能認(rèn)為氣道可逆。（b）

在評價通氣改善率時須特別注意FEV1.0的絕對值，因為FEV1.0只要稍為增加就能達(dá)到改善15%的指標(biāo)，但是其絕對值的微量增加對肺通氣功能的改善并無意義，只要當(dāng)其絕對值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善超過15%才能認(rèn)為氣道可逆。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

最大呼氣流量PEF（峰值呼氣流速）呼氣流速最快時的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。正常人一日內(nèi)不同時間點的PEF值可有差異，稱為日變異率或晝夜波動率。這種變異率的測定，可用微型峰值流速儀于每日清晨及下午（或傍晚）測PEF，連續(xù)測一周后計算：PEF日變異率正常一般＜20%，≥20%對支氣管哮喘診斷有意義。PEF日變異率=日最高PEF—日內(nèi)最低PEF/1/2(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF)×100%正常一般<20%，>>20%對支氣管哮喘診斷有意義。常作為哮喘患者病情檢測的指標(biāo)，若日變異率明顯增大，提示病情加重，需行相應(yīng)處理。

第21頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

支氣管激發(fā)試驗主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘者。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五第二節(jié)換氣功能檢查第23頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

肺內(nèi)氣體分布與氣道阻力、順應(yīng)性和胸內(nèi)壓的不一致有關(guān)。吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。肺有效的氣體交換不僅要求有足夠的通氣量和血流量，而且要求通氣與血流灌注（即通氣/血流比值V/Q）在數(shù)量上比例適當(dāng)。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

肺泡彌散是肺泡內(nèi)氣體中和肺泡壁毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳，通過肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過程。以彌散量（DL）作為判定指標(biāo)。CO2的彌散速率為O2的21倍，實際上不存在CO2彌散功能的障礙，臨床上彌散障礙是指氧而言，其后果是缺氧。由于一氧化碳有與氧分子相類似特性，臨床上測定時則通常采用CO氣體。彌散量降低，常見于肺間質(zhì)纖維化。彌散量增加可見于紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五第三節(jié)小氣道功能檢查第26頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，21點52分，星期五

（一）

閉合容積閉合容積原稱閉合氣量CV，是指平均呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；小氣道開始閉合時肺內(nèi)留存的氣體量則稱為閉合總量CC：